46.138.78.126: /* Диагностика */

2023-10-12T21:29:53Z

Диагностика

Новая страница

{{не путать|Неврология|не'''в'''рологией}}
'''Нефроло́гия''' (от {{lang-grc|νεφρός}} — «почка», и {{lang-grc2|[[логос|λόγος]]}} «учение, наука») — раздел [[Медицина|медицины]], изучающий [[Почка человека|почки]], их строение, функционирование, методы исследования: [[УЗИ]], [[Экскреторная урография|нефросопиелоуретерография]], [[КТ]], [[МРТ]], [[ПЭТ]], [[ОФЭКТ]], [[:Категория:Заболевания почек|заболевания]] и [[Терапия (лечение)|лечение]]. Смежными направлениями [[Дифференциальная диагностика|дифференциальной диагностики]] являются [[нефрохирургия]] и [[урология]].

== Предмет изучения ==
Большинство заболеваний, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств многих заболеваний. Топографически почки [[Неврология|снабжаются нервами]], [[Ангиология|сосудами]], [[Гематология|кровью]], выделяют [[Урология|мочу]], не связаны с [[Гинекология|женскими]] и/или [[Андрология|мужскими]] [[Половые органы|половыми органами]] [[Дерматология|покрытыми кожей]], что не исключает попадания [[Инфекционные болезни|инфекции]], [[Венерология|передающейся половым путём]] или [[Гастроэнтерология|с едой]] (в случае [[Дифференциальная диагностика|дифференциальной диагностики]] [[Боль|болей]] в животе, [[понос]]а и [[Лихорадка|лихорадки]]), [[Эндокринология|что приводит к гормональным измениям]] и [[Психиатрия|поведенческим]]. Ввиду того что [[кишечник]], [[печень]] и [[почки]] берут на себя основную нагрузку по выведению многих веществ, ответственных за [[Водно-солевой обмен|водно-солевое]] и [[кислотно-основное равновесие]], в том числе инфекционных и неорганических [[токсин]]ов, часто заболевания почек следует дифференцировать с [[:Категория:Заболевания печени|заболеваниями печени]] (особенно в случае [[Гепаторенальный синдром|гепаторенального синдрома]], являющегося дисиндромом [[Почечная недостаточность|почечно]]-[[Печёночная недостаточность|печёночной недостаточности]]), [[Гепатоспленомегалия|гепатоспленомегалии]]. В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек выступают фактором риска развития и прогрессирования [[Сердечно-сосудистое заболевание|сердечно-сосудистых заболеваний]] ([[Уремия|уремический]] [[перикардит]], [[Уремия|уремический]] [[стеноз аортального клапана]], [[стеноз митрального клапана]], [[Уремия|уремически]] обусловленный [[инфаркт миокарда]]). Сама нефрология занимается [[Диагностика (медицина)|диагностикой]] заболеваний почки и их [[лечение]]м (медикаментозное, биомедицинское, методы народной медицины и экстракорпоральные методы [[Детоксикация|очищения]]), а также наблюдением за [[пациент]]ами с [[Трансплантация почки|другой]] почкой. Заболевания, такие как [[Хроническая болезнь почек|ХПН]] и [[Острая почечная недостаточность|ОПН]], чаще всего являются вторичными на фоне острых и хронических [[Инфектология|инфекций]] и [[Токсикология|интоксикаций]] (отравления [[Нефротоксичность|нефротоксичными]] лекарственными препаратами, [[Отравление свинцом|отравление тяжёлыми металлами]] и другими [[Гемотоксины|гемолитическими ядами]]); на фоне [[Ревматические болезни|ревматических заболеваний]] ([[системная склеродермия]], [[Системная красная волчанка|СКВ]], [[подагра]], [[остеоартроз]], [[остеопороз]]), также гематологических ([[множественная миелома]], [[U2|гемолитико-уремический]] синдром, [[Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания|ДВС]]-синдром), эндокринных ([[Сахарный диабет|сахарный]], [[Несахарный диабет|несахарные]], [[Солевой диабет|солевые]], [[Фосфат диабет|фосфатовые]] формы [[диабет]]а), гнойно-септических инфекционных ([[тонзиллит]], [[Бронхоэктатическая болезнь|бронхоэктактическая болезнь]], [[синусит]], [[остеомиелит]], [[гингивит]], [[эмпиема плевры]], [[простатит]], [[сепсис]], мочеполовой [[шистосомоз]]) патологий. По этиологии заболевания, которые также являются системными, следует дифференцировать с вышеперечисленными заболеваниями, когда поражение почек происходит вторично (например, [[диабетическая нефропатия]], [[подагрическая почка]]), или первично ([[нефрогенный сахарный диабет]], [[нефрогенный несахарный диабет]], нефрогенный солевой диабет и [[фосфат-диабет]], нефрогенная (токсикогенная) [[гемолитическая анемия]]). Также заболевания почек следует дифференцировать с [[рабдомиолиз]]ом, [[Потенцирование (фармакология)|потенцированном]] почечной полиневропатией поясничным люмбоишиалгическим синдромом, [[Злокачественный нейролептический синдром|ЗНС-синдромом]], поясничным [[радикулит]]ным синдромом при мочекаменной болезни, уросепсисом при [[Болезнь Паркинсона|болезни Паркинсона]] и других нейродегенеративных заболеваниях и синдромах. При заболеваниях почек бывают психоневрологические симптомы, которые порой выходят на первый план, [[Уремия|уремическая]] и [[Энцефалопатия|почечная энцефалопатия]] может давать псевдоопухолевую симптоматику, обусловливая также асептический [[менингит]], что встречается иногда и в нейрохирургии.

== Характерные заболевания ==
Пациентов направляют к врачу-нефросологу по следующим причинам:
* [[Острая почечная недостаточность]] — внезапное прекращение почечной функции
* [[Хроническая почечная недостаточность]]
* [[Гломерулонефрит]]
* [[Пиелонефрит]] или инфекции нижних мочевых путей
* [[Гематурия]] (кровь в моче)
* [[Почечнокаменная болезнь|Камни в почках]]
* [[Рак почки|Опухоль почки]] — в основном клеточная [[карцинома]] почки
* Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

[[Уролог]]и — врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний кровофильтрующих и мочевыводящих путей:
* [[Рак почки|Опухоль почки]]
* [[Мочекаменная болезнь|Камни в мочевыводящих путях]]

== Диагностика ==
Как и в остальной [[медицина|медицине]], важные подсказки о причине [[симптом]]ов получают [[Биография|биографически]] из [[анамнез]]а и [[анализ]]ов.
Лабораторные тесты оценивают главным образом азотистый баланс: уровни [[мочевина|мочевины]], [[креатинин]]а, [[миоглобин]]а, [[метгемоглобин]]а и других фракций [[гемоглобин]]а, [[электролит]]ов [[Калий|калия]], [[Магний|магния]], [[Натрий|натрия]], [[кальций|кальция]] и [[фосфат]]а, маркеры pH электролитного баланса, скорость осаждения [[эритроцит]]ов, анализ [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]] и ''уринализ'', бактериологический [[Посев (микробиология)|посев]] мочи. Для уточнения причины патологии могут проводиться также пробы [[Симптом Пастернацкого|Пастернатского]], [[Проба Реберга — Тареева|Реберга — Тареева]], [[Проба Зимницкого|Зимницкого]], анализы на [[Глюкоза|глюкозу]] в моче и в крови, токси-пробы, пробы на [[Парапротеинемия|парапротеины]] и на наличие анемии (в случае связи с гематологической патологией — сывороточное железо и его фракции, [[Биохимический анализ крови|количественный]] и качественный [[Клинический анализ крови|общий анализ крови]], анализы на эритроциты в моче). Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки, а также об уровне потери белков при некоторых заболеваниях. Важную информацию могут также знание энцефалопатийных, полинейропатийных, миопатийных, остеопатийных, артропатийных остеоалгических, миалгичских, эндокриннопатийных, коагулопатийных, дерматопатийных клиник болезней почек. В случае инфекций общего ([[Периодическая болезнь|средиземноморская лихорадка]] с почечным синдромом) и частного(бронхолегочного/фтизиатрического, венерического характера и интоксикаций (при употреблении [[Наркотики|наркотиков]] и [[Алкоголь|алкоголя]], пероральном, травматогенном — в случае укусов змей, медуз и пауков, контактно-бытовом, профессионально-патогенном, апирационном-бронхорейном — отравлении [[Диоксид углерода|двуокисью углерода]]), при намеренном или случайном приёме гемолитических, гематоксических, нефротоксических, гиперкапнических и гипоксических ядов, при хронических проффессиональных интоксикациях): обязателен и необходим тщательно собранный [[анамнез]].

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:
* [[Биопсия]] почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна;
* [[УЗИ]] мочевого тракта
* Компьютерная [[томография]], [[МРТ]], [[ПЭТ]], [[ОФЭКТ]]
* [[Сцинтиграфия]] (радионуклидная медицина)
* [[Ангиография]] — если подозревается поражение сосудов
* [[Экскреторная урография]]
* Дерматовенерические пробы.
* Кожные, кожно-аллергические пробы (при мочеполовом шистоматозе, эхинокококкозе, стронгилоидозе, анкилостамозе)
* Общий анализ мочи
* Бактериологический анализ мочи
* ИФА РСК и ПЦР в случае некоторых вирусных и паразитарных инфекций
* Детальные гематологические пробы (в случае анемии и порфирий, наследственных гематологических заболеваний, лучевых, ожоговых поражений, полиорганной недостаточности)

== Терапия ==
При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При [[гломерулонефрит]]ах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют [[стероид]]ы, БМАРП ([[болезнь-модифицирующие антиревматические препараты]]). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — воздействие на конкретно-установленного возбудителя почечно щадящие антибиотики ([[Хлорамфеникол]], [[Фурагин]]), противовирусные ([[Рибавирин]], [[Курантил]]), антипаразитарные ([[Эсколол]], [[Делагил]]). Дозы и их интервалы - подбираются строго индивидуально, в зависимости от спектра нефросотоксичности препаратоа, степени почечной экскрекции конкретного лекарства, от клиренса [[креатинин]]а и общей тяжести состояния больного. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови. При токсикогенном генезе: своевременно введенный специфический [[антидот]], или комплексон ([[Унитиол]], [[Десферал]], [[Димеркапрол]], [[Дантролен]]), [[Энтеросорбенты]], [[Адсорбент]]ы, [[Ксенобиотик]]и, [[Пробиотики]], очистительные клизмы, регулирующие окислительно-восстановительные процессы средства, кишечный диализ, витаминные комплексы ([[Менадион|Викасол]], [[Карбоксилазы|Карбоксилаза]], [[Кльциотенол]]), [[диуретики]]. При травматогенном и гнойно-септическом (полиорганной недостаточности) генезе: своевременное хирургическое устранение травматических и гнойно-септических очагов в различных частях и системах организма(в первую очередь, в системе верхних и нижних дыхательных путей, как и в системе почек и крови и лимфатической системе), своевременная борьба с [[Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания|ДВС]] и [[Вегетососудистая дистония|СВД]] синдромами, с травматическими, постравматическими, холодовыми и ожоговыми видами шоков и состояниями.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада [[Ренин-ангиотензиновая система|ренин-ангиотензин-альдостероновой системы]] за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: [[Ингибиторы АПФ|блокаторов ангиотензин-превращающего фермента]], блокаторов рецепторов [[ангиотензин]]а, антагонистов [[альдостерон]]а и других. Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная и антигипотезивная терапия при сопутствующей артериальной [[гипертония|гипертензии]] и гипотензии).

При прогрессировании до [[почечная недостаточность|хронической почечной недостаточности]] проводится соответствующая терапия (часто необходим приём [[Эритропоэтин]]а, [[Витамин D|Витамина D]], так как их производство в организме прекращается), коррекция вторичного [[гиперпаратиреоз]]а, специальная диета. При [[Кахексия|кахексии]]: [[Ретаболил]], [[Неробол]]. При гастроинстенальных симптомах: [[Фамотидин]] (симптоматическое при нефрогенных [[Желудочно-кишечный тракт|ЖКТ]]-кровотечениях). При развитии терминальной и претерминальной стадий почечной недостаточности необходим диализ ([[гемодиализ]] и другие [[Экстракорпоральная очистка крови|экстракорпоральные методы]] очищения), или [[трансплантация почки]]. Важная роль в лечении патологии почек со снижением их функции также отдаётся натуральным биопрепаратам ([[Леспенефрил]]) и лекарственным травам, вроде: [[Ортосифон]]а, листьев брусники, урологических сборов и [[почечный чай|почечному чаю]]).

== Ссылки ==
* [http://boris.bikbov.ru/2011/01/03/russkoyazyichnyie-zhurnalyi-po-nefrologii/ Русскоязычные журналы по нефрологии и урологии] {{Wayback|url=http://boris.bikbov.ru/2011/01/03/russkoyazyichnyie-zhurnalyi-po-nefrologii/ |date=20110704025611 }}
* [http://boris.bikbov.ru/category/nephrology/ Лекции, статьи и новости по нефрологии] {{Wayback|url=http://boris.bikbov.ru/category/nephrology/ |date=20110415214828 }}
* [http://www.nephro.ru/index.php?r=site/contentView&id=17 Общественная организация нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА»] {{Wayback|url=http://www.nephro.ru/index.php?r=site%2FcontentView&id=17 |date=20220120215846 }}
* [http://nefrologi.ru/ Нефрология в педиатрии — информация, статьи, консультации] {{Wayback|url=http://nefrologi.ru/ |date=20090530120501 }}
* [http://boris.bikbov.ru/2011/02/19/zhurnalyi-po-nefrologii-na-angliyskom-yazyike-po-podpiske-i-v-svobodnom-dostupe/ Журналы по нефросологии на английском языке (включая бесплатный полнотекстовый доступ)] {{Wayback|url=http://boris.bikbov.ru/2011/02/19/zhurnalyi-po-nefrologii-na-angliyskom-yazyike-po-podpiske-i-v-svobodnom-dostupe/ |date=20110324205953 }}.

{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{Медицина}}

[[Категория:Нефрология]]

Нефрология - История изменений

46.138.78.126: /* Диагностика */