Просмотр кода страницы Фармакотерапия

{{TOCright}}
'''Фармакотерапи́я''' (от {{lang-grc|[[wikt:φάρμακον#Древнегреческий|φάρμακον]]}} «лекарство» + [[Терапия (лечение)|терапия]]) — [[лечение]] [[лекарственный препарат|лекарственными средствами]], или иначе, фармакологическими агентами; относится к консервативным (неинвазивным<ref>''ср.'' [[Инвазивная процедура]]</ref>) методам лечения.

Фармакотерапией также называется раздел [[фармакология|фармакологии]], изучающий терапию лекарственными препаратами.
{{-}}

== Виды фармакотерапии ==
Различают следующие виды фармакотерапии:
# '''[[Этиотропная терапия]]''' ({{lang-grc|αἰτία}} — причина и {{lang-grc2|τρόπος}} — направление) — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид ФТ направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной ФТ могут быть лечение [[противомикробные средства|противомикробными средствами]] инфекционных больных ([[бензилпенициллин]] при стрептококковой пневмонии), применение [[антидоты|антидотов]] при лечении больных с [[отравление|отравлениями]] токсическими веществами.
# '''[[Патогенетическая терапия]]''' — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической ФТ. Антигипертензивные средства, [[сердечные гликозиды]], антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путём подавления соответствующих механизмов развития заболевания.
# '''[[Симптоматическая терапия]]''' — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.
# '''[[Заместительная терапия]]''' — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжёлая патология как [[сахарный диабет]] — считается особым стилем жизни у американцев.
# '''[[Профилактическая терапия]]''' — проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — [[римантадин]]), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической ФТ. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.

<!--* '''Патогенетическая терапия''' — лекарственное средство воздействует на механизмы развития (патогенез) заболевания в том или ином звене [[метаболизм]]а.

 (тут закавычен фрагмент БСХ — чтобы учесть существенное и не потерять чего-то "вечного"):
например, применение сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, нитроглицерина — при стенокардии, адреналина — при бронхиальной астме. Если лекарственные препараты устраняют лишь отдельные проявления (симптомы) заболевания (например, обезболивающие или противокашлевые средства), Ф. называют симптоматической терапией. Ф. часто сочетают с др. методами лечения: физиотерапией, лечебным питанием и др. Для Ф. используется большое количество лекарственных веществ, нередко назначаемых в различных сочетаниях. Выбор лекарства определяется характером заболевания, особенностями его течения, переносимостью лекарства и др. условиями и должен обеспечить наибольшую эффективность лечения и наименьшие побочные явления.
Особое направление Ф. — химиотерапия инфекционных болезней и опухолей. Для химиотерапевтических средств характерны избирательность и специфичность действия на причину (простейшие, микробы, вирусы) или субстрат (опухолевые клетки) болезни. Этот избирательный эффект лечения связан с физиологическими, биохимическими и др. особенностями инфекционного агента или опухолевой клетки. Так, пенициллин избирательно повреждает поверхностную оболочку бактерии, что ведёт к избыточному поступлению воды и гибели бактерии (бактерицидное действие). Сульфаниламиды нарушают синтез белка, что приводит к замедлению размножения микроорганизмов (бактериостатическое действие). Важный принцип химиотерапии — введение препарата в достаточной дозе и с определённой периодичностью, для того чтобы поддерживать необходимую его концентрацию в крови и тканях. Эффект антимикробной терапии оценивают по динамике проявлений болезни (снижение лихорадки, нормализация состава крови и т. д.), эффект противоопухолевого лечения — по исчезновению опухолевых клеток. Лечебное действие препаратов зависит от пути введения препарата, проникновения его через тканевые барьеры, накопления в очагах поражения и т. д. В процессе лечения возможно появление и размножение устойчивых к данному препарату микроорганизмов или опухолевых клеток, поэтому нередко используют сочетание нескольких препаратов для достижения более быстрого и полного антимикробного или противоопухолевого эффекта (комбинированная терапия, например пенициллином и стрептомицином или различными цитостатическими средствами, направленными против неоднородных по метаболизму и скоростям деления клеток, образующих опухолевую ткань). Применение антибиотиков, сульфаниламидов определило успех борьбы с туберкулёзом, пневмониями, скарлатиной и др. инфекционными заболеваниями. Современные комбинации цитостатических средств позволяют добиться резкого увеличения продолжительности жизни больных лимфогранулёматозом и некоторыми др. опухолевыми заболеваниями (в ряде случаев — вплоть до практического выздоровления). Ведётся интенсивный поиск противовирусных химиопрепаратов.
-->

== Эффективность фармакотерапии ==

=== Обоснованность фармакотерапии ===
Врач, назначая фармакотерапию, должен учитывать имеющиеся данные о соотношении польза/вред для каждого препарата, сведения по [[Фармакодинамика|фармакодинамике]] и [[Фармакокинетика|фармакокинетике]] препарата, а также индивидуальность пациента (см. [[Фармакогенетика]]), возможность проявления лекарственной зависимости, эффекты [[плацебо]] и [[ноцебо]].

=== Побочное действие при фармакотерапии ===
Лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное влияние на организм больного. Возможна [[аллергия]], [[идиосинкразия]], другие нарушения нормального обмена веществ и/или функционирования систем организма, вызванные индивидуальной непереносимостью лекарства (см. [[Лекарственная болезнь]]). Иногда, в обоснованных случаях, врач вынужден использовать субтоксические или даже [[Токсичность|токсические]] [[доза|дозы]] веществ (например, см. [[Цитостатики]]).

По оценке [[FDA]] в среднестатистическом американском госпитале частота тяжёлых последствий, вызванных приёмом известных и проверенных лекарств составляет до 10 случаев на 100 госпитализаций; средняя стоимость экономических потерь от тяжёлых последствий — 2000 долларов{{уточнить}}. Годовой экономический ущерб от осложнений фармакотерапии оценивается в 2 миллиарда долларов. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).

== Фармаконадзор ==
Это деятельность, направленная на выявление, оценку, понимание и предотвращение нежелательных последствий применения лекарственных средств (для человека и животных), биомедицинских клеточных продуктов, а также надзор за безопасностью медицинских устройств. <ref>{{Статья |ссылка=https://www.risksafety.ru/jour/article/view/491 |автор=M. V. Zhuravleva, S. Yu. Serebrova, E. V. Kuznetsova, T. R. Kameneva, A. V. Vlasova, A. B. Prokofiev, E. Yu. Demchenkova |заглавие=Improving the Pharmacovigilance System in Medical Organisations as an Opportunity to Enhance the Quality of Pharmacotherapy |год=2025-04-09 |издание=Safety and Risk of Pharmacotherapy |том=13 |выпуск=1 |страницы=94–107 |issn=2619-1164 |doi=10.30895/2312-7821-2025-13-1-94-107 |archive-date=2025-06-17 |archive-url=https://web.archive.org/web/20250617094942/https://www.risksafety.ru/jour/article/view/491 |url-status=live }}</ref>
Фармаконадзор направлен на:

* постоянное снижение рисков негативного последствия, возникающего при применении лекарственных средств (согласно инструкции или вне её) в ходе клинических исследований или при профессиональном контакте;
* обеспечение безопасного и эффективного использования препаратов, включая своевременное информирование специалистов, исследователей, пациентов и населения о рисках.

Фармаконадзор в России осуществляется [[Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения|Росздравнадзором]] на основании различных сведений:<ref>{{Cite web|url=https://roszdravnadzor.gov.ru/|title=Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения|website=roszdravnadzor.gov.ru|access-date=2025-07-31|archive-date=2025-07-30|archive-url=https://web.archive.org/web/20250730204401/https://roszdravnadzor.gov.ru/|url-status=live}}</ref>

* Сообщения (спонтанное сообщение или сообщение из исследования) по безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения

* Периодические обновляемые отчёты по безопасности от держателя регистрационного удостоверения. При составлении используются сообщения о нежелательных реакциях, данные сети Интернет (сайты, блоги, социальные сети, форумы, чаты). При выявлении новых рисков Росздравнадзор может запросить внеочередной отчёт

* Периодические отчеты по безопасности разрабатываемого лекарственного препарата: на этапе клинических исследований определяют основные профили безопасности, противопоказания и дозировки, а также пострегистрационного мониторинга, особенно при выявлении редких или отсроченных рисков. Данные клинических исследований сравниваются с реальной практикой применения. Информация из клинических исследований дополняет периодические отчеты (ПООБ) и планы управления рисками (ПУР).

* Планы управления рисками (ПУР), разрабатываемые держателями регистрационных удостоверений самостоятельно при выявлении рисков в ходе мониторинга или анализа данных или по инициативе Росздравнадзора (например, при выявлении неучтенных побочных эффектов)<ref>{{cite journal|last1=Букатина|first1=Т.М.|last2=Шубникова|first2=Е.В.|year=2024|title=План управления рисками...|journal=Безопасность и риск фармакотерапии|volume=12|issue=2|pages=201-213|doi=10.30895/2312-7821-2024-12-2-201-213}}</ref>

* Специальные уведомления, в том числе уведомлений об экстренных проблемах безопасности.

Специалисты центра по фармаконадзору ([https://www.fgu.ru/ экспертная организация]) проводят: анализ информации, в том числе данных научной медицинской литературы, интернет-сайтов ведущих регуляторных агентств, ресурсов по фармаконадзору, и оценку причинно-следственной связи «лекарственный препарат – нежелательная реакция»<ref name="Shubnikova2024">{{cite journal|last=Шубникова|first=Е.В.|year=2024|title=Пострегистрационный фармаконадзор: обзор открытых источников получения данных по безопасности лекарственных препаратов|journal=Безопасность и риск фармакотерапии|volume=12|issue=3|pages=309–330|doi=10.30895/2312-7821-2024-12-3-309-330}}</ref>.

В рамках деятельности по фармаконадзору возможно:

* внесение изменений в инструкции препаратов (например, новых побочных эффектов, противопоказаний или предупреждений)
* информирование врачей и пациентов через бюллетени, обновления Росздравнадзора
* ограничение применения, изъятие препарата с рынка при высоких рисках
* внесение изменений в План управления рисками (например, введение дополнительного мониторинга – регулярные анализы крови для пациентов)

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{Книга:Машковский-15}}
<!-- Надо обновить! -->
* [[Вотчал, Борис Евгеньевич|Вотчал Б. Е.]], Очерки клинической фармакологии, 2 изд., {{М.}}, 1965;
* [[Кассирский, Иосиф Абрамович|Кассирский И. А.]], Милевская Ю. Л., Очерки современной клинической терапии, 2 изд., Таш., 1970;
* Тринус Ф. П., Фармакотерапевтический справочник, К., 1972;
* Лекарственная болезнь, пер. с болг., София, 1973.

[[Категория:Фармакотерапия| ]]
[[Категория:Методы лечения в неврологии]]