Кломипрамин
Кломипрамин (англ. Шаблон:Lang-en2) — трициклический антидепрессант, близкий по действию к имипрамину, но сильнее блокирующий обратный захват серотонина. Также оказывает α-адреноблокирующее и противогистаминное действие. Оказывает выраженное тимолептическое действие с более слабым, чем у имипрамина, стимулирующим компонентом. По структуре отличается от имипрамина только наличием в молекуле атома хлора.
Общая информация
Применяют при разных формах депрессий, в том числе при глубоких, затяжных формах. Эффект наступает относительно быстро (на 3—5-й день)Шаблон:Sfn.
Назначают обычно по 0,025 г (25 мг) 3 раза в день, при необходимости повышая дозу до 50 мг и более 3 раза в день. При тяжёлых депрессиях вводят в вену (медленно) 25—50 мг — до 200 мг. По достижении терапевтического эффекта переходят на приём препарата перорально.
Противопоказания
Закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, колебания сосудистого тонуса, сердечная аритмия<ref name="Мосолов-ОКР">Шаблон:Публикация</ref> (особенно блокады сердца), недавний инфаркт миокарда, маниакальная фаза биполярных расстройств, тяжёлые поражения печени, порфирия, детский возраст<ref name="Чучалин">Шаблон:Книга</ref>.
С осторожностью
С осторожностью кломипрамин применяют при заболеваниях сердца, эпилепсии в анамнезе, кормлении грудью, в пожилом возрасте, при печёночной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, феохромоцитоме, психозах в анамнезе (кломипрамин может усиливать психотические симптомы), задержке мочи в анамнезе, при одновременном проведении электросудорожной терапии, одновременном проведении анестезии (повышается риск аритмий и артериальной гипотензии)<ref name="Чучалин"/>.
Применения кломипрамина при беременности, особенно в первом и третьем триместрах, следует избегать в отсутствие крайней необходимости<ref name="Чучалин"/>.
При приёме кломипрамина женщиной в период кормления грудью возможно возникновение побочных эффектов у младенца; следует наблюдать за младенцем на предмет возникновения вялости и сонливости<ref name="Чучалин"/>.
Следует учитывать, что кломипрамин может нарушать способность управлять движущимися механизмами, нарушать способность водить автомобиль<ref name="Чучалин"/>.
Отмену кломипрамина нельзя осуществлять резко<ref name="Чучалин"/>.
Побочные эффекты
Основные побочные действия кломипрамина — антихолинергические явления<ref name="Мосолов-ОКР"/> (расстройства аккомодации, запоры, задержка мочи, сухость во рту, спутанность<ref name="Мосолов-ОКР" />, повышение внутриглазного давления<ref name="Чучалин" />), ортостатическая гипотензия, реже кардиотоксические эффекты (необходим мониторинг ЭКГ)<ref name="Мосолов-ОКР" />. К кардиотоксическим побочным эффектам кломипрамина относятся изменения на ЭКГ, аритмии, ортостатическая гипотензия, тахикардия<ref name="Чучалин"/>. В отличие от имипрамина, кломипрамин обычно не усиливает страх и тревогу. Как и антидепрессанты группы СИОЗС, может приводить к развитию сексуальной дисфункции<ref>Шаблон:Cite pmid</ref>.
Возможны диспепсия<ref name="Чайка"/>, эйфория, тошнота, седация, бессонница, возбуждение<ref name="Бауэр-2">Шаблон:Публикация</ref>, расстройства поведения<ref name="Чучалин" />, ажитация, обострение параноидной симптоматики, инверсия фазы (то есть развитие мании или гипомании), атаксия, судороги, дискинезии, мышечные подёргивания<ref name="Чайка">Шаблон:Книга</ref> (особенно у пожилых пациентов), тремор, обмороки, повышенное потоотделение, сыпь и реакции гиперчувствительности (крапивница, фотосенсибилизация), нарушение сексуальных функций, изменения уровня сахара крови, эндокринные побочные эффекты (увеличение яичек, гинекомастия, галакторея), повышение аппетита и увеличение массы тела (иногда снижение массы тела), лихорадка, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, пурпура, тромбоцитопения, гипонатриемия, изменение функциональных проб печени<ref name="Чучалин"/>.
При приёме кломипрамина может возникнуть антихолинергический синдром<ref name="Волков">Шаблон:Книга</ref>. При сочетании кломипрамина с некоторыми другими антидепрессантами (препаратами группы ИМАО<ref name="Mosolov">Шаблон:Статья </ref>, препаратами группы СИОЗС<ref name="Schlienger">Шаблон:Статья Перевод:Шаблон:Статья</ref>), а также иногда при монотерапии кломипрамином<ref name="Ener">Шаблон:Cite pmid</ref> возможно развитие серотонинового синдрома<ref name="Mosolov"/><ref name="Schlienger"/><ref name="Ener"/>. В тех случаях, когда кломипрамин применяется при печёночной недостаточности, возможно усиление седативного действия<ref name="Чучалин"/>.
В случаях внутривенного капельного введения кломипрамина следует проводить тщательный мониторинг артериального давления, поскольку ортостатические коллапсы в этих случаях часты, особенно в первые часы после инфузионной терапии<ref name="Мосолов-ОКР"/>.
Взаимодействия
Препарат не сочетается с необратимыми ИМАО, резерпином<ref name="Чайка"/>. При сочетании с ИМАО может вызвать выраженное возбуждение, гипотонический криз, лихорадку, мышечные спазмы, судороги, кому<ref name="Перцев">Шаблон:Книга</ref>Шаблон:Rp. Не рекомендуется сочетать с флувоксамином и с клозапином. Повышает концентрацию антидепрессантов СИОЗС<ref name="Чайка"/>. Усиливает эффект адреномиметиков, может усиливать эффект адреналина, антигистаминных препаратов, обладающих седативным действием, антитромботических средств, антагонистов витамина K, атропина, биперидена, изопреналина, норадреналина, препаратов для общей анестезии, противопаркинсонических средств, хинидина, этанола и этанолсодержащих препаратов, эфедрина. Приём хинидина в сочетании с кломипрамином не рекомендуется. Кломипрамин может ослаблять эффект бетанидина, клонидина, резерпина (вплоть до прекращения этого эффекта), ослаблять эффект метилдопы<ref name="Перцев"/>Шаблон:Rp.
Сочетание кломипрамина с препаратами, угнетающими ЦНС, может приводить к опасной заторможенности, как и сочетание кломипрамина с опиоидными анальгетиками<ref name="Перцев"/>Шаблон:Rp. При сочетании кломипрамина с леводопой может повышаться артериальное давление, с прокаинамидом, хинидином или тиреотропными средствами — возникать нарушения сердечного ритма, при сочетании с гормональными контрацептивами усиливается депрессия, при сочетании с дисульфирамом может возникать делирий. Сочетание с препаратами лития может приводить к снижению судорожного порога<ref name="Перцев"/>Шаблон:Rp.
Карбамазепин, фенитоин, никотин снижают концентрацию кломипрамина в плазме крови; циметидин, эстрогены повышают его концентрацию<ref name="Перцев"/>Шаблон:Rp.