imported>ArtemAlorart в 07:17, 6 января 2026

2026-01-06T07:17:14Z

Новая страница

[[Файл:StaRRsed pipet array.jpg|мини|Штатив с капиллярными стеклянными трубками для определения скорости оседания эритроцитов. Метод Панченкова]]
[[Файл:Blutsenkungsgeschwendigkeit.JPG|мини|Сравнение скорости оседания эритроцитов (слева 76 мм/час, справа 5 мм/час). Метод Вестергрена]]
[[Файл:Blut-EDTA.jpg|thumb|200px|Автоматическое падение эритроцитов (левая сторона)]]
[[Файл:BSG-02.jpg|thumb|'''Измерение СОЭ:''' специальная трубка в штативе со шкалой для считывания СОЭ]]
'''Ско́рость оседа́ния [[Эритроциты|эритроци́тов]]''' (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель [[Кровь|крови]], отражающий соотношение фракций [[белки плазмы крови|белков плазмы]]; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего [[воспаление|воспалительного]] или иного патологического процесса, в частности [[Ревматоидный артрит|ревматоидного артрита]]<ref>{{Статья |ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/standartizatsiya-metodov-opredeleniya-soe/ |автор=Кишкун А.А., Синяк М.Ю. |заглавие=СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ |год=2021 |издание=RUSSIAN CLINICAL LABORATORY DIAGNOSTICS |тип=журнал |месяц=5 |номер=66 |doi=10.51620/0869-2084-2021-66-5-271-278}}</ref>. В целом патологии СОЭ чаще всего свидетельствуют о диспротеинемии в организме<ref name=":0">{{Cite web|url=https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-uskorennoy-soe-v-praktike-vracha-interpretatsiya-i-voprosy-taktiki/viewer|title=Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики|website=cyberleninka.ru|archive-url=http://web.archive.org/web/20220706152356/https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-uskorennoy-soe-v-praktike-vracha-interpretatsiya-i-voprosy-taktiki/viewer|archive-date=2022-07-06|access-date=2025-06-26}}</ref>. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности [[эритроцит]]ов (в лишённой возможности [[Свёртывание крови|свёртывания]] [[кровь|крови]]) оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 2—10 мм/час.

== История метода ==
Об оседании эритроцитов знали еще в далекой древности. Врачи тех времен во время кровопускания замечали, что со временем кровь расслаивается на светлую и темную фракции, но практического применения этот факт долго не находил.

Метод впервые в клинической практике применен польским патологом Эдмундом Бернацки (Edmund Biernacki) в 1897 году, в некоторых странах до сих пор носит его имя (пол. odczyn Biernackiego, англ. Biernacki's reaction). Он предложил использовать оседание эритроцитов как тест, наливая кровь с [[Цитрат натрия|цитратом натрия]] в специальные градуированные стеклянные цилиндры, и назвал метод реакцией оседания эритроцитов. В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, и на этом основании предложил использовать данный метод для ранней диагностики беременности; в последующем он предположил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях<ref>Kushner I. The acute phase reactans and the erythrocyte sedimentation rate. — In: Textbook of rheumatology/Eds. W. Kelly, E.Harris, S. Ruddy, C. Sledge. Philadelphia: W.B. Saunders, 1981, 668—676.</ref><ref name=":0" />.

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы и условия определения СОЭ, которые и сейчас используют в клинической практике. В СССР получил широкое распространение метод, разработанный Т.П. Панченковым, который до сих пор применяется в лабораторной практике<ref name=":0" />.

== Принцип метода ==
Плотность эритроцитов превышает плотность [[плазма крови|плазмы]], поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их [[Адгезия клеток|агрегации]], то есть способностью слипаться вместе (не путать с [[Агглютинация (биология)|агглютинацией]]). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении [[Закон Кулона|сил кулоновского отталкивания]]. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. [[белки острой фазы|белков острой фазы]] — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — [[фибриноген]]а и [[иммуноглобулины|иммуноглобулинов]], в меньшей степени [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]], [[церулоплазмин]]а и других.

Небольшие изменения концентрации сывороточного [[альбумины|альбумина]] влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако, значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ. Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию. Являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.

== Методика определения ==
Определение СОЭ проводят методом [[Панченков, Георгий Митрофанович|Панченкова]] (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

=== По методу Панченкова ===
Основан на свойстве агрегатов эритроцитов осаждаться на дне сосуда. В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на [[часовое стекло]]. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1). Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.

Метод Панченкова имеет ряд недостатков:

* невозможно стандартизировать метод из-за высокой чувствительности к возможным проблемам с получением капиллярной крови (при сжимании пальца происходит [[гемолиз]] эритроцитов)
* сложно добиться высокой чистоты внутреннего канала многоразового капилляра
* нельзя провести [[Калибровка|калибровку]] или контроль качества<ref name=":0" />

=== По методу Вестергрена (в пробирке) ===
Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ, признанный Международным комитетом по стандартизации в гематологии ICSH эталоном в 1977 году<ref name=":0" />. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

У метода также есть недостатки:

* длительность получения результата (1ч)
* из-за различных способов [[Пробоподготовка|пробоподготовки]] для анализа СОЭ и [[Клинический анализ крови|общего анализа крови]] невозможно использовать одну и ту же пробу для обоих видов исследования
* высокая вариабельность результатов
* невозможно автоматизировать процесс
* нельзя провести внутрилабораторный контроль качества<ref name=":0" />

=== Метод "остановленной струи" ===
Автоматизированная альтернатива классическому методу Вестергрена, использующая [[Метод остановленной струи|принцип "остановленной струи"]].

Кинетический метод определения СОЭ при капиллярной [[Фотометрия|фотометрии]]. Принцип основан на измерении [[Кинетика физическая|кинетики]] агрегации эритроцитов после дезагрегации. Это инновационный кинетический метод, который не измеряет оседание напрямую, а определяет агрегацию эритроцитов в динамических условиях потока. Кровь прокачивается через узкий капилляр с известным диаметром под постоянным давлением. [[Фотометр]] непрерывно измеряет [[Оптическая плотность|оптическую плотность]] протекающей крови. Когда эритроциты агрегируют, образуются крупные частицы, которые рассеивают свет сильнее, чем отдельные эритроциты. Это приводит к увеличению оптической плотности протекающей суспензии. В определенный момент поток крови резко останавливается. После остановки потока агрегаты эритроцитов начинают распадаться (дезагрегировать) под действием [[Броуновское движение|броуновского движения]] и сил отталкивания. Скорость этого распада напрямую зависит от силы первоначальной агрегации. Прибор измеряет скорость изменения оптической плотности в первые секунды после остановки потока. Сила агрегации (а значит, и скорость дезагрегации) коррелирует со скоростью оседания в статическом режиме. Сложные алгоритмы анализатора рассчитывают эквивалентное значение СОЭ (в мм/ч) на основе измеренной кинетики дезагрегации<ref>{{Cite web|url=https://medvestnik.by/konspektvracha/rezul-taty-soe-po-panchenkovu-ili-po-vestergrenu|title=Результаты СОЭ: по Панченкову или по Вестергрену?|lang=ru-ru|website=Медвестник - информационный портал медработников Беларуси|date=2022-08-29|access-date=2025-06-27}}</ref><ref>{{Статья |ссылка=https://navigator.mosgorzdrav.ru/article/skorost-osedaniya-eritrotsitov-soe/ |автор=канд. филос. наук А.И.Овчарова, докт. мед. наук, доц. А.Ф.Завалко |заглавие=Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) |год=2024 |издание=Навигатор московского здравоохранения. Департамент здравоохранения города Москвы |тип=сайт}}</ref>.

== Интерпретация ==
Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической [[инфекция|инфекцией]], [[Иммунопатологические заболевания|иммунопатологическими заболеваниями]], [[инфаркт]]ами внутренних органов.

При острых воспалительных процессах СОЭ может повышаться уже через 24-48 часов после подъема температуры по причине повышения белков острой фазы (С-реактивный белок, [[гаптоглобин]]).

При хронических воспалениях СОЭ в основном повышается из-за роста иммуноглобулинов и фибриногена<ref name=":0" />.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при [[Злокачественная опухоль|злокачественных новообразованиях]], при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период [[беременность человека|беременности]], при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, [[Салицилаты|салицилатов]].

Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при [[анемия]]х, при [[гипопротеинемия|гипопротеинемии]], у женщин в период [[Менструация|менструации]] и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как [[Сепсис|септический процесс]], аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, [[лейкоз]]ы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при [[Гиперпротеинемия|гиперпротеинемии]], при изменении [[аномалии формы эритроцитов|формы эритроцитов]], [[эритроцитоз]]ах, [[лейкоцитоз]]е, [[ДВС-синдром]]е, [[гепатит]]ах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

== См. также ==
* [[Воспаление]]
* [[Клинический анализ крови]]

== Примечания ==
{{примечания}}
== Ссылки ==
* [http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/sed-rate/home/ovc-20207006 Sed rate (erythrocyte sedimentation rate)] / mayoclinic {{Ref|en}}
* [https://www.healthdirect.gov.au/erythrocyte-sedimentation-rate-ESR-test Erythrocyte sedimentation rate (ESR) test] / Health Direct {{ref|en}}
* [http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/61077/1/WHO_LBS_93.1.pdf Recommendations for standardization, safety and quality control of erythrocyte sedimentation rate] // [[ВОЗ]], WHO/LBS/93.1, 1993.
* [https://gsmu.by/upload/file/kafedra%20studentu/vb2/12-10.pdf Синдром ускоренного СОЭ].
* [https://medvestnik.by/konspektvracha/rezul-taty-soe-po-panchenkovu-ili-po-vestergrenu Результаты СОЭ: по Панченкову или Вестергрену?]

{{Нет ссылок|дата=2011-05-14}}

[[Категория:Исследование крови]]
[[Категория:Скорость]]
[[Категория:Эритроциты]]

Скорость оседания эритроцитов - История изменений

imported>ArtemAlorart в 07:17, 6 января 2026