Просмотр кода страницы Энцефалит

{{Болезнь
 | Name           = Энцефали́т
 | Image          = 
 | Caption        = 
 | DiseasesDB     = 22543
 | ICD10          = {{ICD10|A|83}}-{{ICD10|A|86}}, {{ICD10|B|94|1}}, {{ICD10|G|05}}
 | ICD9           = {{ICD9|323}}
 | ICDO           = 
 | OMIM           = 
 | MedlinePlus    = 000680
 | eMedicineSubj  = emerg
 | eMedicineTopic = 163
 | MeshID         = D004660
|}}
'''Энцефали́т''' ({{lang-lat|encephalitis}} «воспаление мозга»<ref group="~">от {{lang-grc|[[эн-|ἐν]]-[[wikt:κεφαλή#Древнегреческий|κέφᾰλος]]}} «головной мозг» + {{lang-lat|-itis}} суффикс, обозначающий «воспаление»</ref>) — группа [[Болезнь|заболеваний]], характеризующихся [[воспаление]]м [[головной мозг|головного мозга]] (суффикс «''itis''» указывает на воспалительный характер заболевания)<ref name="Викитека МСЭ2">«''[[s:МСЭ2/Энцефалит|Энцефалит]]''» — статья в [[Малая советская энциклопедия|Малой советской энциклопедии]]; 2 издание; 1937—1947 гг.</ref>. Наиболее рациональным принципом классификации инфекционных заболеваний является классификация по их причинам ([[этиология|этиологическим факторам]]). Но так как причину энцефалитов установить удаётся не всегда, то при классификации энцефалитов используют ещё и особенности протекания процесса заболевания (патогенетический фактор). Исходя из этих принципов, энцефалиты делят на первичные и вторичные, [[Вирусы|вирусные]] и [[Микроорганизмы|микробные]], инфекционно-аллергические, [[аллергия|аллергические]] и токсические.

==Классификация==
Энцефалитам, вызванным [[Нейротропный вирус|нейротропными вирусами]], свойственны [[эпидемичность]], [[контагиозность]], [[Времена года|сезонность]] и климатогеографические особенности распространения. По распространённости патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением [[Белое вещество|белого вещества]] — [[лейкоэнцефалит]]ы, энцефалиты с преобладанием поражения [[Серое вещество|серого вещества]] — [[полиоэнцефалит]]ы. Энцефалиты с диффузным поражением [[нервные клетки|нервных клеток]] и проводящих путей головного мозга — [[панэнцефалит]]ы<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н."/>. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на [[полушария головного мозга|полушарные]], [[ствол головного мозга|стволовые]], [[мозжечок|мозжечковые]], [[средний мозг|мезэнцефальные]], [[промежуточный мозг|диэнцефальные]]. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы [[спинной мозг|спинного мозга]], в этих случаях говорят об [[энцефаломиелит]]е. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру [[экссудат]]а — гнойными и негнойными<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.
{{Столбцы}}
{{Столбец}}
'''Первичные энцефалиты'''
* Вирусные:
** [[Арбовирусы|Арбовирусные]], сезонные, [[Трансмиссивные болезни|трансмиссивные]]
** Вирусные без чёткой сезонности (полисезонные):
*** энтеровирусные, вызванные [[Вирус Коксаки|вирусом Коксаки]] и [[ЕСНО]]
*** [[Герпес|герпетический]]
*** при [[Бешенство|бешенстве]]
** Вызванные неизвестным вирусом:
*** эпидемический (Экономо)
* Бактериальные и протозойные:
** при [[нейросифилис]]е
** при сыпном [[тиф]]е
{{Столбец}}
'''Вторичные энцефалиты'''
* [[Вирусы|Вирусные]]:
** при [[корь|кори]]
** при [[ветряная оспа|ветряной оспе]]
** при [[краснуха|краснухе]]
** [[грипп]]озный
* [[Вакцинация|Поствакцинальные]]:
** [[Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина|АКДС]]
** [[Оспа|осповакцина]]
** [[антирабическая вакцина]]
* [[Микроорганизмы|Микробные]] и [[риккетсии|риккетсиозные]]:
** [[Стафилококки|стафилококковый]]
** [[Стрептококки|стрептококковый]]
** [[малярия|малярийный]]
** [[токсоплазмоз]]ный
* Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями
** подострые склерозирующие панэнцефалиты
* Паранеопластические процессы:
** [[Анти-NMDA-рецепторный энцефалит]] (острый преходящий лимбический энцефалит)
{{Столбцы/конец}}

==Описание разновидностей энцефалита==

===Клещевой энцефалит (весенне-летний, таёжный)===
{{main|Клещевой энцефалит}}

====Историческая справка====
Клещевой энцефалит описан А. Г. Пановым в 1935 году на [[Дальний Восток|Дальнем Востоке]]. В 1937 году выделен вирус клещевого энцефалита [[Зильбер, Лев Александрович|Л. А. Зильбером]]. В 1937—1941 годах идентифицировано двадцать девять штаммов возбудителя энцефалита и доказана роль [[иксодовые клещи|иксодовых клещей]] как переносчиков инфекции. Большой вклад в изучении клещевого энцефалита внесли А. Н. Шапалов, А. К. Шубладзе, [[Смородинцев, Анатолий Александрович|А. А. Смородинцев]], [[Чумаков, Михаил Петрович|М. П. Чумаков]], [[Львов, Дмитрий Константинович|Д. К. Львов]], Ю. В. Лобзин<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова">{{книга|автор=В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова.|заглавие=Инфекционные болезни у детей|место=Спб.|издательство=СпецЛит|год=2001|страницы=400 — 417|страниц=559|isbn=5-299-00096-0|тираж=4000}}</ref>.

====Эпидемиология====
[[Файл:Tick male (aka).jpg|[[Иксодовые клещи|Иксодовый клещ]], переносчик [[клещевой энцефалит|клещевого энцефалита]]|thumb]]
Клещевой энцефалит вызывается нейротропным вирусом клещевого энцефалита, основными переносчиками и резервуаром которого являются иксодовые клещи (''[[Ixodes persulcatus]]'' и ''[[Ixodes ricinus]]''). Во всех природных очагах вирус циркулирует между клещами и дикими животными (главным образом грызунами и птицами), которые являются дополнительным резервуаром<ref>{{Книга|заглавие=Эпидемиология|ответственный=Под ред. Д. В. Виноградова-Волжинского|место=Л.|издательство=Медицина|год=1973}}</ref>. В антропургических очагах (не приуроченных к определённому ландшафту, а существующих в местностях, сильно изменённых деятельностью человека) резервуаром могут служить и домашние животные — козы и коровы. Вирус клещевого энцефалита может передаваться клещами трансовариально — через яйцеклетки их потомству.
<!--То, что вирус в природных очагах циркулирует «между клещами», а в антропургических — между клещами и животными, явная ошибка (см. предыдущую версию). При её исправлении пришлось заменить ссылку. ! -->

Заражение человека происходит [[Трансмиссивные болезни|трансмиссивным путём]] через укусы клеща. Возможна [[алиментарный путь передачи инфекции|алиментарная передача]] [[инфекция|инфекции]] при употреблении в пищу сырого [[молоко|молока]] и молочных продуктов инфицированных [[коза|коз]] и [[корова|коров]]. Доля бессимптомных форм инфекции среди местного населения может достигать 90 %, но значительно колеблется в зависимости от очага. <!--[http://eup.ru/facts.asp?site=medicallaw.ru&id=1477106542AFD766C325742C002AE9C0] -->Риск возникновения клинически выраженных форм болезни возрастает при длительном кровососании клещом. Возбудитель хорошо сохраняется при низких [[температура]]х и легко разрушается при [[нагревание|нагревании]] выше 70&nbsp;°C. Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный её подъём наблюдается в мае — июне. Второй, менее выраженный подъём заболеваемости, регистрируется в августе — сентябре, что связано с активностью и численностью клещей<ref name="Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров">{{книга|автор=Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров.|заглавие=Инфекционные болезни|место=М.|издательство=Медицина|год=2003|страницы=421 — 431|страниц=543|isbn=5-225-04659-2|тираж=10000}}</ref>.

====Этиопатогенез====
При укусе клеща вирус сразу попадает в [[кровь]]. Он проникает в [[центральная нервная система|центральную нервную систему]] вследствие гематогенной [[диссеминация|диссеминации]] и [[Вирусемия|виремии]]. Вирус обнаруживается в ткани мозга через пару дней после укуса, а максимальная концентрация его в мозге отмечается уже к четвёртому дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и [[Спинномозговая жидкость|цереброспинальной жидкости]]. [[Инкубационный период]] при укусе клеща длится от одной до двух — трёх недель, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

====Патоморфология====
При микроскопическом исследовании обнаруживаются [[гиперемия]], [[отёк мозга|отёк вещества головного мозга]] и оболочек, [[инфильтрат]]ы из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. [[Воспаление|Воспалительно]]-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста и коре большого мозга. Характерны деструктивные [[васкулит]]ы, некротические очажки и точечные [[Геморрагия|геморрагии]]. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны [[фиброз]]ные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных [[Киста|кист]], выраженная [[пролиферация]] глии. Самые тяжёлые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н.">{{книга|автор=Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н.|заглавие=Неврология и нейрохирургия|издательство=Медицина|год=2000|isbn=5-225-00969-7|страниц=347|страницы=49 — 69}}</ref>.

====Клиническая картина====
Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам [[Вирофорность|вирусофорных]] клещей, развивается инаппарантная форма клещевого энцефалита и лишь у 2 % — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с [[Лихорадка|лихорадки]], интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная [[головная боль]], [[Астения|слабость]], [[тошнота]], иногда [[рвота]], нарушается [[сон]]. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, [[конъюнктива|конъюнктивы]] [[Гиперемия|гиперемированы]], [[склера|склеры]] инъецированы. Заболевание может завершиться в 3—5 дней. Такая форма болезни называется ''лихорадочной'', является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует<ref>{{cite web|url=http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/encephalitis/3182.html|title=Клиника, диагностика, лечение клещевого энцефалита|work=Medkurs.ru|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090826080636/http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/encephalitis/3182.html|archive-date=2009-08-26|url-status=dead}}</ref>.

# ''Менингеальная форма'' клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, [[симптом Кернига|симптомов Кернига]], [[симптом Брудзинского|Брудзинского]]. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном [[менингит]]е. Заболевание имеет благоприятное течение. [[Лихорадка]] длится 10—14 дней, санация ликвора несколько отстаёт от клинического выздоровления.
# ''Менингоэнцефалитическая форма'' протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются [[бред]], [[Галлюцинация|галлюцинации]], [[психомоторное возбуждение]], [[нарушение сознания]]. У некоторых больных могут быть [[Спазм|судороги]], эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие [[черепные нервы]]<ref name="Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров"/>.
# ''Полирадикулоневритическая форма'' протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности<ref name="Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров"/>.
# ''Полиоэнцефаломиелитическая форма'': наблюдаются проявления полиомиелитического синдрома в виде симптомов «свисающей головы», «опущенных надплечий», «свисающих вдоль тела рук». Также периодически возникают подёргивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера. Полиоэнцефаломиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые [[парез]]ы рук и спастические — ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности<ref name="neuro.net.ru">{{статья|автор=В. Тарасов|заглавие=Клещевой энцефалит|ссылка=http://www.neuro.net.ru/bibliot/b001/mg34_03.html|издание=Медицинская газета|год=2003|номер=3|archive-url=https://web.archive.org/web/20090418020502/http://www.neuro.net.ru/bibliot/b001/mg34_03.html|archive-date=2009-04-18}}</ref>.

====Профилактика====
Профилактика клещевого энцефалита заключается в борьбе с [[Клещи (животные)|клещами]]. Профилактические мероприятия, способствующие уменьшению количества клещей в лесах, заключаются в уничтожении «хозяев» клещей — диких животных — резервуаров вирусов энцефалита<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко">{{книга|автор=А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко.|заглавие=Нервные болезни|место=Киев|издательство=Вища школа»|год=1985|страницы=240 — 248|страниц=462}}</ref>.

''Личные меры защиты'': осмотры белья и тела через каждые 1,5 часа пребывания в лесу, пропитывание одежды водно-мыльной эмульсией, содержащей 5 % препарата К, или эмульсией со [[скипидар]]ом и [[лизол]]ом, смазывание кожи шеи и кистей [[камфора|камфорной]], тимоловой или мятной мазью. В связи с выделением [[Вирусы|вируса]] клещевого энцефалита оказалось возможным проводить профилактические прививки с помощью специфических вакцин. Вакцинация коллективов, работающих в таёжных лесных районах, является обязательной. Первый раз внутримышечно вводится 3 мл специфической вакцины. Спустя 10 дней вакцина вводится повторно в количестве 6 мл.<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко"/>

''[[Репелленты]]''. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела (например, [[диэтилтолуамид]] — [[инсектицид]]ы, обладающий репеллентным действием)<ref name="диавакс">{{cite web|url=http://www.diavax.ru/info.aspx?id=20|title=Клещевой энцефалит|website=Диавакс|datepublished=2009-05|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090208112902/http://diavax.ru/info.aspx?id=20|archive-date=2009-02-08|url-status=dead}}</ref><ref>{{Cite web|url=http://www.npic.orst.edu/factsheets/DEETtech.pdf|title=DEET Technical fact sheet|website=Национальный центр информации по пестицидам США|lang=en|access-date=2009-05-31|archive-date=2010-04-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20100414232028/http://npic.orst.edu/factsheets/DEETtech.pdf|url-status=live}}</ref>.

''[[Акарициды]]''. Акарициды — вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие [[пиретроиды]] — [[альфаметрин]] и [[перметрин]]<ref name="диавакс" />.

''[[Специальная одежда|Специальные защитные костюмы]].'' Ношение специальных защитных [[Костюм для защиты от укусов клещей|костюмов]], которые благодаря своей конструкции (ловушки для клещей, плотное прилегание ко всем частям тела) или материалам c несмываемой акарицидной пропиткой защищают от проникновения клеща к телу.

====Прогноз====
При ''менингеальной форме'' прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 2—3 недели<ref name="р">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6883/|title=Клещевой энцефалит|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090527161128/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6883/|archive-date=2009-05-27|url-status=dead}}</ref>.

При ''полиоэнцефаломиелитической форме'' полного выздоровления без неврологических расстройств не бывает, сохраняются атрофические [[парез]]ы и [[паралич]]и<ref name="р" />.

Наиболее тяжёлое течение наблюдается при ''менингоэнцефалитической форме'' с бурным началом, быстро наступающим [[кома]]тозным состоянием и летальным исходом<ref name="р" />.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжёлые формы стали наблюдаться значительно реже<ref name="р" />.

===Японский энцефалит===
{{main|Японский энцефалит}}

====Историческая справка====
[[Японский энцефалит|Комариный энцефалит]] описан после большой вспышки в [[Япония|Японии]], охватившей около 6125 человек. Около 80 % умерли. Возбудитель японского энцефалита впервые описан в 1930-е годы. В [[Россия|России]] первые случаи [[Комары|комариного]] энцефалита были зарегистрированы в 1938—1939 годах в [[Приморье]]. Первая публикация, посвящённая клинике болезни принадлежит профессору А. Г. Панову в 1940 году<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова" />. Профилактика была чрезвычайно жёсткой: все эпидемически опасные водоёмы обработали нефтяной эмульсией<ref>«На улице моей который год…»: [Памятные места и улицы города Арсеньева] / ред. П. Ф. Бровко, сост. Е. Н. Язовских. – Арсеньев: ЗАО «Полицентр», 2014</ref>.

====Эпидемиология====
[[Файл:CulexPipiens.jpg|right|[[Комары|Комар]], переносчик [[японский энцефалит|японского энцефалита]]|thumb]]
Японский (комариный) энцефалит вызывается вирусом, переносчиками которого являются [[комары]] ([[Culex pipiens]], [[Culex trithaeniorhynchus]], [[Aedes togoi]], [[Aedes japonicus]]). Чаще всего болеют люди, но также могут заразиться и [[обезьяны]], белые мыши и домашний скот. Заражение человека происходит в результате введения комаром слюны в кровь при укусе. Для японского энцефалита характерна сезонность, связанная со временем выплода комаров. Заболевают преимущественно люди молодого возраста, работающие в заболоченных местах.

====Этиопатогенез====
[[Возбудитель]] [[японский энцефалит|японского энцефалита]] относится к семейству [[Flaviviridae]], рода [[Flavivirus]], входит в экологическую группу [[арбовирус]]ов. Вирус содержит [[Рибонуклеиновая кислота|РНК]], его размеры не превышают 15—22 нм. При кипячении сохраняется в течение двух часов. [[Спирт]], [[диэтиловый эфир]] и [[ацетон]] оказывают угнетающее действие на активность возбудителя только через 3 дня. Долго сохраняется в лиофилизированном состоянии. При низких [[температура]]х может сохраняться более года. Входными воротами является кожа. Распространение вируса может происходить как гематогенным, так и периневральным путями. Затем вирус проникает в [[паренхима|паренхиму]] головного мозга, где и происходит его размножение. При тяжёлых формах наблюдается генерализация инфекции и репродукция возбудителя как в [[нервная система|нервной системе]], так и за её пределами. После накопления в [[нейрон]]ах вирус опять попадает в кровь, что соответствует началу клинических проявлений<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

====Патоморфология====
У умерших оболочки и вещество [[мозг]]а отёчны и полнокровны, в веществе мозга имеются кровоизлияния, очаги размягчения. При гистологическом исследовании обнаруживают периваскулярные [[инфильтраты]], [[Кровоизлияние|геморрагии]], явления [[нейронофагия|нейронофагии]] и [[дистрофия|дистрофии]] нервных клеток. Во внутренних органах — полнокровие, кровоизлияние в серозные и слизистые оболочки, дистрофические изменения, особенно в [[мышцы|мышце]] [[сердце|сердца]], в [[печень|печени]] и [[Почка (анатомия)|почках]]. Непосредственной причиной [[смерть|смерти]] являются поражение [[ствол мозга|ствола мозга]], [[отёк мозга]], [[ИТШ]]<ref name="Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров"/>.

====Клиническая картина====
Инкубационный период болезни от 5 до 15 дней. Заболевание начинается внезапно с бурно нарастающих общеинфекционных симптомов. Могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей слабости, сонливости, снижения работоспособности. Иногда встречаются [[диплопия]], снижение остроты зрения, расстройства речи, дизурические нарушения. В первый день болезни возникает фебрильная [[лихорадка]], со второго дня болезнь сопровождается ощущением [[Жар (симптом)|жара]] или потрясающим [[озноб]]ом, резкой головной болью, рвотой, сильным недомоганием, разбитостью, пошатыванием, миалгиями, гиперемией лица и конъюнктивитом, брадикардией, сменяющейся тахикардией, [[тахипноэ]]. Нередко развивается коматозное состояние, [[сыпь|петехиальная экзантема]], что сопровождается изменениями сознания. Нередкими признаками острого периода являются миоклонические фибриллярные и фасцикулярные подёргивания в различных мышечных группах, в особенности на лице и в конечностях, грубый неритмичный [[тремор]] рук, усиливающийся при движениях. В клинической картине болезни выделяют несколько синдромов, которые могут сочетаться друг с другом.

''Инфекционно-токсический синдром'' характеризуется преобладанием симптомов общей интоксикации при минимуме неврологических нарушений. В картине периферической крови определяется повышение [[Скорость оседания эритроцитов|СОЭ]] до 20—25 мм/ч, увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм.

''Менингеальный синдром'' протекает по типу серозного менингита. Также встречаются судорожный, бульбарный, коматозный (90 % летальности), летаргический, аментивно-гиперкинетический и гемипаретический синдромы. Тяжесть течения болезни и полиморфизм её проявлений обусловлены особенностями поражения мозга. Симптомы болезни достигают наибольшей интенсивности на 3—5-е сутки от начала болезни. Летальность составляет 40—70 %, большей частью в первую неделю болезни. Оставшиеся в живых выздоравливают очень медленно, при длительных астенических жалобах.

====Профилактика====
В очагах японского энцефалита проводят комплекс противокомариных мероприятий, осуществляют меры по защите от нападения [[Комары|комаров]] и созданию активного [[иммунитет]]а у населения. Иммунизацию проводят по эпидемическим показаниям населению эндемических очагов с помощью [[формолвакцина|формолвакцины]]. Для экстренной пассивной профилактики применяют однократно 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки или 6 мл [[Антитела|иммуноглобулина]]<ref name="Е.П. Шувалова">{{книга|автор=Е.П. Шувалова.|заглавие=Инфекционные болезни|издание=5-е издание|место=Ярославль|издательство=Медицина|год=2001|страницы=439-451|страниц=624|isbn=5-225-04578-2|тираж=5000}}</ref>.

====Прогноз====
Японский энцефалит отличается тяжёлым течением. Нарастание симптомов происходит в течение 3—5 суток. Температура держится от 3 до 14 дней и падает литически. Летальный исход отмечается в 40—70 % случаев, обычно в 1-ю неделю болезни. Однако смерть может наступить и в более поздние сроки в результате присоединившихся осложнений. В благоприятных случаях возможно полное выздоровление с длительным периодом астении<ref name="о">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6890/|title=Японский энцефалит|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090605040000/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6890/|archive-date=2009-06-05|url-status=dead}}</ref>.

===Энцефалит Экономо (эпидемический, летаргический, сонная болезнь)===
{{main|Летаргический энцефалит}}

'''Историческая справка'''

''[[Летаргический энцефалит|Эпидемический энцефалит]]'' впервые был подробно описан в 1917 году [[Венеция|венским]] профессором [[Экономо, Константин фон|Экономо]], наблюдавшим эпидемическую вспышку этого заболевания в 1915 году под [[Верден]]ом. Во время эпидемии 1915—1925 годов, охватившей почти все страны мира, эпидемический энцефалит изучали многие исследователи. Одним из первых особенности течения и клиники эпидемического энцефалита у детей детально описал в [[1923 год]]у Н. Ю. Тарасович. После 1925 года отмечалось постепенное снижение заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова" />.

'''Эпидемиология'''

Источником инфекции [[Летаргический энцефалит|энцефалита Экономо]] является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи инфекции осуществляется [[плацента|трансплацентарно]] или [[постнатально]]. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Чётко выраженной сезонности нет<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова" />.

'''Этиопатогенез'''

Возбудитель [[Летаргический энцефалит|эпидемического энцефалита]] не выделен. Предполагают, что это [[Вирусы|вирус]], который содержится в [[слюна|слюне]] и слизи [[Глотка|носоглотки]]; нестоек и быстро погибает во внешней среде. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предполагают, что вирус проникает в [[центральная нервная система|центральную нервную систему]], особенно в серое вещество вокруг [[Водопровод мозга|сильвиева водопровода]] и третьего [[Желудочки головного мозга|желудочка]]. В нервных [[клетка]]х проходит накопление возбудителя, после чего наступает повторная [[вирусемия]], совпадающая с началом клинических проявлений<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Патоморфология'''

Для эпидемического энцефалита характерно поражение базальных ядер и ствола мозга. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспалительные изменения: [[периваскулярная инфильтрация]] мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация микроглии, иногда с образованием глиозных узелков. В хронической стадии наиболее выраженные изменения локализуются в чёрном веществе и бледном шаре. В этих образованиях отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируются глиозные рубцы<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Особенность клинической картины'''

Для энцефалита Экономо патогномоничен обратный синдром Аргайля-Робертсона, при котором реакция зрачков на свет сохранена, а реакция их на аккомодацию и [[конвергенция|конвергенцию]] нарушена.

'''Профилактика'''

Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений болезни. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3-4 недель<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова" />.

'''Прогноз'''

Течение длительное. Симптомы [[паркинсонизм]]а нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. [[Смерть]] обычно наступает от [[Интеркуррентное заболевание|интеркуррентных заболеваний]] или [[Кахексия|истощения]]<ref name="л">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6906/|title=Энцефалит Экономо|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090422230213/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6906/|archive-date=2009-04-22|url-status=dead}}</ref>.

===Герпетический энцефалит===
{{main|Герпетический энцефалит}}

'''Этиопатогенез'''

Возбудителем в 95 % случаев является [[вирус простого герпеса первого типа]] (ВПГ 1). У новорождённых и детей первых месяцев жизни чаще развивается генерализованная герпетическая инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ 2). Входными воротами являются [[слизистая оболочка|слизистые оболочки]] или [[кожа]], где происходит первичная репликация [[Вирусы|вируса]]. В дальнейшем, ВПГ в большом количестве внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и транспортируются по [[аксон]]у к телу [[Нейрон|нервной клетки]] в черепных и спинальных ганглиях. Проникновение ВПГ в глиальные клетки и нейроны головного мозга происходит гематогенно и ретроаксонально. В поражённых [[клетка]]х развиваются воспалительные изменения, что способствует отёку головного мозга<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Патоморфология'''

При герпетическом энцефалите различают два типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное. При ''очаговом'' процессе определяют один или несколько очагов некроза. При ''диффузном'' — выявляют распространённое поражение вещества головного мозга. Микроскопически выявляются грубый отёк вещества мозга, очаги некроза и [[Геморагия|геморрагии]] с гибелью нейронов и глиальных клеток. Энцефалиты, вызванные вирусом 1-го типа, характеризуются деструкцией нижних отделов лобных долей и передних отделов височных долей<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Прогноз'''

При отсутствии адекватной терапии летальность может достигать 50—100 %, а если активно лечить заболевание прогноз благоприятный, почти полностью исчезают признаки болезни или имеются незначительные. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного выздоровления<ref>{{cite web|author-link=Тиганов А.С.|url=http://www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=31&article_id=39|title=Герпетические энцефалиты|access-date=14 августа 2009-08-14|website=[[Научный центр психического здоровья]] [[Российская академия медицинских наук|РАМН]]|archive-url=https://web.archive.org/web/20101222232749/http://psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=31&article_id=39|archive-date=2010-12-22|url-status=dead}}</ref>.

===Коревой энцефалит===
{{main|Коревой энцефалит}}

'''Этиопатогенез'''

В развитии коревого энцефалита этиопатогенез делят на две части<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />:
# Формирование иммунопатологических реакций замедленного типа, при которых образуются [[антитела]] против тканей головного мозга, взаимодействующие с [[миелин]]ом, микроглией и разрушающие их. Пусковым механизмом в данном случае выступает [[вирус кори]].
# Цитопатогенное действие [[Вирусы|вируса]] на клетки [[центральная нервная система|центральной нервной системы]]. Поражение [[нервная система|нервной системы]] чаще развивается у больных тяжёлой [[корь]]ю, но может возникать при лёгких и даже стёртых формах.

'''Патоморфология'''

Патологические изменения, при коревом энцефалите, происходят в основном в белом веществе и характеризуются наличием периваскулярных инфильтратов и очаговой демиелинизацией нервных волокон. Деструктивный процесс может распространяться на осевые цилиндры и ганглиозные клетки. У маленьких детей при коревой пневмонии может развиться картина коревой энцефалопатии — не воспалительного поражения нервной системы, с нарушениями мозгового кровообращения, с развитием дегенеративных явлении в веществе головного мозга<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко" />.

'''Клиническая картина'''

Коревой энцефалит развивается остро, чаще на 3—5 день после появления [[сыпь|сыпи]]. Температура к началу заболевания может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъём её до высокого уровня. Сознание спутанное. В тяжёлых случаях могут наблюдаться выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние. Иногда возникают генерализованные судороги. Выявляются менингеальные симптомы, [[парез]]ы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, поражение II, III и VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. В ликворе нередко увеличено содержание белка и имеется [[плеоцитоз]]. Давление спинномозговой жидкости повышенное<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Профилактика'''

Основное значение для профилактики коревого энцефалита имеет профилактическое введение противокоревого гамма-глобулина, бывшим в контакте с заболевшими корью (1 мл гамма-глобулина внутримышечно 1—3 раза в день)<ref name="кк">{{cite web|url=http://encephalitis.ru/index.php?newsid=96|title=Коревой энцефалит|website=Энцефалит.ру|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090904140126/http://encephalitis.ru/index.php?newsid=96|archive-date=2009-09-04|url-status=dead}}</ref>.

'''Прогноз'''

Течение тяжёлое. Летальность достигает 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори<ref name="д">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6908/|title=Коревой энцефалит|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090504194932/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6908/|archive-date=2009-05-04|url-status=dead}}</ref>.

===Энцефалит при ветряной оспе===
{{main|Энцефалит при ветряной оспе}}

'''Этиопатогенез'''

В условиях сниженной [[иммунореактивность|иммунореактивности]] больного [[ветряная оспа|ветряной оспой]] возможна диссеминация [[Вирусы|вируса]] с развитием энцефалита и [[энцефаломиелит]]а. Характер поражений [[мозг]]а при [[ветряная оспа|ветряной оспе]] обусловлен как непосредственным действием [[Вирусы|вируса]], так и инфекционно-аллергическим процессом, определяющим [[генез]] поражения [[центральная нервная система|центральной нервной системы]]<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Патоморфология'''

При ветряночных энцефалитах патоморфологическая картина представлена перивенозными воспалительно-инфильтративными изменениями микро- и макроглиальной инфильтрацией, демиелинизацией. Поражаются, в основном, мозжечок, реже — ствол и спинной мозг. В тяжёлых случаях заболевание может протекать как гнойно-геморрагический менингоэнцефаломиелит<ref name="В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова" />.

'''Клиническая картина'''

Энцефалит при ветряной оспе развивается на 3—7 день после появления высыпаний. Редко энцефалит возникает в более поздние сроки или в доэкзантемный период. Отмечаются [[гипертермия]], коматозное состояние, [[Спазм|судороги]], менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отёка мозга. В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление цереброспинальной жидкости повышенное<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Прогноз'''

Прогноз благоприятный, хотя редко может быть тяжёлым и даже закончиться летальным исходом. После выздоровления долго сохраняются [[парез]]ы, [[гиперкинез]]ы, [[Спазм|судорожные припадки]]<ref name="ж">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6909/|title=Энцефалит при ветряной оспе|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090516024526/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6909/|archive-date=2009-05-16|url-status=dead}}</ref>.

===Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический)===
{{main|Гриппозный энцефалит}}

'''Этиопатогенез'''

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, [[тромбоваскулит]]ы, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." />.

'''Патоморфология'''

Отмечаются [[гиперемия]] и [[Отёк мозга|отёк]] вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные [[кровоизлияния]] в вещество [[мозг]]а<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко" />.

'''Клиническая картина'''

Наблюдается сильная головная боль, тошнота, головокружение, болезненность при движениях глазных яблок, [[боль в спине]] и мышцах конечностей, птоз, анорексия, гиподинамия, расстройства сна, адинамия, возможны эпилептические припадки, [[парез]]ы, параличи, кома. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В ликворе обнаруживается примесь крови, содержание белка превышает 1—1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз — 0,02{{e|9}}/л — 0,7{{e|9}}/л<ref name="Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н." /><ref name="А.Я. Браславец">{{книга|автор=А.Я. Браславец.|заглавие=Неотложная неврология|издание=3-е изд|издательство=Харьков|год=2006|страницы=112-116|страниц=300|isbn=966-8549-17-1}}</ref>.

'''Профилактика'''
{{main|Грипп#Профилактика гриппа}}
Профилактика токсико-геморрагического энцефалита та же, что и при [[грипп]]е (вакцинация, интраназальное введение [[интерферон]]а)<ref>{{Cite web|url=http://www.medline.ru/public/art/tom2/art42.phtml|title=Профилактика сезонных острых респираторных вирусных инфекций|website=Medline.ru|access-date=2018-04-03|archive-date=2018-04-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20180403081924/http://www.medline.ru/public/art/tom2/art42.phtml|url-status=live}}</ref><ref name="В.Н. Миртовская, Э.И. Холопченко, В.З. Задорожный">{{книга|автор=В.Н. Миртовская, Э.И. Холопченко, В.З. Задорожный.|заглавие=Клиническая невропатология|издательство=Вища школа|год=1985|страницы=57}}</ref>.

'''Прогноз'''

При благоприятном течении болезнь длится от нескольких дней и до месяца, заканчивается полным выздоровлением. Заболевание начинается с высокого подъёма температуры, [[озноб]]а, нарушения сознания. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжёлого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Прогноз этой формы энцефалита тяжёлый. Возможен летальный исход<ref name="э">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6907/|title=Гриппозный энцефалит|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090420024508/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6907|archive-date=2009-04-20|url-status=dead}}</ref>.

===Инфекционный (американский) энцефаломиелит лошадей===
{{main|Энцефалит лошадей}}

Инфекционные энцефаломиелиты лошадей — группа тяжёлых вирусных болезней, которые могут поражать человека. Распространены в Южной и Северной Америке. Возбудители — [[арбовирусы]]. Основной резервуар — лошади, крупный рогатый скот, а также многие виды диких млекопитающих и птиц. Основные переносчики — комары, видимо, возможен также респираторный путь заражения.

===Энцефалит Расмуссена===
{{main|Энцефалит Расмуссена}}
Энцефалит Расмуссена характеризуется резистентными к лечению фокальными эпилептическими припадками, часто сопровождается {{iw|Кожевниковская эпилепсия|кожевниковской эпилепсией|en|Epilepsia partialis continua}} — на фоне постоянного [[гиперкинез]]а появляются генерализованные эпилептические припадки с потерей сознания, прогрессирующим односторонним двигательным дефектом ([[Парез|гемипарез]]), нарушением речи (при поражении доминантного полушария), [[слабоумие]]м. На [[ЭЭГ]] регистрируется медленная активность над всей поверхностью поражённого полушария. Нейровизуализация выявляет очаговую гиперинтенсивность в белом веществе и атрофию коры островковой доли{{нет АИ|3|5|2018}}.

==Диагностика==

===Дифференциальная диагностика===
<div style="clear: both"></div>
{|class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" -->
|+ Дифференциально-диагностические признаки энцефалитов<ref name="А.П. Зинченко">{{книга|автор=А.П. Зинченко.|заглавие=Острые нейроинфекции у детей |издательство=Медицина|год=1986|страницы=114-181}}</ref>.
! [[Симптомы]] !! [[Клещевой энцефалит]] !! [[Японский энцефалит]] !! [[Энцефалит Экономо]]
|-
!Сезонность
|Весенне-летний период
|Летне-осенний период
|Зимне-весенний период
|-
!Начало заболевания
|Острое
|Внезапное
|Постепенное
|-
!Температурная реакция
|Фебрильная — 4—6 дней, может быть двухволновой
|Фебрильная 7—10 дней
|Субфебрильная, нормальная
|-
!Кожные проявления
|Гиперемия лица, груди
|Гиперемия лица, груди
|Нормальные
|-
!Изменения [[Слизистая оболочка|слизистых оболочек]]
|Инъекция склер
|Инъекция склер
|Нормальные
|-
!Общемозговые симптомы
|Выраженные
|Выраженные
|Отсутствуют
|-
!Менингеальные симптомы
|Выраженные
|Выраженные
|Отсутствуют
|-
!Изменение [[психика|психики]] и [[Сознание (психология)|сознания]]
|Сопорозно-коматозное
|Сопорозно-коматозное, делириозно-аментивное
|Сомноленция
|-
!Очаговые неврологические симптомы
|Вялые [[парез]]ы, параличи, бульбарный синдром
|Спастические параличи, гиперкинезы, мышечная ригидность
|Глазодвигательные расстройства, мышечная ригидность, гиперкинезы
|-
![[Кровь]]
|Лейкоцитоз или лейкопения
|Лейкоцитоз или лейкопения
|Не изменена
|-
![[Спинномозговая жидкость|Ликвор]]
|Выраженный цитоз
|Выраженный цитоз
|Не изменена или слабо выражен цитоз
|-
!Патолого-анатомические изменения
|Полиоэнцефаломиелит: поражение спинальных, стволовых мотонейронов
|Полиоэнцефаломиелит в коре, подкорковых ганглиях, гипоталамусе
|Полиоэнцефаломиелит в сером веществе среднего мозга, стенках III желудочка
|-
!Хронические формы
|Кожевниковская эпилепсия, другие гиперкинезы, амиотрофии
|Психотические нарушения
|Паркинсонизм
|}

===Симптомы===
Симптомы энцефалита являются одинаковыми как для взрослых, так и для детей<ref name="emedicinehealth.com">{{cite web|url=http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page3_em.htm|title=Encephalitis Symptoms|website=eMedicineHealth|lang=en|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090721112936/http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page3_em.htm|archive-date=2009-07-21|url-status=dead}}</ref>.

'''Легкое течение болезни:'''
* повышенная температура тела;
* тошнота;
* головная боль;
* чувствительность к свету;
* эпилептические припадки;
* нарушение сознания;
* сонливость.
'''Более тяжёлое течение болезни:'''
* кома;
* параличи и [[парез]]ы конечностей;
* [[ригидность]] затылочных мышц;
* повышенное количество лейкоцитов (в крови);
* увеличенное количество лимфоцитов (в ликворе).

----

'''Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости'''. Наиболее важную информацию для диагностики энцефалита даёт люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. Именно исследование спинномозговой жидкости определяет наличие воспаления в центральной нервной системе. В ликворе определяют клеточный состав, количество белка, биохимические показатели<ref name="иксодовые клещи">{{cite web|url=http://www.ixodes.ru/encephalitis.html|title=Иксодовые клещи|website=Иксодовые клещи|date=|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090830105521/http://www.ixodes.ru/encephalitis.html|archive-date=2009-08-30|url-status=dead}}</ref>.

'''Компьютерная и магнитно-резонансная томография'''. Также важную роль в диагностике энцефалита играет компьютерная и [[магнитно-резонансная томография]]. Они позволяют увидеть очаги поражения в мозгу. Для поиска изменений при энцефалите более информативны результаты магнитно-резонансной томографии. Хотя в начале заболевания изменения на томограммах могут быть незаметны<ref name="иксодовые клещи" />.

==Лечение==

===Патогенетическая терапия===
Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учётом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При тяжёлом течении болезни применяют '''[[глюкокортикоиды]]'''. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то [[преднизолон]] применяется в таблетках из расчёта 1,5—2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4—6 приёмов в течение 5—6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10—14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания [[преднизолон]] вводится парентерально из расчёта 6—8 мг/кг. '''[[Люмбальная пункция]] при этом противопоказана'''. Для борьбы с [[гипоксия|гипоксией]] через носовые [[катетер]]ы вводится [[увлажнённый кислород]] (по 20—30 минут каждый час), проводится гипербарическая [[оксигенация]] (10 сеансов под давлением р 02—0,25 МПа), также внутривенно вводится [[оксибутират натрия]] по 50 мг/кг в сутки или [[седуксен]] по 20—30 мг в сутки.

: ''Показания''. Аллергические реакции, гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции, отёк мозга, бронхиальная астма, астматический статус, острый гепатит, печёночная кома<ref name="предниз" />.

: ''Противопоказания''. Гиперчувствительность, предшествующая [[артропластика]], патологическая кровоточивость, чрессуставной перелом кости, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей. ''<u>С осторожностью</u>''. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы: простой герпес, ветряная оспа, корь; амёбиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулёз, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, дивертикулит, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, тяжёлая хроническая почечная или печёночная недостаточность, нефроуролитиаз<ref name="предниз" />.

: ''Побочные действия''. Тошнота, рвота, повышение или снижение аппетита, брадикардия, бессонница, головокружение<ref name="предниз">{{cite web|url=http://www.webapteka.ru/drugbase/name3767_desc1899.html|title=Преднизалон. Описание препарата|website=Медико-Фармацевтическая служба/|access-date=2009-08-14|archive-date=2009-06-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20090629072139/http://www.webapteka.ru/drugbase/name3767_desc1899.html|url-status=live}}</ref>.

Также, при лечении энцефалита, для дегидратации и борьбы с отёком и набуханием мозга используют '''[[диуретики]]''' (10—20 % раствор [[маннитол]]а по 1—1,5 г/кг внутривенно; [[фуросемид]] 20—40 мг внутривенно или внутримышечно, 30 % глицерол 1—1,5 г/кг внутрь, [[Ацетазоламид|диакарб]], [[бринальдикс]])<ref name="eurolab.ua"/>.

: ''Показания''. Отёк мозга, гипертензия, острая почечная недостаточность, эпилепсия, болезнь Меньера, глаукома, подагра<ref name="диак" /><ref name="манн" /><ref name="брин"/>.
: ''Противопоказания''. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность, печёночная недостаточность, гипокалиемия, ацидоз, гипокортицизм, болезнь Аддисона, уремия, сахарный диабет, беременность (I триместр), нефрит, гипохлоремия, геморрагический инсульт<ref name="диак" /><ref name="манн" /><ref name="брин"/>.
[[Файл:Iodoantipyrine.svg|200px|Структурная формула йодантипирина|thumb]]
: ''Побочные действия''. [[Гипокалиемия]], [[миастения]], [[Спазм|судороги]], [[Обезвоживание организма|обезвоживание]], [[тахикардия]], [[тошнота]], [[рвота]]<ref name="диак">{{cite web|url=http://www.webapteka.ru/drugbase/name653.html|title=Диакарб. Описание препарата|website=Медико-Фармацевтическая служба|access-date=2009-08-17|archive-date=2009-03-11|archive-url=https://web.archive.org/web/20090311011739/http://www.webapteka.ru/drugbase/name653.html|url-status=live}}</ref><ref name="манн">{{cite web|url=http://www.webapteka.ru/drugbase/name3790.html|title=Маннитол. Описание препарата|website=Медико-Фармацевтическая служба|access-date=2009-08-14|archive-date=2009-03-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20090317192112/http://www.webapteka.ru/drugbase/name3790.html|url-status=live}}</ref><ref name="брин">{{cite web|url=http://www.webapteka.ru/drugbase/name3165.html|title=Бринальдикс. Описание препарата|website=Медико-Фармацевтическая служба|access-date=2009-08-14|archive-date=2011-11-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20111113063747/http://www.webapteka.ru/drugbase/name3165.html|url-status=live}}</ref>.

Рядом российских фармакологов и клиницистов утверждается существование высокоэффективного противовирусного препарата [[йодантипирин]]а. Заявляется, что он обладает этиотропным эффектом в отношении флавивирусной инфекции, однако нигде в мире с противовирусной целью этот препарат не применяется, и отсутствуют какие-либо достоверные данные [[доказательная медицина|доказательной медицины]], подтверждающие его клиническую эффективность<ref name="encephalitis.ru"/><ref name="Доклин">{{Статья|автор=А. С. Саратиков, Т. П. Новожеева, Н. С. Лившиц, Ф. И. Бурченкова, Н. Г. Кадычагова, Р. Р. Ахмеджанов, Л. В. Баширова, А. А. Ерёмина, Г. В. Потапова|заглавие=Доклиническая оценка безопасности йодантипирина|ссылка=http://www.jodantipyrin.ru/specialist/scientific/201436/|издание=[[Экспериментальная и клиническая фармакология]]|год=1998|номер=2|страницы=57-59|issn=0869-2092|archive-date=2012-10-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20121029083255/http://www.jodantipyrin.ru/specialist/scientific/201436/}}</ref>.

: ''Показания'': Клещевой энцефалит (лечение и профилактика у взрослых)<ref name="йодан">{{cite web|url=http://www.webapteka.ru/drugbase/name2783.html|title=Йодантипирин. Описание препарата|website=Медико-Фармацевтическая служба|access-date=2009-08-14|archive-date=2008-12-01|archive-url=https://web.archive.org/web/20081201193148/http://www.webapteka.ru/drugbase/name2783.html|url-status=live}}</ref>.

: ''Противопоказания'': Гиперчувствительность, гиперфункция щитовидной железы<ref name="йодан" />.

: ''Побочные действия'': Аллергические реакции, отёки, тошнота<ref name="йодан" />.

===Этиотропная терапия===
Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного [[Гамма-глобулины|гамма-глобулина]], титрованного против [[Вирусы|вируса]] клещевого энцефалита. Препарат оказывает чёткий терапевтический эффект, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни. [[Гамма-глобулины|Гамма-глобулин]] рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12—24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный [[Антитела|иммуноглобулин]] и [[гомологичный полиглобулин]], которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первые сутки лечения сывороточный [[иммуноглобулин]] рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при лёгком течении, по 6 мл — при среднетяжёлом и по 12 мл — при тяжёлом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. [[Гомологичный полиглобулин]] вводится внутривенно по 60—100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с её поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в неё путём связывания с цитоплазматическими рецепторами<ref name="encephalitis.ru">{{cite web|url=http://encephalitis.ru/index.php?newsid=151|title=Лечение клещевого энцефалита|website=Энцефалит.ру|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090520082424/http://encephalitis.ru/index.php?newsid=151|archive-date=2009-05-20|url-status=dead}}</ref>.

Также применяют противовирусные препараты — [[Нуклеаза|нуклеазы]], задерживающие размножение вируса. Используют [[Рибонуклеиновая кислота|РНК—азу]] внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5—6 раз в день. На курс — 800—1000 мг препарата. Антивирусное действие оказывает препарат [[цитозинарабиноз]]а, который вводят внутривенно в течение 4—5 дней из расчёта 2—3 мг на 1 кг массы тела в сутки<ref name="eurolab.ua" />.

===Инфузионная терапия===
При выраженных явлениях [[интоксикация|интоксикации]] проводится [[инфузионная терапия]]. При отёке головного мозга, бульбарных нарушениях наиболее быстрый эффект оказывает внутривенное введение [[преднизолон]]а (2—5 мг/кг) или [[дексазон]]а, [[гидрокортизон]]а. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках внутривенно или внутримышечно вводится [[Диазепам|седуксен]] — 0,3—0,4 мг/кг, натрия [[оксибутират]] — 50—100 мг/кг, [[дроперидол]] — от 0,5 до 6—8 мл, [[Гексобарбитал|гексенал]] — 10 % раствор 0,5 мл/кг (с предварительным введением [[атропин]]а); в клизмах — [[Хлоральгидрат|хлоралгидрата]] 2 % раствор 50—100 мл<ref name="А.П. Зинченко"/>.

В комплекс терапии следует включать антигистаминные препараты — [[раствор кальция]] хлористого, [[Дифенгидрамин|димедрол]], [[Прометазин|дипразин]], [[Прометазин|пипольфен]] или [[Хлоропирамин|супрастин]], [[витамины]] группы В, особенно В<sub>6</sub> и В<sub>12</sub>, АТФ. При развитии вялых [[парез]]ов показано применение [[Бендазол|дибазола]], [[галантамин]]а, [[Неостигмина метилсульфат|прозерин]], [[Амбенония хлорид|оксазила]]<ref name="А.П. Зинченко"/>.

===Симптоматическая терапия===
* Жаропонижающие препараты
* Противовоспалительные (глюкокортикоиды)
* Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
* Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
* Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
* Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

===Восстановительное лечение===
После выписки из стационара при наличии неврологических нарушений проводится курсовое восстановительное лечение. Больным могут назначаться [[Витамины группы B|витамины группы В]], экстракт [[алоэ]], [[церебролизин]] (противопоказан при наличии [[Спазм|судорог]]), [[Гамма-аминомасляная кислота (лекарственное средство)|аминалон]], [[пирацетам]], [[Пиритинол|пирититол]], [[Гопантеновая кислота|пантогам]]<ref>{{Cite web|url=http://www.it-med.ru/library/ie/encefalit.htm|title=Энцефалиты. Первичные энцефалиты. Вторичные энцефалиты|website=Альтернативная медицина|access-date=2018-04-03|archive-date=2018-04-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20180404073227/http://www.it-med.ru/library/ie/encefalit.htm|url-status=live}}</ref>.

'''Лечение паркинсонизма'''. Эффективным методом лечения [[паркинсонизм]]а является приём [[леводопа|L-ДОФА]] (предшественник [[дофамин]]а). Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и компенсирует недостаток дофамина в [[базальные ганглии|базальных ганглиях]]<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук">{{книга|автор=В.В. Михеев, П.В. Мельничук.|заглавие=Нервные болезни|издание=5-е издание|место=М.|издательство=Медицина|год=1981|страницы=292 — 308|страниц=544|тираж=70000}}</ref>.
[[Файл:3,4-Dihydroxy-L-phenylalanin (Levodopa).svg|Структурная формула [[леводопа|леводопы]]|250px|thumb]]
Наиболее эффективно комбинированное лечение, которое позволяет выравнивать баланс путём усиления дофаминергической системы (применение L-ДОФА или L-ДОФА-содержащих препаратов и медитана) и подавления холинергической системы (с помощью [[циклодол]]а)<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук"/>.

Лечение L-ДОФА проводится по определённой схеме, предусматривающей постепенное увеличение дозировки и количества препарата в течение нескольких недель. Для уменьшения раздражения стенок желудочно-кишечного тракта препарат назначают после еды. Начальная доза 0,125 г в сутки, с постепенным повышением на 0,125—0,25 г в сутки. Лечебный эффект наблюдается на разных дозировках обычно от 2 г до 5—6 г в сутки. При длительном применении препарата в течение многих лет его эффективность снижается<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук"/>.

Противопоказанием к проведению такого лечения являются кровоточащие язвы желудка, тяжёлые заболевания печени и почек, декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, глаукома, психические заболевания<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук"/>.

Положительные результаты применения L-ДОФА или её производных отмечаются примерно у 70 % больных. Некоторые из них возвращаются к труду<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук"/>.

'''Лечение гиперкинезов'''. Назначают метаболические препараты, [[Альфа-адреноблокаторы|α-адреноблокаторы]], [[нейролептики]] ([[галоперидол]], [[аминазин]]) и [[транквилизаторы]]<ref name="eurolab.ua" />.

'''Лечение Кожевниковской эпилепсии'''. Также назначают метаболические препараты, [[Противоэпилептические препараты|антиконвульсанты]] ([[Вальпроевая кислота|депакин]], [[Карбамазепин|тегретол]], [[смесь Серейского]]), [[транквилизаторы]] ([[Хлордиазепоксид|элениум]], [[мепробамат]], [[Триметозин|триоксазин]], [[гиндарин]], [[мебикар]]) и [[Антипсихотические препараты|нейролептики]] ([[Хлорпромазин|аминазин]])<ref name="eurolab.ua">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/6946/|title=Лечение энцефалита на eurolab.ua|website=EUROLAB|access-date=2009-08-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20090818113634/http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/6946/|archive-date=2009-08-18|url-status=dead}}</ref>.

== См. также ==
* [[Энцефалитофобия]]

==Примечания==

=== Комментарии ===
{{примечания|group="~"}}

=== Источники ===
{{примечания|2}}

==Литература==
{{Родственные проекты|Викисловарь = энцефалит|Викитека = }}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Энцефалит|[[Розенбах, Павел Яковлевич|Розенбах П. Я.]]}}
* {{книга|автор=А. П. Казанцев, В. С. Матковский|заглавие=Справочник по инфекционным болезням|издательство=Медицина|год=1986|страниц=320}}
* {{книга|автор=Г.В. Архангельский|заглавие=Практикум по невропатологии|издательство=Медицина|год=1967|страниц=215}}
* {{книга|автор=В.Н. Шток|заглавие=Головная боль|издательство=Медицина|год=1987|страниц=304}}
* {{книга|автор=Б.С. Виленский|заглавие=Неотложные состояния в невропатологии|издательство=Медицина|год=1986|страниц=304}}
* {{книга|автор=П.В. Волошин, И.И. Шогам|заглавие=Неотложная помощь в клинике нервных болезней|издательство=Медицина|год=1987|страниц=213}}
* {{книга|автор=[[Комаров, Фёдор Иванович|Ф.И. Комаров]], Н.А. Преображенский|заглавие=Справочник практического врача|издательство=Медицина|год=1982|страниц=656}}
* {{книга|автор=Л.А. Булахова, О.М. Саган|заглавие=Справочник детского психиатра и невролога|издательство=Здоров'я|год=1985|страниц=288}}
* {{книга|автор=Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий|заглавие=Лечение инфекционных больных|издательство=Фолиант|год=2003|страниц=128|ISBN=5-93929-074-4}}
* {{книга|автор=Т.М. Зубик, К.С. Иванов, А.П. Казанцев, А.Л. Лесников|заглавие=Дифференциальная диагностика инфекционных болезней|издательство=Медицина|год=1991|страниц=336|ISBN=5-225-01319-8}}
* {{книга|автор=Р.Д. Коллинз.|заглавие=Диагностика нервных болезней|издательство=Медицина|год=1986|страниц=240}}
* {{книга|автор=Е. В. Лещинская, И. Н. Мартыненко|заглавие=Острые вирусные энцефалиты у детей|издательство=Медицина|год=1990|страниц=256}}

{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{Воспалительные заболевания головного мозга}}

{{Хорошая статья|Медицина}}

[[Категория:Инфекционные заболевания ЦНС]]
[[Категория:Вирусные инфекции]]