Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалици́ловая кислота́ (разг. аспири́н<ref>Шаблон:Cite web</ref>; Шаблон:Lang-lat) — лекарственное средство, оказывающее обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие<ref name="relesr">Шаблон:Cite web</ref>. Также ацетилсалициловая кислота является блокатором циклооксигеназы тромбоцитов (не путать с антикоагулянтами)<ref name="Абросимов и др.">Шаблон:Публикация</ref>.
Механизм действия и профиль безопасности ацетилсалициловой кислоты хорошо изучены, её эффективность клинически апробирована, в связи с чем данный препарат входит в список важнейших лекарственных средств ВОЗ<ref>Шаблон:Cite web</ref>, а также в перечень «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты» (ЖНВЛП) РФ.
Ацетилсалициловая кислота также широко известна под торговой маркой «Аспирин», запатентованной германской фирмой «Bayer»<ref>Регистр Патентного и торгового управления Германии Шаблон:WaybackШаблон:Ref</ref>.
Не следует путать с парацетамолом и ацетилцистеином (АЦЦ).
Применение в лечебной практике
Аспирин используют для лечения ряда состояний, включая: лихорадку, боль (головная, зубная, в спине, в суставах), ревматическую лихорадку и воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, перикардит, болезнь Кавасаки<ref name="AHFS">Шаблон:Cite web</ref>). Было показано, что более низкие дозы аспирина снижают риск смерти от сердечного приступа или риск развития инсульта в некоторых случаях<ref name="USFDA-patient-guideline">Шаблон:Cite web</ref><ref name="USPSTF-CV">Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Есть некоторые доказательства того, что аспирин эффективен для профилактики колоректального рака, хотя механизмы этого эффекта неясны<ref name="Algra 518–27">Шаблон:Статья</ref>. В США низкую дозу аспирина считают разумной для лиц в возрасте 50—70 лет, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний выше Шаблон:Nobr и нет повышенного риска кровотечения<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Лечение боли
Аспирин является эффективным обезболивающим средством при острой боли, но не имеет доказанных преимуществ перед парацетамоломШаблон:Нет АИ. Аспирин обычно неэффективен для лечения болей, вызванных мышечными судорогами, вздутием живота, растяжением желудка или острым раздражением кожи<ref name="pmid14592563">Шаблон:Статья</ref>. Как и в случае с другими НПВС, комбинация аспирина с кофеином даёт немного большее уменьшение боли, чем употребление чистого аспирина<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref name="pmid22419343">Шаблон:Статья</ref>. Разновидности аспирина в шипучих таблетках уменьшают боль быстрее, чем аспирин в обычных таблетках<ref name="pmid10868553">Шаблон:Статья</ref>, что делает шипучие формы аспирина полезными для лечения мигрени<ref name="pmid18451718">Шаблон:Статья</ref>. На сегодняшний момент аспирин может быть эффективным для лечения некоторых видов нейропатической боли<ref>Шаблон:Статья</ref>. Аспирин может быть назначен женщинам, испытывающим боли в промежности после родов. У большего числа женщин было адекватное облегчение боли через 4—8 часов после приёма аспирина, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Одна доза аспирина может облегчить боль в промежности после эпизиотомии у женщин, не кормящих грудью, на период 4—8 часов после приёма<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Лечение головной боли
Препарат, содержащий только аспирин, или его комбинация с другими лекарствами оказывает эффективное воздействие на определённые типы головной боли, но его эффективность может быть сомнительной для других разновидностей головных болей. Пациенты, имеющие вторичные головные боли, вызванные другими расстройством или травмой, должны незамедлительно обратиться к врачу.
Среди основных головных болей в международной классификации расстройств головной боли различают головную боль напряжения (наиболее распространённую), мигрень и кластерную головную боль. Аспирин или альтернативные анальгетики признаны широко эффективными лекарственными средствами для лечения головной боли напряжения<ref>Шаблон:Статья</ref>. Ни в одном из исследований не сообщили об отсутствии острой эпизодической головной боли напряжения у участников через 2 часа после приёма лекарства. И только в одном исследовании сообщили об исходе, который был оценён как эквивалент отсутствия боли или о наличии только небольшой боли через 2 часа<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Аспирин, особенно в качестве компонента комбинации аспирин-парацетамол-кофеин, считают терапией первой линии при лечении мигрени и сопоставим с низкими дозами суматриптана. Это средство наиболее эффективно для остановки мигрени, когда она начинается<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Лечение лихорадки
Как и способность блокировать боль, способность аспирина лечить лихорадку обусловлена его действием на систему простагландинов посредством его необратимого ингибирования ЦОГ<ref>Шаблон:Статья</ref>. Хотя применение аспирина в качестве жаропонижающего средства у взрослых хорошо изучено, многие медицинские общества и регулирующие органы (в том числе Американская академия семейных врачей, Американская академия педиатрии и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)) категорически не советуют использовать аспирин для лечения лихорадки у детей из-за риска синдрома Рея, редкой, но часто смертельной болезни, связанной с использованием аспирина или других салицилатов у детей во время эпизодов вирусной или бактериальной инфекции<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref><ref name="AAPweb">Шаблон:Cite web</ref>. Из-за риска синдрома Рея у детей FDA в 1986 году потребовало наличия на всех аспиринсодержащих лекарствах маркировки, предупреждающей о его применении у детей и подростков<ref name="FDA 1986 FR">Шаблон:Статья</ref>.
Лечение заболеваний, связанных с воспалением
Аспирин используют как противовоспалительное средство как для острого, так и для длительного воспаления<ref name="FDA 1986 FR"/>, а также при лечении воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит<ref name="AHFS"/>.
Лечение сердечных приступов и инсультов
Поскольку ацетилсалициловая кислота является блокатором циклооксигеназы-1, она ингибирует агрегацию тромбоцитов и её применяют при лечении ишемической болезни сердца<ref name="Абросимов и др."/>.
Ацетилсалициловая кислота является важной частью лечения тех пациентов, у кого был инфаркт миокарда<ref>Шаблон:Статья</ref>. В одном из исследований было установлено, что среди тех, у кого, вероятно, есть повышение уровня ST-сегмента, аспирин спасает жизнь 1 из 42, уменьшая 30-дневную смертность с 11,8 % до 9,4 %<ref name="Qu2009">Шаблон:Cite web</ref>. Не было различий в основных кровотечениях, но было небольшое увеличение незначительного кровотечения, составляющее примерно 1 из каждых 167 человек, получавших аспирин<ref name="Qu2009"/>. Аспирин может быть безопасной альтернативой у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий и инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>. Аспирин в дозе от Шаблон:Nobr до Шаблон:Nobr при начале применения в течение 48 часов после появления симптомов инсульта привёл к сохранению (спасению) жизни и уменьшению риска развития повторного инсульта в течение первых двух недель. Если лечение было начато спустя 48 часов после развития заболевания, но в течение 14 дней, ограниченные данные этого обзора и данные из других источников позволяют предположить, что аспирин приносит пользу даже на такой поздней стадии. Аспирин повышает шансы выжить, а также шансы на полное восстановление после инсульта<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>. Анализы показывают, что антитромбоцитарные средства у пациентов с перемежающейся хромотой уменьшали риск смерти от всех причин, а также от сердечного приступа и инсульта вместе взятых, по сравнению с плацебо. При сравнении аспирина с другими антитромбоцитарными средствами были некоторые доказательства того, что альтернативный антитромбоцитарный препарат оказывает более полезное воздействие в отношении снижения смертности от всех причин или развития сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Повышение рисков, связанных с лечением
Для людей, у которых уже был сердечный приступ или инсульт, приём аспирина ежедневно в течение 2 лет предотвращал 1 из 50 случаев сердечно-сосудистой проблемы (сердечный приступ, инсульт или смерть), но также вызывал проблемы с нефатальным кровотечением в 1 из 400 случаев<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref name="pmid20112887">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid19482214">Шаблон:Статья</ref>.
Понижение рисков, связанных с лечением
У тех, у кого нет истории болезни сердца, аспирин снижает риск нефатального инфаркта миокарда, однако не меняет общего риска смерти<ref name="Guirguis2016">Шаблон:Статья</ref>. Одно исследование показало, что среди тех, у кого никогда не было сердечного приступа или инсульта, приём аспирина ежедневно в течение 1 года предотвращает 1 из 1667 случаев сердечного приступа или инсульта без смертельного исхода, но вызвал 1 из 3333 случаев нефатального кровотечения. Однако у исследуемой популяции был относительно высокий риск в отличие от тех, у кого никогда не было сердечного приступа или инсульта<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Аспирин, по-видимому, мало выгоден для пациентов с более низким риском сердечного приступа или инсульта, например, без истории этих событий или с ранее существовавшим заболеванием. Некоторые исследования рекомендуют аспирин в каждом конкретном случае<ref name="pmid19293073">Шаблон:Статья</ref><ref name="USPSTF aspirin">Шаблон:Cite web</ref>, в то время как другие предположили, что риски других событий, таких как желудочно-кишечные кровотечения, были достаточными для того, чтобы перевесить любые потенциальные выгоды и рекомендовали полностью отказаться от использования аспирина для первичной профилактики<ref>Шаблон:Статья</ref>. Аспирин также был предложен в качестве компонента полипилла для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний<ref name="pmid16100022">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid16603580">Шаблон:Статья</ref>.
Усложнение использования аспирина для профилактики — это явление устойчивости к аспирину<ref name="pmid16364973">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid20944898">Шаблон:Статья</ref>. Для людей, которые устойчивы к аспирину, эффективность аспирина снижается<ref name="pmid21306212">Шаблон:Статья</ref>. Некоторые авторы предложили схемы тестирования для выявления людей, которые устойчивы к аспирину<ref name="pmid19576352">Шаблон:Статья</ref>.
Послеоперационная реанимация
После чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), таких как размещение стента коронарной артерии, агентство США по исследованиям в области здравоохранения и качества рекомендует, чтобы аспирин принимали неограниченно долго<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Часто аспирин комбинируют с ингибитором рецептора ADP (клопидогрель, прасугрел, тикагрелор), чтобы предотвратить образование тромбов. Это называют «двойной антитромбоцитарной терапией» (DAPT). Руководящие принципы США и ЕС несколько не согласуются в том, как долго и по каким показаниям эта комбинированная терапия должна быть продолжена после операции. Руководящие принципы США рекомендуют применять DAPT не менее 12 месяцев, в то время как рекомендации ЕС рекомендуют DAPT в течение 6—12 месяцев после размещения стента с лекарственным покрытием<ref>Шаблон:Статья</ref>. Тем не менее они согласны с тем, что приём аспирина будет продолжаться пожизненно после завершения DAPT.
Профилактика онкологических заболеваний
Считается, что аспирин снижает общий риск возникновения рака и смерти от рака<ref name="Cuz2014">Шаблон:Статья</ref>. Этот эффект особенно полезен для колоректального рака (CRC)<ref name="Algra 518–27" /><ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>, но его необходимо принимать в течение по меньшей мере 10—20 лет, чтобы увидеть это преимущество<ref name="Richman2017">Шаблон:Статья</ref>. Это может также слегка снизить риск рака эндометрия<ref>Шаблон:Статья</ref>, рака молочной железы и рака предстательной железы<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Некоторые исследователи заключают, что выгоды выше, чем риски, связанные с кровотечением у лиц со средним риском<ref name="Cuz2014"/>. Другие исследователи считают, что неясно, выше ли преимущества, чем риск<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Учитывая эту неопределённость, рекомендации целевой группы по профилактическим услугам США 2007 года по этой теме направлены против использования аспирина для профилактики CRC у людей со средним риском<ref>Шаблон:Статья</ref>. 9 лет спустя, однако, USPSTF опубликовал рекомендацию класса B для использования аспирина с низкой дозой (от 75 до Шаблон:Nobr для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и CRC у взрослых 50—59 лет, у которых Шаблон:Nobr или более высокий 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний — не подвержены повышенному риску кровотечения, имеют ожидаемую продолжительность жизни не менее 10 лет и готовы ежедневно принимать аспирин с низкой дозой в течение как минимум 10 лет<ref>Шаблон:Статья Шаблон:Open access</ref>.
Другие виды применения аспирина
Аспирин — это лечение первой линии для больных с лихорадкой и симптомами суставной боли при остром ревматизме. Терапия часто длится 1—2 недели и редко показана на более длительные периоды. После того, как лихорадка и боль уменьшились, аспирин больше не нужен, поскольку он не уменьшает частоту сердечных осложнений и остаточной ревматической болезни сердца<ref name="NHFA">Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Показано, что Напроксен эффективен, как аспирин и менее токсичен, но из-за ограниченного клинического опыта напроксен рекомендуют только в качестве лечения второй линии<ref name="NHFA"/><ref>Шаблон:Статья</ref>.
Наряду с ревматической лихорадкой болезнь Кавасаки остаётся одним из немногих признаков употребления аспирина у детей<ref>Шаблон:Статья</ref>, несмотря на отсутствие качественных доказательств его эффективности<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>.
Низкая доза аспирина имеет умеренные преимущества при использовании для профилактики преэклампсии<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref name="Duley_2007">Шаблон:Статья</ref><ref name="Roberge_2012">Шаблон:Статья</ref>. Это преимущество выше при начале беременности<ref>Шаблон:Статья</ref>. Аспирин широко применяют в целях повышения шансов рождения живого ребёнка у женщин, подвергающихся ВРТ. Однако существуют противоречивые доказательства эффективности такого лечения, подходящего времени для начала лечения и его продолжительности. Хотя физиологически аспирин приносит пользу в отношении некоторых аспектов, необходимых для успешной беременности, применение аспирина также связывали с выкидышем и вагинальным кровотечением. В настоящее время нет доказательств в поддержку использования аспирина для улучшения показателей беременности в общей популяции ЭКО. Качество доказательств в отношении рождения живого ребёнка было умеренным, а в отношении других исходов — от очень низкого до умеренного<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
По результатам исследования, проведённого учёными из Массачусетса, приём 2 и более таблеток аспирина в неделю снижает риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. В ходе более, чем 3-летнего исследования было выявлено, что риск заболевания снизился на Шаблон:Nobr у пациентов, регулярно принимавших аспирин в течение 5 и более лет<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Было выявлено 2 рандомизированных контролируемых клинических испытания, которые сравнивали использования перорального аспирина (300 мг в день) в сочетании с компрессионной терапией с терапией плацебо при венозной язве ног. Было расценено, что эти 2 исследования были слишком малы и низкого качества, чтобы делать какие-либо определённые выводы о пользе и вреде перорального аспирина в отношении заживления и рецидивов венозных язв на ногах<ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Имеются данные о благотворных эффектах аспирина на инфекции микобактериями. Известно, что аспирин действует против Mycobacterium tuberculosis через аспирин-индуцированные липоксины, которые оказывают противовоспалительное воздействие, снижая бремя гранулём и вероятность смерти<ref>Шаблон:Статья</ref>. Аспирин также может уменьшать рост M. tuberculosis путём ингибирования фактора некроза опухоли α с помощью стабилизации NF-κB. Систематический обзор роли аспирина в туберкулёзном менингите подтвердил, что он снижает риск нового церебрального инсульта<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Устойчивость к аспирину
Для некоторых людей аспирин не оказывает столь сильного влияния на тромбоциты, как у других, эффект, известный как резистентность к аспирину или нечувствительность. Одно исследование показало, что женщины с большей вероятностью могут быть устойчивыми к нему, чем мужчины<ref>Шаблон:Статья</ref>, а другое совокупное исследование, состоящее из 2930 человек, показало, что 28 % были резистентными<ref name="pmid18202034">Шаблон:Статья</ref>. Исследование, проведённое среди 100 итальянцев, показало, что у кажущихся 31 % аспирин-резистентных субъектов только 5 % были действительно устойчивыми, а остальные были несовместимы<ref name="pmid18680540">Шаблон:Статья</ref>. В другом исследовании, посвящённом 400 здоровым добровольцам, не было обнаружено ни одного испытуемого, который был действительно устойчив, но некоторые имели «псевдосопротивление, отражающее задержку и снижение абсорбции лекарственного средства»<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Дозировка
В виде таблеток назначают ацетилсалициловую кислоту внутрь после еды. Обычные дозы для взрослых как болеутоляющего и жаропонижающего средства (при лихорадочных заболеваниях, головной боли, мигрени, невралгиях) — Шаблон:Nobr 3—4 раза в день; для детей, в зависимости от возраста, — от 0,1 до Шаблон:Nobr на приём.
При ревматизме, инфекционно-аллергическом миокардите, ревматоидном полиартрите назначают длительно взрослым по Шаблон:Nobr (реже — Шаблон:Nobr в сутки, детям — по Шаблон:Nobr на год жизни в сутки. Разовая доза для детей в возрасте 1 года составляет Шаблон:Nobr; 2 лет — Шаблон:Nobr; 3 лет — Шаблон:Nobr; 4 лет — Шаблон:Nobr. Начиная с 5-летнего возраста можно назначать в таблетках по Шаблон:Nobr на приём. У детей до 12 лет приём ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства сопряжён с риском возникновения синдрома Рея.
Побочные эффекты
Противопоказания
Аспирин не должны принимать люди, которые страдают аллергией на ибупрофен или напроксен<ref name="drugs.com">Шаблон:Cite web</ref> или которые имеют непереносимость салицилата<ref name="pmid16247191">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid8566739">Шаблон:Статья</ref> или более выраженную непереносимость лекарственных средств к НПВС, и следует проявлять осторожность у пациентов с бронхиальной астмой, вызванной астмой или НПВС. Из-за его воздействия на слизистую оболочку желудка производители рекомендуют людям с пептическими язвами, лёгким диабетом и гастритом обратиться за медицинской помощью перед использованием аспирина<ref name="drugs.com" /><ref name="mercksource">Шаблон:Cite web</ref>. Даже если ни одного из этих состояний не присутствует, риск желудочного кровотечения увеличивается, когда аспирин принимают с алкоголем или варфарином<ref name="drugs.com" /><ref name="personalmd">Шаблон:Cite web</ref>. Люди с гемофилией и другими болезнями, вызывающими склонность к кровотечениям, не должны принимать аспирин и другие салицилаты<ref name="drugs.com" /><ref name="mercksource" />. Известно, что аспирин вызывает гемолитическую анемию у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, особенно в больших дозах<ref>Шаблон:Книга</ref>. Использование аспирина во время лихорадки денге не рекомендуют из-за увеличения тенденции к кровотечению<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Люди с заболеваниями почек, гиперурикемией и подагрой не должны принимать аспирин, потому что это препятствует способности почек выделять мочевую кислоту, что может усугубить эти состояния. Аспирин не следует давать детям и подросткам для контроля симптомов простуды и гриппа, поскольку это связано с синдромом Рея<ref name="BMJ2002-Macdonald">Шаблон:Статья</ref>.
Проблемы с ЖКТ
Было показано, что использование аспирина увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения<ref name="H Toft">Шаблон:Статья</ref><ref name="bihsoc.org">Шаблон:Cite web</ref>. Хотя некоторые композиции с аспирином с кишечнорастворимым покрытием рекламируют как «нежные для желудка», в одном исследовании энтеросолюбильное покрытие, похоже, не уменьшало этот риск<ref name="H Toft"/>. Было также показано, что сочетание аспирина с другими НПВС также увеличивает риск<ref name="H Toft"/>. Использование аспирина в сочетании с клопидогрелем или варфарином также увеличивает риск кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Блокада ЦОГ-1 аспирином, по-видимому, приводит к усилению ЦОГ-2 как части защиты от желудочного сока<ref>Шаблон:Статья</ref> и приём ингибиторов ЦОГ-2 одновременно с аспирином увеличивает эрозию слизистой желудка<ref>Шаблон:Статья</ref>. Поэтому следует проявлять осторожность при объединении аспирина с любыми «натуральными» добавками с ингибирующими ЦОГ-2 свойствами, такими как экстракты чеснока, куркумин, черника, сосновая кора, гинкго, рыбий жир, ресвератрол, генистеин, кверцетин, резорцин.
В дополнение к кишечнорастворимому покрытию «буферизация» — это другой основной метод, который компании использовали, чтобы попытаться смягчить проблему желудочно-кишечного кровотечения. Буферизирующие агенты предназначены для работы, предотвращая концентрацию аспирина в стенках желудка, хотя преимущества буферизованного аспирина оспаривают. Можно использовать практически любой буферный агент, используемый в антацидах, например, буферин использует оксид магния. Другие препараты используют карбонат кальция<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Принятие аспирина с витамином С было исследовано как способ защиты стенки желудка. Взятие равных доз витамина С и аспирина может уменьшить количество повреждений желудка, которое происходит по сравнению с употреблением только аспирина<ref name="Dammann">Шаблон:Статья</ref><ref name="Konturek">Шаблон:Статья</ref>.
Влияние на нервную систему
Большие дозы салицилата, метаболита аспирина, вызывают временный шум в ушах (звон в ушах), судя по экспериментам на крысах, посредством действия на каскад арахидоновой кислоты и NMDA-рецепторы<ref name="Gutton">Шаблон:Статья</ref>.
Ототоксичен (может ухудшать слух)<ref name="Campo-2009">Шаблон:Книга Шаблон:Книга</ref><ref name="Morata-2010">Шаблон:Книга PDF Шаблон:Wayback</ref>.
Синдром Рея
Синдром Рея — редкая, но тяжёлая болезнь, характеризующаяся острой энцефалопатией и отложениями жира в печени, может возникать, когда детям или подросткам дают аспирин от лихорадки или другой болезни или инфекции. С 1981 по 1997 год 1207 случаев синдрома Рея у людей моложе 18 лет были зарегистрированы в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США. Из них 93 % сообщили, что болели за 3 недели, предшествующие началу синдрома Рея, чаще всего с респираторной инфекцией, ветряной оспой или диареей. Салицилаты были обнаружены у 81,9 % детей, о которых сообщали результаты испытаний<ref name="Belay">Шаблон:Статья</ref>. После сообщения об ассоциации между синдромом Рея и аспирином и были приняты меры безопасности для предотвращения этого (включая предупреждение генерального хирурга и изменения в маркировке аспиринсодержащих лекарств), аспирин, принимаемый детьми, значительно сократился в США, поскольку количество зарегистрированных случаев синдрома Рея, аналогичное снижение было обнаружено в Соединённом Королевстве после того, как были выпущены предупреждения против использования педиатрического аспирина<ref name="Belay"/>. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в настоящее время не рекомендует назначать аспирин (или содержащие аспирин продукты) никому в возрасте до 12 лет, у кого есть лихорадка<ref name="BMJ2002-Macdonald"/>, а национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует детям, не достигшим 16-летнего возраста, не принимать аспирин, если только он не по рекомендации врача<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Проблемы с кожей
Для небольшого числа людей приём аспирина может привести к симптомам, похожим на аллергическую реакцию, включая крапивницу, отёк и головную боль. Реакция вызвана непереносимостью салицилата и не является истинной аллергией, а скорее — неспособностью метаболизировать даже небольшие количества аспирина, что приводит к передозировке.
Аспирин и другие НПВС, такие как ибупрофен, могут задерживать заживление кожных ран<ref>Шаблон:Статья</ref>. Аспирин, однако, может помочь излечить венозные язвы ног, которые не зажили после обычного лечения<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Другие побочные эффекты
Аспирин может вызвать отёк тканей кожи у некоторых людей. В одном исследовании ангиодистрофия появилась через 1—6 часов после приёма аспирина у некоторых людей. Однако, когда аспирин принимали в одиночку, он не вызывал ангиодистрофию у этих людей; аспирин был взят в сочетании с другим препаратом, индуцированным НПВС, когда появилась ангиодистрофия<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Аспирин вызывает повышенный риск развития микрокровоизлияний головного мозга, имеющих при МРТ-сканировании вид гипоинтенсивных пятен размером от 5 до 10 мм или меньше («серых зон»)<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Такие мозговые микрокровоизлияния — важны, поскольку они часто встречаются до ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния, болезни Бинсвангера и болезни Альцгеймера.
Изучение группы со средней дозой аспирина 270 мг в день оценивало среднее абсолютное увеличение риска внутримозгового кровоизлияния 12 событий на 10 000 человек<ref name="He1998">Шаблон:Статья</ref>. Для сравнения, предполагаемое абсолютное снижение риска инфаркта миокарда составило 137 случаев на Шаблон:Num человек и сокращение 39 событий на Шаблон:Num человек при ишемическом инсульте<ref name="He1998"/>. В случаях, когда ICH уже произошёл, использование аспирина приводит к более высокой смертности с дозой около 250 мг в день, что приводит к относительному риску смерти в течение 3 месяцев после ICH около 2,5 Шаблон:Nobr доверительный интервал 1,3—4,6)<ref name="Saloheimo2006">Шаблон:Статья</ref>.
Аспирин и другие НПВС могут вызывать аномально высокие уровни содержания калия в крови, индуцируя гипопонинемическое гипоальдостеронное состояние посредством ингибирования синтеза простагландинов; однако эти агенты обычно не вызывают гиперкалиемию сами по себе при установлении нормальной функции почек и эуволемического состояния<ref>Medical knowledge self-assessment program for students 4, By American College of Physicians, Clerkship Directors in Internal Medicine, Nephrology 227, Item 29</ref>.
Аспирин может вызвать длительное кровотечение после операций на срок до 10 дней. В одном из исследований 30 из 6499 человек, имеющих выборную хирургию, нуждались в повторных операциях для контроля кровотечения. 20 имели диффузное кровотечение, а у 10 — струйное кровотечение. Диффузное, но не дискретное кровотечение ассоциировали с предоперационным использованием аспирина отдельно или в сочетании с другими НПВС у 19 из 20 людей<ref>Шаблон:Статья</ref>.
9 июля 2015 года FDA ужесточило предупреждения повышенного сердечного приступа и риска инсульта, связанные с НПВС. Аспирин является НПВС, но на него не влияют новые предупреждения<ref name="FDA-20150709">Шаблон:Cite web</ref>.
Передозировка
Передозировка аспирина может быть острой или хронической. Острое отравление происходит, когда принимают одну большую дозу; при хроническом отравлении — более высокие, чем обычные дозы, принимают в течение определённого периода времени. Острая передозировка имеет смертность Шаблон:Nobr Хроническая передозировка — чаще летальна, смертность составляет 25 %<ref>Шаблон:Cite web</ref>; хроническая передозировка может быть особенно тяжёлой у детей<ref name="Pediatrics1982-gaudreault">Шаблон:Статья (primary source)</ref>. Токсичность управляется с помощью ряда возможных методов лечения, включая активированный уголь, внутривенную декстрозу и нормальный физиологический раствор, бикарбонат натрия и диализ<ref>Шаблон:Книга</ref>. Диагноз отравления обычно включает измерение салицилата плазмы, активного метаболизма аспирина, путём автоматизированных спектрофотометрических методов. Уровни салицилата в плазме обычно варьируются от Шаблон:Nobr после обычных терапевтических доз, Шаблон:Nobr у людей, принимающих высокие дозы и Шаблон:Nobr после острой передозировки. Салицилат также образуется в результате воздействия субсалицилата висмута, метилсалицилата и салицилата натрия<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Книга</ref>.
Взаимодействия с другими ЛС
Известно, что аспирин взаимодействует с другими лекарственными средствами. Например, известно, что ацетазоламид и хлорид аммония усиливают токсическое действие салицилатов, а алкоголь также увеличивает желудочно-кишечные кровотечения, связанные с этими типами лекарств<ref name="drugs.com"/>. Известно, что аспирин вытесняет ряд препаратов из связывающих белков крови, включая антидиабетические препараты толбутамид и хлорпропамид, варфарин, метотрексат, фенитоин, пробенецид, вальпроевую кислоту (а также препятствует бета-окислению, важной части метаболизма вальпроата) и других НПВС. Кортикостероиды также могут снизить концентрацию аспирина. Ибупрофен может уменьшить антитромбоцитарный эффект аспирина, используемый для кардиозащиты и профилактики инсульта<ref name="FDA2006">Шаблон:Cite web</ref>. Фармакологическую активность спиронолактона можно уменьшить, принимая аспирин, и, как известно, он конкурирует с пенициллином G для почечно-трубчатой секреции<ref name="interactions">Шаблон:КнигаШаблон:Недоступная ссылка</ref>. Аспирин может также ингибировать поглощение витамина С<ref>Шаблон:Статья Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>.
У детей и беременных женщин
В связи с имеющимися экспериментальными данными о тератогенном действии ацетилсалициловой кислоты не рекомендуют назначать её и содержащие её препараты женщинам в первые 3 месяца беременности.
Приём ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности повышает риск нарушений развития половых органов у новорождённых мальчиков в виде проявления крипторхизма. Результаты исследования показали, что одновременное использование 2 из 3 перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребёнка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
В настоящее время существуют данные о возможной опасности применения ацетилсалициловой кислоты у детей с целью снижения температуры при гриппе, острых респираторных и других лихорадочных заболеваниях в связи с наблюдающимися случаями развития синдрома Рея (Рейе) (гепатогенная энцефалопатия). Патогенез развития синдрома Рея — неизвестен. Заболевание протекает с развитием острой печёночной недостаточности. Заболеваемость синдромом Рея среди детей до 18 лет в США составляет примерно 1:Шаблон:Num, при этом летальность превышает Шаблон:Nobr<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Свойства вещества
Ацетилсалициловая кислота представляет собой салициловый эфир уксусной кислоты. Это белые мелкие игольчатые кристаллы или лёгкий кристаллический порошок слабокислого вкуса, малорастворимый в воде при комнатной температуре, растворимый в горячей воде, легко растворимый в спирте, растворах едких и углекислых щелочей.
Ацетилсалициловая кислота при гидролизе распадается на салициловую и уксусную кислоты. Гидролиз проводят при кипячении раствора ацетилсалициловой кислоты в воде в течение 30 минут. После охлаждения раствора салициловая кислота, плохо растворимая в воде, выпадает в осадок в виде пушистых игольчатых кристаллов.
Для обнаружения ничтожно малых количеств ацетилсалициловой кислоты используют реакцию АСЦ с реактивом Коберта в присутствии серной кислоты (2 части серной кислоты, 1 часть реактива Коберта), раствор окрашивается в розовый цвет (иногда требуется нагревание). Ацетилсалициловая кислота ведёт себя при этом полностью аналогично салициловой кислоте.
Ацетилсалициловая кислота при нагревании выше Шаблон:Nobr становится активным флюсом, растворяющим оксиды меди, железа и других металлов, поэтому её используют для пайки при отсутствии других подходящих флюсов. Также может быть использована для удаления эмалевой изоляции с обмоточных проводов. Для этого очищаемый провод кладут на таблетку и греют сверху паяльником.
Получение
Ацетилсалициловую кислоту в лаборатории получают взаимодействием салициловой кислоты и уксусного ангидрида реакцией этерификации в присутствии серной кислоты<ref>Нифантьев И. Э., Ивченко П. В. Практикум по органической химии. Методическая разработка для студентов факультета биоинженерии и биоинформатики. Москва, 2006 г.</ref><ref>Химия в борьбе с болезнями Шаблон:Wayback гл. 6 книги Гроссе Э., Вайсмантель X. Химия для любознательных. Основы химии и занимательные опыты. 2-е русское изд. — Л.: Химия, 1985. — Лейпциг, 1974. Перевод с немецкого Л. Н. Исаевой под ред. Р. Б. Добротина (гл. 1-3) и А. Б. Томчина (гл. 4—8)</ref>:
Для очистки продукт перекристаллизовывают. Выход целевого продукта составляет около Шаблон:Nobr.
Механизм действия
Подавление синтеза простагландинов и тромбоксанов.
Ацетилсалициловая кислота является необратимым ингибитором циклооксигеназы (PTGS) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов и тромбоксанов. Ацетилсалициловая кислота действует так же, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты (в частности, диклофенак и ибупрофен), которые являются обратимыми ингибиторами.
После высказанного в статье нобелевского лауреата Джона Вейна<ref>Шаблон:Статья</ref> предположения долгое время считалось, что ацетилсалициловая кислота выступает в качестве суицидного ингибитора циклооксигеназы, ацетилируя гидроксильную группу в активном центре фермента. Однако результаты проведённых затем исследований опровергли эту гипотезу<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>.
Фармакологическое действие
Ацетилсалициловая кислота оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие и её широко применяют при лихорадочных состояниях, головной боли, невралгиях и в качестве противоревматического средства.
Противовоспалительное действие ацетилсалициловой кислоты (и других салицилатов) объясняют её влиянием на процессы, протекающие в очаге воспаления, уменьшением проницаемости капилляров, понижением активности гиалуронидазы, ограничением энергетического обеспечения воспалительного процесса путём торможения образования АТФ. В механизме противовоспалительного действия имеет значение ингибирование биосинтеза простагландинов.
Жаропонижающее действие связано также с влиянием на гипоталамические центры терморегуляции.
Анальгезирующий эффект обусловлен влиянием на центры болевой чувствительности, а также способностью салицилатов уменьшать альгогенное действие брадикинина.
Кроверазжижающее действие ацетилсалициловой кислоты позволяет применять её для снижения внутричерепного давления при головных болях.
Салициловая кислота послужила основой для целого класса лекарственных веществ, примером такого препарата является диоксибензойная кислота.
История
В налёте на зубах скелета неандертальца, найденном в пещере в Эль-Сидроне, были выявлены молекулярные соединения тысячелистника и ромашки. Эти растения лишены питательной ценности, и обнаружение их следов во рту древнего человека наводит на мысль, что они могли применяться в лечебных целях. Древняя ДНК и белки, извлечённые из того же зубного налёта, убедительно указывают на присутствие салициловой кислоты — действующего вещества аспирина, которое содержится в коре тополяШаблон:Sfn.
Лекарства, изготовленные из ивы и других богатых салицилатом растений, появляются в древнешумерских глиняных табличках, а также в древнеегипетском папирусе Эберса<ref name="Jeffreys2008">Шаблон:КнигаШаблон:Rp</ref><ref name="ACS">Шаблон:Cite web</ref>. Гиппократ ссылался на использование салицилового чая для снижения лихорадок около 400 года до н. э., и он был частью фармакопеи западной медицины в классической древности и средневековье<ref name="ACS"/>. Экстракт коры ивы был признан за его специфическое воздействие на лихорадку, боль и воспаление в середине XIII века<ref name="Goldberg">Шаблон:Статья</ref>. К XIX столетию фармацевты экспериментировали и предписывали различные химические вещества, связанные с салициловой кислотой, активным компонентом экстракта ивы<ref name="Jeffreys2008"/>.
Кору молодых ветвей белой ивы давно использовали как жаропонижающее средство, например, в виде отвара. Получила кора признание у медиков под названием Salicis cortex. Однако все существовавшие терапевтические средства из коры ивы обладали очень серьёзным побочным эффектом — они вызывали сильную боль в животе и тошноту.
В стабильной форме, пригодной для очистки, салициловая кислота была впервые выделена из ивовой коры итальянским химиком Рафаэлем Пириа в 1838 году. Впервые была синтезирована Шарлем Фредериком Жераром в 1853 году.
В 1859 году профессор химии Герман Кольбе из Марбургского университета раскрыл химическую структуру салициловой кислоты, что позволило в 1874 году открыть в Дрездене первую фабрику по её производству. В 1875 году для лечения ревматизма и в качестве жаропонижающего средства был применён салицилат натрия. Вскоре было установлено его глюкозурическое действие, и салицин начали назначать при подагре.
10 августа 1897 года Феликс Хоффман, работавший в лабораториях фирмы Bayer AG, впервые получил образцы ацетилсалициловой кислоты в форме, возможной для медицинского применения; используя метод ацетилирования, он стал первым в истории химиком, кому удалось получить салициловую кислоту химически чистой и в стабильной форме. Наряду с Хоффманом изобретателем аспирина также называют Шаблон:Нп2<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Сырьём для получения ацетилсалициловой кислоты служила кора дерева ивы. Bayer зарегистрировала новое лекарство под торговой маркой аспирин. Хоффман открыл лечебные свойства ацетилсалициловой кислоты, пытаясь найти лекарство для своего отца, страдавшего ревматизмом.
В 1971 году фармаколог Джон Вейн продемонстрировал, что ацетилсалициловая кислота подавляет синтез простагландинов и тромбоксанов<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. За это открытие в 1982 году ему, а также Суне Бергстрёму и Бенгту Самуэльсону была присуждена Нобелевская премия по медицине<ref>Шаблон:Cite web</ref>; в 1984 году ему был присвоен титул рыцаря-бакалавра.
Торговое название «Aspirin»
После долгих споров за основу решили взять латинское наименование растения, из которого берлинский учёный Карл Якоб Лёвих впервые выделил салициловую кислоту, — Spiraea ulmaria. К 4 буквам spir приставили «a», чтобы подчеркнуть особую роль реакции ацетилирования, а справа для благозвучия и в соответствии со сложившейся традицией — in. Получилось простое в произношении и легко запоминающееся название Aspirin («Аспирин»).
Уже в 1899 году первая партия этого лекарства появилась в продаже. Изначально был известен лишь жаропонижающий эффект аспирина, позднее выяснились также его болеутоляющие и противовоспалительные свойства. В первые годы аспирин продавался как порошок, а с 1904 года — в форме таблеток.
В 1983 году в медицинском журнале The New England Journal of Medicine появилась публикация исследования<ref>Шаблон:Статья</ref>, в котором было доказано новое важное свойство препарата — при его использовании во время нестабильной стенокардии уменьшается риск возникновения инфаркта миокарда.
Ацетилсалициловая кислота также снижает риск заболеть раком, в частности, молочной железы и толстой кишки<ref>Michael J. Thun, Eric J. Jacobs & Carlo Patrono «The role of aspirin in cancer prevention»</ref>.
Статус фармакопеи
- Российская фармакопея<ref>Шаблон:Cite web</ref>
- Фармакопея Соединённых Штатов<ref name="asa">Шаблон:Cite web</ref>
Ветеринария
Аспирин иногда используют в ветеринарной медицине в качестве антикоагулянта или для облегчения боли, связанной с опорно-двигательным аппаратом, воспалением или остеоартритом. Аспирин следует давать животным только под непосредственным наблюдением ветеринара, так как возможны побочные эффекты, в том числе — желудочно-кишечные расстройства. Передозировка аспирина у любых видов может привести к отравлению, характеризующемуся кровоизлияниями, судорогами, комой и даже смертью<ref name=":0">Шаблон:Cite news</ref>.
Кошки и собаки
Собаки лучше переносят аспирин, чем кошки<ref name=":1">Шаблон:Cite web</ref>. Кошки медленно усваивают аспирин, потому что им не хватает конъюгатов глюкуронида, которые помогают в выделении аспирина, что делает его потенциально токсичным, если дозировка не рассчитана должным образом<ref name=":0"/><ref>Шаблон:Книга</ref>. Никаких клинических признаков токсикоза не было, когда кошки получали Шаблон:Nobr аспирина каждые 48 часов в течение 4 недель<ref name=":1" />, но рекомендуемая доза для облегчения боли и лихорадки и для лечения заболеваний, связанных со свёртыванием крови у кошек, составляла Шаблон:Nobr<ref name=":0"/><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
Крупный рогатый скот и лошади
Аспирин показал некоторые улучшения в лечении ламинита у лошадей<ref name="CambridgeH">Шаблон:Статья</ref>.
Некоторые факты
- Ежегодно потребляют более 80 миллиардов таблеток аспирина<ref>Шаблон:Cite web</ref>.
- Для того, чтобы поднять продажи своего продукта, компания Bayer стала демонстрировать в рекламе лекарства от похмелья, зубной и головной болей «Алка-Зельцер» 2 таблетки вместо 1<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Этот маркетинговый ход значительно увеличил сбыт продукции.
- В 2009 году исследователи обнаружили, что салициловая кислота, производным которой является ацетилсалициловая кислота, может вырабатываться организмом человека<ref>Исследование: Организм человека может вырабатывать аспирин, Подробности Шаблон:Wayback (В названии статьи ошибка: Аспирином называют ацетат салициловой кислоты, речь о которой идёт в статье.)</ref>.
- Ацетилсалициловую кислоту применяют как активный кислотный флюс при пайке и лужении легкоплавкими припоями<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Но при пайке таким «флюсом» происходит выделение паров фенола — токсичного вещества с резким запахом. Производить пайку рекомендуют под вытяжкой.
- Обнаружено, что аспирин может способствовать лечению многих случаев бесплодия у женщин, так как он противодействует воспалению, вызванному белком, повышенное содержание которого является причиной выкидышей. Женщины могут увеличить свои шансы забеременеть путём приёма ограниченных доз аспирина<ref>Шаблон:Cite news</ref>.
Примечания
Литература
Ссылки
- Аспирин — применение и состав
- Ацетилсалициловая кислота — сайт вещества
- Ацетилсалициловая кислота — Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула
- Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) — Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Действующее вещество
- - Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула
Шаблон:Внешние ссылки Шаблон:Стоматологические препараты Шаблон:АТХ код N02B Шаблон:АТХ код B01