imported>Vlassover: Орфография {«е» →‎ «ё»}

2024-09-28T12:06:05Z

Орфография {«е» →‎ «ё»}

Новая страница

{{Болезнь
| Name = Амёбиаз
| Image = Trophozoites of Entamoeba histolytica with ingested erythrocytes.JPG
| Caption = Трофозоиты ''Entamoeba histolytica'' с поглощёнными эритроцитами
| DiseasesDB =
| ICD10 = {{ICD10|A|06}}
| ICD9 = {{ICD9|006}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus =
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic =
| MeshID =
|}}

'''Амёбиаз (амёбная [[дизентерия]])''' — [[антропоноз]]ная [[инвазия (паразитология)|инвазия]] с фекально-оральным механизмом передачи, которая характеризуется хроническим рецидивирующим [[колит]]ом с внекишечными проявлениями. Наиболее часто термин «амёбиаз» применяют к амёбной дизентерии, вызываемой простейшим паразитом ''[[Entamoeba histolytica]]''. К прочим амёбиазам относят [[первичный амёбный менингоэнцефалит]], вызываемый амёбами ''[[Naegleria fowleri]], Acanthamoeba spp и B. mandrillaris'', а также [[акантамёбный кератит]], возбудителем которого являются представители рода ''[[Acanthamoeba]]''.

По данным [[ВОЗ]], около 10 % людей на Земле больны амёбиазом. При этом ВОЗ относит данную патологию к группе [[Забытые болезни|забытых болезней]]. В мире амёбная дизентерия является второй по важности причиной смертности от паразитарных заболеваний<ref>Walsh J. Prevalence of Entamoeba histolytica infection. In: Ravdin JI, ed. Amebiasis: human infection by Entamoeba histolytica. New York: John Wiley and Sons, 1988: 93-105.</ref>. Попадая в кровеносные сосуды через стенку кишечника, амёбы мигрируют в печень, где образуется амёбный [[абсцесс]], который с трудом диагностируется рентгенографией и томографией.

== Эпидемиология ==
[[Файл:Entamoeba histolytica life cycle-ru.svg|thumb|200px|right|Жизненный цикл в теле человека]]

Болезнь распространена в странах с жарким климатом, в наибольшей степени — в условиях антисанитарии с высоким риском фекального загрязнения [http://www.who.int/ith/diseases/amoebiasis/en/]. Эндемичными странами являются Мексика<ref>Caballero-Salcedo A, Viveros-Rogel M, Salvatierra B, et al. Seroepidemiology of amebiasis in Mexico. Am J Trop Med Hyg 1994; 4: 412—419. {{pmid|8166347}}</ref> и Индия, однако крупные вспышки регистрируются и в благополучных странах, например крупная вспышка в Чикаго во время Всемирной выставки 1933 года<ref>Bundesen HN, Tonney FO, Rawlings ID. The outbreak of amebiasis in Chicago during 1933. Sequence of events. JAMA 1934; 102: 367—372.</ref>. В настоящее время случаи заболевания в развивающихся странах регистрируются у туристов и мигрантов из эндемичных регионов. Иногда амёбиаз встречается и в средней полосе, преимущественно в летнее время.

Источником заражения является только человек, больной амёбиазом, или носитель амёб. Заражение происходит фекально-оральным путём при употреблении инфицированных цистами воды и свежих овощей и зелени. Заболевание передаётся при прямом контакте (например, при анальном половом акте)<ref>Weinke T, Friedrich-Jaenicke B, Hopp P, Janitschke K. Prevalence and clinical importance of Entamoeba histolytica in two high-risk groups: travelers returning from the tropics and male homosexuals. J Infect Dis 1990; 161: 1029—1031.</ref>. Цисты могут дополнительно распространяться тараканами и мухами. В тёплой влажной среде цисты паразитов способны выживать до 2—4 недель.

== Этиология ==
Возбудитель — [[дизентерийная амёба]] ({{lang-la|Entamoeba histolytica}}) — относится к [[простейшие|простейшим]], может существовать в трёх формах (тканевой, просветной и цисты). Тканевая форма (на фотографии) обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей.
Жизненный цикл ''Entamoeba histolytica'' состоит из двух стадий:
* вегетативной (трофозоит)
* покоя (цисты)

Вегетативная стадия включает в себя четыре формы амёб: тканевую, большую вегетативную (''E. histolytica'', forma magna), просветную (''E. histolytica'', forma minuta) и предцистную. Размеры амёбы 20—25 мкм, движение её происходит с помощью эктоплазматических псевдоподий.
Большая вегетативная псевдоформа достигает 60—80 мкм, в ней постоянно находятся фагоцитированные [[эритроцит]]ы ([[эритрофаг]]). Предцисты обнаруживаются в [[кал]]е в период [[реконвалесценция|реконвалесценции]] и при цистоносительстве. Цисты имеют округлую форму, размеры 9—14 мкм, двухконтурную оболочку; хорошо определяются ядра — от 1 до 4. Цисты с четырьмя ядрами называются зрелыми. Они обнаруживаются в острой стадии кишечного амёбиаза и в стадии реконвалесценции. При попадании цист в [[тонкая кишка|тонкую кишку]] [[человек]]а происходит разрушение их оболочек. Из цисты выходит четырёхъядерная материнская форма амёбы, из которой после деления образуются 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются и превращаются в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки. Цисты амёбы устойчивы во внешней среде. В воде выживают несколько месяцев. Быстро погибают при высушивании и замораживании. Цисты устойчивы к дезсредствам, включающим [[хлор]]содержащие препараты.

== Патогенез ==
Заражение наступает при попадании цист в верхний отдел толстого [[кишечник]]а (слепая и восходящая ободочная кишка). При хорошей сопротивляемости организма цисты и просветные формы могут долго находиться в кишечнике, не вызывая заболевания. При неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохое безбелковое питание, [[дисбактериоз]]) цисты превращаются в просветные формы и, с помощью собственных цитолизинов и протеолитических [[фермент]]ов, внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв (кишечная форма), и иногда даже провоцируют некроз тканей. Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего [[печень]]), формируя там вторичные [[очаг]]и — [[абсцесс]]ы (внекишечный амёбиаз).

=== Кишечный амёбиаз ===
При кишечном амёбиазе патологический процесс развивается в нисходящем направлении, последовательно локализуясь в слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной и прямой кишках. В типичных случаях слизистая гиперемирована, отёчна, на ней образуются мелкие узелки с жёлтой точкой на вершине, эрозии. В узелках содержится детрит и вегетативные формы гистолитической амёбы. В результате коагуляционного или сухого [[некроз]]а узелки разрушаются и образуются язвы от нескольких миллиметров до 2—2,5 см в диаметре. В глубоких [[язва]]х, достигающих подслизистого слоя, дно покрыто гноем. В толще язв при биопсии обнаруживают амёбы с заглоченными эритроцитами. Углубление язв может вызвать кровотечение и перфорацию кишки. При хроническом амёбиазе образуются кисты, [[Полип толстой кишки|полипы]] и амебомы (образования, состоящие из грануляционной ткани, [[фибробласт]]ов и эозинофильных лейкоцитов).

=== Внекишечный амёбиаз ===
Внекишечный амёбиаз возникает при гематогенной диссеминации амёб. По воротной вене они попадают в печень, где развиваются разной степени поражения от проявляющегося белковой и жировой дистрофией [[гепатит]]а до абсцесса печени, локализующегося чаще всего под куполом диафрагмы. При отсутствии лечения абсцесс печени (содержимое его напоминает шоколадного цвета гной) прорывается в плевральную полость и [[лёгкие]], реже в средостение, [[перикард]], брюшную полость. Амёбы могут метастазировать в [[мозг]], кожу и другие органы.

== Симптомы ==
Через 7—10 дней (иногда позднее) после заражения появляются первые неспецифические симптомы колита: слабость, боли в нижних отделах живота, субфебрильная температура. В 10 % случаев встречаются формы фульминантной (молниеносной) дизентерии, характеризующиеся профузной диареей с примесью крови и слизи.
Лихорадка развивается примерно у трети больных. При этом может наблюдаться [[гепатомегалия]] (увеличение печени) и даже амёбный абсцесс печени. Воспалительные реакции при амёбиазе, как правило, мало выражены, с [[лейкоцитоз]]ом до 12000/мл. Продолжительная диарея может вести к [[Дегидратация (синдром)|дегидратации]] (обезвоживанию), истощению и слабости.

Печень — наиболее частая мишень для инвазивного внекишечного амёбиаза, однако в ряде случаев паразиты проникают в лёгкие (обычно поражается правое лёгкое), [[перикард]], кожу (редко) и головной мозг с развитием типичной симптоматики [[энцефалит]]а. При вовлечении печени функции органа обычно не страдают, и кроме повышенной [[Щелочная фосфатаза|щелочной фосфатазы]] при амёбном абсцессе печени других отклонений в анализе крови обычно не наблюдается. Иногда абсцесс печени развивается и при отсутствии паразитов в кишечнике.

Если не проводится лечение, то после непродолжительной ремиссии признаки болезни появляются вновь — амёбиаз принимает хроническое течение (рецидивирующее или непрерывное). Постепенно развивается [[анемия]], истощение. Могут развиться осложнения: перфорация стенки кишки, [[кровотечение]], [[перитонит]], сужение кишечника.

У ослабленных больных с признаками иммунодефицита возможно очень тяжёлое течение с распространением инфекции по всему организму. Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, пожилые, беременные женщины и больные, получающие [[кортикостероиды]].

== Диагностика ==
Диагноз амёбиаза ставится на основании выявления в кале тканевой формы амёбы. Обнаружение цист и просветных форм позволяет заподозрить заболевание или носительство, но недостаточно для подтверждения диагноза. Наличие в составе непатогенной кишечной флоры нескольких видов амёб (''Entamoeba coli'', ''Endolimax nana'', ''Iodamoeba butschlii'') осложняет микроскопическую диагностику. Ошибочный диагноз возможен и при обнаружении идентичной по внешнему виду амёбы ''Entamoeba dispar'', которая встречается в 10 раз чаще, но при этом к болезни не приводит и лечения не требует<ref>[http://medgid.org/infekcii-parazity/amebiaz/ Амёбиаз]{{Недоступная ссылка|date=2018-05 |bot=InternetArchiveBot }} на MedGid.org</ref>. Для дифференциальной диагностики применяют метод [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]]. Применяют также серологические тесты, реже — [[колоноскопия|колоноскопию]]. Для обнаружения внекишечного амёбиаза используются [[серология|серодиагностика]], [[УЗИ]], радионуклидные исследования, рентгенодиагностика, [[компьютерная томография]] и [[магнитно-резонансная томография]] (МРТ).

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми и хроническими желудочно-кишечными заболеваниями ([[шигеллёз]], [[сальмонеллёз]], [[неспецифический язвенный колит]]).

== Лечение и профилактика ==
Для лечения кишечного амёбиаза и внекишечных форм в настоящее время применяют преимущественно [[метронидазол]] или тинидазол<ref>Powell SJ, Wilmot AJ, Elsdon-Dew R. Single and low dosage regimens of metronidazole in amoebic dysentery and amoebic liver abscess. Ann Trop Med Parasitol 1969; 63: 139—142.</ref><ref>Pehrson PO, Bengtsson E. A long-term follow up study of amoebiasis treated with metronidazole. Scan J Infect Dis 1984; 16: 195—198.</ref>. При бессимптомном носительстве для эрадикации паразитов назначают йодохинол и паромомицин.

Исторически самым первым противоамёбным препаратом был алкалоид южноамериканского растения [[Ипекакуана|ипекакуаны]] [[эметин]], а позднее его производное — дегидроэметин. В настоящее время из-за токсичности и недостаточной эффективности их применяют редко, главным образом при непереносимости метронидазола или при затяжных, резистентных к лечению формах. Альтернативная схема предполагает использование препаратов [[тетрациклин]]ового ряда, часто в сочетании с метронидазолом или эметином.

При внекишечных формах (абсцесс печени, лёгких, амёбиаз кожи) наряду с метронидазолом используют также хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и другие препараты, иногда в сочетании с хирургическим лечением.

Прогноз обычно благоприятный.

Все больные амёбиазом госпитализируются. Изоляция и лечение проводятся до полного клинического выздоровления. Здоровые носители цист и просветных форм не допускаются к работе в системе общественного питания. В очаге заболевания проводят [[Дезинфекция|дезинфекцию]]. Общие профилактические мероприятия проводят как при других желудочно-кишечных инфекциях.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 месяцев. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амёбой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учёте до полной санации от возбудителя амёбиаза.

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{книга |автор=[[Лейтман, Мария Зельмановна|Лейтман М. З.]] |часть= |ссылка часть= |заглавие=Амебиаз, кокцидиоидоз и балантидиаз |оригинал= |ссылка=https://search.rsl.ru/ru/record/01006329201 |викитека= |ответственный= |издание= |место=[[Ташкент]] |издательство=Медицина |год=1968 |том= |страницы= |столбцы= |страниц=188, [4] |серия= |isbn= |тираж= |ref= }}
* {{книга |автор=[[Казанцев, Александр Павлович|Казанцев А. П.]], [[Матковский, Валерий Сергеевич|Матковский В. С.]] |часть= |ссылка часть= |заглавие=Справочник по инфекционным болезням |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1979 |том= |страницы= |столбцы= |страниц=248 |серия= |isbn= |тираж=100000 |ref= }}
* {{книга |автор=[[Рейзис, Ара Рувимовна|Рейзис А. Р.]] |часть= |ссылка часть= |заглавие=Госпитальные инфекции в современной медицине: Справочно-практические клинические очерки |оригинал= |ссылка=https://search.rsl.ru/ru/record/01001673701 |викитека= |ответственный= |издание= |место={{СПб.}}—Петрозаводск |издательство=Руди-Барс |год=1993 |том= |страницы= |столбцы= |страниц=288 |серия= |isbn=5-85914-027-4 |тираж= |ref= }}
* {{книга |автор=[[Богомолов, Борис Павлович|Богомолов Б. П.]] |часть= |ссылка часть= |заглавие=Инфекционные болезни: Учебник |оригинал= |ссылка= |викитека= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=Изд-во МГУ |год=2009 |том= |страницы= |столбцы= |страниц= |серия= |isbn=5-211-05128-9 |тираж= |ref= }}
* Samuel L Stanley. Amoebiasis. The Lancet — 22 March 2003 (Vol. 361, issue 9362, pages 1025—1034).

== Ссылки ==
* [http://pro-parasites.info/amebiaz.html Амебиаз]

{{Противопротозойные препараты}}

[[Категория:Протозойные инфекции]]
[[Категория:Желудочно-кишечные инфекции]]
[[Категория:Забытые болезни]]
[[Категория:Дизентерия]]

Амёбиаз - История изменений

imported>Vlassover: Орфография {«е» →‎ «ё»}