Просмотр кода страницы Цирроз печени

{{Болезнь
| Name = Цирроз печени
| ICD10 = {{ICD10|K|74|3}} — {{ICD10|K|74|6}}
| ICD9 = {{ICD9|571}}
| Image = Hepatocellular_carcinoma_1.jpg
| Caption = Цирроз печени, приведший к гепатоцеллюлярной карциноме (макропрепарат)
| DiseasesDB = 2729
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 3183
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|radio|175}}
| MeshID = D008103
| MedlinePlus = 000255
| МКБ11 = [https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en#1781315693 DB93.1]
}}
'''Цирро́з пе́чени''' ({{Lang-grc|κίρρως}} — рыжий, янтарный) — хроническое [[заболевание]] [[печень|печени]], сопровождающееся необратимым замещением [[паренхима]]тозной [[Ткань (биология)|ткани]] печени [[Фиброзная соединительная ткань|фиброзной соединительной тканью]], или [[Строма|стромой]].

Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34—66 %, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством [[Гиппократ]]а в 5-м веке до нашей эры<ref>{{Книга |автор=Cohn, Stephen M. Cohn, Steven T. Brower |год=2012 |isbn=9781607951094 |страниц=1018 |издательство=PMPH-USA |заглавие=Surgery: Evidence-Based Practice |язык=en |ссылка=https://books.google.com/books?id=ctqtT0hieL0C&pg=PA366 |archive-date=2023-01-14 |archive-url=https://web.archive.org/web/20230114175841/https://www.google.com/books/edition/Surgery/ctqtT0hieL0C?hl=en&gbpv=1&pg=PA366&printsec=frontcover }}</ref>. Сам термин «цирроз» был изобретён в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени<ref>{{Статья |автор=Ariel Roguin |год=2006 |issn=1539-4182 |выпуск=3 |страницы=230—235 |издание=Clinical Medicine and Research |заглавие=Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope |язык=en |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1570491/ |том=4 |archivedate=2019-05-28 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20190528032420/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1570491/ }}</ref>.

== Эпидемиология ==
[[Файл:Cirrhosis of the liver world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности]] пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|title=WHO Disease and injury country estimates|year=2009|work=World Health Organization|access-date=2009-11-11|archive-url=https://web.archive.org/web/20091111101009/http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|archive-date=2009-11-11|url-status=live}}</ref>
{{колонки|3}}
{{legend|#b3b3b3|Нет данных}}
{{legend|#ffff65|Менее 50}}
{{legend|#fff200|50—100}}
{{legend|#ffdc00|100—200}}
{{legend|#ffc600|200—300}}
{{legend|#ffb000|300—400}}
{{legend|#ff9a00|400—500}}
{{legend|#ff8400|500—600}}
{{legend|#ff6e00|600—700}}
{{legend|#ff5800|700—800}}
{{legend|#ff4200|800—900}}
{{legend|#ff2c00|900—1000}}
{{legend|#cb0000|Более 1000}}
{{колонки/конец}}]]
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек<ref>{{Cite web |url=http://www.rmj.ru/articles_5381.htm |title=Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения<!-- Заголовок добавлен ботом --> |access-date=2008-12-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20081105120003/http://www.rmj.ru/articles_5381.htm |archive-date=2008-11-05 |url-status=dead }}</ref> от вирусного цирроза печени и [[Гепатоцеллюлярная карцинома|гепатоцеллюлярной карциномы]], развивающейся на фоне носительства [[Вирус гепатита B|вируса гепатита B]]. В странах [[СНГ]] цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет<ref name="Sadovnikova">{{статья
|автор=Садовникова И. И.
|заглавие=Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения
|ссылка=http://www.rmj.ru/articles_5381.htm
|издание=РМЖ
|год=2003
|том=5
|номер=2
|archiveurl=https://web.archive.org/web/20081105120003/http://www.rmj.ru/articles_5381.htm
|archivedate=2008-11-05
}}</ref>.

== Этиология ==
Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне [[Вирусные гепатиты|вирусных гепатитов B, С и D]] (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни [[Жёлчные пути|желчевыводящих путей]] (внутри- и внепечёночных), застойная [[сердечная недостаточность]], различные химические ([[гепатотоксины]]) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ ([[гемохроматоз]], [[гепатолентикулярная дегенерация]], недостаточность α<sub>1</sub>-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C, грибки ([[кандидоз]], [[аспергиллёз]]). Паразитарные инвазии: трематодозы ([[шистосомоз]], [[описторхоз]]). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной<ref name="Sadovnikova"/>.

== Патогенез ==
За многие месяцы и годы меняется [[геном]] [[гепатоцит]]ов и создаются [[Клонирование (биотехнология)|клоны]] патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза<ref name=Yakovenko/>:
# Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных [[Цитокины|цитокинов]], [[Хемокины|хемокинов]], [[Прооксиданты|прооксидантов]], [[Эйкозаноиды|эйкозаноидов]], [[ацетальдегид]]а, [[Железо|железа]], продуктов [[Перекисное окисление липидов|перекисного окисления липидов]]
# Активизация функции [[Клетки Ито|клеток Ито]], что приводит к избыточному разрастанию [[Соединительная ткань|соединительной ткани]] в [[Пространство Диссе|пространствах Диссе]] и перицеллюлярному [[фиброз]]у печени
# Нарушение [[Кровоснабжение|кровоснабжения]] [[Паренхима|паренхимы]] печени за счёт капилляризации [[Синусоиды|синусоидов]] и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических [[некроз]]ов [[гепатоцит]]ов
# Активация иммунных механизмов [[цитолиз]]а гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются [[Т-лимфоциты]], которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

'''Алкогольный цирроз печени'''. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — [[некроз]] гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

'''Вирусный цирроз печени'''. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

'''Застойный цирроз печени'''. Некроз гепатоцитов связан с [[Гипоксия|гипоксией]] и [[Венозный застой|венозным застоем]].

Развивается [[портальная гипертензия]] — повышение давления в системе [[Воротная вена|портальной вены]], обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, [[Спленомегалия|спленомегалии]] и [[асцит]]а. Со спленомегалией связаны [[тромбоцитопения]] (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), [[лейкопения]], а также [[анемия]] вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности [[Диафрагма (анатомия)|диафрагмы]], [[гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь|гастроэзофагальному рефлюксу]] с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

'''Первичный билиарный цирроз печени'''. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции [[Жёлчь человека|жёлчи]]. Стадии процесса следующие:
* хронический негнойный деструктивный холангит
* дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
* рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
* крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, [[Макрофаги|макрофагами]]<ref name="Sadovnikova"/>.

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — [[тиреоидит Хашимото]], [[синдром Шегрена]], фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, [[целиакия]], а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — [[системная склеродермия|системной склеродермией]], [[ревматоидный артрит|ревматоидным артритом]], [[системная красная волчанка|системной красной волчанкой]]<ref>{{cite web|url=http://www.doctor22.ru/autoimmune-liver-disease-primary-biliary-cirrhosis-primary-sclerosing-cholangitis/|title=Аутоиммунные поражения печени – первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит|publisher=Медицина Алтая|archive-url=https://web.archive.org/web/20160407201954/http://www.doctor22.ru/autoimmune-liver-disease-primary-biliary-cirrhosis-primary-sclerosing-cholangitis/|archive-date=2016-04-07|access-date=2011-08-05|url-status=dead}}</ref>.

== Симптомы ==
Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. [[Портальная гипертензия]]. Также характерным симптомом является «[[Голова медузы (медицина)|голова медузы]]» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, запах ментола из ротовой полости, [[диспепсия|диспепсические расстройства]], повышение [[Температура тела|температуры тела]], [[боли в суставах]], также отмечаются [[метеоризм]], боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, [[астения]]. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. [[Портальная гипертензия]] проявляется умеренным [[Спленомегалия|увеличением селезёнки]].

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами [[Печёночно-клеточная недостаточность|печёночно-клеточной недостаточности]] и [[Портальная гипертензия|портальной гипертензии]]. Имеют место [[метеоризм|вздутие живота]], плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, [[тошнота]], [[рвота]], [[диарея]], чувство тяжести или [[боль в животе]] (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается [[гепатомегалия]], печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. [[Спленомегалия]] у 50 % больных.

[[Субфебрильная температура]], возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных [[пироген]]ов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к [[антибиотик]]ам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — [[Пальмарная эритема|пальмарная]] или [[плантарная эритема]], [[сосудистые звёздочки]], скудный волосяной покров в [[подмышка|подмышечной области]] и на [[лобок|лобке]], белые ногти, [[гинекомастия]] у мужчин вследствие гипер[[эстроген]]емии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «[[Симптом барабанных палочек|барабанных палочек]]».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают [[желтуха]], [[асцит]], периферические [[отёк]]и из-за [[Гипергидратация|гипергидратации]] (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали ([[Варикозное расширение вен|варикозно-расширенные]] вены [[пищевод]]а, [[Желудок|желудка]], [[кишечник]]а). [[Кровотечение]] из вен часто заканчивается [[Летальный исход|летальным исходом]]. Реже возникают [[Геморрой|геморроидальные кровотечения]], они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности<ref name="Sadovnikova"/>.

== Осложнения ==
* [[печёночная кома]]
* [[кровотечение]] из варикозно-расширенных вен пищевода
* [[тромбоз]] в системе [[Воротная вена|воротной вены]]
* [[гепаторенальный синдром]]
* формирование рака печени — [[Гепатоцеллюлярная карцинома|гепатоцеллюлярной карциномы]]
* инфекционные осложнения — [[Пневмония|пневмонии]], «спонтанный» [[перитонит]] при асците, [[сепсис]]

== Диагностика ==
[[Файл:CT abdomen - liver cirrhosis - 01.JPG|thumb|right|200px|Цирроз печени с диспропорциональной гипертрофией сегментов. [[Компьютерная томография]] [[Брюшная полость|брюшной полости]].]]
[[Файл:Liver cirrhosis.JPG|thumb|right|200px|Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.]]
Характерно повышение активности [[АЛТ]], [[Аспартатаминотрансфераза|АСТ]], [[Щелочная фосфатаза|щелочной фосфатазы]], [[лейкоцитоз]]. При гепатолиенальном синдроме может развиваться [[гиперспленизм]], проявляющийся [[Лейкопения|лейкопенией]], [[Тромбоцитопения|тромбоцитопенией]], [[Анемия|анемией]] и увеличением клеточных элементов в [[Костный мозг|костном мозге]].

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при [[Ангиография|ангиографии]], [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]], [[Ультразвуковое исследование|ультразвуковом исследовании]] или в ходе оперативного вмешательства.

== Классификация ==

=== Морфологическая классификация ===
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, [[1974]]) и ВОЗ ([[1978]])<ref name="Sadovnikova"/>.
* мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
* крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
* неполная септальная форма
* смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

=== Этиологическая классификация ===
Различают следующие формы цирроза<ref name="Sadovnikova"/>:
* вирусный
* алкогольный
* лекарственный
* вторичный билиарный
* врождённый, при следующих заболеваниях:
** гепатолентикулярная дегенерация
** гемохроматоз
** дефицит α<sub>1</sub>-антитрипсина
** тирозиноз
** галактоземия
** гликогенозы
* застойный (недостаточность кровообращения)
* болезнь и синдром Бадда-Киари
* обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
** наложение обходного тонкокишечного анастомоза
** ожирение
** тяжёлые формы сахарного диабета
* цирроз печени неясной этиологии
** криптогенный
** первичный билиарный
** индийский детский

=== Шкала оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлду — Пью ===
{{main|Классификация Чайлда — Пью}}
Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью<ref>Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1964. — P. 50.</ref><ref>Pugh R.N.Н., Murray-Lyon I.M., Danson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.</ref>.

{|class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" -->
! rowspan = 2 | Параметр
! colspan = 3 | Баллы
|-
! 1
! 2
! 3
|-
| [[Асцит]]
| Нет
| Мягкий, легко поддаётся лечению
| Напряжённый, плохо поддаётся лечению
|-
| [[Энцефалопатия]]
| Нет
| Лёгкая (I—II)
| Тяжёлая (III—IV)
|-
| [[Билирубин]], мкмоль/л(мг%)
| менее 34 (2,0)
| 34—51 (2,0—3,0)
| более 51 (3,0)
|-
| [[Альбумин]], г/л
| более 35
| 28—35
| менее 28
|-
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%)
| 1—4 (более 60)
| 4—6 (40—60)
| более 6 (менее 40)
|}

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9　— классу B, а при сумме в 10—15 баллов — классу C<ref name="Sadovnikova"/>.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А<ref>Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.</ref>.

=== Система критериев SAPS ===
В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры<ref>Le Gall J.-R., Lourait PH., Alperoviych A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. — 1984. — Vol. 12. — P. 975—977.</ref>. В стратификации имеют значение: [[возраст]], [[ЧСС]], ЧДД, систолическое [[артериальное давление]], [[температура тела]], [[диурез]], [[гематокрит]], [[лейкоциты]] крови, [[мочевина]], [[калий]], [[натрий]], и [[бикарбонаты]] [[Плазма крови|плазмы]], а также стадия [[Печёночная кома|печёночной комы]]<ref name="Sadovnikova"/>.

'''Критерии оценки по системе SAPS'''
{|class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" -->
 
  |
Критерий
  
  |
Баллы
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
  
  |
''' '''
 
 |-
  |  
  
  |
'''4'''
  
  |
'''3'''
  
  |
'''2'''
  
  |
'''1'''
  
  |
'''0'''
  
  |
'''1'''
  
  |
'''2'''
  
  |
'''3'''
  
  |
'''4'''
 
 |-
  |
Возраст, годы
  
  |  
  
  |  
  
  |  
  
  |  
  
  |
≤45
  
  |
46—55
  
  |
56—65
  
  |
66—75
  
  |
>75
 
 |-
  |
ЧСС в минуту
  
  |
≥180
  
  |
140—179
  
  |
110—139
  
  |  
  
  |
70—109
  
  |  
  
  |
55—69
  
  |
40—54
  
  |
<40
 
 |-
  |
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.
  
  |
≥190
  
  |  
  
  |
150—189
  
  |  
  
  |
80—149
  
  |  
  
  |
55—79
  
  |  
  
  |
<55
 
 |-
  |
Температура тела, ºС
  
  |
≥41
  
  |
39,0—40,9
  
  |  
  
  |
38,5—38,9
  
  |
36,0—38,4
  
  |
34,0—35,9
  
  |
32,0—33,9
  
  |
30,0—31,9
  
  |
<30
 
 |-
  |
Частота дыхательных движений в минуту
  
  |
≥50
  
  |
35—49
  
  |  
  
  |
25—34
  
  |
12—24
  
  |
10—11
  
  |
6-9
  
  |
ИВЛ или ППДВ
  
  |
<6
 
 |-
  |
Количество мочи, л/сут
  
  |  
  
  |  
  
  |
≥5,00
  
  |
3,50—4,99
  
  |
0,70—3,49
  
  |  
  
  |
0,50—0,69
  
  |
0,20—0,49
  
  |
<0,2
 
 |-
  |
Мочевина крови, ммоль/л
  
  |
≥55
  
  |
36 −54,9
  
  |
29 −35,9
  
  |
7,5 −28,9
  
  |
3,5 −7,4
  
  |
<3,5
  
  |  
  
  |  
  
  |    
 
 |-
  |
Гематокрит, %
  
  |
≥60,0
  
  |  
  
  |
50,0—59,9
  
  |
46,0—49,9
  
  |
30,0—45,9
  
  |  
  
  |
20,0—29,9
  
  |  
  
  |
<20,0
 
 |-
  |
Количество лейкоцитов, ×10<sup>9</sup>/л
  
  |
≥40
  
  |  
  
  |
20,0—39,9
  
  |
15,0—19,9
  
  |
3,0—14,9
  
  |  
  
  |
1,0—2,9
  
  |  
  
  |
<1
 
 |-
  |
Глюкоза крови, ммоль/л
  
  |
≥44,4
  
  |
27,8—44,3
  
  |  
  
  |
13,9—27,7
  
  |
3,9—13,8
  
  |  
  
  |
2,8—3,8
  
  |
1,6—2,7
  
  |
<1,6
 
 |-
  |
Калий крови, мэкв/л
  
  |
≥7,0
  
  |
6,0—6,9
  
  |  
  
  |
5,5—5,9
  
  |
3,5—5,4
  
  |
3,0—3,4
  
  |
2,5—2,9
  
  |  
  
  |
<2,5
 
 |-
  |
Натрий крови, мэкв/л
  
  |
≥180
  
  |
161—179
  
  |
156—160
  
  |
151—155
  
  |
130—150
  
  |  
  
  |
120—129
  
  |
110—119
  
  |
<110
 
 |-
  |
НСО<sub>3</sub>, мэкв/л
  
  |  
  
  |
≥40
  
  |  
  
  |
30,0—39,9
  
  |
20,0—29,9
  
  |
10,0—19,9
  
  |  
  
  |
5,0—9,9
  
  |
<5,0
 
 |-
  |
Шкала Глазго, баллы
  
  |  
  
  |  
  
  |  
  
  |  
  
  |
13—15
  
  |
10—12
  
  |
7—9
  
  |
4—6
  
  |
3
 
|}
ППДВ — постоянное положительное давление воздуха.

=== Формулировка диагноза ===
Диагноз выставляется по следующей схеме:{{нет АИ|5|01|2011}}
* Основной:
** Цирроз печени,
** морфология (если есть), [[этиология]],
** активность, класс по [[классификация Чайлда — Пью|шкале Чайлда — Пью]], стадия компенсации.
* Осложнения:
** Портальная гипертензия.
** Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
** гиперспленизм (степень),
** энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

== Лечение ==
Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — [[трансплантация печени]].

=== Профилактические мероприятия ===
* предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
* отказ от алкоголя
* защита от гепатотоксических препаратов

=== Диета ===
Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г [[Белок|белка]] (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г [[Жиры|жиров]] (из них 50 % — [[Растительные жиры|растительного происхождения]]), 400—500 г [[Углеводы|углеводов]]. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания [[Пищеварительная система|органов пищеварения]]. Исключаются химические добавки, [[консервант]]ы и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)<ref name=Yakovenko>{{статья
|автор=А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко
|заглавие=Цирроз печени: вопросы терапии
|ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/13.shtml
|издание=Consilium medicum
|год=2006
|том=8
|номер=7
|archiveurl=https://web.archive.org/web/20081225045355/http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/13.shtml
|archivedate=2008-12-25
}}</ref>.

=== Урсодезоксихолевая кислота ===
Для восполнения дефицита [[Жёлчные кислоты|жёлчных кислот]] в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять [[Урсодезоксихолевая кислота|урсодезоксихолевую кислоту]] (УДХК). Дозировка — 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь — способствует восстановлению процессов [[Пищеварение|пищеварения]]. Действие УДХК включает следующие моменты<ref name=Yakovenko/>:
# увеличение поступления [[Жёлчь человека|жёлчи]] и [[Панкреатический сок|панкреатического сока]] в кишку за счёт стимуляции их продукции
# разрешение внутрипечёночного [[холестаз]]а
# усиление сокращения [[Жёлчный пузырь|жёлчного пузыря]]
# [[омыление]] [[Жиры|жиров]] и повышения активности [[Липаза|липазы]]
# повышение моторики [[кишечник]]а, улучшающей смешивание [[Пищеварительные ферменты|ферментов]] с [[химус]]ом
# нормализация иммунного ответа

=== Гепатопротекторы ===
* Запрещены к использованию при циррозе семена [[расторопша пятнистая|расторопши пятнистой]] и другие желчегонные препараты<ref>{{книга |автор=Баева В. М. |часть=Расторопши семена — ''Sylibi semen'' |заглавие=Лечение растениями: Основы фитотерапии (учебное пособие для студентов медиков и практикующих врачей) |место=М. |издательство=Астрель; АСТ |год=2004 |страницы=115—116 |страниц=202 |isbn=5-17-023217-9 |тираж=5100}}</ref>.

=== Клеточная терапия ===
Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

== Цирроз печени у животных ==
Болезнь развивается постепенно. Проходят недели и даже месяцы до наступления длительного и постоянного расстройства функций пищеварения с явлением атонии преджелудков, гастрита и энтерита. У животных извращается аппетит и появляются диспепсические явления, что приводит к истощению и общей слабости организма. Характерны для цирроза умеренная анемия и лейкопения. Нарушение обмена при циррозе печени влечёт за собой кахексию и анемию. Прогноз обычно неблагоприятный<ref>{{Книга|автор=Б.В.Уша и др.|заглавие=Внутренние болезни животных|ответственный=|издание=|место=М.|издательство=КолосС|год=2010|страницы=|страниц=311|isbn=|isbn2=}}</ref>.

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2016. — Т. 26, № 4. — С. 71-102.
* Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // [[Терапевтический архив]] — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77
* Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
* Е. М. Климова, И. А. Вотякова, Г. С. Лобынцева, Н. Ф. Ефимова, И. А. Кривцова. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т.30.. Тезисы 4-го з"їзда гематологів та трансфузіологів України., 2001, Киев. С.160.

== Ссылки ==
* '' Б. Н. Левитан, А. В. Дедов ''/ [https://web.archive.org/web/20081215044555/http://www.medlectures.ru/archives/51 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени] Кафедра факультетской терапии Астраханской государственной медицинской академии
* [http://www.vokrugsveta.ru/telegraph/pulse/604/ Популярная статья о циррозе печени]
* [https://web.archive.org/web/20150725151611/http://www.antibiotics.katerynakon.in.ua/severity/saps.html Система SAPS]

{{ВС}}

[[Категория:Заболевания печени]]
[[Категория:Склероз]]
[[Категория:Причины смерти]]
[[Категория:Алкоголизм]]