Эрекция
Эре́кция (от Шаблон:Lang-lat «выпрямление, увеличение»<ref>Шаблон:Книга</ref>) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Данный термин также используется и по отношению к женским половым органам, находящимся в состоянии полового возбуждения<ref name="Каталымов">Шаблон:Книга</ref><ref name="Жмуров">Шаблон:Книга</ref>. Явление эрекции присуще млекопитающимШаблон:Sfn, крокодилам<ref name="Crocodiles" />, черепахам<ref name="TurtleAnatomy" /> и некоторым видам птиц<ref name="limfastraus" />: во всех случаях эрекция представляет собой комплексный нейроваскулярный<ref>от Шаблон:Lang-grc «волокно; нерв» + лат. vasculum «сосуд»</ref> процессШаблон:Sfn<ref name="consilium-medicum11" />Шаблон:Sfn<ref name="Ducks">Шаблон:Cite web</ref> — она происходит благодаря сосудистым и нейрогенным механизмам<ref name="Перехов" />. В частности, эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмамШаблон:Переход или благодаря определённым психогенным реакциямШаблон:Переход. Для человека, в отличие от других животных, большое значение для эрекции имеет вторая сигнальная система. Она провоцирует эрекцию без физического воздействия на эрогенные зоны или демонстрации возбуждающего объекта, а только лишь при воспроизведении в сознании образа такого объекта<ref name="Перехов" />Шаблон:Sfn.
Эрекция бывает как у мужчинШаблон:Переход, так и у женщинШаблон:Переход. На практике эрекцией называют увеличение полового члена у мужчин, набухание клитора и половых губ у женщин вследствие наполнения пещеристых тел кровью<ref name="consilium-medicum11" />. Состояние, в котором увеличиваются в размерах соски<ref name="Жмуров" />, называют эрекцией сосков<ref name="winkelmann" /><ref name="sarhadi" />.
История и терминология
Термин «эрекция» происходит от лат. erigere, что означает «ставить прямо», «поднимать». Первые упоминания об эрекции и описание физиологических процессов, которые приводят к её появлению и развитию, встречаются в египетских папирусах, датированных 2000 годом до нашей эры. Одним из самых простых объяснений этого явления была теория притока к члену некой субстанцииШаблон:Sfn. Первые упоминания о влиянии нервных систем на эрекцию относятся к временам Галена<ref name="Ефремов" />. До XV века считалось, что эрекция является следствием заполнения полового члена воздухом. Леонардо да Винчи впервые отметил тот факт, что эрекция является результатом заполнения полового члена кровью. Последователем да Винчи стал французский учёный Амбруаз Паре, составивший в 1585 году подробное описание анатомии полового члена и физиологии эрекции. В дальнейшем был длительный период ряда открытий в области анатомии и физиологии эрекции. Ренье де Грааф в 1677 году описал феномен возникновения эрекции после введения воды во внутренние подвздошные артерии у трупа. В 1899 году учёные указали на то, что венозная окклюзия является ведущим фактором в поддержании эрекцииШаблон:Sfn.
Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения<ref name="Перехов">Шаблон:Cite web</ref>. Рефлекторная природа эрекции была доказана П. Браше в 1839 году путём механического раздражения члена у собаки с перерезанным спинным мозгом<ref name="Ефремов" />. В 1852 году сформулировал идею о ведущей роли релаксации артерий и гладкомышечных элементов кавернозной ткани, приводящей к увеличению артериального притока и уменьшению венозного оттока. Период перечисленных открытий был подытожен в работах Г. Конти в 1952 году<ref name="Садовников">Шаблон:Cite web</ref>Шаблон:Sfn.
Причины
Эрекция может возникать как спонтанноШаблон:Sfn, так и в результате какого-либо рефлекса или психогенной реакции<ref name="Перехов" />. Эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, называется рефлекторнойШаблон:Переход, эрекция, возникающая в результате эротических стимулов — психогеннойШаблон:Переход<ref name="Перехов" />, а эрекция возникающая после применения препаратов — фармакогенной<ref>Шаблон:Статья</ref>. Спонтанная эрекция возникает без участия сознания, в основном она происходит во время снаШаблон:Sfn<ref name="Ефремов">Шаблон:Cite web</ref>. При нормальной сексуальной активности взаимодействуют рефлекторный и психогенный механизмы эрекции, изучение больных с параличами нижних конечностей свидетельствуют о возможности независимого действия этих двух механизмовШаблон:Sfn.
Спонтанная эрекция
Спонтанная эрекция возникает в основном без участия сознания, часто она происходит во время снаШаблон:Sfn. Появление спонтанной, непроизвольной эрекции — нормальное явление, она появляется у людей разного возраста и происходит даже до рождения ребёнка, в период внутриутробного развития<ref>Шаблон:Cite web</ref>. В течение первых минут после родов у многих новорожденных мальчиков наблюдают эрекциюШаблон:Sfn. Точно так же у новорождённых девочек в течение первых суток возможны увлажнение влагалища и эрекция клитораШаблон:SfnШаблон:Sfn. Спонтанная эрекция в общественных местах почти всегда приводит подростка в смущение, вызывая растерянность или беспокойствоШаблон:Sfn.
Эрекция может регулярно возникать во время сна. У мужчины во сне бывает по 5—6 эрекций за ночьШаблон:Sfn, у женщин же во время сна происходят аналогичные эпизоды увлажнения влагалищаШаблон:SfnШаблон:Sfn. В период полового созревания спонтанные эрекции встречаются гораздо чащеШаблон:Sfn. Неконтролируемые эрекции имеют большое значение, когда половой член находится в спокойном состоянии — он практически лишён новой артериальной крови, которая наполняет его во время эрекции. При отсутствии эрекции в тканях полового члена начинается гипоксия, или недостаток кислорода, доставкой которого занимается артериальная кровьШаблон:Sfn. Причиной спонтанной эрекции, которая часто происходит у мужчин по утрам, могут служить различные интроцептивные раздражения, например, переполнение семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки<ref name="Ефремов" />.
Рефлекторная эрекция
Рефлекторная эрекция возникает из-за реакции на прикосновение к половым органам<ref name="Ефремов" />. Раздражители непосредственно воздействуют на нервные окончания половых органов, по нервам ощущения передаются в спинной мозгШаблон:Sfn. Подобные реакции носят автоматический характерШаблон:Sfn.
Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. При появлении рефлекторной эрекции происходит выделение оксида азота, что, в свою очередь, ведёт к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Таким образом, полости пещеристых тел заполняются кровью, и возникает эрекция<ref name="goodarticle" />. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Высокое значение рефлекторная эрекция имеет при ослаблении потенции, например, в пожилом возрасте, когда возникают трудности с психогенной эрекцией, и становится необходимым переключение на рефлекторные реакции<ref name="Перехов" />.
Психогенная эрекция
Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга<ref name="Перехов" />. Такая эрекция может вызываться мыслями сексуального характера, или раздражением органов чувств, которые человек воспринимает как сексуальныеШаблон:Sfn. Существуют различные раздражители, приводящие нервные центры мозга в состояние возбуждения:
- слуховые раздражители: возбуждающая речь, музыка, дыхание;
- обоняние: запах духов, кожи, волос;
- вкусовые раздражители: вкус слюны, еды, выделений половых органов;
- осязание: прикосновение тела, поглаживания, массаж;
- воображение: мечты, фантазии, воспоминания;
- зрительные раздражители: вид обнажённого телаШаблон:Sfn<ref name="Ефремов" />.
Указанные психогенные раздражители могут вызывать эрекцию и сексуальное поведение как у людей, так и у животныхШаблон:Sfn. Эрекция у животных возникает во время гона как реакция на какие-либо раздражители, носящие сексуальный характер для каждого конкретного животного<ref name="Dixson">Шаблон:Книга</ref><ref name="Reece">Шаблон:Книга</ref>. Возникновение эрекции психогенного характера свойственно для людей, для которых, в отличие от других животных, большое значение имеет вторая сигнальная система. Она провоцирует эрекцию без физического воздействия на эрогенные зоны или демонстрации возбуждающего объекта, а только лишь при воспроизведении образа такового в сознании<ref name="Перехов" />Шаблон:Sfn. У мужских особей Homo sapiens сексуальное возбуждение зависит не только от наличествующих стимулов (зрительных образов и тактильных ощущений, запахов), но и от фантазий, генерируемых воспоминаниями, представлениями и мечтамиШаблон:Sfn. Женщины реагируют на психическое воздействие в меньшей степени, чем мужчины. Вид обнажённых женских гениталий в основном возбуждает мужчин, а вид обнажённых половых органов мужчин у большого количества женщин не вызывает реакций сексуального характераШаблон:Sfn.
Физиология
У животных
Шаблон:Main Половой член животных, так же, как и человеческий, принадлежит одновременно мочевыделительной системе и репродуктивной системе. Строение полового члена у животных довольно разнообразное. У черепах, крокодилов и некоторых птиц пенис непарный, представляет собой похожее на жёлоб утолщение вентральной стенки клоаки<ref name="Crocodiles">Шаблон:Cite web</ref><ref name="zoobook" />. Под жёлобом находится фиброзное тело и скопление кавернозной ткани, при набухании которой желобок превращается в трубку. Сросшиеся посредине трубки рептилий образуют половой член яйцеродных, который в спокойном состоянии прячется в кармане брюшной стенки<ref name="Crocodiles" /><ref name="zoo1" />. Пенисы крокодилов и черепах<ref name="Water Turtle">Шаблон:Cite web</ref> имеют, как правило, цилиндрическую форму, с парой широких соединительных мышц по бокам. Наличие губчатой ткани позволяет наполнять их пенисы кровью. Мышцы, позволяющие выпячивать пенис из клоаки, дополнительно поддерживают эрекцию. У самок крокодила клитор устроен аналогичным образом, только имеет меньший размер, во время эрекции он может на несколько миллиметров выступать из клоаки<ref name="Crocodiles" />. Эрекция полового члена наиболее часто возникает во время брачного сезона<ref name="TurtleAnatomy">Шаблон:Cite web</ref><ref name="Water Turtle" />. У ящериц, змей и двуходок есть специфический внешний детородный орган, который называется гемипенис (Шаблон:Lang-lat). Эрекция у них происходит в 2 этапа: мышцы выворачивают наружу тело гемипениса, и уже затем он наполняется кровью и лимфой, из-за чего он ещё сильнее выворачивается из клоаки и набухает. После спаривания гемипенис втягивается обратно в хвост в исходное положение<ref group="п">Некоторые ящерицы после сбрасывания хвоста теряли свой гемипенис.</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Книга</ref>.
У живородящих вследствие редукции заднего отдела клоаки половой член размещается снаружи. У сумчатых, грызунов и насекомоядных он обращён верхушкой назад. Аналогично обращён член у слонов, даманов, носорогов и тапиров в спокойном состоянии, но при эрекции у этих животных он поворачивается вперёд. Положение члена верхушкой вперёд у плацентарных вызвано развитием промежности. Постепенно у ряда животных развились пещеристые тела члена. У сумчатых, китообразных, хищников, ластоногих, грызунов, рукокрылых, полуобезьян и некоторых обезьян в конечной части пениса имеется непарная кость — бакулюм<ref name="zoo1" />, которая способствует эрекции и проникновению члена во влагалищеШаблон:Sfn. Также, в соответствии с двумя влагалищами самок, пенис сумчатых часто бывает раздвоен, причём каждая половина имеет свою ветвь мочеполового канала<ref name="zoobook">Шаблон:Cite web</ref><ref name="zoo1">Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Cite web</ref>.
У большинства птиц отсутствует пенис, однако у некоторых бескилевых, таких как утки, лебеди, гуси, фламинго, страусы, он всё же есть. Относительно вышеперечисленных птиц известно, что у них эрекция происходит путём нагнетания в пенис лимфы<ref name="limfastraus">Шаблон:Cite web</ref>, а не крови, как у млекопитающих<ref name="ostrich">Шаблон:Cite web</ref>. Первые упоминания о том, что у страусов есть пенис, появились примерно в 1836 году, и только в 1923 году учёные определили, что пенис у этих птиц насыщается не кровью, а лимфой. Птичьи пенисы, скорее всего, гомологичны с пенисами рептилий. Фаллосы бескилевых имеют фиксированную часть, которая крепится к задней кишке, и свободную часть, которая составляет тело полового члена. Тело полового члена в бескилевых состоит из трёх основных компонентов: пары волокнистых тел, которые начинаются в фиксированной части полового члена, основной эластичной ткани и семявыводящего канала. Пенисы страусов искривлены в левую сторону из-за асимметрии в размере волокнистых тел<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Во время копуляции и дефекации половой член выступает из нижней части проктодеум, где он обычно находится в спокойном состоянии. Выдвижение полового члена достигается за счёт действия мышц<ref name="ostrich" /><ref>Шаблон:Cite web</ref>. Во время эрекции пенис водоплавающих птиц остаётся гибким<ref name="Ducks" />.
Женская физиология
Весь половой канал женщины, включая матку, переполняется кровью, стенки влагалища значительно увеличиваются в объёме<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Увеличивается в своих размерах и клитор, но вследствие малой величины бывает почти незаметным<ref>Шаблон:Cite web</ref>. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и, в отличие от эрекции клитора, не связана с кровообращением. Во время эрекции при сильном половом возбуждении у мужчины из уретры, а у женщины на вульве появляются тягучие слизистые выделения. Своей щелочной реакцией они создают в уретре мужчины благоприятные условия для жизнедеятельности спермиев, делая же скользкой слизистую канала, облегчают выведение семени<ref name="Vagina">Шаблон:Cite web</ref>. У мужчин во время эрекции может выделяться предэякулят<ref name=Chudnovskycite>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>.
Мужская физиология
Эрекция полового члена является комплексным нейроваскулярным процессом, включающим взаимодействие различных систем:
- нервной системыШаблон:Переход
- гладкой мускулатуры артерий и трабекул полового членаШаблон:Переход<ref name="consilium-medicum11">Шаблон:Cite web</ref>Шаблон:Sfn.
Анатомические предпосылки
Шаблон:Main Половой член — один из наружных органов мочеполовой системы, то есть принадлежащий одновременно мочевыделительной и репродуктивной системам. Служит для выведения мочи, соития и семяизвержения. Во время эрекции пещеристые и губчатые тела наполняются кровью. Кровоснабжение полового члена осуществляется через глубокую и дорсальную артерии полового члена, которые являются ветвями внутренней половой артерииШаблон:ПереходШаблон:Sfn. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена (ветвь срамного нерва). Симпатические нервы идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические — из тазовых внутренностных нервовШаблон:Переход. В эрекции участвуют луковично-губчатая мышца, которая охватывает луковицу и заднюю часть губчатого тела, и седалищно-пещеристая мышца, которая при сокращении прижимает корень пещеристого тела к кости, выпрямляет половой член, пережимает его тыльные веныШаблон:Sfn. В спокойном состоянии гладкие мышцы пениса позволяют лишь небольшой артериальный кровоток. Мышцы расслабленного пениса находятся в умеренном состоянии сокращения, о чём свидетельствует их сокращение в холоде или при использовании определённых медицинских препаратов<ref name="goodarticle" />.
Гемодинамические аспекты
В основе эрекции лежит сосудистый рефлекс, в результате которого происходит наполнение кровью полового члена, увеличение его объёма и повышение температуры. Механизм эрекции состоит в том, что нервные импульсы, возникающие при половом возбуждении, вызывают расширение и расслабление тонуса стенок артерий полового члена и усиленный приток артериальной кровиШаблон:Sfn<ref name="Садовников" />. Кровоток через пещеристые тела увеличивается в 8—10 раз. В эрекции принимают участие седалищно-кавернозная и луковично-кавернозная мышцы, которые сжимают член у его основания. Вследствие этого отток крови тормозится, кавернозные пространства члена наполняются кровью и набухают, что и вызывает эрекцию<ref>Шаблон:Книга</ref>. Пещеристые тела члена напрягаются сильнее, чем кавернозная ткань уретры и головки, это создаёт условия для прохождения спермы через уретру<ref name="Дмитриева">Шаблон:Книга</ref>.
Кровообращение в члене во время эрекции не полностью прекращается, а всего лишь замедляется. Вместе с пещеристыми телами немного набухает и семенной бугорок, сдавливая оба отверстия семявыбрасывающих протоков<ref name="Садовников" />. В это время несколько суживается простатическая часть уретры и резко сжимается внутренний пузырный сфинктер, переграждая сообщение мочеиспускательного канала с полостью мочевого пузыря. Благодаря этому часть канала, лежащая впереди от отверстий семявыбрасывающих протоков, преграждает течение мочи и становится проходимой только для спермы<ref group="п">Этим и объясняется невозможность мочеиспускания при напряжённом половом члене.</ref><ref name="Дмитриева" />. У уток, лебедей, гусей, фламинго во время эрекции пенисы наполняются не кровью, а лимфой<ref name="limfastraus" />.
Помимо эрекции, кожные складки мошонки при возбуждении начинают разглаживаться, а яички несколько подтягиваются к телу. К концу фазы возбуждения размеры яичек немного увеличиваются. Эрекция сосков при сексуальном возбуждении наблюдается не у всех мужчинШаблон:Sfn<ref name="Lavoisier">Шаблон:Статья</ref>.
Нейрофизиологические аспекты
Эрекция может формироваться как вследствие рефлекса на уровне спинного мозга, так и при участии коры головного мозга. Эрекция, возникающая как рефлекс на уровне спинного мозга, обычно вызывается раздражением нервных окончаний головки полового члена. Волокна дорсального нерва формируют афферентный проводящий путь для рефлекторного типа эрекции. Относительно точное место локализации центра эрекции до настоящего времени не было определено<ref name="Околокулак" />. В 1999 году учёные с помощью позитронно-эмиссионной томографии выяснили, что во время эрекции, вызванной благодаря зрительным сексуальным возбудителям, были задействованы обе височные доли коры больших полушарий головного мозга, правая нижняя часть лобной коры, островок головного мозга, передняя часть левой теменной доли и прочие части мозга<ref name="goodarticle" />.
С нейрофизиологической точки зрения в механизме эрекции участвуют три периферических механизма:
- парасимпатический «сосудистый механизм»
- симпатический «тормозной механизм»
- соматомоторный «мышечный механизм».
Основной функцией автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов) является регуляция тонуса гладкой мускулатуры артериол и трабекул полового члена. Соматомоторный «мышечный механизм» предусматривает активизацию поперечнополосатой мускулатуры, бульбокавернозных и ишиокавернозных мышц через промежностный половой нервШаблон:Sfn. В регуляции всей половой функции и эрекции в частности участвуют кора и подкорковые образования головного мозга, половые центры спинного мозга<ref name="Околокулак" />. Все половые центры связаны между собой, находятся во взаимодействии и соподчинении, образуют единую системуШаблон:Нет АИ. Так же в эрекции участвуют стероидные гормоны гонады. Головной мозг богат рецепторами, которые контролируют гениталии, и гениталии влияют на мозг посредством продуцируемых ими гормоновШаблон:Sfn.
Эксперименты позволили установить, что высшие нервные центры эрекции, которые расположены на уровне височных долей, лимбической системы и гипоталамуса, находится под гормональным контролем. Серотонин тормозит половую активность, а дофамин её стимулирует<ref name="pmid19409392">Шаблон:Статья</ref>. Воздействие андрогенов на эрекцию остаётся спорным, у мужчин с низким уровнем тестостерона в крови количество ночных эрекций уменьшается<ref name="Mechoulam_1984">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid5061159">Шаблон:Статья</ref>. Таким образом напрашивается вывод, что эрекция не зависит от содержания андрогенов, недостаток которых воздействует скорее на центральную нервную систему, чем на сам механизм эрекции<ref name="Околокулак" /><ref name="pmid10367606">Шаблон:Статья</ref><ref name="pmid135817">Шаблон:Статья</ref>. Часть волокон пещеристых нервов полового члена не являются ни адренергическими, ни холинергическими, медиатором в них служит оксид азота (NO)Шаблон:Sfn<ref name="Хирманов" />.
Молекулярные аспекты
Сексуальная стимуляция приводит к высвобождению нейромедиаторов, в первую очередь оксида азота<ref name="Кобалава" />. Далее идёт цепная реакция — под действием оксида азота вырабатывается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Основным эффектом цГМФ является расслабление гладкой мускулатуры, расширение сосудов и повышенное кровенаполнение полового члена. В норме у здорового мужчины цГМФ преобразовывается в гуанозинмонофосфат (ГМФ)<ref>Шаблон:Статья</ref>, что сопровождается расслаблением полового члена<ref name="McLachlan" /><ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Книга</ref>.
Выделяющийся в качестве нейромедиатора NO проникает через мембраны гладкомышечных клеток и активирует в них гуанилатциклазу, приводя к усиленному образованию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Из-за серии биохимических преобразований изменяется проницаемость кальциевых и калиевых каналовШаблон:Sfn. Внутри гладкомышечных клеток возрастает концентрация калия и снижается концентрация кальция. Гладкомышечные клетки расслабляютсяШаблон:Sfn. Растяжение артерий потоком крови эндотелиальных клеток, выстилающих трабекулы пещеристых тел, приводит к усиленному выделению из этих клеток NO. В этом случае NO выступает в качестве локального гормона<ref name="Management of sexual dysfunction" />. Паракринный эффект<ref group="п">Данный термин применяется для описания гормонов, которые секретируются эндокринными железами и влияют на функцию расположенных вблизи от них клеток и практически не переносятся кровью или лимфой от места их секреции.</ref>, возникающий посредством молекулярных механизмов, дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру трабекул пещеристых тел, а также сами артерии. Это и обеспечивает достижение максимальной эрекцииШаблон:Sfn<ref name="Хирманов" /><ref name="Kadowitz">Шаблон:Книга</ref>.
Кроме оксида азота, в эрекции участвует множество различных биологически активных субстанций — медиаторов и модуляторов, которые обеспечивают или регулируют процесс эрекции на центральном и периферическом уровнях. Основное влияние на возникновение, нарастание и поддержание эрекции принадлежит усиленной выработке NO<ref name="Kadowitz" />. Участие в регуляции эректильной функции также принимают адренергические, и холинергические компоненты автономной нервной системы. Стимуляция окончаний М2,3-холинергических нервов, а также атипичных (Рз) адренорецепторов, блокада а2-адренорецепторов, вызванные модуляцией тонуса в ЦНС или локальными механизмами за счёт увеличения продукции цГМФ, способствуют расслаблению гладких мышц каверной тканиШаблон:Sfn<ref name="Хирманов">Шаблон:Cite web</ref><ref name="Management of sexual dysfunction">Шаблон:Cite web</ref>.
Стадии и фазы
У мужчин
Во время появления эрекции половой член увеличивается в объёме и становится твёрдым, после окончания эрекции принимает свои обычные размеры. Процесс возникновения эрекции может быть разделён на различные фазы. Все нижеописанные стадии происходят в пещеристых телах, но аналогичные изменения имеют место и в губчатом теле полового члена, включая головкуШаблон:SfnШаблон:Sfn.
Вследствие различного рода стимуляций происходит расслабление кавернозной гладкой мускулатуры (артерий и пещеристых тел), потом происходит расширение сосудистых пространств. Одновременно возрастает сопротивление венозному оттоку и возрастание артериального кровотока. Комбинация этих факторов с нерастяжимостью белочной оболочки поднимает интракавернозное давление до уровня среднего артериального давления и собственно вызывает эрекцию. Сокращение мышц таза поднимает внутрикавернозное давление выше систолического, что увеличивает ригидность полового членаШаблон:SfnШаблон:Sfn. Шаблон:Clear
| СтадииШаблон:SfnШаблон:Sfn | Фазы<ref name="Околокулак">Шаблон:Cite web</ref><ref name="Бойко">Шаблон:Cite web</ref>Шаблон:Sfn | Описание<ref name="Lavoisier" /><ref name="Бойко" />Шаблон:SfnШаблон:Sfn |
|---|---|---|
| Отсутствие эрекции | Фаза расслабленного состояния | В этом состоянии преобладает симпатический тонус, терминальные артериолы и кавернозные мышечные структуры сокращены. Минимальный кровоток через кавернозные артерии выполняет только трофическую функцию. |
| Возбуждение (набухание) | Латентная фаза | Перед эрекцией происходит расслабление гладкой мускулатуры артерий и пещеристых тел. Это ведёт к падению сосудистого сопротивления и быстрому притоку крови в пещеристые пространства. Этот период связан с наивысшим за всё время эрекции возрастанием кровотока. В этой фазе наблюдаются только незначительное удлинение и увеличение полноты полового членаШаблон:Sfn, но внутрикавернозное давление остаётся прежним<ref name="Ефремов" /><ref name="Бойко" />. |
| Фаза тумесценции | Происходит повышение кровяного притока. Отмечается быстрое повышение внутрикавернозного давления. Обусловленная релаксацией трабекулярных гладких мышц податливость каверн усиливается, вызывая наполнение кровью полового члена и эрекцию. Продолжающийся приток крови и расширение синусоидальных пространств придавливают венозные сплетения, что уменьшает отток крови через эмиссарные вены и ещё сильнее увеличивает интракавернозное давление<ref name="Ефремов" />Шаблон:Sfn. | |
| Плато | Фаза полной эрекции |
Фаза полной эрекции достигается при уравнивании интракавернозного и среднего систолического давленияШаблон:Sfn. Снижается отток крови и повышается внутрикавернозное давление. Венозный кровоток несколько выше, чем в фазе расслабленного состояния. Артериальный приток по внутренней пудендальной артерии ниже, чем в фазе наполнения, но выше, чем в латентной фазе<ref name="Ефремов" />. В этот период давление остаётся постоянным, свидетельствуя, что артериальный приток уменьшился по сравнению с фазой набухания и равен венозному оттокуШаблон:Sfn. |
| Скелетная или ригидная фаза | Внутрикавернозное давление повышается выше систолического. В этой стадии кровоток по кавернозной артерии отсутствует<ref name="Ефремов" />. Эта фаза наступает естественно во время полового сношения или мастурбации, а её продолжительность ограничена мышечной утомляемостью, которая устраняет риск ишемии тканейШаблон:Sfn. | |
| Оргазм | Переходная фаза | Повышение симпатической активности ведёт к восстановлению тонуса гелициновых артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзивный механизм всё ещё активный. |
| Рефрактерный период<ref group="п">В течение рефрактерного периода может сохраняться частичная или полная эрекция.</ref> | Фаза начальной детумесценции | Эрекция ослабляется после семяизвержения и последующего оттока крови из полового членаШаблон:Sfn. Проходит умеренное падение внутрикавернозного давления, свидетельствующее об открытии каналов венозного оттока и снижении артериального притока<ref name="Бойко" />. |
| Фаза детумесценции | Кровообращение в половых органах возвращается к обычному типуШаблон:Sfn — падает внутрикавернозное давление, дезактивируется венокклюзивный механизм<ref name="Бойко" />Шаблон:Sfn. |
У женщин
Шаблон:Also В состоянии покоя стенки влагалища почти плотно прилегают друг к другу, оставляя лишь небольшую щель. При половом возбуждении влагалище удлиняется и расширяется, шейка и тело матки оттягивается вверх и назад<ref name="Vagina" />. С точки зрения динамики эрекции выделяют фазу возбуждения, фазу плато, фазу оргазма, фазу обратного развития (фаза разрешенияШаблон:Sfn)Шаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:Sfn.
Аналогично фазам и этапам возникновения эрекции у мужчин, в фазе возбуждения у женщин усиливается прилив крови к половым органам. Малые губы увеличиваются в объёме в 2—3 раза, меняя цвет из бледно-розового до ярко-красного. Набухает клитор, увеличиваясь в полтора-два раза и становясь более плотнымШаблон:Sfn. Набухает влагалище из-за наполнения сосудов кровью, мышцы сокращаются, и оно становится более узким, что способствует более плотному соприкосновению с пенисом во время полового акта. При сексуальном возбуждении половые органы женщины становятся влажными, влагалище покрывается смазкой, облегчающей скольжение полового члена. Смазка образуется за счёт выделения слизи железами, а также за счёт выпотевания жидкости из вен влагалищаШаблон:Sfn<ref name="Vagina" />.
При нарастании возбуждения и достижении высокого уровня происходит плато-фаза, которая схожа с аналогичной фазой у мужчин. В этой фазе происходит приспособление влагалища к размерам члена мужчины. Передняя треть влагалища наполняется венозной кровью и сужается на 50 % по сравнению с предыдущей фазой. Мышцы передней трети влагалища у сильно возбуждённой женщины перед наступлением оргазма плотно охватывают пенис — это называется оргастической манжеткой. Этим обеспечивается сильная стимуляция нервных окончаний у обоих партнёровШаблон:Sfn<ref name="Vagina" />Шаблон:Sfn.
В этой фазе происходит увеличение объёма молочных желез и эрекция сосков<ref name="winkelmann">Шаблон:Статья</ref> — они удлиняются на 1 сантиметр и увеличиваются в диаметре на 0,25—0,5 сантиметра<ref>Шаблон:Cite web</ref>. Эрекция сосков может возникнуть во время кормления грудью, являться следствием полового возбуждения<ref name="sarhadi">Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Книга</ref><ref name="Komisaruk">Шаблон:Статья</ref>, или в ответ на охлаждение тела<ref name="robinson">Шаблон:Статья</ref>. После оргазма наступает рефрактерный период, вызывающий отток крови из половых органов, кровообращение в половых органах возвращается к обычному типуШаблон:Sfn.
Характеристики эрекции полового члена
| Угол (°) | Процент населения (%) |
|---|---|
| 0—30 | 5 |
| 30—60 | 30 |
| 60—85 | 31 |
| 85—95 | 10 |
| 95—120 | 20 |
| 120—180 | 5 |
Различные животные имеют различные формы половых членов, которые в случае эрекции имеют различный прирост в ширину и длину, угол подъёма, период рефракции, выносливость и так далее. Каждая отдельная характеристика эрекции зависит от вида животного, возраста и прочих различных факторов<ref name="Dixson" /><ref name="Reece" />.
- Прирост в длину
Прирост в длину — показатель, который указывает на изменение длины полового члена относительно состояния покоя<ref name="Penile erections" />. Например, у мужчин с небольшим членом его объём при эрекции увеличивается сильнее, чем у мужчин, у которых неэрегированный член крупнее<ref name="Каталымов" />.
- Период рефракции
Период рефракции — отрезок времени между эякуляцией и началом следующей эрекции. Продолжительность рефрактерного периода даже у одного мужчины в разное время может сильно изменяться, составляя от нескольких минут до многих часов. Период рефракции увеличивается по мере старения мужчиныШаблон:Sfn<ref name="Penile erections" />. У различных животных рефрактерный период различный, например пара львов совокупляется от 20 до 40 раз в день<ref>Шаблон:Книга</ref>.
- Угол подъёма
Угол подъёма определяется по тому, насколько высоко поднимается половой член. У мужчин максимальный угол подъёма в двадцатилетнем возрасте и начинает заметно снижаться после пятидесяти лет<ref name="Исаев">Шаблон:Книга</ref>Шаблон:Sfn. У мужчин с длинным, тяжёлым пенисом его угол подъёма, как правило, не будет превышать 90 градусов<ref name="goodarticle" />.
- Выносливость
Выносливость определяется временем между началом эрекции и эякуляцией. В зависимости от различных факторов, у мужчин эрекция может длиться различное время<ref name="Исаев" />. Одним из эффектов, наблюдаемых при изучении эрекции, является тенденция снижения уровня возбуждения и повышения длительности эрекции при предъявлении одного и того же стимулаШаблон:SfnШаблон:Sfn.
- Упругость: определяется, сколько граммов массы необходимо для того, чтобы преодолеть сопротивление ствола полового члена.
- Прирост в толщину: увеличение полового члена в объёме на уровне венчика и у основания<ref name="Penile erections" />.
Медицинские проблемы
| Причина | Патофизиология |
|---|---|
| Нейрогенная | Разорванные нервные волокна, отсутствие нервных импульсов. |
| Психогенная | Потеря либидо. |
| Гормональная | Потеря либидо, нарушение выработки оксида азота<ref name="Кобалава">Шаблон:Книга</ref>. |
| Васкулогенная (артериальная и кавернозная) | Нарушение венозной окклюзии, недостаточный приток артериальной крови. |
| Лекарственно-индуцированная | Подавленное либидо или индуцирование сосудистой недостаточности различными препаратами. |
| Системные заболевания | Многофакторные нервные и сосудистые дисфункции. |
Импотенция (Эректильная дисфункция) у мужчин в основном выражена нарушением эрекции, расстройством половой функции, в результате которого не увеличивается объём полового члена, нет его полного отвердения и выпрямления, а также поддержания эрекции полового члена на время, достаточное для совершения полового акта в полном объёмеШаблон:Sfn. Эректильная дисфункция может возникнуть по ряду причин — как психологических, так и физиологических. Обычно эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, а существует и развивается как сопутствующее<ref name="pmid16828320"/>. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, быть связанным с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций<ref name="pmid16828320">Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>. Было подсчитано, что от 10 до 19 % случаев эректильной дисфункции имеют нейрогенное происхождение<ref name="goodarticle">Шаблон:Cite web</ref>. Также выделяют первичную, вторичную и селективную эректильную дисфункцию. При первичной эректильной дисфункции мужчина не может достичь эрекции, а при вторичной это нарушение бывает периодическим. При селективной эректильной дисфункции мужчина при одних обстоятельствах достигает эрекции, а при других — нетШаблон:Sfn.
Приапизм и клиторизм
Шаблон:Main Приапизм — патология, которая заключается в длительной, обычно болезненной эрекции у мужчин, не связанной с половым возбуждением<ref name=gharahbaghian>Шаблон:Статья</ref>. Название термина происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, половой член которого всегда находился в эрегированном состоянии. Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что она не связана с половым возбуждением, кровью заполняются только пещеристые (кавернозные) тела полового члена, а головка остаётся мягкой. Страдающий приапизмом человек не может избавиться от эрекции с помощью полового акта или мастурбацииШаблон:Sfn.
Клиторизм — явление, аналогичное приапизму у мужчин, патология заключается в том, что клитор находится в эрегированном состоянии продолжительное время по несвязанным с половым возбуждением причинам<ref name=gharahbaghian />. Клиторизм может иметь и другие симптомы помимо увеличения клитора<ref name="pmid12803238">Шаблон:Статья</ref>. Клиторизм является чрезвычайно редким заболеванием, и вызывается оно в основном приёмом различных лекарств<ref>Шаблон:Статья</ref>.
Комментарии
Примечания
Литература
Шаблон:Навигация Шаблон:Родственный проект{{#if:||}}{{#if: || {{#ifeq: Эрекция | эрекция | | }} }} Шаблон:Refbegin
- На русском
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:ВТ-ЭСБЕШаблон:Ref
- На английском