imported>Vladimir Sem: откат правок 144.6.50.43 (обс.) к версии ShabeBot

2025-11-06T04:07:25Z

откат правок 144.6.50.43 (обс.) к версии ShabeBot

Новая страница

{{Infobox Disease
| Name = Миопия
| Image = Myopia.gif
| Caption =
| DiseasesDB = 8729
| ICD10 = {{ICD10|H|52|1}}
| ICD9 = {{ICD9|367.1}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus = 001023
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic =
| MeshID = D009216
}}
'''Близору́кость ''' (также — '''миопи́я''', от {{lang-grc|μύω}} — «щурюсь» и {{lang-grc2|ὄψις}} — «взгляд, зрение») — дефект [[зрение|зрения]], при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии [[Преломление|преломления]] (рефракции) изображение фокусируется не на [[сетчатка|сетчатке]] [[глаз]]а, а перед ней. Близорукость является разновидностью [[Аметропия|аметропии]]. Для решения этой проблемы можно пользоваться [[очки|очками]] или [[контактные линзы|контактными линзами]] с отрицательными значениями [[оптическая сила|оптической силы]].

== Признаки и симптомы ==
[[Файл:Human eyesight two children and ball normal vision color Hi-res.jpg|thumb|Нормальное зрение]]
[[Файл:Human_eyesight_two_children_and_ball_with_myopia.jpg|thumb|То же изображение при миопии]]
Близорукий человек может ясно видеть до определённого расстояния, но объекты, расположенные за пределами этого расстояния, кажутся ему размытыми. Если степень близорукости достаточно велика, то это может повлиять даже на стандартные расстояния при чтении. Глаз близорукого человека при обычном осмотре в большинстве случаев выглядит структурно идентичным глазу человека с нормальным зрением.

Близорукость часто проявляется у школьников с постепенным ухудшением в возрасте от 8 до 15 лет<ref name=Val2019>{{cite journal | vauthors = Coviltir V, Burcel M, Cherecheanu AP, Ionescu C, Dascalescu D, Potop V, Burcea M | title = Update on Myopia Risk Factors and Microenvironmental Changes | journal = Journal of Ophthalmology | volume = 2019 | pages = 4960852 | date = 2019 | pmid = 31781378 | pmc = 6875023 | doi = 10.1155/2019/4960852 | doi-access = free }}</ref>.

== Причины ==
Пока достоверно не выявлены причины развития и прогрессирования близорукости и не разработаны методы её предотвращения. Отмечающийся внезапный рост близорукости в конце XX — начале XXI века может быть связан с изменениями в образе жизни человека. Было выдвинуто множество теорий для объяснения факта ухудшения зрения у школьников. Высказано разделяемое многими исследователями предположение о том, что по сравнению с любым другим периодом истории человечества современный человек значительно большую часть времени находится в помещении, рассматривая предметы, расположенные на близком расстоянии. Это связано с необходимостью нахождения за экраном компьютера или с постоянным использованием электронных гаджетов (на работе, в школе, либо просто ради удовольствия). Несмотря на эти очевидные причины, рост близорукости в различных популяциях произошёл задолго до того, как компьютеры и смартфоны стали повседневным явлением<ref name="eyepress"/>.

В 1965 году профессор Э. С. Аветисов предложил трёхкомпонентную теорию патогенеза миопии, в которой учитывается зрительная работа на близком расстоянии, наследственная предрасположенность и ослабленная [[склера]]<ref name="eyepress"/>. Наследственная предрасположенность подтверждается, например, тем, что глаза однояйцевых близнецов обнаруживали сходство в отношении близорукости, несмотря на то что дети росли в разных условиях<ref>Авербах М. И. Офтальмологические очерки. — М.-Л.: Медгиз, 1940. — С. 220.</ref>.

Исследования на рубеже XX—XXI веков возродили популярную в 1890-х годах теорию, связанную с дефицитом [[Витамин D|витамина D]] (от недостаточной [[Инсоляция|инсоляции]]), в которой утверждалось, что дети, проводящие больше времени вне помещения, имеют более низкие риски развития близорукости. Доказательств, что дневной свет в школьных помещениях предотвращает развитие близорукости недостаточно, но такая связь прослеживается. Витамин D стимулирует в сетчатке выработку [[дофамин]]а, который препятствует осевому росту глаза{{переход|Механизм}}, — это косвенно подтверждается тем фактом, что близорукость, как и [[рахит]], имеет тенденцию прогрессировать в зимний период<ref name="eyepress"/>.

К сопутствующим факторам появления близорукости, помимо ранних и интенсивных зрительных нагрузок на близком расстоянии и длительного использования компьютеров и гаджетов, относятся недостаточное физическое развитие, [[Эндокринная система|эндокринные]] изменения в организме в период полового созревания, недостаток [[Кальций в живых организмах|кальция]], [[цинк]]а и [[селен]]а, гиповитаминоз, снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание, усиление [[Катаболизм|катаболических процессов]] соединительной ткани<ref>{{Cite web |url=http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=32#/text |title=Клинические рекомендации. Миопия |access-date=2018-02-14 |archive-date=2018-02-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180215024200/http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=32#/text |url-status=live }}</ref>.

== Механизм ==
Так как при близорукости нарушено [[преломление]], то её физическая причина сравнима с любой расфокусированной оптической системой.

Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину [[глазное яблоко]], вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза ([[роговица]] и [[хрусталик]]) фокусирует лучи сильнее, чем нужно и, как следствие, они также сходятся не на сетчатке, а перед ней. В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение. Вместе с тем расходящиеся лучи от близко расположенных предметов фокусируются на сетчатке<ref name="Архангельский">Многотомное руководство по глазным болезням / Под редакцией В. Н. Архангельского. Т. 1, кн. 1. — М.: Медгиз, 1959—1962.</ref>{{rp|279—294}}.

Также близорукость может быть вызвана спазмом [[Цилиарная мышца|цилиарной мышцы]] (в молодом возрасте), смещением хрусталика при травме (подвывихом). Глазам с нормальным зрением (шаровидная форма глаза) при рассмотрении ближних предметов необходимо напряжение цилиарной мышцы, которая заставляет хрусталик, обладающий эластическими свойствами, приобретать более выпуклую форму, в результате чего увеличивается преломляющая сила всей оптической системы глаза (напряжение [[Аккомодация (биология)|аккомодации]]). Для глаз с близорукостью в 3—4 [[Диоптрия|диоптрии]] и выше на расстоянии 33—25 см перед глазами (на обычном, среднем, наиболее удобном рабочем расстоянии) нет необходимости усиливать свою рефракцию путём включения аккомодации — они находятся в расслабленном состоянии<ref name="Архангельский"/>{{rp|279—294}}.

С возрастом аккомодация глаз постепенно изменяется в связи с тем, что хрусталик утрачивает свою эластичность и способность менять форму ([[пресбиопия]]). Однако при близорукости в 3—4 диоптрии и выше человек будет так же, как и в молодости, чётко видеть вблизи, потому что нет необходимости в напряжении аккомодации<ref name="Архангельский"/>{{rp|252}}.

== Распространение ==
Наблюдается неуклонный рост количества людей с таким дефектом зрения по всему миру. По данным ряда авторов, процент распространённости близорукости в некоторых регионах Азии (Сингапур, Китай, Япония и Корея) колеблется в районе 80—90 %, а в Сеуле достигает 96,5 %. По данным института {{iw|Brien Holden Vision Institute|||Brien Holden Vision Institute}}, к 2050 году примерно 4758 миллионов человек (около половины населения Земли) будут иметь миопическую рефракцию, при этом у 938 миллионов человек будет миопия высокой степени<ref name="eyepress">{{Cite web|lang=ru|url=https://eyepress.ru/article.aspx?25167|title=Российская Офтальмология Онлайн|website=eyepress.ru|access-date=2020-09-14|archive-date=2021-12-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20211213033254/https://eyepress.ru/article.aspx?25167|url-status=live}}</ref>.

== Виды близорукости ==
В [[Офтальмология|офтальмологии]] принято разделять близорукость на следующие виды<ref>{{книга
|автор =
|заглавие = Энциклопедический словарь медицинских терминов
|ссылка =
|ответственный = Гл. ред. В. И. Покровский
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 2001
|том =
|страниц = 960
|страницы = 156
|isbn = 5-225-04645-2
}}</ref>:
* врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
* приобретённая — близорукость, возникшая через значительное время после рождения;
* высокая (myopia alta), степень которой превышает 6,0 диоптрии;
* ложная (спазматическая, псевдомиопия, myopia falsa), возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы ([[спазм]]а [[Аккомодация (биология)|аккомодации]]) и исчезающая с его нормализацией;
* транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (например, [[сахарный диабет]]) и/или в результате воздействия [[Лекарственные средства|лекарственных средств]] (например, [[сульфаниламидные препараты]]);
* ночная (сумеречная, myopia nocturna), возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
* роговичная, вызванная изменением формы роговицы из-за её патологии (например после травм, воспалений роговицы);
* хрусталиковая, вызванная изменением формы хрусталика (обычно при катаракте);
* осевая (myopia axialis), проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
* осложнённая (myopia complicata), сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
* прогрессирующая (myopia progressiva), характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза.

== Степени близорукости ==
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
* слабая: до −3 диоптрий;
* средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
* высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 диоптрий.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дальних расстояний и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дальних и близких расстояний определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

== Способы коррекции ==
[[Файл:Myopia and lens correction.svg|thumb|Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы]]
Улучшить чёткость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), [[ортокератология|ортокератологических линз]] (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

[[Национальные институты здравоохранения США|Национальный институт здоровья США]] утверждает, что не существует способов предотвратить близорукость, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного дефекта зрения<ref>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001023.htm Nearsightedness] {{Wayback|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001023.htm |date=20131031160343 }}. National Institutes of Health. 2010.</ref>.

Существуют несколько способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, [[лазерная коррекция зрения]], рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы), [[имплантация факичных линз]] (когда искусственная линза имплантируется между роговицей и собственным хрусталиком), радиальная [[кератотомия]], лечебные тренажёры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.

При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

;Фоторефрактивная кератэктомия ([[ФРК]])
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии ([[ФРК]]) с использованием [[эксимерный лазер|эксимерных лазеров]] с длиной волны 193 нм.

Со времени первого сообщения в 1983 году об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости его применение лавинообразно нарастало.

Хорошие результаты «[[ФРК|классической ФРК]]» наиболее предсказуемы при близорукости до −6,0 диоптрии. При более высоких степенях близорукости чаще применяют методику [[ТрансФРК]], иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

;Лазерный [[кератомилёз]] ([[LASIK]])
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости, [[Дальнозоркость|дальнозоркости]] или [[Астигматизм (медицина)|астигматизма]]. Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев (если позволяет толщина роговицы) возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 диоптрий), дальнозоркости (вплоть до +10 диоптрий), а также многих случаев астигматизма.

Такая коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — [[деструкция стекловидного тела]]. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.

;Лечебные тренажёры
Не доказана эффективность лечения близорукости различными тренажёрами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах [[СНГ]]. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как действенный способ лечения или профилактики близорукости.

== Осложнения близорукости ==
Возможно прогрессирование близорукости и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслоение. Отсюда вытекает понятие миопической болезни, которую не следует путать с близорукостью. Миопическая болезнь — это осложнённая форма близорукости, характеризующаяся структурными изменениями глаза, тогда как сама близорукость — лишь оптический дефект.

Наличие близорукости увеличивает риск развития таких глазных осложнений, как [[глаукома]], [[катаракта]], [[отслоение сетчатки]] и различные [[Дистрофия|дистрофии]] органов зрения, в связи с чем остаётся важным нахождение способов стабилизации прогрессирования близорукости и её профилактики<ref name="eyepress"/>.

== Военно-врачебная экспертиза ==
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565<ref>{{Cite web |url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c64095ad2f0a4385066123963e8b1071a6def501/ |title=Положение о военно-врачебной экспертизе |publisher=Consultant.ru |access-date=2017-08-04 |archive-date=2017-08-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170804182448/http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c64095ad2f0a4385066123963e8b1071a6def501/ |url-status=live }}</ref>):
* [[категории годности к военной службе]] «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрии;
* категории годности к военной службе «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрии.

При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 диоптрий молодому человеку выставляется Категории годности к военной службе «А» или «Б» — в зависимости от степени близорукости<ref>{{Cite web |url=https://armyhelp.ru/osvobozhdenie-po-zdorovyu/osvobozhdenie-ot-armii-po-zreniyu |title=Зрение и армия |publisher= |access-date=2017-07-19 |archive-date=2016-11-12 |archive-url=https://web.archive.org/web/20161112055450/https://armyhelp.ru/osvobozhdenie-po-zdorovyu/osvobozhdenie-ot-armii-po-zreniyu |url-status=live }}</ref>.

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{книга
|автор = Кузнецова М. В.
|заглавие = Причины развития близорукости и её лечение
|ссылка =
|ответственный =
|место = М.
|издательство = МЕДпресс-информ
|год = 2004
|том =
|страниц = 176
|страницы =
|isbn = 5-98322-020-9
}}
* {{книга
|автор = Стукалов С. Е., Фаустов А. С., Попов В. И. и др.
|заглавие = Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика
|ссылка =
|ответственный =
|место = Ростов-на-Дону
|издательство = Феникс
|год = 2007
|том =
|страниц = 128
|страницы =
|isbn = 978-5-222-10942-7
}}
* {{книга
|автор = Аветисов Э. С.
|заглавие = Близорукость
|ссылка =
|ответственный =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1986
|том =
|страниц = 240
|страницы =
|isbn =
}}
* {{книга
|автор = Должич Р. Р., Должич Г. И.
|заглавие = Офтальмология: Пособие для офтальмологов
|ссылка =
|ответственный =
|место = Ростов-на-Дону
|издательство = Феникс
|год = 2008
|том =
|страниц = 286
|страницы =
|isbn = 978-5-222-12005-7
}}
* {{книга
|автор =
|заглавие = Зрительные функции и их коррекция у детей
|ссылка =
|ответственный = Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 2005
|том =
|страниц = 872
|страницы =
|isbn = 5-225-04115-9
}}

== Ссылки ==
* {{Cite web|lang=ru-RU|url=https://www.miloserdie.ru/article/glaznoe-dno-pochemu-stremitelno-slepnem-mozhno-li-eto-ostanovit/|title=Глазное дно: почему мы стремительно слепнем и можно ли это остановить|website=Милосердие.ru|date=2018-01-16|access-date=2021-12-13}}

{{вс}}
{{-}}{{Глазные болезни}}

[[Категория:Нарушения зрения и слепота]]

Близорукость - История изменений

imported>Vladimir Sem: откат правок 144.6.50.43 (обс.) к версии ShabeBot