Сопор
Шаблон:Симптом Со́пор (от лат. sopor — оцепенение, вялость, сон, беспамятство; прекома, сопоро́зное состояние, патологический сон, status soporosus) — средняя степень угнетения сознания, характеризующаяся глубоким выключением последнего. Характерны утрата произвольной и сохранность рефлекторной деятельности. В иностранной (англоязычной) медицинской литературе в этом качестве выступает термин «ступор» (англ. Шаблон:Lang-en2), в то время как сопор обозначает необычно глубокий сон.<ref name=":0">Шаблон:Книга</ref><ref name=":3">Шаблон:Книга</ref>
В состоянии сопора больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.<ref>Шаблон:Книга</ref> При обследовании может обнаруживаться мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов, реакция зрачков на свет может быть вялой, но роговичные рефлексы сохранены. Глотание не нарушено. При углублении этого прекоматозного состояния сознание полностью утрачивается, развивается кома.<ref name=":4">Шаблон:Книга</ref><ref>Шаблон:Книга</ref>
Этиология
Сопор может быть вызван различными причинами, которые можно условно разделить на две категории:<ref name=":2">Шаблон:Статья</ref>
1) Структурные поражения головного мозга, к которым относятся: Травма головного мозга, инфаркт головного мозга и внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и его оболочек, внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга), острая гидроцефалия.<ref name=":5">Шаблон:Статья</ref>
Структурные нарушения приводят к гибели клеток головного мозга. Наиболее чувствительным отделом головного в отношении нарушения сознания является покрышка моста головного мозга и средний мозг, потому что в этих отделах находится активирующая ретикулярная формация.<ref name=":6">Шаблон:Cite web</ref>
2) Диффузные (метаболические и токсические) нарушения:
- отравление лекарственными препаратами или токсинами<ref name=":5" />
- Метаболические нарушения (гипогликемия, гипергликемия, почечная и печеночная недостаточность, гипотиреоз, дефицит тиамина с развитием энцефалопатии Вернике и другие)<ref name=":1">Шаблон:Cite web</ref><ref>Шаблон:Статья</ref><ref name="автоссылка1">Шаблон:Статья</ref>
- Тяжелые нарушения электролитного баланса (изменения содержания натрия, кальция, калия в сыворотке крови. Наиболее распространенной причиной нарушения сознания, среди электролитных нарушений является гипонатриемия)<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>
- Гипотермия или гипертермия
- Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит)
- Гипоксия — недостаток кислорода в тканях мозга из-за легочной или сердечно-сосудистой патологии
- Тяжелая интоксикация организма при сепсисе также может приводить к угнетению сознания.<ref name=":0" /><ref>Шаблон:Статья</ref>
- Отдельно можно выделить нарушение сознания в рамках психиатрических заболеваний (кататонический ступор).<ref name=":6" /><ref>Шаблон:Cite web</ref> А также длительную депривацию (отсутствие) сна и эпилептические припадки.<ref name=":1" />
Эти факторы могут приводить к диффузному поражению головного мозга или нарушению его функций, что и вызывает развитие сопора. Как и при коматозных состояниях сопор, вызванный метаболическими нарушениями, имеет более благоприятный прогноз, чем при структурных повреждениях.<ref>Шаблон:Статья</ref>
Оценка уровня сознания
Для объективной оценки степени угнетения сознания используются различные шкалы.<ref name=":2" />
1. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS):<ref>Шаблон:Статья</ref>
Оценивает три параметра: открывание глаз, речевой и двигательный ответы. Суммарный балл варьируется от 3 до 15:
15 баллов — ясное сознание.
14-13 баллов — умеренное оглушение.
12-10 баллов — глубокое оглушение.
9-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 балла — глубокая кома.
3 балла — терминальная кома.
2. Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness):
Включает четыре компонента: глазные реакции, двигательные реакции, стволовые рефлексы и дыхательный паттерн. Позволяет более детально оценить состояние пациентов, особенно при наличии афазии или при проведении искусственной вентиляции легких.<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>
Диагностические мероприятия
Для оценки состояния и выяснения причин, вызвавших угнетение сознания проводят ряд диагностических мероприятий. К основным методам диагностики можно отнести следующие:<ref name=":2" />
- Сбор анамнеза и осмотр, включающий общий осмотр и оценку неврологического статуса.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, газовый состав крови).
- Регистрация и мониторинг электрокардиограммы (с целью исключения патологии сердца как возможной причины снижения кровоснабжения головного мозга. А также выявления нарушений ритма, при которых могут образовываться тромбы в полостях сердца с последующей эмболией в сосуды мозга и развитием ишемического инсульта)
- Визуализирующие методы (КТ или МРТ головного мозга) для выявления структурных изменений.<ref name=":6" />
- Люмбальная пункция и исследование церебро-спинальной жидкости у пациентов с подозрением на инфекцию центральной нервной системы
- Электроэнцефалограмма, если есть подозрение на эпилептический припадок или бессудорожный эпилептический статус<ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref><ref>Шаблон:Статья</ref>
В зависимости от предполагаемой причины сопора могут проводится дополнительные исследования. Например: посев крови при подозрении на сепсис, исследование на токсины, уровень гормонов и другие.<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref>Шаблон:Статья</ref>
Терапия
Лечение сопора направлено на устранение его причины и поддержание жизненно важных функций:<ref name=":3" />
Поддержание жизненных функций:<ref name=":4" /><ref name=":2" />
- Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации.
- Мониторинг и поддержание стабильной гемодинамики.
- Профилактика осложнений
Этиотропная терапия:
- При гипогликемии — введение глюкозы.<ref name=":5" />
- При подозрении на передозировку опиоидов — введение налоксона.<ref name=":5" />
- Введение тиамина у пациентов с подозрением на энцефалопатию Гайе-Вернике<ref name="автоссылка1" />
- Лечение инфекций — антибактериальная или противовирусная терапия.<ref name=":2" />
- Коррекция электролитных нарушений и другие мероприятия, в зависимости от причины, лежащей в основе развития сопорозного состояния.<ref name=":2" /><ref name=":6" />
Примечания
Ссылки
Шаблон:Неотложные состояния в эндокринологии