imported>User 7710874114: оформление

2025-11-03T17:31:55Z

оформление

Новая страница

{{Перенаправление|Тонометр|Тонометры}}

[[Файл:Tensiomètre électronique robé médical.jpg|мини|Автоматический электронный тонометр для самостоятельного измерения давления]][[Файл:Sphygmomanometer.jpg|мини|350пкс|Механический тонометр со [[стетоскоп]]ом для измерения артериального давления по [[Метод Короткова|методу Короткова]]]]
'''Сфигмомано́метр''' ({{Lang-el|σφυγμός}}, пульс + {{Lang-el2|μανός}}, неплотный + {{Lang-el2|μετρέω}}, измеряю<ref>{{Книга
|ответственный = Гл. ред. [[Прохоров, Александр Михайлович|А. М. Прохоров]]
|заглавие = [[Советский энциклопедический словарь]]
|издание = 4-е изд
|место = М.
|издательство = Советская энциклопедия
|год = 1988
|страниц = 1600
}}</ref>) — [[тонометр]] для [[Инвазивная процедура|неинвазивного]] измерения [[артериальное давление|артериального давления]]. Состоит из [[манометр]]а, измеряющего давление воздуха, манжеты, надеваемой на руку пациента, и нагнетателя воздуха с регулируемым клапаном спуска.

== История ==
[[Файл:Sphygmomanometer used by Korotkoff.jpg|мини|250пкс|Ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи]]
Способ регистрации артериального давления с помощью ртутного манометра, лежащий в основе действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр были изобретены в 1881 году австрийским физиологом и патофизиологом [[Баш, Самуэль Зигфрид Карл фон|Самуэлем Зигфридом Карлом фон Башем]]. В 1896 году [[Рива-Роччи, Шипионе|Шипионе Рива-Роччи]] дополнил аппарат измерительной манжетой<ref>{{Cite web |url=http://www.woodlibrarymuseum.org/museum/item/14/riva-rocci-sphygmomanometer |title=Аппарат Рива-Роччи |access-date=2015-07-10 |archive-date=2015-07-12 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150712041934/http://www.woodlibrarymuseum.org/museum/item/14/riva-rocci-sphygmomanometer |url-status=live }}</ref>. В 1905 году российским хирургом [[Коротков, Николай Сергеевич|Н. С. Коротковым]] было предложено использование аускультации при измерении артериального давления и описаны систолический и диастолический тона, сопровождающие сдувание манжеты.

Первые автоматические тонометры производились в Японии и Южной Корее. В России производство полностью автоматических тонометров началось в 1993 году на совместном предприятии «Медтехника-Интермед» в городе Магнитогорске из комплектующих корейской фирмы Sein Electronics. Производимые тонометры были громоздки, несовершенны и дороги (более 500 $).

Появлению полностью автоматических тонометров предшествовала разработка тонометров-полуавтоматов, в которых нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную, а обрабатывает звуковую информацию электронное устройство, встроенное в корпус прибора. Такие тонометры отличаются меньшей потребляемой мощностью по сравнению с полностью автоматическими, поскольку не содержат электродвигателей.

== Виды и конструкция ==

=== Тонометры ===
Существует три вида сфигмоманометров: ртутный, механический ([[анероид]]ный) и осциллометрический.

==== Ртутный ====
[[Файл:Сфигмоманометр.jpg|мини|180пкс|Ртутный тонометр, производства завода «Красногвардеец» (СССР, 1962 год).]]
Ртутный — исторически первый вид сфигмоманометра, дающий наиболее точные показания за счёт своей простоты: давление измеряется столбиком [[Ртуть|ртути]], перемещающимся в вертикально расположенной стеклянной трубке. Именно поэтому, по традиции, артериальное давление измеряется в [[Миллиметр ртутного столба|миллиметрах ртутного столба]], как это и было изначально, а не в современных единицах измерения давления кило[[Паскаль (единица измерения)|паскалях]] (кПа). В настоящее время ртутные тонометры практически не используются.

==== Механический ====
Механический — следующий в истории развития вид сфигмоманометра, который ещё называют [[анероид]]ным, то есть не имеющим жидкости (как противопоставление ртутному тонометру).

Ртутный и механический тонометры сами не определяют уровень артериального давления, они лишь показывают уровень давления воздуха в манжете. Артериальное давление определяет человек по звуковому [[Метод Короткова|методу Короткова]] при помощи [[стетоскоп]]а. Во время плавного спускания воздуха из манжеты над пережатой артерией появляются, а затем исчезают звуки пульсации, называемые тонами Короткова. Показание манометра в момент появления тонов означает уровень [[Систола (биология)|систолического]] артериального давления, показание в момент исчезновения тонов — уровень [[Диастола|диастолического]] артериального давления.

Согласно Приказу [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Минздрава]] от 24 января 2003 года № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации», метод Короткова является эталонным неинвазивным методом измерения артериального давления, по которому сверяют давление, измеренное автоматическими или полуавтоматическими тонометрами<ref name="prikaz">[[s:Правила измерения артериального давления|Правила измерения артериального давления]] // Приказ Минздрава от 24 января 2003 года № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации», Приложение № 2 "Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии) ".</ref>. В 2018 году комитеты AAMI (Ассоциация по продвижению медицинского приборостроения), ESH (Европейское общество по гипертензии) и ISO ([[Международная организация по стандартизации]]) разработали единый универсальный [[протокол]], по которому должна проводиться [[валидация]] таких сфигмомоманометров<ref>[https://posohov.ru/wiki/СМАД:_точность_измерения_АД СМАД: точность измерения АД] {{Wayback|url=https://posohov.ru/wiki/%D0%A1%D0%9C%D0%90%D0%94%3A_%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%90%D0%94 |date=20210712165859 }}. Новая медицинская энциклопедия.</ref>.

<gallery>
Файл:CM-106.jpg|Тонометр с двумя шлангами. Груша соединена с манометром через манжету
Файл:CM-3410-3420.jpg|Тонометр с двумя шлангами. Груша соединена с манометром напрямую
Файл:CM-3411-3421.jpg|Тонометр с одним шлангом
Файл:Тонометр 003-2.jpg|Цифровая шкала механического тонометра. Диапазон измерений: 20—300 мм рт. ст. Цена деления шкалы: 2 мм рт. ст.
</gallery>

==== Автоматический и полуавтоматический ====
Автоматический и полуавтоматический электронные тонометры определяют давление без участия человека за счёт улавливания кратковременных скачков давления в манжете, происходящих в момент пульсации артерий (расширения артерий во время прохождения по ним [[Пульсовая волна|пульсовой волны]]). Такой метод автоматического измерения давления называют осциллометрическим<ref name=posokhov>''Посохов И. Н., Мороз-Водолажская Н. Н.'' «Осциллометрический» метод: что это такое и всем ли пациентам он подходит для измерения артериального давления? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2024. — Т. 23. — № 9. — С. 4075. — doi: [https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4075 10.15829/1728-8800-2024-4075]</ref> .

Автоматические тонометры бывают двух видов: для измерения на плече и запястье. В медицинской практике измерение давления на запястье (лучевой артерии) не используется по причине более низкой точности измерений. Это связано не только с возможными [[Сердечно-сосудистая система|сердечно-сосудистыми]] заболеваниями, но и с нормальными анатомо-физиологическими особенностями организма. В области лучезапястного сустава артерии тоньше, поэтому амплитуда [[Пульсовая волна|пульсовой волны]] ниже. Запястный тонометр не подходит тем людям, у которых [[пульс]] прощупывается слабо, а также для людей старше 40 и тем более пожилых (старше 60), так как стенки артерий уже не такие эластичные, как в молодом возрасте: происходит [[склероз]]ирование (затвердевание) сосудов, поэтому они начинают плохо поддаваться воздействию пульсовой волны. Как следствие — прибор может не определить или неточно определить скачок давления в манжете, происходящий из-за растяжения артерии.

Для слепых и слабовидящих есть электронные тонометры с голосовым оповещением, также есть тонометры с функцией [[глюкометр]]а, также есть электронные тонометры с индикацией даты и времени, с приемопередатчиками Wi-Fi и Bluetooth, работающие от батареек или аккумуляторов. Благодаря возможности автоматического измерения, развилась методология домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД)<ref>''Посохов И. Н., Праскурничий Е. А.'' Что изменилось в домашнем мониторировании артериального давления за десятилетие? Российский кардиологический журнал. — 2024. — Т. 29. — № 3S.— С. 5966. — doi: [https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5966 10.15829/1560-4071-2024-5966] </ref>.

<gallery>
Файл:Omron M8 Comfort 20110815.jpg|Автоматический тонометр
Файл:Merenje krvnog pritiska.jpg|Запястный автоматический тонометр
Файл:Elektronika-IAD-1.jpg|Тонометр-полуавтомат «[[Электроника ИАД-1]]». СССР, 1986 год
Файл:Nissei DS-130.JPG|цифровой полуавтоматический тонометр
Файл:Display of Omron M3 20151122.jpg|Табло электронного тонометра. Сверху вниз: систолическое давление, диастолическое давление, частота пульса
</gallery>

=== Манжета ===
Манжета (рукав) — тканевая оболочка со вшитой внутрь пневмокамерой, надеваемая на [[Плечо (часть тела)|плечо]], [[бедро]] или [[запястье]] пациента.

Размер манжеты указывается двумя числами, означающими минимальную и максимальную длину окружности (обхвата) конечности у пациента, например 24—32 см. Манжета будет подходящей для того человека, у которого длина обхвата, измеренная на середине конечности, входит в диапазон, ограниченный этими двумя числами.

Минимальное число в размере манжеты определяется длиной её пневмокамеры и фактически совпадает с ней. Длина пневмокамеры может быть меньше, но не больше длины обхвата. Чем больше длина пневмокамеры приближена к длине обхвата, тем сдавливание конечности будет наиболее равномерным и результаты измерения артериального давления будут наиболее точными. В идеале длина пневмокамеры должна быть равной длине обхвата, но соблюсти это практически невозможно, поэтому по стандарту<ref name="gost" /> оптимальной считается длина пневмокамеры, составляющая 80—100 % от длины обхвата. По факту производители манжет указывают их размер таким образом, что длина пневмокамеры может составлять 75—100 % (размер манжеты 24—32 см) и даже 62,5—100 % (размер 25—40 см) от длины обхвата. Пример расчёта: 40 = 100 %, 25 = x %, x = 62,5 %. Оптимальная ширина пневмокамеры составляет 40 %<ref name="gost" /> от длины обхвата конечности.

Таким образом, минимальное число в размере манжеты является решающим показателем при её выборе. Из нескольких подходящих манжет предпочтение следует отдать той, минимальный размер которой будет наиболее приближен к длине окружности конечности. Например: длина окружности плеча составляет 30 см, есть две манжеты с размерами 22—32 см и 25—36 см — из этих двух манжет наиболее подходящей будет с размером 25—36 см.

[[Файл:Sphygmomanometer&Cuff.JPG|мини|300пкс|Стрелками указаны границы, в пределах которых должен находиться начальный край манжеты (на фото слева, по {{lang-en|Index line}}). Размер манжеты составляет 25—40 см от начального края до ближней и дальней границы]]
Стандартные размеры пневмокамер<ref name="gost">ГОСТ 31515.1-2012 «Сфигмоманометры (измерители артериального давления) неинвазивные. Часть 1. Общие требования».</ref>:

{| class="wikitable"
|-
!rowspan=2| Манжета ||colspan=2| Размеры пневмокамеры, мм
|-
! Длина || Ширина
|-
| Детская новорождённая || 90±5 || 30±2
|-
| Детская малая || 120±10 || 60±5
|-
| Детская средняя || 190±10 || 100±5
|-
| Детская большая || 250±10 || 120±10
|-
| Взрослая малая || 190±10 || 100±10
|-
| Взрослая средняя || 220±20 || 130±10
|-
| Взрослая большая || 270±20 || 150±10
|-
| Бедренная || 450±20 || 170±20
|}

Не следует путать размер манжеты, означающий диапазон длины окружности конечности, с размером, означающим длину и ширину самого тканевого рукава: в первом случае размер указывается через тире, например 22—32 см, во втором — через [[Знак умножения|косой крестик]], например, 54×14 см.

Манжеты могут иметь металлическую скобу для удобства её затягивания на плече при самостоятельном измерении давления.

=== Шланги ===
Шланги осуществляют передачу воздуха между нагнетателем воздуха, пневмокамерой манжеты и манометром. У механических тонометров, в зависимости от конструкции, бывает один или два шланга. Полуавтоматические тонометры имеют два шланга, автоматические — один. У автоматических запястных тонометров вообще нет шлангов, так как измерительный прибор соединён с манжетой напрямую.

=== Нагнетатель воздуха ===
Нагнетание воздуха в ртутных, механических и полуавтоматических тонометрах производится вручную при помощи резиновой груши или отдельного воздушного насоса а также от отдельно стоящего стационарного компрессора, в автоматических — встроенным в корпус тонометра электрическим пневмокомпрессором. Воздух из манжеты стравливается ручным (соединён с грушей) или автоматическим клапаном спуска.

=== Стетоскоп ===
Для измерения давления по [[Метод Короткова|методу Короткова]] используют простейший [[стетоскоп]] с односторонней головкой с мембраной.

== Измерение артериального давления ==
[[Файл:A D1.png|мини|140пкс|1 — манжета, 2 — головка стетоскопа]]

Наиболее точные показания артериального давления дают измерения на крупных артериях: [[Плечевая артерия|плечевой]] или [[Бедренная артерия|бедренной]]. В основном, измерения производят на плечевой артерии.

Измерение (сфигмоманометрия, тонометрия) должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5—10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5—2 часа — курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные (в нос) и глазные капли<ref name="prikaz" /> кроме этого, необходимо освободить мочевой пузырь.

Сфигмоманометры подлежат периодической [[Поверка|поверке]] на точность измерения. Поверка обязательна для сфигмоманометров, использующихся в медицине. В России для проверки тонометров разработаны рекомендации Р 50.2.032-2004 «ГСИ. Измерители артериального давления неинвазивные. Методика поверки».

Стандартным местом измерения артериального давления является плечо. Манжету располагают так, чтобы место выхода шлангов, идущих от манжеты (шланги находятся посередине длины пневмокамеры), располагалось в районе внутренней части локтевого сгиба. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба примерно на 2—3 см. Головку стетоскопа прикладывают к области локтевой ямки, заводя её часть под манжету.

Для измерения артериального давления на бедре используют манжету с длиной пневмокамеры не менее 43 см<ref name="gost" />, которую накладывают на середину бедра. Осциллометрический метод непригоден для измерений на нижней конечности, используют только аускультативный<ref name=posokhov></ref>, при этом тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме, давление на бедренной артерии выше давления плечевой артерии на 10 мм ртутного столба. У больных с [[Коарктация аорты|коарктацией аорты]] давление на бедре будет значительно ниже высокого давления на плече<ref>{{Книга
|автор = [[Мухин, Николай Алексеевич|Мухин Н. А.]], Моисеев В. С.
|заглавие = Основы клинической диагностики внутренних болезней
|место = М.
|издательство = [[Медицина (издательство)|Медицина]]
|год = 1997
|страницы = 156
|страниц = 464
}}</ref>.

== См. также ==
* [[Сфигмограф]] — устройство для графического отображения пульса
* [[s:Правила измерения артериального давления|Правила измерения артериального давления]]

== Примечания ==
{{Навигация|Викитека=Правила измерения артериального давления}}
{{примечания}}

[[Категория:Медицинские измерительные приборы]]
[[Категория:Манометры]]

Сфигмоманометр - История изменений

imported>User 7710874114: оформление