Просмотр кода страницы Гебефреническая шизофрения

{{Болезнь
| Name   = Гебефреническая шизофрения
| ICD10  = {{ICD10|F|20|1}}
| ICD9 = {{ICD9|295.1}}
| MeshID = D012562
}}

'''Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я''' ({{lang-grc|ἥβη}} — юность, {{lang-grc2|φρενός}} — ум, разум) — один из подтипов [[шизофрения|шизофрении]], характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана [[Геккер, Эвальд|Геккером]] ([[1878]]) как самостоятельное психическое расстройство<ref name="Hecker"/>, впоследствии отнесена [[Крепелин, Эмиль|Крепелином]] к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, [[DSM-IV]] и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

== История ==
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником [[Кальбаум, Карл Людвиг|Карла Людвига Кальбаума]] {{iw|Геккер, Эвальд|Эвальдом Геккером||Ewald Hecker}}, но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
{{цитата|возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания<ref name="Hecker">{{книга |автор=Hecker E. |часть= |ссылка часть= |заглавие= «L'hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique» |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место= |издательство=Évol. Psych |год=1985 |volume= |pages=325-355 |allpages= |серия= |isbn= |тираж=}}</ref>}}

В 1893 году [[Крепелин, Эмиль|Эмиль Крепелин]] определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» [[Морель, Бенедикт Огюстен|Бенедикта Мореля]]. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум [[Эндогенный процесс|эндогенных процессов]] (в [[кататоническая шизофрения|кататонической]], [[параноидная шизофрения|параноидной]] и гебефренической формах)<ref>{{книга |автор=А. Кронфельд  |часть= |ссылка часть= |заглавие=Современные проблемы учения о шизофрении |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство= |год=1936 |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж=}}</ref>.

Данное психическое расстройство было названо в честь [[Геба|Гебы]], богини юности в [[Древнегреческая мифология|древнегреческой мифологии]]. В американском [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам]] второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было<ref name="Garrabé">{{книга |автор=Garrabé J. |часть= |заглавие=Histoire de la schizophrénie |ссылка= |место=Paris |издательство=Seghers |год=1992 |pages= |allpages=329 |isbn=2232103897}} На русском: {{книга |автор=Гаррабе Ж. |часть=ДСМ-III ликвидирует шизофрению |заглавие=История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова |ссылка часть=http://www.ncpz.ru/lib/53/book/7/chapter/88 |место=М., СПб. |издательство= |год=2000 |страницы= |страниц= |isbn=}}</ref>.

== Описание ==
Для больных характерна такая [[преморбид]]ная черта личности, как [[застенчивость]]; они обычно одиноки<ref name="Chuprikov">{{книга |автор=А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев |часть=Гебефренная шизофрения |заглавие=Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение |страницы=34}}</ref>.

Начало заболевания приходится на 15—25 лет<ref name="ICD-10-Kiev"/>. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, [[манерность]]ю, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями<ref name="Chuprikov"/>. Возможны нелепые [[Ипохондрия|ипохондрические]] жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

[[Аффект (психиатрия)|Аффект]] неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры и шалости<ref name="Chuprikov"/>.

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не являются доминирующими<ref name="НацР"/><ref name="ICD-10-Kiev"/>. Возможно поверхностное увлечение больных [[Религия|религией]], теоретическими науками (например, [[Философия|философией]]) и другими абстрактными теориями<ref name="ICD-10-Kiev"/>.

В дальнейшем быстро развивается [[шизофренический дефект]] («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и [[Аффективное уплощение|уплощается аффект]]<ref name="ICD-10-Kiev"/>. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения<ref name="ICD-10-Kiev"/>.

== Диагноз ==

=== Международная классификация болезней ===
{{трансклюзия раздела|source=Шизофрения}}
{{#section-h:Шизофрения|Критерии МКБ-10}}
Согласно [[МКБ-10]], диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков<ref name="ICD-10">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения]] |ссылка=http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf |заглавие=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research |часть=F20.1 Hebephrenic schizophrenia |место=Geneva |страницы=80 |страниц=263 |archivedate=2021-10-18 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20211018084920/http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf }}</ref>:
* отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение [[аффект (психиатрия)|аффекта]];
* отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:
* нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
* отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев<ref name="ICD-10-Kiev">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения]] |часть=F20.1 Гебефренная шизофрения |заглавие=Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике |издание=2 изд |место=Киев |издательство=Сфера |год=2005 |страницы=91—92 |страниц=308 |isbn=966-8782-08-9}}</ref>.

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте<ref name="НацР">{{книга |автор= под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова |заглавие= Психиатрия: национальное руководство |часть=Шизофрения. Гебефреническая форма |ссылка часть=https://books.google.ru/books?id=gZI45wX9GCcC&pg=PA449 |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=ГЭОТАР-Медиа |год=2011 |том= |страницы=449 |страниц=1000 |серия= |isbn=978-5-9704-2030-0 |тираж=}}</ref>.

Включены ''дезорганизованная шизофрения'' и ''гебефрения''<ref name="ICD-10-Kiev"/>.

==== Дифференциальный диагноз ====
Важно исключить [[деменция|деменции]] при [[болезнь Пика|болезни Пика]] или [[Болезнь Гентингтона|Гентингтона]], а также [[Опухоль головного мозга|опухоль]] лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается [[гиперкинез]] мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на [[ЭЭГ]], [[Компьютерная томография|КТ]] и глазного дна.

У больных шизофренией, длительно принимающих [[антипсихотические препараты]], на [[Компьютерная томография|КТ]] возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона<ref name="Самохвалов"/>{{rp|159}}.

=== DSM ===
В американском [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам]] 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми [[Ипохондрия|ипохондрическими]] жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)<ref name="DSM-II">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II) |место=Washington, D. C. |издательство=American Psychiatric Publishing |год=1968 |страницы=33}}</ref>.

В классификации [[DSM-IV]] и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» ({{lang-en|schizophrenia, disorganized type}}) носила код 295.10<ref name="DSM-IV-TR">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация]] |часть= |ссылка часть= |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR) |издание= |место=Washington, DC |издательство= |год=2000 |volume=4 |pages=314 |allpages= |isbn=978-0-89042-025-6}}</ref>. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям<ref name="DSM-IV-TR"/>:
* дезорганизованная речь;
* дезорганизованное поведение;
* [[Аффективное уплощение|уплощённый]] или неадекватный [[Аффект (психиатрия)|аффект]].

Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям [[Кататоническая шизофрения|кататонического типа шизофрении]]. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.

В [[DSM-5]] подтипы шизофрении не включены.

== Терапия ==
При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» [[нейролептические средства]]: [[хлорпромазин]] (аминазин), [[галоперидол]], [[тиопроперазин]] (мажептил), [[трифлуперидол]] (триседил), [[оланзапин]] (зипрекса), [[рисперидон]] (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), [[транквилизаторы]], а также гипервитаминная терапия<ref name="Самохвалов">{{Книга:Самохвалов-Психиатрия|стр=159}}</ref>.

В случае [[Резистентность (психиатрия)|резистентности]] могут использоваться [[инсулинокоматозная терапия]]<ref name="Самохвалов"/> и [[электросудорожная терапия]]<ref name="ECT1">{{статья |заглавие=Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia |издание={{Нп3|Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry}} |том=31 |номер=2 |страницы=571—573 |pmid=17187911 |doi=10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 |ссылка=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278-5846(06)00408-8 |язык=en |тип=journal |автор=Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. |год=2007 |archivedate=2018-01-02 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20180102012842/http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278-5846(06)00408-8 }}</ref>, но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.

Есть данные, что [[трифлуперидол]] (триседил) и [[клозапин]] (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано<ref name="Бажин">{{книга |автор=Бажин А. А. |заглавие=Справочник по психофармакологии |место=СПб. |издательство=СпецЛит |год=2009 |страницы=16—17 |страниц=64 |isbn=978-5-299-00399-4}}</ref>. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с [[хлорпромазин]]ом (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения<ref name="Бажин"/>. [[Тиопроперазин]] (мажептил) в справочнике [[Машковский, Михаил Давыдович|Машковского М. Д.]] показан при гебефренической и [[Кататоническая шизофрения|кататонической]] формах шизофрении с непрерывным типом течения<ref name="Машковский16">{{книга |автор=[[Машковский, Михаил Давыдович|Машковский М. Д.]] |заглавие=Лекарственные средства |ссылка=https://archive.org/details/isbn_9785786402187/page/61 |издание=16-е изд |место=М. |издательство=Новая волна |год=2012 |страницы=61 |страниц=1216 |isbn=978-5-7864-0218-7}}</ref>.

В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с [[Препараты лития|карбонатом лития]]<ref name="Самохвалов"/>.

[[Психотерапия|Психотерапию]] следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной [[Ремиссия|ремиссии]].

Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.

== Гебефренический синдром ==
{{main|Гебефренический синдром}}
[[Кербиков, Олег Васильевич|О. В. Кербиковым]] ([[1949]]) выделена триада гебефренического синдрома<ref>{{книга |автор=В. М. Блейхер, И. В. Крук |часть=Кербикова триада гебефренического синдрома |ссылка часть=http://vocabulary.ru/dictionary/28/word/kerbikova-triada-gebefrenicheskogo-sindroma |заглавие=Толковый словарь психиатрических терминов |издательство=МОДЭК |год=1995 |isbn=5-87224-067-8}}</ref>:
* «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
* феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
* непродуктивная [[эйфория]], бессодержательно-весёлое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться [[кататонический синдром|кататонические]] расстройства, [[галлюцинация|галлюцинации]], [[бред]]овые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных [[эпилепсия|эпилепсией]] (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга [[психоз]]ах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента ''гебефрено-кататонического синдрома''.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к [[псевдопсихопатическая шизофрения|псевдопсихопатической шизофрении]].

== См. также ==
* [[Гебоидная психопатия]]
* [[Псевдопсихопатическая шизофрения]]
* [[Пуэрилизм]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* [[Автократов, Пётр Михайлович|Автократов П. М.]] Судебно-психиатрические случаи гебефрении. — 1885.
* {{книга |автор=Кербиков О. В. |часть=Гебефренный синдром |ссылка часть= |заглавие=Острая шизофрения |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=Медгиз |год=1949 |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж=}}
* {{книга |автор=Нуллер Ю. Б. |часть= |ссылка часть= |заглавие=Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство= |год=1968 |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж=}}
* {{публикация|книга|автор=[[Тиганов, Александр Сергеевич|Тиганов А. С.]], [[Смулевич, Анатолий Болеславович|Смулевич А. Б.]] и др.|заглавие= Шизофрения|часть= | часть ссылка=  |ответственный=Под ред. [[Тиганов, Александр Сергеевич|А. С. Тиганова]]|место={{М.}}|издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]]|год=[[1999]]|том=1|книга=Руководство по психиатрии|страницы=407—555|страниц=|isbn=5-225-02676-1 |тираж=10000|ref=Тиганов, Смулевич и др.}}
* {{статья |автор=Фаворина В. Н. |заглавие=О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении |оригинал= |ссылка= |автор издания= |издание=[[Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова|Журн. невропат. и психиатр.]] |тип= |место= |издательство= |год=1964 |месяц= |число= |том= |выпуск=4 |номер= |страницы= |isbn= |issn=0044-4588 |doi= |bibcode= |arxiv= |pmid= |jstor= |язык= |ref= |archiveurl= |archivedate=}}

{{Внешние ссылки}}
{{Шизофрения}}


[[Категория:Формы шизофрении]]