Просмотр кода страницы Шизоаффективное расстройство

{{Болезнь
| Name           = Шизоаффективное расстройство
| Image          = 
| Caption        = 
| DiseasesDB     = 
| ICD11          = {{ICD11|6A21|106339515}}
| ICD10          = {{ICD10|F|25}}
| ICD9           = {{ICD9|295.70}}
| ICDO           = 
| OMIM           = 181500
| MedlinePlus    = 
| eMedicineSubj  = 
| eMedicineTopic = 
| MeshID         = D011618
}}
'''Шизоаффекти́вное расстро́йство''' (другие названия — ''рекуррентная шизофрения'', ''периодическая шизофрения'', ''циркулярная шизофрения'', ''шизоаффективный психоз''<ref>{{Cite web |url=http://www.psychiatry.ru/stat/166 |title=Рекуррентная шизофрения или шизоаффективные психозы |access-date=2014-11-14 |archive-date=2014-11-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20141129014802/http://www.psychiatry.ru/stat/166 |url-status=live }}</ref><ref>{{Cite web |url=http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/29/chapter/72 |title=Шизоаффективный психоз |access-date=2014-11-14 |archive-date=2014-11-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20141129014805/http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/29/chapter/72 |url-status=live }}</ref>) — [[психическое расстройство]], сочетающее в себе признаки [[шизофрения|шизофрении]] и [[аффективные расстройства|аффективного расстройства]]. Характеризуется аномальными процессами мышления и [[Эмоциональная дисрегуляция|дерегулированными эмоциями]]. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — таких, как биполярное расстройство или [[депрессия]] — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или [[Маниакальный эпизод|маниакального эпизода]]. Биполярный тип отличается симптомами мании, [[Гипомания|гипомании]] или [[Смешанное состояние (психиатрия)|смешанного эпизода]]. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие [[симптом]]ы расстройства включают слуховые [[Галлюцинация|галлюцинации]], [[параноидный бред]] и дезорганизованную речь и мышление. Симптомы обычно начинают проявляться в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляют себя в разные периоды жизни.

В [[DSM-5]] и [[МКБ-10]] шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку приведённое в [[DSM-IV]] определение шизоаффективного расстройства часто приводит к ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику по DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагноз «шизоаффективное расстройство» согласно DSM-5 больше не может использоваться при первом [[Психотический эпизод|психотическом эпизоде]] в анамнезе у больного.

== История ==
{{не переведено 5|Кирби, Джордж Хьюз|Джордж Хьюз Кирби|en|George Hughes Kirby}} в 1913 и {{не переведено 5|Хох, Август|Август Хох|en|August Hoch}} в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой и отнесли их к маниакально-депрессивной группе [[Крепелин, Эмиль|Крепелина]]<ref name="Попов и Вид">{{книга |автор=Ю. В. Попов, В. Д. Вид |заглавие=Современная клиническая психиатрия |место=М. |издательство=Экспертное бюро-М |год=1997 |страницы=124—125 |страниц=496 |isbn={{ISBN с опечаткой|номер_с_опечаткой=5-86065-32-9|в_шаблоне=1}}}}</ref>. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние» и считал его подтипом шизофрении (по критериям [[Блейлер, Эйген|Эйгена Блейлера]])<ref name="Попов и Вид"/>.

В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами<ref name="Попов и Вид"/>.

== Клиника ==
Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и выражены сильнее, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть следующих видов<ref>[https://books.google.com.ua/books?id=wwwqDQAAQBAJ&pg=PT3451&dq=Шизоаффективное+расстройство&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwjn6ZGp2cvaAhXFiCwKHSFFCcgQ6AEIJzAA#v=onepage&q=%D0%A8%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B0%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE&f=false Психиатрия. Энциклопедия] В. А. Жмуров</ref>:
* депрессивно-параноидные;
* маниакально-параноидные;
* смешанные состояния.

== Диагностика ==

=== МКБ-10 ===
Диагноз {{ICD10|F|25}} ставится при соответствии следующим группам критериев:
* наличествуют признаки [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]] (F30—F32);
* наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
** [[слуховые галлюцинации]] в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
** [[бред]] контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
** ощущения [[Телепатия|телепатии]], то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
** разорванность речи и [[Неологизм (психиатрия)|неологизм]]ы;
** стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
** частое и переходное появление [[кататония|кататонических симптомов]];
* симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
* исключены [[Органическое поражение головного мозга|органические поражения мозга]] (F0) и употребление [[психоактивные вещества|психоактивных веществ]] (F1).

==== Типы шизоаффективного расстройства ====
* {{ICD10|F|25|0}} Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям [[Маниакальный синдром|мании]] {{ICD10|F|30|1}}).
* {{ICD10|F|25|1}} Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой [[Депрессия|депрессии]] {{ICD10|F|31|3}}—4).
* {{ICD10|F|25|2}} Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с [[Биполярное аффективное расстройство|биполярным аффективным расстройством]] (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера {{ICD10|F|31|6}}).
* {{ICD10|F|25|8}} Другие шизоаффективные расстройства.
* {{ICD10|F|25|9}} Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму [[Биполярное аффективное расстройство|биполярного аффективного расстройства]]<ref>Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958</ref>, а другая — как относительно доброкачественную форму течения [[Шизофрения|шизофрении]] («циркулярную шизофрению»)<ref>Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969</ref>.

== Эпидемиология ==
Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8&nbsp;%, преобладания по полу не обнаруживается<ref name="Попов и Вид"/>. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах<ref name="Попов и Вид"/>.

Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости [[DSM-IV]] составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента{{Нет АИ|27|11|2023}}.

== Этиология ==
В вопросах [[Этиология|этиологии]] данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к [[эпилепсия|эпилепсии]] (фактор периодичности + изменения на [[ЭЭГ]] — пароксизмальная активность).{{Нет АИ|27|11|2023}}

== Прогноз ==
Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении<ref name="Незнанов и др."/>. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией<ref name="Незнанов и др."/>.

Более плохой исход можно спрогнозировать при [[наследственная отягощённость|наследственной отягощённости]] по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства<ref name="Незнанов и др."/>.

== Терапия ==
Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются [[антидепрессанты]], [[антипсихотические препараты]] (как [[Атипичные антипсихотики|атипичные]], так и традиционные), [[анксиолитики]] и [[нормотимики]] ([[ламотриджин]], [[препараты лития]], [[вальпроевая кислота]], [[карбамазепин]])<ref name="Незнанов и др.">{{книга |заглавие=Психиатрия |ссылка=https://archive.org/details/libgen_00334749 |ответственный=под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова |издание= |место=М. |издательство=ГЭОТАР-Медиа |год=2009 |страницы=[https://archive.org/details/libgen_00334749/page/n146 148]—153 |страниц=512 |серия=Серия «Клинические рекомендации» |isbn=978-5-9704-1297-8}}</ref>. При депрессивном типе используются антидепрессанты: [[ингибиторы моноаминоксидазы]], тетрациклические и [[Антидепрессанты#Трициклические антидепрессанты|трициклические]] (например, [[мапротилин]], [[амитриптилин]], [[имипрамин]]), а также [[электросудорожная терапия]] (при наличии лекарственной [[Резистентность (психиатрия)|резистентности]]). При маниакальном типе применяются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью<ref name="Незнанов и др."/>. При смешанном типе используются препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день<ref>{{статья |заглавие=Lamotrigine in the treatment of schizoaffective disorder |издание={{Нп3|Neuropsychobiology}} |том=38 |номер=3 |страницы=204—5 |pmid=9778612 |doi=10.1159/000026540 |язык=en |тип=journal |автор=Erfurth A., Walden J., Grunze H. |год=1998}}</ref>.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты<ref name="Самохвалов">{{Книга:Самохвалов-Психиатрия}}</ref>{{rp|174}}.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить [[психоз]], манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, [[психотерапия]] и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным по DSM-5 шизоаффективным расстройством зависят от данных проспективных [[когортное исследование|когортных исследований]], которые ещё не завершены.{{Нет АИ|27|11|2023}}

== См. также ==
* [[Шизофрения]]
* [[Шизотипическое расстройство]]
* [[Аффективные расстройства]]
* [[Биполярное аффективное расстройство]]
* [[Большое депрессивное расстройство]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{книга|автор= [[Тиганов А. С.]], [[Снежневский, Андрей Владимирович|Снежневский А. В.]], и др.
|заглавие= Руководство по психиатрии|издательство = [[Медицина (издательство)|Медицина]]
|ответственный= Под ред. академика [[РАМН]] А. С. Тиганова
|том= 1 |страницы= 636—667
|место =М.|год = 1999|
страниц=712|isbn=5-225-02676-1|
ref=Тиганов}}

{{Внешние ссылки}}
{{перевести|en|Schizoaffective disorder}}

{{Аффективные расстройства}}
{{Аффективные расстройства в МКБ-10}}
{{Шизофрения}}

[[Категория:Шизофрения]]
[[Категория:Аффективные расстройства]]