Просмотр кода страницы Фобия

{{значения}}
{{Болезнь
| Название       = Фобия
| Изображение    = [[Файл:Little Miss Muffet 2 - WW Denslow - Project Gutenberg etext 18546.jpg|thumb|250px|Боязнь пауков — одна из самых распространённых фобий]]
| Подпись        =
| DiseasesDB     = 
| MedlinePlus    = 
| eMedicineSubj  = 
| eMedicineTopic = 
| MeshID         = 
| Синонимы       = [[страх]], боязнь
}}
'''Фо́бия''' (от {{lang-grc|[[wikt:φόβος#Древнегреческий|φόβος]]}} «[[страх]]»), '''боя́знь''' — [[Психопатологический симптом|симптом]], сутью которого является [[Иррационализм|иррациональный]] неконтролируемый [[страх]] или устойчивое переживание излишней [[тревога|тревоги]] в определённых ситуациях или в присутствии/[[Ожидание|ожидании]] некоего известного объекта<ref name=DSM5>{{citation|author=American Psychiatric Association|year=2013|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.)|location=Arlington|publisher=American Psychiatric Publishing|pages=190, 197–202|isbn=978-0890425558}}</ref>.

Фобия обычно приводит к быстрому возникновению страха и присутствует в течение более шести месяцев<!-- DSM5-->. Пострадавший человек идёт на всё, чтобы избежать ситуации или объекта, в степени, превышающей действительную опасность<!-- DSM5-->. Если невозможно избежать опасного объекта или ситуации, пострадавший человек испытывает значительные страдания<!-- DSM5-->. При фобии крови или травмы может произойти [[обморок]]. [[Агорафобия]] часто связана с [[Паническая атака|приступами паники]]<ref name="DSM5Social" />. Обычно человек испытывает фобии к ряду объектов или ситуаций<ref name="DSM5" />.

Фобии можно разделить на [[специфические фобии]], [[Социофобия|социальную фобию (социофобию)]] и агорафобию<ref name=DSM5/><ref name=Ham2009>{{статья |заглавие=Specific phobias|издание={{Нп3|Psychiatric Clinics of North America}} |том=32|номер=3|страницы=577—591|pmid=19716991|doi=10.1016/j.psc.2009.05.008|язык=en|автор=Hamm, A.O.|месяц=9|год=2009}}</ref>. Типы специфических фобий включают те, которые относятся к определённым животным, природным условиям окружающей среды, крови или травмам, а также конкретным ситуациям. Наиболее распространёнными являются боязнь пауков, змей и высоты<ref name=VA2016>{{cite web|url= http://www.mentalhealth.va.gov/specificphobias.asp |title= Specific Phobias|website=USVA |access-date=2016-07-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160714221652/http://www.mentalhealth.va.gov/specificphobias.asp |archive-date=2016-07-14}}</ref>. Иногда фобия возникает после стрессовой ситуации, связанной с каким-либо объектом страха<!-- DSM5-->. При социальной фобии человек боится ситуации, так как беспокоится о том, что другие могут его осудить<!-- DSM5-->. [[Агорафобия]] — боязнь открытого пространства, открытых дверей; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице.

Специфические фобии рекомендуется лечить с помощью контактной терапии, когда человек знакомится с ситуацией или объектом страха до тех пор, пока страх не пройдёт<!-- Ham2009-->. Лекарства бесполезны при этом типе фобии<ref name= Ham2009/>. Социальная фобия и агорафобия часто лечатся сочетанием [[Психотерапия|психотерапии]] и медикаментозного лечения<ref name=NIH2016/><ref name=Per2007>{{статья |заглавие=Diagnosis and treatment of agoraphobia with panic disorder |издание={{Нп3|Drugs (журнал)|Drugs||Drugs (journal)}} |том=21 |номер=9 |страницы=741—764 |pmid=17696574 |doi=10.2165/00023210-200721090-00004 |язык=en |тип=journal |автор=Perugi, G; Frare, F; Toni, C. |год= 2007 |издательство=[[Springer Nature|Adis International]] }}</ref>. Используемые медикаменты включают [[антидепрессанты]], [[бензодиазепины]] или [[бета-блокаторы]]<ref name=NIH2016>{{cite web|title=Anxiety Disorders|url=http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml |website=NIMH |access-date=2016-07-27 |date=2016-03 |archive-url= https://web.archive.org/web/20160727230427/http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml |archive-date=2016-07-27}}</ref>.

Специфическими фобиями страдают около 6—8 % людей в западном мире и 2—4 % людей в [[Азия|Азии]], [[Африка|Африке]] и [[Латинская Америка|Латинской Америке]]<ref name=DSM5/>. Социальная фобия затрагивает около 7 % людей в [[Соединённые Штаты Америки|Соединённых Штатах]] и 0,5—2,5 % людей в остальном мире<!--DSM5Social-->. Агорафобия охватывает около 1,7 % людей<ref name=DSM5Social>{{citation|author=American Psychiatric Association|year=2013 |title =Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.)|location=Arlington|publisher=American Psychiatric Publishing|pages=204, 218–219|isbn=978-0890425558}}</ref>. Женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины<!-- DSM5/DSM5Social-->. Обычно заболевание наступает в возрасте от 10 до 17 лет<!-- DSM5/DSM5Social-->. Количество больных снижается с возрастом<!-- DSM5/DSM5Social-->. Люди с фобиями подвержены более высокому риску [[Самоубийство|самоубийства]]<ref name=DSM5/><ref name=DSM5Social/>, чем люди, фобиями не страдающие.

== Классификация ==
Большинство фобий подразделяются на три категории, и, согласно пятому изданию [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам]] ([[DSM-5]]), такие фобии считаются подтипами тревожного расстройства. Выделяются три категории:
# Конкретные фобии — страх перед конкретными объектами или социальными ситуациями, которые сразу же вызывают беспокойство и иногда могут привести к приступам паники. Специфическая фобия может быть поделена на четыре категории: страх животных, страх природной среды, страх ситуации, страх повреждения при инъекции крови<ref>{{статья |заглавие=Specific phobia: a review of DSM-IV specific phobia and preliminary recommendations for DSM-V |издание={{Нп3|Depression and Anxiety|Depress Anxiety||Depression and Anxiety}} |том=27 |номер=2 |страницы=148—167 |pmid=20099272 |doi=10.1002/da.20655 |citeseerx=10.1.1.590.6020 |язык=en |тип=journal |автор=LeBeau R. T., Glenn D., Liao B., Wittchen H. U., Beesdo-Baum K., Ollendick T., Craske M. G. |год=2010}}</ref>.
# Агорафобия — страх покинуть дом или небольшую знакомую «безопасную» зону и возможные последующие приступы паники. Страх также может быть вызван различными специфическими фобиями, такими как боязнь открытого пространства, социальная агорафобия, боязнь заражения (боязнь микробов, возможно, осложнённая [[Обсессивно-компульсивное расстройство|обсессивно-компульсивным расстройством]]) или [[посттравматическое стрессовое расстройство]], связанное с травмой, произошедшей на улице.
# Социальная фобия, также известная как социальное тревожное расстройство — беспокойство о том, что другие его осуждают<ref name=DSM5/>.

Фобии различаются по степени тяжести. Некоторые люди могут просто избегать предмета своего страха и испытывать относительно лёгкое беспокойство по поводу этого страха. Другие страдают от полноценных приступов паники со всеми связанными с этим симптомами. Большинство людей понимают, что они страдают от нелогичного страха, но не в силах преодолеть свою паническую реакцию. Эти люди часто сообщают о головокружении, потере контроля над мочевым пузырем или кишечником, учащённом поверхностном дыхании ([[тахипноэ]]), ощущении боли и одышки<ref>{{книга |заглавие=Diseases of the Human Body |ссылка=https://archive.org/details/diseasesofhumanb0000tamp_s1x3/page/153 |издательство={{Нп3|F. A. Davis Company|F.A. Davis Company|en|F. A. Davis Company}} |год=2011 |isbn=9780803625051 |место=Philadelphia, PA |страницы=153 |язык= |автор=Tamparo, Carol; Lewis, Marcia}}</ref>.

== Дифференциальный диагноз ==
При [[Дифференциальная диагностика|дифференциальной диагностике]] следует различать фобии и навязчивые страхи. В случае фобии страх возникает лишь в присутствии объекта, связанного с фобией. При навязчивых страхах человек испытывает сильную тревожность уже при мысли о возможности встречи с объектом страха, он может постоянно проводить проверки, даже если осознаёт, что в этом нет необходимости (например, компульсивно проверяет кровать несколько раз, чтобы убедиться, что в ней нет пауков, прежде чем лечь), ему также может мерещиться объект страха. Фобия является менее серьезной проблемой, чем навязчивый страх{{sfn|Голощапов А.|2016|loc=Глава 7. Фобии}}.

== Употребление слова «фобия» ==

=== В психиатрии ===
В [[психиатрия|психиатрии]] ''фобией'' принято называть [[патология|патологически]] повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определённых ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению. В результате развития фобии человек начинает бояться и соответственно избегать определённых объектов, видов деятельности или ситуаций.

Например, при [[айхмофобия|айхмофобии]] человек старается всеми силами избегать острых предметов, которыми он боится пораниться или поранить других людей. В случае развития [[аквафобия|аквафобии]] он боится плавать, а при [[Клаустрофобия|клаустрофобии]] поднимается вверх исключительно по лестнице, так как ему страшно находиться в закрытом лифте. Фобию относительно легко можно победить в начале её возникновения, но она может закрепляться в психике человека и усиливаться со временем.

В [[психоанализ]]е фобией также считается [[Невроз навязчивых состояний|навязчивый невроз]], при котором тревога становится ведущим и мотивирующим поведение симптомом. В данном смысле фобия понимается как синоним фобической болезни или тревожной [[истерия|истерии]].

В специальном, медицинско-психиатрическом смысле слова только очень небольшая часть из приведённых ниже терминов может быть названа фобией как «клиническим состоянием, требующим психологической коррекции». В частности, если страх выходит из-под контроля человека и препятствует его нормальной жизнедеятельности, может быть поставлен диагноз [[паническое расстройство|панического расстройства]]<ref>{{cite web|url=http://www.positum.net/Agorophob.htm |title= Кириллов И. О. ''Агорафобия и паническое расстройство: лечение (обзор)''|archive-url=https://archive.today/20040414145012/http://www.positum.net/Agorophob.htm|archive-date=2004-04-14}}</ref><ref>Edmund J. Bourne, ''The Anxiety &#x26; Phobia Workbook, 4th ed'', New Harbinger Publications, 2005, ISBN 1-57224-413-5</ref> либо [[специфические фобии|специфической фобии]].

Для выявления фобического расстройства часто используют тест на тревогу и фобии — так называемую [[Шкала Занга для самооценки тревоги|шкалу Занга для самооценки тревоги]]<ref>Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971; 12: 371—379</ref>.

=== Термин «фобия» за пределами психиатрии ===
{{Нет источников в разделе|дата=2011-05-15}}
Слово «фобия» прошло сложные преобразования в употреблении, и в настоящее время зачастую под «фобиями» понимаются не патологические страхи, а резко отрицательное отношение к кому-либо, чему-либо. Некоторые слова из приведённых ниже — [[неологизм]]ы, по историческим причинам, имеющие словооснову -фоб- и обозначающие не фобии в клиническом смысле, а негативное отношение к чему-либо, не имеющее [[Патология|патологического]] характера. Например, таково происхождение слов [[ксенофобия]], [[русофобия]], [[юдофобия]], [[гомофобия]].

== Терапия ==
[[Файл:Little Miss Muffet 2 - WW Denslow - Project Gutenberg etext 18546.jpg|thumb|250px|Механизм фобии<ref>Понимание механизма фобии — лучшая компенсация.</ref>]]
В рамках [[бихевиоризм]]а фобия объяснялась по теории [[Павлов, Иван Петрович|Ивана Павлова]] как [[Условные рефлексы|рефлекторная условность]] на обусловленный страх от некоторого [[стимул]]а (являющегося угрожающим фактором), которая не завершила процесс {{не переведено|угасания||en|Extinction (psychology)}}, потому что страдающий фобией человек избегает постоянного воздействия угрожающего фактора. Постоянное постепенное воздействие стимула приведёт к угасанию условного рефлекса — фобии.

Самый распространённый метод лечения фобий — постепенное «сближение» пациента с объектом его страха в сочетании с использованием методов [[Релаксация|релаксации]] и [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческой терапии]]. Эта техника известна как [[систематическая десенсибилизация]]. Например, если человек боится собак, то необходимо постепенно приближать к нему собаку, сначала в наморднике и на поводке, потом — без намордника, а потом и без поводка. Процесс «сближения» можно начинать только после того, как психотерапевт или [[психолог]] установил причину страха, провёл комплекс корректирующих мероприятий и обучил пациента навыкам релаксации<ref name= "chemistry">{{cite web|url=http://www.klinikastraha.ru/process.html|title=Процесс лечения фобий и панических атак|archive-url=https://archive.today/20090505010636/http://www.klinikastraha.ru/process.html|archive-date=2009-05-05}}</ref>. Эти тренировки в преодолении фобических ситуаций могут осуществляться в условиях как воображаемой, так и реальной фобической ситуации (при воображаемом погружении в ситуацию может использоваться идеомоторная или имаго-тренировка)<ref>{{книга|автор=Гройсман А. Л.|заглавие=Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика|место=М.|издательство=Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС|год=2002|страниц=452|isbn=5-89317-165-9}}</ref>.

Для лечения фобий применяется также метод [[Имплозивная терапия (психология)|имплозивной терапии]]. Эта методика сходна с техникой систематической десенсибилизации, но при ней не используется предварительное обучение релаксации. Данная методика является более быстрой, чем систематическая десенсибилизация, но она вызывает у пациента интенсивные неприятные ощущения, что накладывает ограничения на её использование<ref>{{Cite web |url=http://sociofobii.net/publ/podrobnee_o_rasstrojstvakh/romek_vg_povedencheskaja_terapija_strakhov_chast_2/2-1-0-27 |title=''Ромек В. Г.'' Поведенческая терапия страхов |access-date=2012-10-12 |archive-date=2013-12-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131211060930/http://sociofobii.net/publ/podrobnee_o_rasstrojstvakh/romek_vg_povedencheskaja_terapija_strakhov_chast_2/2-1-0-27 |url-status=live }}</ref>. Для устранения тревожных мыслей об объекте фобии может использоваться метод «[[Остановка мысли|остановки мысли]]»<ref name="Davis-Eshelman-McKay">{{книга
|автор= Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay.
|заглавие= The relaxation & stress reduction workbook
|место= Oakland, USA
|издательство= New Harbiner Publications Inc.
|год= 2008
|ссылка= https://books.google.ca/books?id=aYQlVY64muoC&pg=PA127&lpg=PA127&dq=Thought+control+in+everyday+life+Bain&source=bl&ots=SID8F6WYf_&sig=o4Rkbfao0nmMnwDRl4SWlgo4C-8&hl=fr&sa=X&ei=Bx9PUeH0Aval4AOasICoDA&ved=0CDIQ6AEwAA
|страница= 128
|страниц= 294
|isbn= 1-57224-214-0
|archive-date= 2021-10-26
|archive-url= https://web.archive.org/web/20211026111155/https://books.google.ca/books?id=aYQlVY64muoC&pg=PA127&lpg=PA127&dq=Thought+control+in+everyday+life+Bain&source=bl&ots=SID8F6WYf_&sig=o4Rkbfao0nmMnwDRl4SWlgo4C-8&hl=fr&sa=X&ei=Bx9PUeH0Aval4AOasICoDA&ved=0CDIQ6AEwAA#v=onepage&q=Thought%20control%20in%20everyday%20life%20Bain&f=false
}}</ref>.

При [[Когнитивная психотерапия|когнитивной терапии]] фобий модификации подвергаются ошибочные убеждения пациента относительно опасности. Когнитивная терапия фобий краткосрочна и включает в себя 15—20 одночасовых сеансов. На протяжении первых пяти — десяти сеансов при помощи [[Метод Сократа#Психотерапия|сократического диалога]] и самонаблюдения в реальных жизненных ситуациях выявляются [[автоматические мысли]], дисфункциональные идеи об опасности и избегающее поведение, отслеживаются связи между этими мыслями, тревогой и избеганием. Далее пациент обучается выявлять логические ошибки в своих автоматических мыслях; постепенно выявляются и тактично подвергаются сомнению [[Глубинное убеждение|глубинные убеждения]] пациента. При помощи проверки реальностью негативных ожиданий пациента когнитивный терапевт добивается их опровержения, что достигается благодаря постепенному, длительному и успешному погружению in vivo. В ходе сеансов когнитивный терапевт задаёт пациенту (а также пациент задаёт сам себе в промежутках между сеансами) три вопроса<ref name="Котро">{{публикация|1=статья|автор=Котро Ж., Моллар Е.|заглавие=Когнитивная терапия фобий|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=1996|номер=3|ссылка=http://psyjournals.ru/files/25534/mpj_1996_n3_Kotro_MolLar.pdf|архив дата=2018-09-20|архив=https://web.archive.org/web/20180920231702/http://psyjournals.ru/files/25534/mpj_1996_n3_Kotro_MolLar.pdf}}</ref>:
* Какие существуют данные «за» и «против» такого чувства?
* Какие могут быть другие взгляды на ситуацию?
* Если случится самое плохое — что именно произойдёт? Каковы способы совладания с ним?
В рамках когнитивной терапии было предложено множество техник, направленных на эмоциональные, когнитивные, образные и поведенческие компоненты фобий. Кроме оригинальных техник, разработанных [[Бек, Аарон|А. Беком]] и другими сторонниками когнитивной терапии, используются техники [[Поведенческая психотерапия|поведенческой терапии]], мультимодальной поведенческой терапии, [[Гештальт-терапия|гештальт-терапии]], [[Рационально-эмоционально-поведенческая терапия|рационально-эмотивной]] и парадоксальной терапии<ref name="Котро"/>.

Важную роль в рамках когнитивной терапии играют домашние задания на погружение in vivo, предлагающиеся пациенту как наилучший способ проверки иррациональных убеждений. В рамках когнитивной терапии применяется также релаксация, что способствует повышению самоосознавания и демонстрации пациентам их способности справляться с симптомами<ref name="Котро"/>.

При агорафобии когнитивный терапевт добивается ослабления [[Ипохондрия|ипохондрических]] страхов (боязни сердечного или [[Психоз|психотического]] приступа), переопределяя причины состояния как обусловленного тревогой. При социальной фобии терапевт с помощью сократического диалога, [[Ролевая игра (психология)|ролевой игры]], процедуры обмена ролями и обратной связи от терапевта, а также домашних заданий обнаруживает и оспаривает негативные социальные самооценки пациента<ref name="Котро"/>.

== См. также ==
{{wiktionary|фобия}}
* [[Список фобий]]
* [[Тревога]]
* [[Страх]]
* [[Детский страх]]
* [[Невроз]]
* [[Психоанализ]]
* [[Контрафобия]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{Книга |ref= Голощапов А. |автор=Голощапов А.  |заглавие=Тревога, страх и панические атаки. Книга самопомощи |год=2016 |язык=ru |место= |издательство=ИГ «Весь» |isbn=978-5-9573-3069-1}}
* {{публикация|статья|автор=Котро Ж., Моллар Е.|заглавие=Когнитивная терапия фобий|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=1996|номер=3|ссылка=http://psyjournals.ru/files/25534/mpj_1996_n3_Kotro_MolLar.pdf}}
* ''Стивен Джуан.'' Странности наших фобий: Почему мы боимся летать на самолётах? / Серия «Занимательная психология», 2011 — ООО Группа Компаний «РИПОЛ классик» (рус.), 2012.
* Фрейд З. Анализ фобий пятилетнего мальчика (Случай Маленького Ганса, 1909)
* Berger J. Quand Freud parle des phobies / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* Chemama R. La perspective lacanienne sur la phobie et la question de la perversion / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* Lacôte C. Notes sur la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* Lacôte C. Remarques sur l’espace phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* Lerude-Flechet M. ‘Le goût de la chambre’ Etude clinique de la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* [[Мельман, Шарль|Melman C.]] Le noeud phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* [[Мельман, Шарль|Melman C.]] Le nouage borroméen dans la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
* Penochet J.C. Critique de l’espace phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008

== Ссылки ==
* [http://fobiya.info/ Проявление и отличительные признаки фобии]
* [http://www.wlal.ru/psychology/fear.shtml Фобии и объекты страха]
* [http://stressi.at.ua/publ/4-1-0-26 Избавление от фобий — профилактика стресса]
* [https://web.archive.org/web/20041205053330/http://www.behavenet.com/capsules/disorders/specphob.htm Диагностические критерии для специфичной фобии]{{ref|en}} в справочнике DSM-IV
* [http://www.s-anxiety.ru/ Социальная фобия] // www.s-anxiety.ru
* [https://www.youtube.com/watch?v=Wl4Qm4bbs_k Фобии — телепередача с участием врача-психотерапевта высшей категории Бобиной Л. А.]
* [https://books.google.ru/books?id=AxeHCwAAQBAJ&pg=PA230&lpg=PA230 МКБ-10. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40—F48)]
{{вс}}
{{Эмоциональные процессы}}

[[Категория:Фобии| ]]
[[Категория:Фобические тревожные расстройства]]
[[Категория:Симптомы психических расстройств]]
[[Категория:Эмоции]]