imported>Alex NB OT: оформление недоступной ссылки

2025-08-04T17:38:26Z

оформление недоступной ссылки

Новая страница

{{Лекарственное средство
|type = plain
|TM = нет
|image = Daunorubicin-2D-structure.svg
|image2 =
|latin_name = Daunorubicinum
|IUPAC_name = (8S-цис)-8-ацетил-10-[(3-амино- 2,3,6-тридезокси-альфа-L-ликсогексопиранозил)окси]- 7,8,9,10-тетрагидро-6,8,11-тригидрокси- 1-метокси-5,12-нафтацендион (в том числе в виде [[гидрохлорид]]а)<ref name="regmed">{{cite web
|date = 2008-03-27
|url = http://www.regmed.ru/search.asp
|title = Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — ''Даунорубицин'', флаги ''«Искать в реестре зарегистрированных ЛС»'', ''«Искать ТКФС»'', ''«Показывать лекформы»''
|work = Обращение лекарственных средств
|publisher = ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ
|access-date = 2008-05-20
|description = Типовая клинико-фармакологическая статья является подзаконным актом и не охраняется авторским правом согласно части четвёртой Гражданского кодекса Российской Федерации №230-ФЗ от 18 декабря 2006 года
|archive-url = https://web.archive.org/web/20110903144445/http://www.regmed.ru/search.asp
|archive-date = 2011-09-03
|url-status = dead
}}</ref>
|C = 27 |H = 29 |N = 1 |O = 10
|CAS_number = 20830-81-3
|PubChem = 30323
|group = противоопухолевые антибиотики<ref name="reles">{{cite web
|date = 2002-04-24
|url = http://www.reles.ru/cat/drugs/Daunorubicin/
|title = Даунорубицин
|work = Реестр лекарственных средств
|publisher = РеЛеС.ру
|access-date = 2008-05-20
|description =
|archive-url = https://www.webcitation.org/61CkkwUzn?url=http://www.reles.ru/cat/drugs/Daunorubicin/
|archive-date = 2011-08-25
}}</ref>
|ATC = {{АТХ|L01|DB02}}
|ICD10 = {{МКБ10|C|49||c|45}}, {{МКБ10|C|58||c|51}}, {{МКБ10|C|71||c|69}}, {{МКБ10|C|85|0|c|81}}, {{МКБ10|C|91|0|c|81}}, {{МКБ10|C|92|0|c|81}}, {{МКБ10|C|92|1|c|81}}, {{МКБ10|C|92|4|c|81}}, {{МКБ10|C|93|0|c|81}}, {{МКБ10|C|96||c|81}}, {{МКБ10|D|46||d|37}}<ref name="reles" />
|forms = • гидрохлорид или цитрат, инкапсулированный в липосомы (средний диаметр {{nobr|45 нм}}, состоящие из липидного бислоя: дистеароилфосфатидилхолин и холестерин в молярном соотношении 2:1)<ref name="RLS">{{РЛС|mnn_index_id_456.htm|Даунорубицин|accessdate=2008-05-20}}</ref>; • лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения {{nobr|20 мг}}, {{nobr|40 мг}}; • раствор для внутривенного введения {{nobr|5 мг/мл}}<ref name="regmed" />
|trademarks = рубомицина гидрохлорид<ref name="regmed" />
}}

'''Даунорубици́н''' ({{lang-lat|Daunorubicinum}}, {{lang-en|Daunorubicin}}) — один из [[антрациклиновые антибиотики|антрациклиновых антибиотиков]], [[цитостатический препарат]], известный с начала 1960-х годов.

Продуцируется [[микроорганизм]]ами [[:en:Streptomyces coeruleorubidus|Streptomyces coeruleorubidus]] или {{bt-ruslat||Streptomyces peucetius}}. Подавляет рост [[Грамположительные бактерии|грамположительных бактерий]] и [[микобактерия|микобактерий]], но проявляет низкую активность по отношению к [[Грамотрицательные бактерии|грамотрицательным бактериям]]. Применяется в [[химиотерапия|химиотерапии]] [[Рак (заболевание)|рака]] и как стартовый материал в производстве ряда других [[антрациклиновые антибиотики|антрациклиновых антибиотиков]] ([[доксорубицин]], [[эпирубицин]], [[идарубицин]] и др.). [[Молекула]] даунорубицина состоит из тетрациклического [[антрахинон|антрахиноидного]] [[агликон]]а [[даунорубицинон]]а, соединенного [[гликозид]]ной связью с [[аминосахар]]ом [[даунозамин]]ом. Синонимы: рубомицин, рубидомицин, дауномицин<ref name="Arcamone">{{книга
|автор=Arcamone, F.
|часть=
|заглавие=Доксорубицин
|оригинал=Doxorubicin
|ссылка=https://archive.org/details/doxorubicinantic0000arca
|издание=
|место=London
|издательство=Academic Press
|год=1981
|том=
|страницы=
|страниц=
|isbn=0-12-059280-0
}}</ref><ref name="Pharmacopoeia">{{статья
|автор =
|заглавие = Даунорубицина гидрохлорид
|оригинал = Daunorubicin hydrochloride
|ссылка = http://lib.njutcm.edu.cn/yaodian/ep/EP5.0/16_monographs/monographs_d-k/Daunorubicin%20hydrochloride.pdf
|издание = European Pharmacopoeia. Fifth Edition
|тип = монография
|место =
|год = 2005
|том =
|номер =
|страницы = 1389—1390
|url-status=dead}}</ref>.

По физическим характеристикам даунорубицин представляет собой [[порошок]] или пористую массу красного цвета. Растворим в водных [[раствор]]ах [[кислота|кислот]], [[бутанол]]е. Коммерчески доступен в виде даунорубицина [[гидрохлорид]]а.

Даунорубицина гидрохлорид представляет собой [[кристалл]]ический [[порошок]] оранжево-красного или красного цвета, [[регистрационный номер CAS|CAS-код]] 23541-50-6, [[брутто-формула]] <tt>C27H29NO10HCl</tt>, [[молекулярная масса]] 563,98, плавится при 177 °C с разложением. Растворим в воде и [[метанол]]е, мало растворим в [[этанол]]е, практически нерастворим в [[ацетон]]е. [[Водородный показатель|рН]] водного [[раствор]]а {{nobr|4,5—6,5}} (в концентрации {{nobr|5 мг/мл}}). Имеются сообщения о гигроскопичности даунорубицина гидрохлорида, однако хорошо очищенный материал негигроскопичен.

Даунорубицин включен в перечень [[ЖНВЛС]].

== Фармакологическое действие ==
Противоопухолевый антибиотик антрациклинового ряда, продуцируемый {{bt-ruslat||Streptomyces coeruleorubidis}} или {{bt-ruslat||Streptomyces peucetius}}, с цитостатическим действием. Действует на S-фазу [[митоз]]а. Блокирует матричную функцию [[ДНК]], нарушая синтез нуклеиновых кислот и белка. Противоопухолевая активность реализуется также через взаимодействие с мембранами и образование свободных радикалов семихинонного типа.

Характеризуется высокой антимитотической активностью и низкой избирательностью действия.

Терапевтический эффект при острых лейкозах развивается после 2—3 инъекций (значительно уменьшается число бластных клеток в крови и костном мозге). Снижение общего количества лейкоцитов продолжается на протяжении 2 недель после окончания курса. Токсичность наиболее высока при внутрибрюшинном способе введения.

== Фармакокинетика ==
После внутривенного введения циркулирует в крови в течение нескольких минут. Через {{nobr|30 мин.}} после инъекции наиболее высокие концентрации регистрируются в селезёнке, лёгких, сердечной мышце и почках. Не проходит [[гематоэнцефалический барьер]]. Неравномерно распределяется в органеллах клетки, основная часть накапливается в ядре. Снижение концентрации в крови носит двухфазный характер — с T1/2 {{nobr|от 35—45 мин.}} {{nobr|до 46—54 ч.}}, в среднем — {{nobr|26,7 ч.}}

Быстро (в течение часа) [[метаболизм|метаболизируется]] в печени путём реакций восстановления и конъюгации с глюкуроновой кислотой с образованием активного метаболита даунорубицинола. Выводится почками: {{nobr|10 % — за 24 ч.}}, 2{{nobr|5 % — за 5 дней}}; с желчью — 40 % Обладает выраженными кумулятивными свойствами<ref name="regmed" />.

== Применение ==
;Показания
Острый лимфобластный и нелимфобластный (миелобластный, монобластный, эритробластный) [[лейкоз]], неходжкинские [[лимфомы]], [[опухоль Юинга]], [[опухоль Вильмса]]<ref name="regmed" />.
Бластный криз хронического [[миелолейкоз]]а, [[лимфосаркома]], [[хорионэпителиома]] матки, злокачественный [[гистоцитоз]] (у взрослых и детей), [[саркома]] мягких тканей, [[нейробластома]] (у детей). Применяют в комбинации с другими противоопухолевыми средствами в составе программ индукции [[Ремиссия|ремиссии]]<ref name="reles" />.

;Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к другим [[антрациклины|антрациклинам]] или [[антрацендионы|антрацендионам]]), выраженное угнетение костно-мозгового кроветворения, выраженная почечная/печёночная недостаточность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, предшествующая [[химиотерапия]] другими антрациклинами или антрацендионами в предельных суммарных дозах<ref name="regmed" />.
[[Кахексия]], терминальные стадии опухолевого процесса, [[метастазы]] в костный мозг, [[лейкопения]], [[тромбоцитопения]], органические поражения сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения<ref name="reles" />.

;Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано. Женщины детородного возраста должны использовать надёжные методы контрацепции в период терапии даунорубицином. В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное, эмбриотоксическое действие даунорубицина.

Кормление грудью не рекомендуется из-за возможного риска для грудных детей (неблагоприятные эффекты, мутагенное и канцерогенное действие)<ref name="reles" />.

;С осторожностью
Угнетение костно-мозгового кроветворения (в том числе на фоне сопутствующей лучевой или химиотерапии, инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками), острые инфекционные заболевания вирусной (в том числе ветряная оспа, опоясывающий лишай), грибковой или бактериальной природы (риск развития тяжёлых осложнений и генерализации процесса), состояния повышенного риска развития гиперурикемии (в том числе подагра, уратный нефролитиаз), пожилые пациенты, детский возраст<ref name="regmed" />.

== Режим дозирования ==
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.

Только внутривенно. Суточная доза для взрослых {{nobr|30—60 мг/м²}} {{nobr|каждые 2—3 недели}} {{nobr|в течение 3 дней}} или {{nobr|20—40 мг/м²}} {{nobr|в течение 5 дней}}. Для детей — {{nobr|25 мг/м²}} {{nobr|1 раз}} {{nobr|в 5—7 дней}}. Курсовая доза для взрослых — {{nobr|600 мг/м²}}, в случае предшествующей лучевой терапии — {{nobr|450 мг/м²}}, предшествующего лечения доксорубицином — {{nobr|550 мг/м²}}; для детей — {{nobr|300 мг/м²}}. Можно однократно в дозе {{nobr|0,18 г/см²}} с интервалом не менее месяца.

Пациентам с нарушением функции почек дозу уменьшают — при концентрации креатинина в сыворотке крови {{nobr|выше 0,3 ммоль/л}} рекомендуется использовать половину обычной дозы.

При нарушении функции печени и концентрации билирубина в сыворотке крови {{nobr|20,5—51,3 мкмоль/л}} следует использовать 3/4 обычной дозы, а при концентрации билирубина {{nobr|выше 51,3 мкмоль/л}} — половину обычной дозы препарата<ref name="regmed" />.

== Побочное действие ==
'''Со стороны органов кроветворения:''' угнетение костномозгового кроветворения (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения). Самое низкое число лейкоцитов отмечается на 10-14 день после введения; восстановление обычно происходит в течение 21 дня после введения.

'''Со стороны сердечно-сосудистой системы:''' развитие или усугубление сердечной недостаточности (аритмия, одышка, отёчность в области голеностопных суставов) — обычно наблюдается при суммарной дозе {{nobr|более 550 мг/м²}}, {{nobr|450 мг/м²}} — при предшествующей лучевой терапии, у пожилых, при заболеваниях сердца; миокардит, перикардит.

'''Со стороны пищеварительной системы:''' [[тошнота]], снижение аппетита, [[рвота]], диарея, изъязвление слизистой оболочки [[Желудочно-кишечный тракт|ЖКТ]] (язвенный стоматит, [[эзофагит]]).

'''Со стороны мочеполовой системы:''' гиперурикемия (болезненное или затруднённое мочеиспускание, цистит), красноватая окраска мочи, аменорея, азооспермия.

'''Местные реакции:''' в месте введения — флебиты; при экстравазации — болезненность, воспаление подкожно-жировой клетчатки, некроз окружающих тканей.

'''Прочие:''' аллергические реакции, головная боль, алопеция, изменение цвета кожи (гиперпигментация или гиперемия ранее облучённых участков кожи), развитие [[Оппортунистическая инфекция|оппортунистических инфекций]], лихорадка, боль в нижней части спины или боку<ref name="regmed" />.

== Взаимодействие ==
Совместим с винкристином, циклофосфамидом, 6-меркаптопурином, преднизолоном, L-аспарагиназой, метотрексатом.

Гепатотоксические ЛС (в том числе метотрексат) увеличивают риск нарушения функции печени.

Фармацевтически несовместим с гепарином и дексаметазона фосфатом — осадок; сильнощелочными растворами (pH более 8) — разрушение молекулы даунорубицина; ЛС, содержащими бактериостатические агенты (бензиловый спирт), — преждевременное высвобождение активного препарата.

Др. противоопухолевые ЛС усиливают эффект и аддитивно угнетают функцию костного мозга.

Циклофосфамид или облучение области средостения усиливают кардиотоксичность.

При введении живых вирусных вакцин возможна репликация вакцинного вируса и усиление побочных эффектов, инактивированных вакцин — снижение выработки противовирусных антител<ref name="regmed" />.

Снижает противоподагрическую эффективность аллопуринола, колхицина и сульфинпиразона.

Липосомальную форму даунорубицина цитрата можно смешивать только с 5 % раствором глюкозы. Нельзя смешивать с физиологическим раствором, бактериостатическими агентами (бензиловый спирт) и любыми другими растворами. Раствор нельзя применять, если он становится непрозрачным, либо в нём присутствует осадок или посторонние частицы. Данные по изучению взаимодействия липосомальной формы даунорубицина цитрата с другими ЛС отсутствуют<ref name="reles" />.

== Особые указания ==
Лечение должно проводиться в условиях специализированного отделения специалистом, имеющим опыт противоопухолевой химиотерапии. Используется только свежеприготовленный раствор препарата.

Перед началом и в ходе лечения необходим контроль картины периферической крови, функционального состояния почек, печени, ССС (ЭхоКГ, ЭКГ).

В первые несколько дней применения препарата возможно появление красноватой окраски мочи, которая исчезает в течение 48 ч.

Во время лечения у большинства больных может отмечаться алопеция, которая исчезает через 5 недель или более после завершения курса терапии.

При появлении признаков экстравазации (жжение или болезненность в месте введения) введение препарата необходимо немедленно прекратить. Оставшийся препарат вводят в другую вену.

Прилив крови к коже лица или появление эритематозных полос на коже вдоль вены указывают на высокую скорость введения.

Для профилактики гиперурикемии рекомендуется обильное питьё, при необходимости — аллопуринол, подщелачивание мочи.

В период лечения любого из половых партнеров рекомендуется использовать надёжные методы контрацепции.

Нарушение сократимости миокарда, симптомы ХСН и др. кардиотоксические эффекты могут проявиться через несколько месяцев и лет после окончания лечения (особенно у детей), поэтому контроль состояния ССС следует осуществлять длительно.

В период лечения не рекомендуется проведение вакцинации вирусными вакцинами, также необходимо избегать контактов с бактериальными инфекциями и занятий контактными видами спорта, при которых возможны кровоизлияния и травмы (особенно при депрессии костного мозга)<ref name="regmed" />.

== Примечания ==
{{примечания|2}}

{{Внешние ссылки}}

[[Категория:Противоопухолевые антибиотики]]
[[Категория:Антрациклины]]
[[Категория:Интеркаланты]]
[[Категория:Перечень ЖНВЛП]]

Даунорубицин - История изменений

imported>Alex NB OT: оформление недоступной ссылки