imported>Alex NB OT: замена имён и значений устаревшего неподдерживаемого InternetArchiveBot формата параметров доступности ссылок (2), замена устаревших имён параметров (5)

2025-07-16T10:11:25Z

замена имён и значений устаревшего неподдерживаемого InternetArchiveBot формата параметров доступности ссылок (2), замена устаревших имён параметров (5)

Новая страница

{{болезнь|
Name = Перитонит |
Image = |
Caption = |
DiseasesDB = 9860 |
ICD10 = {{ICD10|K|65}} |
ICD9 = {{ICD9|567}} |
ICDO = |
OMIM = |
MedlinePlus = |
eMedicineSubj = med |
eMedicineTopic = 2737 |
MeshID = D010538 |
}}
'''Перитони́т''' ({{lang-la|peritoneum}} [[брюшина]] + {{lang-la|-itis}} окончание, указывающее на воспаление) — воспаление [[париетальный листок|париетального]] и [[висцеральньный листок|висцерального]] листков [[Брюшина|брюшины]], которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма (возможна опоясывающая боль).

Общее определение не вполне отражает проблемность патологии<ref name="Consilium Medicum">{{cite web
|author = Ерюхин И. А.
|author-link =
|datepublished =
|url = http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-06-2003/khirurgiya_gnoynogo_peritonita/
|title = Хирургия гнойного перитонита
|format =
|work =
|publisher = Consilium Medicum
|access-date = 2009-10-15
|lang = ru
|description =
|url-status = live
|archive-date = 2011-11-10
|archive-url = https://web.archive.org/web/20111110041824/http://consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/12456
}}</ref>: с точки зрения практического хирурга [[абсцесс]]ы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен.

== Причины ==
Перитонит возникает как результат воздействия [[инфекция|инфекционных]] или химических раздражителей вследствие попадания в свободную [[брюшная полость|брюшную полость]] желудочного содержимого (содержащего [[соляная кислота|соляную кислоту]]), [[желчь|желчи]], крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и [[микрофлора]], то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Перфорация полого органа может возникать вследствие:
* разрыва [[Аппендикс|червеобразного отростка]] (осложнение острого [[аппендицит]]а)
* [[прободная язва|прободения язвы]] желудка или [[двенадцатиперстная кишка|двенадцатиперстной кишки]]
* изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе
* повреждения стенки кишечника инородным телом
* перфорации дивертикула кишечника
* [[некроз]]а кишки при грыже
* перерастяжения кишки при [[кишечная непроходимость|кишечной непроходимости]]
* перфорации [[злокачественная опухоль|злокачественной опухоли]]
* и других причин.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления ([[асцит]]), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения ([[гемоперитонеум]]).

== Классификация ==
Согласно классификации [[Лопухин, Юрий Михайлович|Ю. М. Лопухина]] и [[Савельев, Виктор Сергеевич|В. С. Савельева]], перитонит классифицируют по следующим признакам<ref>{{Cite web |url=http://medicall.ru/articles/peritonit/peritonit_class.html |title=Классификация перитонита |access-date=2009-10-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110206155507/http://medicall.ru/articles/peritonit/peritonit_class.html |archive-date=2011-02-06 |url-status=dead }}</ref>:

# По клиническому течению:
#* острый;
#* хронический.
# По характеру инфицирования:
#* первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
#* вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости<ref name="Consilium Medicum"/>):
#** инфекционно-воспалительный перитонит;
#** перфоративный перитонит;
#** травматический перитонит;
#** послеоперационный перитонит.
#* третичный (у ослабленных пациентов перенёсших тяжёлые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)
# По микробиологическим особенностям:
#* микробный (бактериальный);
#* асептический;
#* особые формы перитонита:
#** канцероматозный;
#** паразитарный;
#** ревматоидный;
#** гранулёматозный.
# По характеру экссудата:
#* серозный;
#* фибринозный;
#* гнойный;
#* геморрагический.
# По характеру поражения брюшины:
#* по отграниченности:
#** отграниченный перитонит — [[абсцесс]] или [[инфильтрат]];
#** неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
#* по распространённости:
#** местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
#** распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
#** общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Развёрнутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращённый вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно-неспецифический» обычно опускают.

== Этиология и патогенез ==
Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например [[кишечная палочка]] и патогенные [[кокки]]. Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита из-за нескольких бактериальных возбудителей одновременно.
Во время перитонита происходит общая [[Токсикоз|интоксикация]] организма. [[Брюшина|Брюшинный]] покров, равный по площади кожному покрову человека, позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется [[токсин]]ами, что вызывает общую иммунологическую перестройку организма<ref name="Consilium Medicum"/>.

Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отёчностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство [[Гемодинамика|гемодинамики]] со снижением [[Кровяное давление|артериального давления]]. После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание [[Аммоний|аммония]] и [[Гликоли|гликоля]]. В надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности. В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые. Появляется [[гипокалиемия]], [[адинамия]], гиперкалиемия<ref>Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — {{М.}}: Медицина, 2002.</ref>.

В тяжёлой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой [[Почечная недостаточность|почечной недостаточности]], в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.

Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество [[Спинномозговая жидкость|спинномозговой жидкости]]<ref name="Consilium Medicum"/>.

Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены. Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена<ref name="Consilium Medicum"/>.

== Патологоанатомические изменения ==
На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и паралитическое расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника. При гистологическом исследовании обнаруживаются отёк всех слоёв брюшины, некроз и слущивание мезотелия серозных покровов. Кишечник находят в состоянии пареза. Он наполнен газами и жидким содержимым.<ref>{{Книга|автор=Домрачев Георгий Владимирович|заглавие=Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных|ответственный=|издание=|место=М.|издательство=|год=1960|страницы=|страниц=504|isbn=|isbn2=}}</ref>

== Симптомы перитонита ==
* резкая усиливающаяся боль в животе (''см. ниже'')
* лихорадка
* боль усиливается при движении
* тошнота и рвота, не приносящие облегчения
* напряжение мышц передней брюшной стенки
* резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
* симптом Френикус
* симптом Менделя
* симптом Воскресенского
* [[симптом Щёткина — Блюмберга]]
* '''Симптом мнимого благополучия''' — после перфорации больной чувствует сильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, но через 1—2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

== Диагностика ==
Диагноз обосновывается на основании жалоб, клинической симптоматики, лабораторных исследований крови, рентгеноскопии брюшной полости и т. д.

== Оценка тяжести состояния больных перитонитом ==
Своевременное объективное определение степени тяжести состояния больного перитонитом и вероятного прогноза заболевания существенно в выявлении больных, нуждающихся в более активном лечении. Одним из наиболее распространенных методов объективной оценки тяжести состояния при перитоните является Мангеймский индекс перитонита (МИП)<ref name=":0">Linder M.M., Wacha H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer
Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis
// Chirurg. — 1987. — Vol. 58, № 2. — P. 84-92.</ref>.

МИП состоит из восьми факторов риска, которые оценивают в баллах от 0 до 12, при этом значения индекса могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. Значение выше 26 баллов предсказывает вероятность летального исхода с высокой чувствительностью (84 %), специфичностью (79 %) и точностью (81 %)<ref name=":0" />.

'''''Шкала оценки Мангеймского индекса перитонита'''''
{| border="1"

|
'''Параметр'''

|
'''Величина'''

|
'''Баллы'''

|-
|
Возраст, в годах

|
>50

|
5

|-
|
|
≤50

|
0

|-
|
Пол

|
женский

|
5

|-
|
|
мужской

|
0

|-
|
Органная недостаточность (см. ниже)

|
имеется

|
7

|-
|
|
отсутствует

|
0

|-
|
Злокачественная опухоль

|
имеется

|
4

|-
|
|
отсутствует

|
0

|-
|
Длительность перитонита до операции более 24 часов

|
имеется

|
4

|-
|
|
отсутствует

|
0

|-
|
Первичный очаг

|
в толстой кишке

|
4

|-
|
|
Не в толстой кишке

|
0

|-
|
Распространенный перитонит

|
имеется

|
6

|-
|
|
отсутствует

|
0

|-
|
Экссудат

|
прозрачный

|
0

|-
|
|
вязкий (гнойный)

|
6

|-
|
|
каловый

|
12

|}
'''''Показатели органной недостаточности для Мангеймского индекса перитонита'''''
{|border="1"

|
'''Органная недостаточность'''

|
'''Показатели'''

|-
|
Почки

|
уровень креатинина ≥ 177 мкмоль/л

мочевина ≥ 1моль/л

олигурия <20 мл/час

|-
|
Лёгкие

|
РаО<sub>2</sub> < 50 рт. ст.

РаСО<sub>2</sub> > 50 рт. ст.

|-
|
Шок (по критериям Shoemaker)

|
гиподинамический

гипердинамический

|-
|
Кишечная непроходимость

|
парез ≥ 24 часа,

полная механическая непроходимость

|}

== Лечение ==
Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.
Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника. Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемое дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с [[Энтеросорбенты|энтеросорбентами]]. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью [[полифепан]]а может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при развитом перитоните<ref>«Энтеросорбция» под ред. проф. Н. А. Белякова — Л., 1991. — 336с.</ref>.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, [[санация (медицина)|санации]].

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался [[Спасокукоцкий, Сергей Иванович|С. И. Спасокукоцкий]]: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

В настоящее время разработан экспериментальный способ лечения инфекционного перитонита на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток<ref>''Багдасаров В. В., Багдасарова Е. А., Симонян О. А., Люндуп А. В., Багдасарова Д. В., Лютавина О. И., Атаян А. А., Грибанова А. В., Проценко Д. Н.'' [https://elibrary.ru/item.asp?id=25823477 Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте]. Патент на изобретение RUS 2553342, дата публикации 18.04.2014.</ref>.

В 2018 году был зарегистрирован новый антибактериальный препарат [[эравациклин]] — синтетическое производное [[тетрациклин]]а. Препарат был протестирован в сравнительных испытаниях c [[меропенем]]ом. Среди 500 пациентов с осложненным течением перитонита частота клинического излечения в группе эравациклина составила 90,8 %, а в группе меропенема 91,2 %. За время [[Клиническое исследование|клинического исследования]] показатели побочных явлений были сравнимы в обеих группах, а серьезных нежелательных эффектов зафиксировано не было<ref>[https://www.reuters.com/article/us-tetraphase-fda/fda-approves-tetraphase-pharmas-antibiotic-idUSKCN1LC281 FDA approves Tetraphase Pharma’s antibiotic] {{Wayback|url=https://www.reuters.com/article/us-tetraphase-fda/fda-approves-tetraphase-pharmas-antibiotic-idUSKCN1LC281 |date=20180828132733 }} Reuters News Agency, 27.08.2018</ref>.

== Перитонит у животных ==
У животных перитонит обычно возникает, как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Клиническая картина определяется степенью распространенности процесса и его выраженности. При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли. Животное стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом, сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. Пульс у животных учащен, пониженное артериальное давление.<ref>{{Книга|автор=Г.В.Домрачев и др.|заглавие=Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных|ответственный=|издание=|место=М.|издательство=|год=1985|страницы=|страниц=|isbn=|isbn2=}}</ref>

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
* Военно-полевая хирургия Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. ред. М.: Геотар, 1996 г.
* Лечение перитонита, Федоров В. Д., М. Медицина, 1974 г.
* Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В. К., М. Медицина, 1996 г.
* Перитонит, Попов В. А., М.Медицина, 1987 г.
* Гнойный перитонит, Савчук Б. Д. М. Медицина , 1979 г.
* Антибактериальная терапия при перитоните. [https://web.archive.org/web/20150721134356/http://www.antibiotics.katerynakon.in.ua/choise/peritonitis.html http://antibiotics-in-surgery.info/choise/peritonitis.html]
* Microbiology for Surgical Infections. Diagnosis, Prognosis and Treatment (Eds Kateryna Kon and Mahendra Rai). Elsevier, 2014. http://www.sciencedirect.com/science/book/9780124116290
* [https://web.archive.org/web/20150721134259/http://www.antibiotics.katerynakon.in.ua/severity/peritonitis.html Оценка тяжести состояния больных перитонитом]

[[Категория:Хирургические болезни]]
[[Категория:Ургентные состояния]]
[[Категория:Заболевания брюшины и сальника]]
[[Категория:Умершие от перитонита| ]]

Перитонит - История изменений

imported>Alex NB OT: замена имён и значений устаревшего неподдерживаемого InternetArchiveBot формата параметров доступности ссылок (2), замена устаревших имён параметров (5)