Шизоаффективное расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Болезнь Шизоаффекти́вное расстро́йство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>) — психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — таких, как биполярное расстройство или депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Симптомы обычно начинают проявляться в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляют себя в разные периоды жизни.

В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку приведённое в DSM-IV определение шизоаффективного расстройства часто приводит к ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику по DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагноз «шизоаффективное расстройство» согласно DSM-5 больше не может использоваться при первом психотическом эпизоде в анамнезе у больного.

История

Шаблон:Не переведено 5 в 1913 и Шаблон:Не переведено 5 в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина<ref name="Попов и Вид">Шаблон:Книга</ref>. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние» и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера)<ref name="Попов и Вид"/>.

В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами<ref name="Попов и Вид"/>.

Клиника

Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и выражены сильнее, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть следующих видов<ref>Психиатрия. Энциклопедия В. А. Жмуров</ref>:

  • депрессивно-параноидные;
  • маниакально-параноидные;
  • смешанные состояния.

Диагностика

МКБ-10

Диагноз Шаблон:ICD10 ставится при соответствии следующим группам критериев:

Типы шизоаффективного расстройства

Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства<ref>Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958</ref>, а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»)<ref>Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969</ref>.

Эпидемиология

Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается<ref name="Попов и Вид"/>. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах<ref name="Попов и Вид"/>.

Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процентаШаблон:Нет АИ.

Этиология

В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).Шаблон:Нет АИ

Прогноз

Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении<ref name="Незнанов и др."/>. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией<ref name="Незнанов и др."/>.

Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства<ref name="Незнанов и др."/>.

Терапия

Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин)<ref name="Незнанов и др.">Шаблон:Книга</ref>. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе применяются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью<ref name="Незнанов и др."/>. При смешанном типе используются препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день<ref>Шаблон:Статья</ref>.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты<ref name="Самохвалов">Шаблон:Книга:Самохвалов-Психиатрия</ref>Шаблон:Rp.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным по DSM-5 шизоаффективным расстройством зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.Шаблон:Нет АИ

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Шаблон:Внешние ссылки Шаблон:Перевести

Шаблон:Аффективные расстройства Шаблон:Аффективные расстройства в МКБ-10 Шаблон:Шизофрения

Источник — https://camokathomelab.servebeer.com/mediawiki/index.php?title=Шизоаффективное_расстройство&oldid=35364