Просмотр кода страницы Сифилис

{{Болезнь
 | Name = Сифилис
 | Image = Treponema pallidum.jpg
 | Caption = {{bt-ruslat|Бледная трепонема|Treponema pallidum}}, вызывающая сифилис
 | ICD10 = {{ICD10|A|50}}-{{ICD10|A|53}}
 | ICD9 = {{ICD9|090}}-{{ICD9|097}}
 | ICDO =
 | OMIM =
 | DiseasesDB =
 | MedlinePlus = 001327
 | eMedicineSubj = med
 | eMedicineTopic = 2224
 | eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|563}} {{eMedicine2|derm|413}}
}}
[[Файл:Treponema pallidum 01.png|thumb|275px|Гистопатологические изменения, вызываемые ''T. pallidum'', окраска серебрением]]
'''Си́филис''' (устар.: '''лю́эс'''<ref>Словарь иностранных слов. — М.: «[[Русский язык (издательство)|Русский язык]]», 1989. — 624 с. ISBN 5-200-00408-8</ref> от {{lang-la|lues}} — зараза) — системное [[Заболевания, передающиеся половым путём|венерическое]] [[инфекционное заболевание]] с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое [[бактерия]]ми вида {{langi|la|Treponema pallidum}} ([[Treponema pallidum|бледная трепонема]]) подвида {{langi|la|pallidum}}, относящимися к роду {{bt-ruslat|Трепонемы{{!}}трепонем|Treponema}}<ref>От {{lang-grc|τρέπω}} — поворачиваю, {{lang-grc2|νῆμα}} — нить</ref> порядка {{bt-ruslat|Спирохеты|Spirochaetales}}<ref>От {{lang-grc|σπεῖρα}} — завиток, {{lang-grc2|χαίτη}} — длинные волосы</ref><ref name="ReferenceA">{{книга  |автор =   |заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина|серия =   |ссылка =   |издание =   |место = М.|издательство = Медицина |год = 1996 |том = 4 |страниц = 352 |isbn = 5-225-02824-1 |тираж = }}</ref>.

{{TOC limit}}

== Этимология ==
Сифилис называли по предполагаемому национальному признаку происхождения — «немецкая», «французская» болезнь и т.д<ref>{{ВТ-ЭСБЕ|Сифилис|Шлезингер О. А.}}</ref>. В 1530 году выходит в свет ставшее позже чрезвычайно широко известным сочинение о сифилисе профессора Падуанского университета, врача, астронома и поэта [[Джироламо Фракасторо]] (1483—1553). Он создал поэму '''«Сифилис, или О галльской болезни»''', по сути, став первым популяризатором медицинских знаний об этом заболевании. Труд Фракасторо был написан в виде мифологической поэмы, в которой простой свинопас по имени Сифил ({{lang-grc|σῦς}} — свинья, {{lang-grc2|φίλος}} — любитель) бросает вызов самим богам, утверждая, что земные цари более знатные и богатые скотовладельцы, чем божества Олимпа. Небесные владыки награждают Сифила за дерзость тяжёлой болезнью, название которой производится от его имени. Так «многонациональная» болезнь (называемая ещё «люэс» от {{lang-lat|lues}} — зараза) обрела современное название<ref>medportal.ru/enc/infection/reading/4/</ref>.

По другой версии, болезнь названа по имени '''Сифила''' — сына [[Ниоба|Ниобы]], которая была дочерью [[Тантал (мифология)|Тантала]] и женой царя [[Фивы (Греция)|Фив]] [[Амфион]]а, матери многочисленных детей (по одной из версий мифа, у неё было семь сыновей и семь дочерей). Ниоба, возгордившись своей плодовитостью, стала насмехаться над богиней [[Лето (мифология)|Лето]], у которой были лишь дочь [[Артемида]] и сын [[Аполлон]]. В результате, отомстив за оскорблённую мать, Артемида уничтожила дочерей, а Аполлон — сыновей Ниобы. Отец погибших детей [[Амфион]] покончил с собой, а Ниоба от отчаяния и горя превратилась в скалу. Об этом рассказал в своих «[[Метаморфозы (Овидий)|Метаморфозах]]» римский поэт [[Овидий]] (43 г. до н. э. — ок. 18 г. н. э.). В последующем врачи отождествили заразную болезнь с персонажем мифа<ref>Большая медицинская энциклопедия, М. БСЭ, 1984 г., т.23, стр. 326</ref>.

== История сифилиса ==
[[Файл:DürerSyphilis1496.jpg|thumb|Медицинская иллюстрация [[Дюрер, Альбрехт|Альбрехта Дюрера]] (1496), изображающая больного сифилисом. При этом подчёркивается [[астрология|астрологическое]] происхождение заболевания]]

=== Теории происхождения сифилиса ===
Существуют три основные [[гипотеза|гипотезы]] происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.

==== Американская гипотеза ====
Широко распространена гипотеза о том, что в Европу сифилис занесли матросы с кораблей [[Колумб]]а из [[Новый Свет|Нового Света]] (Америки)<ref>{{ВТ-ЭСБЕ|Сифилис}}</ref>, которые, в свою очередь, заразились от аборигенов острова [[Гаити (остров)|Гаити]]<ref name="СифРод">{{книга|автор=Родионов А. Н.|заглавие=Сифилис|место=|издательство=Питер|год=2007|страниц=320}}</ref><sup>:9</sup>. Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции [[Карл VIII (король Франции)|Карла VIII]], который вторгся в [[Италия|Италию]] в 1494 году<ref>''[[Норвич, Джон|Норвич Дж.]]'' История Венецианской республики. — М.: [[АСТ (издательство)|ООО «АСТ»]], 2010. — С. 494.</ref>. В результате в 1495 году возникла вспышка сифилиса среди его солдат, когда они взяли [[Неаполь]]<ref name=Scars_of_Venus>{{книга |заглавие=The Scars of Venus: A History of Venereology |ссылка=https://archive.org/details/scarsofvenushist0000orie |место=London |издательство=[[Springer Science+Business Media|Springer-Verlag]] |год=1994 |isbn=354019844X |язык=en |автор=Oriel, J.D.}}</ref> (см. [[Первая итальянская война]]). Вероятно, это стало одной из причин ухода из завоёванного [[Неаполитанское королевство|королевства]] Карла VIII. В 1496 году его войско было разбито испанцами, и солдаты, возвращаясь домой, способствовали распространению заболевания<ref name="СифРод" /><sup>:9</sup>. Эпидемия распространилась на Францию, Италию, Германию, Швейцарию, а затем проникла в Австрию, Венгрию, Польшу, что привело к гибели более чем 5 миллионов человек<ref>{{cite news|url = http://www.cbc.ca/health/story/2008/01/14/syphilis-columbus.html|title = Study traces origins of syphilis in Europe to New World|accessdate = 2008-01-15|last = CBC News Staff|authorlink =|year = 2008|month = January|archiveurl=https://web.archive.org/web/20080116012422/http://www.cbc.ca/health/story/2008/01/14/syphilis-columbus.html|archivedate=2008-01-16|url-status=dead}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000148|title=On the Origin of the Treponematoses: A Phylogenetic Approach|accessdate=2008-01-21|last=Harper, Kristin, et al.|authorlink=|archiveurl=https://www.webcitation.org/61CEZdVbf?url=http://www.plosntds.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0000148|archivedate=2011-08-25|url-status=live}}</ref>. Считается, что основными распространителями болезни были проститутки, чьими услугами пользовались моряки и солдаты. К 1500 году эпидемия распространяется по всей Европе и выходит за её пределы, фиксируются случаи заболевания в Северной Африке, Турции, также заболевание распространяется в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. В 1512 году в [[Киото]] происходит большая вспышка заболеваемости сифилисом. Сифилис был основной причиной смерти в Европе в эпоху [[Возрождение|Возрождения]]<ref>[http://www.livescience.com/history/080114-syphilis-columbus.html «Columbus May Have Brought Syphilis to Europe»] {{Wayback|url=http://www.livescience.com/history/080114-syphilis-columbus.html |date=20101203200810 }}, LiveScience</ref>.

Эту гипотезу оспаривают критики, опираясь на археологические находки скелетов монахов со следами сифилитического поражения с гораздо более ранней датировкой (см. ниже). Гипотеза американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа, проведённого учёными под руководством Кристин Харпер (''Kristin Harper'') из [[университет Эмори|университета Эмори]], установившими родственную связь возбудителя сифилиса — [[Бледная трепонема|бледной трепонемы]] — с южноамериканскими трепонемами<ref>{{cite news |author=Debora MacKenzie |title=Columbus blamed for spread of syphilis |publisher=NewScientist |date=2008-01-15 |url=https://www.newscientist.com/article/dn13186-columbus-blamed-for-spread-of-syphilis-.html |accessdate=2017-10-04 |archivedate=2015-03-25 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20150325070129/http://www.newscientist.com/article/dn13186-columbus-blamed-for-spread-of-syphilis-.html }}</ref><ref name="pmid18235852">{{статья |заглавие=On the origin of the treponematoses: a phylogenetic approach |издание={{Нп3|PLOS Neglected Tropical Diseases}} |том=2 |номер=1 |страницы=e148 |pmid=18235852 |doi=10.1371/journal.pntd.0000148 |ссылка=http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000148 |pmc=2217670 |язык=en |тип=journal |автор=Harper K.N., Ocampo P.S., Steiner B.M., ''et al'' |год=2008 |archivedate=2011-07-27 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20110727183956/http://www.plosntds.org/article/info:doi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000148  | issn=1935-2727 }}</ref>. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса учёные объясняют действием другого [[штамм]]а трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, не передавался половым путём<ref>{{cite web|url=http://www.gazeta.ru/science/2008/01/16_a_2560974.shtml|title=Спор о происхождении сифилиса разрешён|publisher=[[Газета.Ru]]|date=2008-01-16|accessdate=2014-12-27|archive-date=2015-04-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20150402095800/http://www.gazeta.ru/science/2008/01/16_a_2560974.shtml|url-status=live}}</ref><ref>[http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2008/01/15/syphilis Генетики подтвердили вину Колумба в распространении сифилиса] {{Wayback|url=http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2008/01/15/syphilis |date=20080117032633 }} // MedPortal.ru. — 15.01.2008. {{проверено|15|02|2011}}</ref>.

Эту гипотезу подтвердило и исследование [[Институт эволюционной антропологии Общества Макса Планка|Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка]] 2024 года. Палеогенетики изучили останки восьмидесяти древних индейцев Нового Света, умерших в доколумбовую эпоху, в пяти из них обнаружили фрагменты [[Дезоксирибонуклеиновая кислота|ДНК]] бледной трепонемы и похожих на нее микробов, затем расшифровали структуру их [[геном]]ов. Полученные данные сравнили с ДНК шестидесяти современных штаммов этих [[патоген]]ов и установили, что все современные разновидности трепонем происходят из одного и того же источника в Новом Свете, и были распространены в другие регионы примерно в конце XV века<ref>{{cite web|url=https://nauka.tass.ru/nauka/22708207|title=Палеогенетики доказали, что сифилис впервые появился в Новом Свете|publisher=ТАСС|lang=ru|accessdate=2025-02-04|archive-date=2024-12-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20241220102719/https://nauka.tass.ru/nauka/22708207|url-status=live}}</ref>.

==== Европейская гипотеза ====
Сторонники этой гипотезы считают, что сифилис был известен ещё в глубокой древности<ref>{{Статья|автор=Кистенёва О. А., Кистенёв В. В., Фетисова В. И.|заглавие=Сифилис в трудах авторов Древнего Востока|ссылка=https://elibrary.ru/item.asp?id=24386592|язык=(рус.)|издание=International Scientific Review|тип=|год=2015.|месяц=|число=|том=|номер=8 (9)|страницы=60—63.|issn=2410-275X.|archivedate=2019-05-30|archiveurl=https://web.archive.org/web/20190530141728/https://elibrary.ru/item.asp%3Fid%3D24386592}}</ref>. По их мнению, об этом свидетельствуют описания в работах [[Гиппократ]]а, [[Гален]]а, [[Диоскорид]]а, [[Авл Корнелий Цельс|Цельса]], [[Авиценна|Авиценны]] и других учёных древности, а также в [[Библия|Библии]] поражений, характерных для сифилиса<ref name="СифРод" /><ref>{{cite
|title=Introduction of Syphilis from the New World
|author=Bollaert, WM
|year=1864
|url=http://www.logoi.com/health/syphilis/syphilis_1.html
|quote=I will now briefly allude to some historical accounts on this subject, particularly as regards the Old World. In the Aphorisms of Hippo crates, 400 b.c., and in the Sentences of Celsus, 400 years after Hippocrates, as found in Sprengell's translations, in 1708. When Sprengell alludes to his own added Aphorisms " On the French dis-ease," he says, it was just known to former more temperate ages, and, in a note, how far it was known in former ages, he refers to Ecclesiasticus, c. 19, v. 2, 3. Hippocrates, in. ; Epidemics, ill., 41, 74, 59, and i. Be Morbus Mulierum, 127. Galen, lib. iv. ; Meth. c. 5, and lib. i. De Genet:, c. 23 ; lib. iii. Epidemics, sec. 3, com. 25. Pliny His. Nat., lib. 26, c. i. Avicen, lib. 2. Valesius; Rhodius ; Vigo-nius, Lib. de Morb. Gall., c. &c. And that it does not, according to the vulgar opinion, derive its origin from Naples, France, East or West Indies. Josephus, c. xi., p. 108, says, when on the subject of purification, that Moses ordered those who had gonorrhoea should not come into the city.
|access-date=2011-03-16
|archive-date=2011-09-27
|archive-url=https://web.archive.org/web/20110927155254/http://www.logoi.com/health/syphilis/syphilis_1.html
|url-status=dead
}}</ref>. Также были обнаружены скелеты монахов-[[августинцы|августинцев]], живших в [[монастырь|монастыре]] северо-восточного английского порта [[Кингстон-апон-Халл]]а. Их [[радиоуглеродный анализ]] выявил повреждения костей, которые, по мнению сторонников этой гипотезы, характерны для сифилиса. В журнале судоходства этого города отмечено постоянное прибытие моряков из далёких мест, что, как полагают, было ключевым фактором передачи сифилиса<ref>{{cite news |author=Keys D |title=English syphilis epidemic pre-dated European outbreaks by 150 years |url=http://news.independent.co.uk/health/article266422.ece |year=2007 |publisher=Independent News and Media Limited |accessdate=2007-09-22 |location=London |date=2000-07-24 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20071015045621/http://news.independent.co.uk/health/article266422.ece |archivedate=2007-10-15 }}</ref>. В скелетах жителей древнего города [[Помпеи]] обнаружены признаки врождённого сифилиса<ref>{{cite web
 |last        = Beard
 |first       = Mary
 |title       = Pompeii skeletons reveal secrets of Roman family life
 |url         = http://www.bbc.co.uk/news/world-europe-11952322
 |authorlink  =
 |coauthors   =
 |work        =
 |publisher   = BBC Pompeii: Life and Death in a Roman Town will be broadcast on BBC Two at 2100 GMT on Tuesday 14 December.
 |date        =First published 2010- Dec 14
 |accessdate  = 2010-12-14
 |archiveurl  = https://www.webcitation.org/61CEajRfd?url=http://www.bbc.co.uk/news/world-europe-11952322
 |archivedate = 2011-08-25
 |url-status    = live
}}</ref><ref>{{книга |год=1994 |часть=Treponematosis in an Ancient Greek colony of Metaponto, Southern Italy 580-250 BCE |заглавие=The Origin of Syphilis in Europe, Before or After 1493? |издательство=Centre Archeologique du Var, Editions Errance |место=Toulon-Paris |страницы=92—98 |язык=en |автор=Henneberg M., Henneberg R. J. |ответственный=O Dutour, G Palfi, J Berato, J-P Brun (eds)}}</ref><ref>{{книга |год=2002 |часть=Reconstructing Medical Knowledge in Ancient Pompeii from the Hard Evidence of Bones and Teeth |заглавие=Homo Faber: Studies on Nature. Technology and Science at the Time of Pompeii, |издательство="L’ERMA" di Bretschneider |место=Rome |страницы=169—187 |язык=en |автор=Henneberg M., Henneberg R. J. |ответственный=J Renn, G Castagnetti (eds)}}</ref>, хотя интерпретация этих данных оспаривается<ref>{{статья |заглавие=Origins of Syphilis |издание=[[Archaeology]] |том=50 |номер=1 |ссылка=http://www.archaeology.org/9701/newsbriefs/syphilis.html |язык=en |автор=Rose M. |месяц=January/February |год=1997 |тип=magazine |archivedate=2012-12-24 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20121224192023/http://www.archaeology.org/9701/newsbriefs/syphilis.html }}</ref>. Также был обнаружен скелет подростка, жившего в начале XIV века, с изменениями зубов, характерными для заражения сифилисом внутриутробно<ref>{{Cite web |url=http://ria.ru/science/20151123/1327002624.html#ixzz3sLN85DX6 |title=Сифилис появился в Европе задолго до открытия Америки, выяснили учёные |access-date=2015-12-06 |archive-date=2015-12-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20151208112321/http://ria.ru/science/20151123/1327002624.html#ixzz3sLN85DX6 |url-status=live }}</ref>.

==== Африканская гипотеза ====
Существует гипотеза, что родиной сифилиса является [[Африка]]. Впервые она была высказана в 1961 году Т. Кокбёргом (T. Cockburg) и в 1963 году — Э. Хадсоном (E. Hudson), а затем поддержана рядом других учёных. Исходя из этой гипотезы, возбудители сифилиса и тропических, или эндемических трепонематозов ([[фрамбезия|фрамбезии]], [[Пинта (заболевание)|пинты]], [[беджель|беджеля]]), имеют единого предка, исчезнувшего в настоящее время<ref name="киев ист сифилиса"/>. Из Африки сифилис распространился в результате войн, торговых связей, вывоза рабов<ref name="СифРод" />.

=== Гипотеза о связи с гонореей ===
Большую путаницу в изучение сифилиса внёс шотландский хирург [[Хантер, Джон (хирург)|Джон Хантер]]<ref>{{Статья|автор=Кистенёва О. А., Абашкина И. И., Байбуртян Г. А.|заглавие=жизнь и деятельность основателя экспериментальной патологии Джона Гунтера (1728—1793 гг.)|ссылка=zhizn-i-deyatelnost-osnovatelya.pdf|язык=ru|издание=Проблемы современной науки и образования|тип=|год=2017|месяц=|число=|том=|номер=1(83)|страницы=104—107|issn=2304-2338}}</ref>. Для доказательства того, что проявления сифилиса и [[гонорея|гонореи]] (триппера) относятся к одному заболеванию, в 1767 году он привил себе в головку полового члена и на крайнюю плоть гной из уретры больного гонореей. Через несколько недель на месте прививки образовался [[твёрдый шанкр]]. Опыт казался настолько достоверным и убедительным, что более 100 лет господствовало убеждение о том, что проявления сифилиса и гонореи представляют собой разные формы течения одного и того же заболевания, хотя ещё [[Белл, Бенджамин|Бенджамин Белл]] в 1792 году утверждал обратное<ref name="Нацрук">{{книга|автор=Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. |заглавие=Дерматовенерология: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 |место= |издательство=[[ГЭОТАР-Медиа]] |год=2009 |страниц=720}}</ref>. Ошибка произошла в результате стечения обстоятельств. Для своего опыта Хантер взял больного, страдавшего одновременно двумя заболеваниями<ref name="Степаненко"/>. Только через 60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям француза [[Рикор, Филипп|Филиппа Рикора]]<ref>{{Статья|автор=Кистенёва О. А., Фетисова В. И., Ружицкая Л. В.|заглавие=Филипп Рикор — ведущий клиницист французской венерологии XIX века|ссылка=https://elibrary.ru/item.asp?id=27703173|язык=ru|издание=Научные исследования|тип=|год=2017|месяц=|число=|том=|номер=1(12)|страницы=81—85|issn=2414-5912}}</ref><ref>{{Статья|автор=Пашков К. А., Бетехтин М. С.|заглавие=Филипп Рикор — выдающийся венеролог XIX века|ссылка=https://elibrary.ru/item.asp?id=22991661|язык=ru|издание=История медицины|тип=|год=2014|месяц=|число=|том=|номер=4(4)|страницы=13—17|issn=2311-6919}}</ref>. В ходе исследований с 1831 по 1837 год он заразил 700 человек сифилисом и 667 гонореей. В основном это были люди, приговорённые к смерти. Благодаря его экспериментам спор унитаристов, утверждавших, что проявления сифилиса и гонореи вызваны одним заболеванием, и дуалистов был окончательно разрешён. Учёные не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили методы их получения<ref name="Скрипкин">{{книга
 |автор = Скрипкин Ю. К.
 |часть = Сифилис. Краткий исторический очерк
 |заглавие = Кожные и венерические болезни
 |место = М.
 |издательство = Триада-фарм
 |год = 2001
 |страницы = 471
 |страниц = 688
 |isbn = 5-94699-001-2
 |тираж = 3000
}}</ref>.

=== Сифилис в Восточной Европе и России ===
В 1497 году были зафиксированы первые случаи заболевания сифилисом в [[Великое Княжество Литовское|Великом Княжестве Литовском]]. В «[[Хроника Быховца|Хронике Быховца]]» сообщается о стремительном распространении «французских болезней»:

{{Начало цитаты}}В лето от сотворения мира семь тысяч пятое, а после рождества Христова тысяча четыреста девяносто седьмое собрал король польский Альбрехт великое множество своего войска и со всеми силами Польского королевства, изготовившись и вооружившись, пошёл на конях против молдавского воеводы Стефана… В том же году в Литовской земле был большой голод и стали распространяться среди людей французские болезни…<ref>[http://www.vostlit.info/Texts/rus/Bychovec/frametext3.htm Хроника Быховца] {{Wayback|url=http://www.vostlit.info/Texts/rus/Bychovec/frametext3.htm |date=20200805173249 }} / Пер. [[Улащик, Николай Николаевич|Н. Н. Улащика]]. — М.: Наука, 1966. — С. 108—110.</ref>{{конец цитаты}}

Начавшись в 1495 году под Неаполем в войсках французского короля Карла VIII, осаждавших этот город, болезнь в последующие годы широкой волной распространилась по всей Европе: разноплемённые наемники Карла VIII и солдаты противостоявшей ему военной коалиции, вернувшись к своим домашним очагам после военного похода, принесли в свои семьи и соплеменникам эту новую заразу. Уже в 1496 году эпидемия сифилиса захватила территорию Италии, Франции, Швейцарии и Германии; затем перекинулась в Австрию, Венгрию и Польшу, а в 1499 году впервые появляется в России<ref name="киев ист сифилиса">{{статья | автор = Коляденко В. Г., Степаненко В. И. | заглавие = Сифилис. История происхождения и распространения в Европе и Российской империи. Заболеваемость и борьба с сифилисом в Советском Союзе и Украине | ссылка = http://m-l.com.ua/?aid=280 | издание = Искусство Лечения. Мистецтво лікування | место = {{К.}} | издательство =  | год = 2004 | номер = 6 | страницы =  | isbn =  | issn =  | archivedate = 2022-04-19 | archiveurl = https://web.archive.org/web/20220419114953/https://m-l.com.ua/?aid=280 }}</ref>. И в России, и в Литве, и в Польше болезнь распространилась быстро и широко, это было обусловлено рядом объективных и субъективных причин. В частности, низкий уровень медицинской помощи и безграмотность населения мешали своевременному обнаружению заболевания<ref name="киев ист сифилиса"/>, а религиозный фанатизм позволял отказываться от лечения лишь на основании мнения о сифилисе как о небесной каре<ref name="киев ист сифилиса"/>. Во времена [[Иван Грозный|Ивана Грозного]] сифилис был известен в России как «польская», «немецкая», «французская» болезнь. Сифилис в те времена был настолько распространён, что в [[Домострой|Домострое]] он упоминался под названием «френчь» (то есть «французская» болезнь)<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Началом планомерной борьбы с сифилисом можно считать 1667—1679 годы, когда царским указом [[Аптекарский приказ|Аптекарскому приказу]] предписывалось осматривать лиц с «[[Прилипчивые болезни|прилипчивыми болезнями]]», в том числе и «френчью». Так, в отчёте осмотра от 5 мая 1679 года указывается<ref name="киев ист сифилиса"/>:{{начало цитаты}}
''«…из дворян — у Степана Пророва сына Ширина болезнь нечисть в гортани, и от той нечисти язычок отгнил и небо провалилось в нос… А Великого государя службы за той болезнью ему служить немочно»''. Был освидетельствован также царский стряпчий Дей Ступонин, у которого ''«оказались фрянки по всему телу… и болезнь лечить у него можно…, а как вылечится ему государеву службу служить можно»''. Из отчёта аптекарского приказа от 7 апреля [[1679 год]]а следует: ''«при осмотре князя Ивана сына Борятинского установлено, что у него болезнь чепучинная, и за такой болезнью ему государеву службу служить немочно»''.
{{конец цитаты}}

Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование [[Пётр I|Петра I]]. В 1711 году издан указ, согласно которому женщины, ведущие распутный образ жизни, помещались в прядильный дом, а «винные бабы и девки отсылались в [[Мануфактур-коллегия|мануфактур-коллегии]]». В последующих указах 1718, 1728, 1736 годов вводились запретительные меры, направленные на ликвидацию публичных домов. В «Воинских артикулах», принятых Петром I в 1716 году, упоминается о «бесплатном лечении всех военнослужащих, кроме офицеров, которые себе наживают болезни французские … за то брать плату, смотря по случаю и рангу»<ref name="киев ист сифилиса"/>. В 1721 году издан указ, предписывающий начало строительства специальных домов для «непотребного и невоздержанного жития», в 1750 году указом императрицы [[Елизавета Петровна|Елизаветы Петровны]] предписывалось<ref name="киев ист сифилиса"/>:{{начало цитаты}}
…непотребных жён, девок и сводниц смотреть и пристойным образом разведывать об оных, ловить и приводить в главную полицию, а оттуда присылать в комиссию.
{{конец цитаты}}

Однако несмотря на принятые меры, ситуация с заболеваемостью сифилисом продолжала ухудшаться.

В 1775 году в «Учреждении для управления губерний» предписывалось «лиц непотребного, неистового и соблазнительного жития женского пола помещать в смирительные дома», а за полученную от «невоздержанности французскую болезнь виновные наказывались батогами»<ref name="киев ист сифилиса"/>. В 1763 году в Санкт-Петербурге была открыта «секретная» больница для больных «франц-венерией» на 30 мужских и 30 женских мест. Поступившие в неё больные не называли своего имени и могли носить маски. Посторонние на территорию больницы не допускались. Так в России была создана первая специализированная венерологическая больница, первым заведующим которой был Д. С. Самойлович<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Несмотря на все карательные меры, заболеваемость сифилисом продолжала расти. Катастрофический рост количества больных вынудил правительство, помимо предупредительно-репрессивных мер, серьёзнее озаботиться и устроением медицинской помощи населению. В 1776 году в Москве была открыта [[Мещанская слобода#Старо-Екатерининская больница|Екатерининская больница]], а в 1780 году в Санкт-Петербурге — [[Обуховская больница|Обуховская сифилитическая больница]] на 30 коек, в дополнение к уже существовавшей «секретной» больнице. Также в этот период несколько стационаров было открыто в крупных губернских городах, таких как Киев<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Императрица [[Екатерина II]] лично присутствовала на заседании Сената, посвящённом этой проблеме. 8 мая 1793 года издан указ, согласно которому во всех городах должны были быть построены специальные дома для лечения больных прилипчивыми заболеваниями. Для больных «французской болезнью» лечение было бесплатным, а после окончания курса лечения они должны были высылаться в [[Нерчинск]]. Также 30 декабря 1792 года был издан указ для медицинской коллегии, предписывающий подготовить персонал и медикаменты к предстоящему открытию данных заведений. Интересной особенностью является то, что при обращении туда лиц, не состоящих на государственной службе, можно было не называть своё сословие и имя<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Отдельным указом описывались меры по лечению женщин, больных сифилисом, 17 мая 1793 года издан указ «О лечении распутных женщин, одержимых франц-венерией, и о ссылке оных на поселение». Инициатором издания указа был Санкт-Петербургский генерал-губернатор [[Глебов, Александр Иванович|А. И. Глебов]]. В своём прошении к Сенату он пишет, что по состоянию на 26 апреля 1793 года из 671 находящегося в Санкт-Петербургском госпитале больного значительная часть находилась там в результате заражения «франц-венерией». В прошении также призывалось отправить во все воинские подразделения группы, которые должны были бы провести осмотр всех воинских чинов, а у тех, кто болен прилипчивой болезнью, расспросить, от кого и когда они, по их мнению, заразились. Затем эти женщины должны быть найдены и обследованы, наиболее отличившихся в непотребстве предлагалось ссылать в Нерчинск, если же лица, больные сифилисом, принадлежали помещику, то он мог после лечения забрать их себе, если оплачивал питание и лечение, если он этого не делал, они высылались на общих основаниях<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Но, как показывают архивные документы, меры, принятые властями, были недостаточно эффективны, заболеваемость сифилисом продолжала расти, карательные меры не могли снизить её уровень. Повышение уровня заболеваемости наблюдалось после [[Отечественная война 1812 года|войны 1812 года]]. В 1835 году заболеваемость в армии составляла 58 на 1000 человек, а к 1861 году — 1/16 от всех болезней, регистрируемых в военных частях. В гражданской медицинской сети в 1857 году 10 % госпитализированных составляли больные сифилисом. [[Пирогов, Николай Иванович|Н. И. Пирогов]] в статье «Сифилитические язвы», изданной в 1837 году, писал, что в России совершенно не рассматривались вопросы предупреждения и эпидемиологии сифилиса<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Важным этапом в борьбе с заболеванием является открытие в 1869 году при [[Медико-хирургическая академия|Медико-хирургической академии]] в Санкт-Петербурге двух раздельных кафедр — [[Дерматология|дерматологии]] и сифилидологии, затем кафедр сифилидологии при Московском и [[Варшавский университет|Варшавском]] университетах, а в 1884 году — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах [[Киевский университет|Киевского]] и [[Казанский университет|Казанского]] университетов. Подготовка специализированных кадров позволила значительно повысить качество медицинской помощи населению<ref name="киев ист сифилиса"/>.

В 1867 году профессор [[Тарновский, Вениамин Михайлович|В. М. Тарновский]] высказался о необходимости выделения сифилидологии в отдельную науку. Он заявлял, что долгое время, пока лечение сифилиса ограничивалось только внешними проявлениями, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, происходящих в организме человека<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Заболеваемость продолжает расти, хотя и медленнее, чем в начале XIX века; новый всплеск заболеваемости наблюдается в начале XX века, в связи с войнами и революциями качество медицинской помощи резко падает, а количество больных растёт. По данным медицинского департамента, в 1904 году заболеваемость сифилисом в русской армии была равна 9,76 %, в 1905 году — 14,74 %, в 1906 году — 17,85 %, в 1907 году — 19,79 %<ref name="киев ист сифилиса"/>.

Открытие бледной трепонемы началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались [[Мечников, Илья Ильич|И. И. Мечников]], [[Ру, Пьер Поль Эмиль|Э. Ру]] и [[Заболотный, Даниил Кириллович|Д. К. Заболотный]], в 1903 году прививших сифилис обезьянам [[шимпанзе]] и [[павиан]]ам. В микропрепаратах ими были обнаружены плохо преломляющие свет микроорганизмы, однако их наличие не связывали с возникновением заболевания. В 1905 году [[Эрих Гоффман]] и протозоолог [[Фриц Шаудин]] открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил [[микроб]]ов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины<ref name="ReferenceA"/><ref>''Соколовский Е. В., Красносельских Т. В.'' [http://www.medicus.ru/venerology/pats/?cont=article&art_id=2934&blt_id=5076 Сифилис — на рубеже тысячелетий] {{Wayback|url=http://www.medicus.ru/venerology/pats/?cont=article&art_id=2934&blt_id=5076 |date=20080614220652 }} // Венеролог. — № 4. — 2005. — С. 76-77.</ref>.

== Классификация ==
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы<ref name="классиф">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 47—48
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>:
* Первичный сифилис
* Вторичный сифилис
** вторичный ранний сифилис
** вторичный поздний сифилис
* Третичный сифилис
* Врождённый сифилис

Согласно данной, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень [[контагиозность|контагиозности]], [[реакция Вассермана]] с яркоположительным результатом (++++) и бесследное разрешение сифилидов, для поздних — меньшая контагиозность, калечащие сифилиды, поражающие и необратимо разрушающие не только кожу и слизистые, но также скелет, внутренние органы ([[сифилитическая эктима]], [[Рупия (медицина)|рупия]], [[Гумма (медицина)|гумма]]) и ЦНС, и малая степень выраженности реакции Вассермана (+, редко ++). Для врождённого сифилиса характерны те же черты, что для позднего сифилиса в сочетании с пренатальным поражением и недоразвитием органов и систем.

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, но и особенности поведения классических серологических реакций в разных стадиях сифилиса:
* Сифилис первичный сероотрицательный.
* Сифилис первичный сероположительный.
* Вторичный свежий сифилис.
* Вторичный скрытый сифилис.
* Вторичный рецидивный сифилис.
* Третичный активный сифилис.
* Третичный скрытый сифилис.
* Скрытый сифилис.
* Сифилис плода.
* Ранний врождённый сифилис.
* Поздний врождённый сифилис.
* Скрытый врождённый сифилис.
* Висцеральный сифилис.
* Сифилис нервной системы.

В [[МКБ]] 10 пересмотра выделяются следующие формы сифилиса:

* A50 Врождённый сифилис
** A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
** A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
** A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточнённый
** A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
** A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис]
** A50.5 Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами
** A50.6 Поздний врождённый сифилис скрытый
** A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточнённый
** A50.9 Врождённый сифилис неуточнённый

* A51 Ранний сифилис
** A51.0 Первичный сифилис половых органов
** A51.1 Первичный сифилис анальной области
** A51.2 Первичный сифилис других локализаций
** A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
** A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
** A51.5 Ранний сифилис скрытый
** A51.9 Ранний сифилис неуточнённый

* A52 Поздний сифилис
** A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
** A52.1 [[Нейросифилис]] с симптомами
** A52.2 Асимптомный нейросифилис
** A52.3 Нейросифилис неуточнённый
** A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
** A52.8 Поздний сифилис скрытый
** A52.9 Поздний сифилис неуточнённый

* A53 Другие и неуточнённые формы сифилиса
** A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
** A53.9 Сифилис неуточнённый

== Эпидемиология ==
[[Файл:Syphilis world map-Deaths per million persons-WHO2012.svg|300px|thumb|upright=1.4|Уровень смертности от сифилиса на 1 млн населения в странах мира по данным [[ВОЗ]] в 2012 году
{{refbegin|2}}{{legend|#ffff20|0–0}}{{legend|#ffc020|1–1}}{{legend|#ffa020|2–3}}{{legend|#ff9a20|4–10}}{{legend|#f08015|11–19}}{{legend|#e06815|20–28}}{{legend|#d85010|29–57}}{{legend|#d02010|58–138}}{{refend}}]]
[[Файл:Syphilis world map - DALY - WHO2004.svg|300px|thumb|Уровень заболеваемости сифилисом на 100 тысяч населения в странах мира по данным [[ВОЗ]] в 2004 году<ref name="www.who.int">{{cite web
 |author      =
 |authorlink  =
 |coauthors   =
 |date        =
 |url         = http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html
 |title       = Disease and injury country estimates
 |format      =
 |work        =
 |publisher   = [[Всемирная организация здравоохранения|World Health Organization]]
 |accessdate  = 2010-07-04
 |lang        = en
 |description =
 |archiveurl  = https://www.webcitation.org/613y7C8Ym?url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html
 |archivedate = 2011-08-19
 |url-status    = live
}}</ref>
{{колонки|3}}
{{legend|#b3b3b3|нет данных}}
{{legend|#ffff65|менее 35}}
{{legend|#fff200|35–70}}
{{legend|#ffdc00|70–105}}
{{legend|#ffc600|105–140}}
{{legend|#ffb000|140–175}}
{{legend|#ff9a00|175–210}}
{{legend|#ff8400|210–245}}
{{legend|#ff6e00|245–280}}
{{legend|#ff5800|280–315}}
{{legend|#ff4200|315–350}}
{{legend|#ff2c00|350–500}}
{{legend|#cb0000|более 500}}
{{колонки/конец}}]]
Сифилис с момента его первого описания в конце XV века стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой и в настоящее время. Основной мерой борьбы с его распространением в Европе долгое время был контроль за [[Проституция|проститутками]] и их обязательный осмотр на предмет болезни. С XVI века в Италии, Франции и других странах создавались приюты для сифилитиков, в XIX веке некоторые из них превратились в центры по изучению венерических болезней<ref>{{Cite web|url=http://www.pediatria.it/storiapediatria/p.asp?nfile=storia_della_sifilide|title=Storia della sifilide|author=I.C.P. Srl|website=|date=|publisher=www.pediatria.it|lang=it|accessdate=2018-03-07|archive-date=2018-03-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20180308041627/http://www.pediatria.it/storiapediatria/p.asp?nfile=storia_della_sifilide|url-status=live}}</ref>.

В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Также отмечается и рост процента заражённых при [[Оральный секс|оральном половом контакте]]. По разным данным, от 20 % до 30 % лиц со впервые выявленным сифилисом заразились именно этим путём, при этом существует мнение, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации<ref name="эпидем сиф 1">{{cite web
 |url          = http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1081
 |title        = Современные особенности эпидемиологии сифилиса
 |author       =
 |date         = 2005-03-02
 |work         =
 |publisher    = Centers for Disease Control and Prevention
 |accessdate   = 2011-02-15
 |lang         =
 |archive-date = 2011-10-14
 |archive-url  = https://web.archive.org/web/20111014113542/http://antibiotic.ru/index.php?article=1081
 |url-status     = live
}}</ref>.

В России ситуация с [[заболеваемость]]ю сифилисом после распада [[СССР]] стала значительно ухудшаться. В 1991 году на 1 миллион человек приходился 71 заболевший, в 1998 году было уже 272 больных на 1 миллион человек. В 2009 году данный показатель составил 522 человека на 1 миллион населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза<ref name="Посл эп сиф в россии">{{статья
| автор = Чеботарёв В. В.
| заглавие = Последствия эпидемии сифилиса в России и пути её решения
| оригинал =
| ссылка =
| язык =
| ответственный =
| автор издания =
| издание = Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии
| тип =
| место =
| издательство =
| год = 2010
| выпуск =
| том = 5
| номер = 5
| страницы = 5—9
| isbn =
| issn = 2075-2547
| doi =
}}</ref>.

В 2022 году государства-члены ВОЗ поставили перед собой масштабную задачу — к 2030 году сократить ежегодное число случаев инфицирования сифилисом среди взрослых в десять раз, с 7,1 миллиона до 0,71 миллиона случаев. Тем не менее в 2022 году число новых случаев заболевания сифилисом среди взрослых в возрасте 15-49 лет увеличилось более чем на 1 миллион и достигло 8 миллионов случаев. Наибольший рост был зарегистрирован в Регионе стран Америки и Африканском регионе<ref>{{Cite web |url=https://www.who.int/ru/news/item/21-05-2024-new-report-flags-major-increase-in-sexually-transmitted-infections---amidst-challenges-in-hiv-and-hepatitis |title=В новом докладе отмечается значительный рост инфекций, передаваемых половым путем, на фоне проблем с ВИЧ и гепатитом<!-- Заголовок добавлен ботом --> |archive-date=2025-05-06 |access-date=2025-05-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20250506152300/https://www.who.int/ru/news/item/21-05-2024-new-report-flags-major-increase-in-sexually-transmitted-infections---amidst-challenges-in-hiv-and-hepatitis |url-status=live }}</ref>.

== Этиология ==
{{main|Бледная трепонема}}

== Пути передачи ==
Особенности передачи сифилиса обусловлены биологическими особенностями возбудителя, в частности, требовательностью к влажности и температуре среды и [[Анаэробное дыхание|анаэробностью]].

Сифилис передаётся, в основном, половым путём, в связи с чем относится к группе [[венерическое заболевание|венерических заболеваний]] наряду с гонореей, [[Мягкий шанкр|мягким шанкром]] и другими венерическими болезнями. Однако возможна передача сифилиса и через [[кровь]], например, при переливании крови заражённого сифилисом [[Трансфузия|донора]], или у инъекционных [[наркоман]]ов при пользовании общими [[шприц]]ами и (или) общими ёмкостями для растворов [[наркотик]]ов, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа [[Зубная щётка|зубных щёток]] или [[Бритва|бритв]]<ref name="домтест">{{cite web
 | author =
 | date =
 | url = http://www.domtest.ru/sifilis/
 | title = Сифилис
 | work = <!-- Очевидно, что это статья из какого-то серьёзного издания, только не понятно с какого-->
 | publisher = Медицинская энциклопедия
 | accessdate = 2011-02-15
 | archive-date = 2011-11-12
 | archive-url = https://web.archive.org/web/20111112125844/http://www.domtest.ru/sifilis/
 | url-status = live
 }}</ref><ref name="Условия и пути заражения сифилисом">{{книга|автор=Картамышев А. И.|часть=Условия и пути заражения сифилисом|заглавие=Кожные и венерические болезни||место=М.|издательство=МЕДГИЗ|год=1953|страниц=636|тираж=75000|ссылка часть=http://dermatovenerology.net/kartamyshev/195_sifilis.shtml}}</ref>.

Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся [[Гумма (медицина)|сифилитические гуммы]], из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щётки, бельё и прочие соприкасающиеся со [[Слизистая оболочка|слизистыми оболочками]] предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области [[Молочная железа|молочной железы]], также заразной является [[сперма]], даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при [[Вскрытие|вскрытии трупов]] больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания<ref name="Условия и пути заражения сифилисом" /><ref name="сиф патогенез 1">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 42
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

== Патогенез ==
[[Инкубационный период]] первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект<ref name="патогенез сифилиса">{{книга|автор=Картамышев А. И.|часть=Патогенез Сифилиса|заглавие=Кожные и венерические болезни||место=М.|издательство=МЕДГИЗ|год=1953|страниц=636|тираж=75000|ссылка часть=http://dermatovenerology.net/kartamyshev/193_sifilis_patogenes.shtml}}</ref>.

Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на воздействие эндотоксинов бледной трепонемы. Токсигенностью возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в заражённом организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно<ref name="сиф патогенез 2">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 43
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.
[[Файл:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|thumb|200px]]
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода<ref name="сиф патогенез 2"/>:
* [[Инкубационный период|Инкубационный]];
* Первичный;
* Вторичный;
* Третичный.

Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.

=== Инкубационный период ===
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего [[твёрдый шанкр]] в сочетании с регионарным лимфаденитом. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3—4 недели, возможно его укорочение до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников, удлинение при приёме [[антибиотики|антибиотиков]] после момента заражения, например, по поводу [[ангина|ангины]], хотя увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков<ref name="сиф патогенез 3">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 43—44
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

=== Первичный сифилис ===
[[Файл:Penis syphilis.png|thumb|200px|Твёрдые шанкры на [[Половой член|половом члене]] (первичный сифилис).]]
С момента появления [[твёрдый шанкр|твёрдого шанкра]] начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической [[сыпь|сыпи]]. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные [[лимфоузел|лимфоузлы]], формируется специфический бубон (регионарный [[склераденит]]), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале XX века только у примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 году, по данным Е. М. Костиной, такая клиника была уже у 21,6 % заражённых. Также, как правило, [[лимфаденит]] сопровождается воспалением лимфатических сосудов ([[лимфангит]]ом)<ref name="сиф патогенез 4">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 44—45
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

Первичный сифилис разделяли ранее на 2 периода: серонегативный и серопозитивный. В серонегативном периоде классические серологические реакции (КСР), такие как [[реакция Вассермана]], Колмера, Кана, Закса-Витебского отрицательны. В серопозитивном периоде КСР становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одна из проведённых серологических реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Данное разделение осуществлялось для того, чтобы можно было оценить длительность существования инфекции в организме больного<ref name="сиф патогенез 4"/>.

C середины 80-х годов XX века и в настоящее время в связи с появлением современных, высокоспецифических и высокочувствительных реакций [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]], [[ИФА]], и, несколько ранее, [[Иммунофлуоресцентный анализ|РИФ]] и [[РИБТ]] (РИТ), разделение на серонегативный и серопозитивный сифилис утратило прежнее значение. Появление и выявление специфических авидных антител к [[антиген]]ам бледной трепонемы, в частности, [[иммуноглобулин]]ов классов М и G, происходит в те же сроки, что и при контакте с любыми другими [[антиген]]ами.

=== Вторичный сифилис ===
[[Файл:Secondary Syphilis on palms CDC 6809 lores.rsh.jpg|thumb|200px|Специфическая сыпь на руках и ладонях при вторичном сифилисе.]]
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно [[гематогенная диссеминация|гематогенной диссеминацией]] возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.

Вторичный сифилис делится на:
* свежий (Lues secundaria recens) или ранний,
* рецидивный (Lues secundaria recidiva) или возвратный (Lues secundaria reccurens),
* скрытый период (Lues secundaria latens).

Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6—7 недель после появления первичной сифиломы или через 9—10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая [[розеола|розеолезная]], [[Сыпь#Первичные морфологические элементы сыпи|папулёзная]], [[пустула|пустулёзная]] [[сыпь]]. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные разрушением трепонем активным иммунным ответом с выходом в кровь эндотоксина с ангиопаралитическим действием, через несколько недель бесследно исчезают, и заболевание переходит в скрытую фазу<ref name="сиф патогенез 5"/>.

В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время иммунитет не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в органах и тканях, и при ослаблении напряжённости иммунитета возникает [[Рецидив (медицина)|рецидив]] заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно (возвратный сифилис); характерной особенностью является постепенное увеличение элементов [[сыпь|сыпи]], их склонность к слиянию в единые очаги. Начиная с конца XX века, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис. Это во многом обусловлено [[патоморфоз]]ом процесса и широким применением антибиотиков в быту<ref name="сиф патогенез 5">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 45—46
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

=== Третичный сифилис ===
[[Файл:Tertiary syphilis head.JPG|Grafika|thumb|слева|200px|[[Муляж]] головы человека со следами третичного сифилиса]]
Третичный сифилис развивается примерно у 30 % нелеченых больных, обычно через 10-20 лет бессимптомной хронической стадии. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности [[иммунитет|иммунного ответа]] и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. Самой характерной чертой сифилидов третичного периода является грубое изменение ими органов и тканей. На коже и во внутренних органах это проявляется в виде формирования сифилитических [[Гумма (медицина)|гумм]]. Заболевание протекает циклично, и обострения, как правило, связаны с воздействием факторов, приводящих к понижению иммунитета, таких как травмы, инфекционные заболевания, стрессы, недостаточное питание и тому подобное. Если больной в течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение; оно может проявляться поражением практически любой из систем организма. Примерами такого специфического поражения является [[нейросифилис]] с [[прогрессивный паралич|прогрессивным параличом]], сифилис аорты, клапанов сердца, костей (особенно большеберцовых), сифилитический гонит, увеит, отит и ещё целый ряд заболеваний люэтической этиологии. В то же время сифилитическое поражение почек и печени не носит какого-либо специфического характера.
[[File:Tertiary syphilitic ulceration of the scalp Wellcome L0062302.jpg|thumb|200px|Третичное сифилитическое изъязвление волосистой части головы]]

Благодаря применению антибиотиков для терапии и охватом населения [[скрининг (медицина)|скрининговыми обследованиями]] третичный сифилис стал встречаться значительно реже, чем в первой половине XX века<ref name="сиф патогенез 6">{{Книга |заглавие=Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей |ответственный=Под ред. Ю. К. Скрипкина |год=1996 |место=М. |издательство=Медицина |том=4 |страницы=46—47 |страниц=352 |isbn=5-225-02824-1}}</ref>.
Были зарегистрированы случаи, при которых у больных после обычного течения 1 и 2 фазы болезни не обнаруживались серологические или микробиологические следы возбудителя. В первой половине XX века считалось, что возможно самопроизвольное излечение заболевания. В какой-то мере это верно в связи с тем, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений болезни, однако по мере исследования этого вопроса было обнаружено, что полной [[Санация (медицина)|санации]] организма не происходит. Под действием иммунной системы бледная трепонема переходит в [[L-формы|L-форму]], что препятствует её обнаружению с помощью классических серологических реакций типа реакции Вассермана. А в том случае, если иммунный ответ достаточно активен, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится резервуаром инфекции; если иммунитет ослабнет, возбудитель снова начнёт активно размножаться, и человек снова станет источником инфекции и появятся клинические и серологические признаки болезни<ref name="сиф патогенез 7">{{Книга |заглавие=Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей |ответственный=Под ред. Ю. К. Скрипкина |год=1996 |место=М. |издательство=Медицина |том=4 |страницы=49—53 |страниц=352 |isbn=5-225-02824-1}}</ref>.

=== Механизм иммунного ответа ===
В настоящее время считается, что к бледной трепонеме отсутствует [[врождённый иммунитет]], хотя и существуют косвенные данные, свидетельствующие против этой теории. В период контакта организма больного с инфекцией у него развивается так называемый [[нестерильный инфекционный иммунитет]]. Это означает, что организм образует адекватные возбудителю [[антитела]], но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удаётся. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до его прекращения, то есть до момента этиологического излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях<ref name="сиф патогенез 8">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 53—57
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. В начале заболевания в крови обнаруживаются преимущественно [[IgA]] (флюоресцины); после появления твёрдого шанкра к ним присоединяются [[IgM]] (реагины), и только после этого — [[IgG]] (иммобилизины). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы [[макрофаг]]и, [[T-лимфоциты]], [[B-лимфоциты]]<ref name="сиф патогенез 8"/>.

В типичном процессе поглощения клеткой иммунной системы чужеродной клетки выделяют 4 стадии:<ref name="сиф патогенез 8"/>
* Стадию сближения [[фагоцит]]а и бледной трепонемы,
* Стадию прилипания к возбудителю ([[Притяжение|аттракция]]),
* Стадию погружения возбудителя в протоплазму фагоцита,
* Стадия внутриклеточного нахождения бледной трепонемы (стадия переваривания).

== Клинические проявления заболевания ==
В зависимости от стадии заболевания клиника весьма полиморфна. Также клиническая картина сифилиса во многом определяется сроками начала лечения, его регулярностью и корректностью.

=== Первичный сифилис ===
Начинается заболевание с появления первичного аффекта. Чаще всего первичные признаки проявляются в виде характерного [[Твёрдый шанкр|твёрдого шанкра]] — глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной некровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Язвочка плотная (за что и названа '''твёрдым шанкром'''), не спаяна с окружающими тканями, не проявляет тенденции к росту в диаметре, углублению или к формированию язв-спутников, возникает в результате иммунного ответа организма в месте внедрения бледной трепонемы в организм. Помимо классического варианта твёрдого шанкра могут наблюдаться его атипичные формы: множественный шанкр, [[индуративный отёк]], [[шанкр панариций]], [[шанкр амигдалит]]<ref name="сиф клин1"/>.

Индуративный отёк возникает, как правило, в области половых органов и представляет собой увеличение и изменение цвета кожных покровов мошонки или клитора и половых губ. Как правило, больные не жалуются на боли, при надавливании на область отёка в месте нажатия не остаётся углубления, кожа приобретает застойно-синюшную окраску, бледнеющую от центра к периферии. Данное образование сохраняется от 1—2 недель до месяца. У женщин встречается несколько чаще чем у мужчин. В тех случаях, когда отёк не сопровождается наличием твёрдого шанкра, он может быть принят за проявление других инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Дифференцировать данное состояние от других инфекций позволяет отсутствие воспалительных изменений в анализе крови и наличие регионарного лимфаденита<ref name="сиф клин1"/>.

Шанкр-панариций чаще развивается у медиков, во многом напоминает типичный [[панариций]], поражает 1 — 3й пальцы правой кисти. В отличие от классического твёрдого шанкра он, как правило, болезненный, также может сопровождаться развитием классического твёрдого шанкра на половых органах<ref name="сиф клин1"/>.

Шанкр-амигдалит развивается в ротоглотке и представляет собой одностороннее увеличение нёбной миндалины без дефектов на её поверхности. Увеличенная миндалина выпирает в глотку, вызывает боли и затруднение при глотании, к этому присоединяются общее недомогание, лихорадка, во многом такое течение сифилиса напоминает [[ангина|ангину]], однако для сифилитического процесса характерно одностороннее поражение. Обязательно присутствует односторонний регионарный [[аденит]]. Шанкр-амигдалит следует отличать от типичного твёрдого шанкра, расположенного на миндалине. При шанкре-амигдалите не образуется язвенного дефекта, поверхность миндалины остаётся гладкой<ref name="сиф клин1" />.

Иногда первичные проявления имеют нетипичный внешний вид (например, вид воспалённой кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Обычно это бывает при сопутствующем инфицировании язвочки вторичной бактериальной инфекцией или её травмировании. В этих случаях порой даже опытный [[венерология|венеролог]] может ошибиться с определением сифилитической природы язвочки. Ситуация осложняется и тем, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда<ref name="сиф клин1"/>.

Обязательным компонентом первичного аффекта сифилиса является регионарный [[лимфаденит]]. При этом ближайшие к шанкру регионарные [[лимфоузел|лимфатические узлы]] увеличены, уплотнены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при гнойно-воспалительных заболеваниях. Иногда первичные признаки вообще отсутствуют — при попадании возбудителя непосредственно в кровь, например, при внутривенном переливании крови от больного донора. Такое течение называют ''обезглавленным сифилисом''. Его следует отличать от форм, при которых первичный аффект существует, но выявляется с трудом в силу локализации в труднодоступных местах, например, на шейке матки. В этом случае заболевание тоже может выглядеть как начавшееся сразу со вторичной стадии (сифилитической бактериемии) или даже сразу с хронической, латентной стадии<ref name="сиф клин1">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 57—74
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

Через несколько дней или недель первичные признаки исчезают бесследно. В конце первичного серонегативного периода, особенно ближе к его концу, больные могут отмечать недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры. Вскоре после этого развивается вторичная, [[бактериемия|бактериемическая]] стадия сифилиса<ref name="сиф патогенез 4"/><ref name="сиф клин1"/>.

=== Вторичный сифилис ===
Для него характерны генерализованные поражения [[кожа|кожи]] и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой [[сыпь|сыпи]] («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Также наблюдается очаговое выпадение волос, вплоть до облысения<ref name="родионов">{{книга
|автор = А. Н. Родионов
|заглавие = Сифилис
|ответственный =
|серия =
|ссылка = https://books.google.de/books?id=7HhuMnDOj6wC&pg=PA136#v=onepage&q&f=false
|издание = 3-е изд
|место = Санкт Петербург
|издательство = Питер
|год = 2007
|том =
|страниц = 320
|страницы = 136
|isbn =  978-5-469-01671-7
|тираж =
}}</ref>. Характерен генерализованный лимфаденит, причём лимфатические узлы опять-таки увеличенные, плотные, при прощупывании [[Инфильтрат|инфильтрированные]] чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные»<ref name="сиф клин2">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 74—85
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

На этой стадии у больного могут наблюдаться лёгкое недомогание, [[субфебрильная температура]] (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей ([[кашель]], [[насморк]]) либо явления [[конъюнктивит]]а. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерные пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, а заболевание выглядит, как катар верхних дыхательных путей (то есть обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, особенно если ранее он не обнаружил у себя первичных признаков. Иногда же стадия вторичного сифилиса вообще не выражена: нет ни сыпи, ни недомогания, ни субфебрильной температуры, ни катара верхних дыхательных путей, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию<ref name="сиф клин2"/>.

Стадия сифилитической бактериемии, или вторичная стадия, обычно длится несколько дней, редко затягиваясь дольше 1—2 недель. При этом пятнистая сыпь постепенно бледнеет и исчезает, параллельно ослабевают и исчезают явления катара верхних дыхательных путей, отступают слабость и недомогание<ref name="сиф клин2"/>.

==== Ранний нейросифилис ====
Клинические проявления раннего [[нейросифилис]]а появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Патоморфологически ранний нейросифилис характеризует поражение сосудов и оболочек мозга. В мозговых оболочках определяются признаки [[Пролиферативное воспаление|пролиферативного воспаления]]. В сосудах происходит [[гиперплазия]] [[Интима|интимы]] с образованием вокруг них миллиарных [[Гумма (медицина)|гумм]]<ref name="Віничук">{{книга
 |автор = С. М. Віничук Є. Г. Дубенкаб Є. Л. Мачерет та ін.
 |часть = {{lang-uk|Нейросифіліс}}
 |заглавие = Нервові хвороби
 |ссылка = https://archive.org/details/isbn_5311012242
 |место = К.:
 |издательство = Здоров’я
 |год = 2001
 |страницы = [https://archive.org/details/isbn_5311012242/page/n197 389]—398
 |страниц = 696
 |isbn = 5-311-01224-2
 |тираж = 3000
}}</ref>.

Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с [[менингит]]ами другого происхождения является [[Зрачок Аргайла Робертсона|симптом Аргайля-Робертсона]] — реакция зрачков на аккомодацию и [[Конвергенция (физиология)|конвергенцию]] сохранена, а на свет нарушена<ref name="Віничук"/>.

К более редким формам раннего нейросифилиса относят ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитический [[неврит]]ы и [[полиневрит]]ы, сифилитический [[менингоэнцефалит]]<ref name="Віничук"/>.

Клиническая картина раннего нейросифилиса зависит от поражённых структур и во многом схожа с инфекционно-воспалительными заболеваниями мозга другой [[этиология|этиологии]].

=== Третичный сифилис ===
Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться месяцы или годы, а порой даже 10—20 лет и более. Часть нелеченых больных сифилисом так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы без симптомов третичного сифилиса всю жизнь. Но примерно у 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем: аорты ([[сифилитический аортит]]), головного мозга ([[прогрессивный паралич]]), спинного мозга ([[спинная сухотка]], {{lang-la|tabes dorsalis}}), крупных сосудов ([[сифилитический эндартериит]]), костно-мышечной системы, кожи или слизистых оболочек. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются [[Гумма (медицина)|гуммы]], представляющие мягкотканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в [[фиброз]]ные рубцы<ref name="сиф клин3">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 102—112
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

==== Поздний нейросифилис ====
Термин «[[нейросифилис]]» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 года. На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм<ref name="Яхно"/>.

# Асимптомный нейросифилис — 31 %
# Сифилитический менингит — 6 %
# Менинговаскулярный сифилис
#* Церебральный (менингит, инсульт) — 11 %
#* Спинальный (менингомиелит, инсульт) — 3 %
# Паренхиматозный нейросифилис
#* Прогрессивный паралич — 12 %
#* Спинная сухотка — 30 %
#* Табопаралич (сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки) — 3 %
#* Атрофия зрительного нерва — 3 %
# Гуммозный нейросифилис — 1 %
#* Гумма головного мозга
#* Гумма спинного мозга

Характерным является то, что все приведённые выше формы заболевания развиваются через значительный промежуток времени после заражения, и [[серологическая диагностика]] достаточно часто не может выявить наличие сифилитической инфекции. Быстрее всего развивается латентный сифилитический менингит, который возникает через 2 и более года после заражения, остальным формам позднего нейросифилиса требуется 10—15 лет для развития клинических проявлений заболевания. В зависимости от формы заболевания отличается клиника его течения, однако в целом симптоматика схожа. У больных наблюдаются [[паралич]]и, [[парез]]ы, возникают головные боли, может нарушаться высшая нервная деятельность, снижается способность к логическому мышлению, ухудшается память и внимание<ref name="сиф клин3"/>.

===== Асимптомный нейросифилис =====
Состояние, при котором клинических симптомов поражения нервной системы нет, а диагноз устанавливается на основании воспалительных изменений в [[Спинномозговая жидкость|ликворе]]. Воспалительные изменения ЦСЖ обнаруживаются в течение 12—18 месяцев с момента заражения<ref name="Яхно"/>.

===== Сифилитический менингит =====
Выделяют три клинические формы сифилитического менингита: острая сифилитическая [[гидроцефалия]], острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит<ref name="Яхно"/>. При базальной форме преимущественно поражаются мозговые оболочки области основания [[череп человека|черепа]], при конвекситальной — области свода черепа.

===== Менинговаскулярный сифилис =====
Клинические симптомы при менинговаскулярном сифилисе связаны как с хроническим [[менингит]]ом, так и с нарушением мозгового кровообращения вследствие [[васкулит]]а артерий крупного и среднего калибра. Воспаление приводит к присоединению тромбоза и окклюзии сосуда. За несколько недель или месяцев до развития [[ишемический инсульт|ишемического инсульта]] у половины больных отмечаются головная боль, головокружение, изменения личности и поведения, бессонница и судорожные припадки<ref name="Яхно"/>.

===== Спинная сухотка =====
[[Файл:Tabes Dorsalis.jpg|200px|thumb|Препарат [[спинной мозг|спинного мозга]] с выраженным поражением задних столбов]]
{{main|Спинная сухотка}}
Спинная сухотка характеризуется поражением [[спинной мозг#Спинальные нервы|спинальных нервов]], нервных [[ганглий|ганглиев]] и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — [[сенситивная атаксия]]. В поражённых задних столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за [[проприорецепция|глубокую мышечно-суставную чувствительность]]. Больной во время ходьбы не ощущает опоры. Он не может передвигаться с закрытыми глазами, теряется ощущение положения тела в пространстве<ref name="Віничук"/>.

===== Прогрессивный паралич =====
{{main|Прогрессивный паралич}}
Прогрессивный паралич представляет собой прогрессирующий [[менингоэнцефалит]], развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования. Имитирует проявления многих психических заболеваний. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменения личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения [[пенициллин]]а больные с прогрессивным параличом составляли от 5 до 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются [[деменция]], параличи и нарушения функции тазовых органов. Необычное для психических заболеваний развитие параличей и привело к появлению названия болезни {{lang-la|paralysis progressiva alienorum}} — прогрессивный паралич помешанных<ref name="Яхно">{{книга
 |часть = Нейросифилис
 |заглавие = Болезни нервной системы
 |ответственный = Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана
 |издание = 3-е
 |место = М.:
 |издательство = Медицина
 |год = 2003
 |том = 1
 |страницы = 370—378
 |страниц = 744
 |isbn = 5-225-04662-2
 |тираж = 5000
}}</ref>.

===== Атрофия зрительного нерва =====
Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения<ref name="Яхно"/>. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии [[зрительный нерв|зрительного нерва]].

===== Гуммозный сифилис =====
[[Гумма (медицина)|Гуммы]] головного мозга встречаются редко. Излюбленная локализация — основание мозга; реже располагается в мозговом веществе. Приводит к повышению [[внутричерепная гипертензия|внутричерепного давления]]. Клиническое течение напоминает таковое при [[опухоль ЦНС|опухоли мозга]], с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе<ref name="Яхно"/><ref>{{книга
 |автор = Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С.
 |часть = Поздний нейросифилис
 |заглавие = Неврология и нейрохирургия
 |место = М.:
 |издательство = Медицина
 |год = 2000
 |страницы = 364
 |страниц = 656
 |isbn = 5-225-00969-7
 |тираж = 20000
}}</ref>.

==== Поздний висцеральный сифилис ====
Данная форма третичного сифилиса представляет собой поражение внутренних органов человека, чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, на втором месте поражения печени, остальные органы поражаются значительно реже, хотя поздние поражения регистрировались во всех внутренних органах человека<ref name="сиф клин3"/>.

Не осложнённый сифилитический аортит является наиболее частым проявлением позднего висцерального сифилиса. При данной форме заболевания происходит расширение аорты, больные жалуются на слабость, головокружение, чувство сердцебиения, при малейшей нагрузке и в покое. При [[аускультация|аускультации]] у больного отмечается мягкий, не резко выраженный [[систолический шум]] и [[тоны сердца|акцент 2 тона]], на аорте. Также при сифилисе могут поражаться другие крупные сосуды и клапаны сердца, что приведёт к появлению клиники и жалоб, характерных для поражения этих отделов сердечно-сосудистой системы<ref name="сиф клин3"/>.

==== Поздний сифилис костей и суставов ====
При поражении костей и суставов в третичном периоде заболевания характерно формирование [[Гумма (медицина)|гумм]]. В очагах поражения возникает реактивный [[остит]], то есть происходит избыточная патологическая минерализация кости, это позволяет отличить подобное поражение от туберкулёза костей, при котором минерализация кости снижается. При сифилисе поражаются как правило [[диафиз]]ы длинных трубчатых костей, чаще это [[большеберцовая кость|большеберцовые кости]]. Суставы в третичном периоде поражаются относительно редко, чаще страдают крупные суставы конечностей, плечевые, коленные, голеностопные<ref name="сиф клин3"/>.

=== Врождённый сифилис ===
{{falseredirect|Врождённый сифилис}}
Сифилис может передаваться [[Плод (анатомия)|плоду]] через плаценту от больной сифилисом матери. Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий<ref name="сиф клин4">{{Книга |заглавие=Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей |ответственный=Под ред. Ю. К. Скрипкина |год=1996 |место=М. |издательство=Медицина |том=4 |страницы=87—102 |страниц=352 |isbn=5-225-02824-1}}</ref>.

Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:
* [[паренхима]]тозный [[кератит]],
* врождённая [[глухота]],
* [[Гипоплазия (стоматология)|гипоплазия тканей зубов]] (зубы Гетчинсона).

Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

Предполагается, что бактерии бледной трепонемы не инфицируют плод до 16 недель [[Беременность человека|беременности]], так как он в этот период недостаточно зрел, чтобы отреагировать образованием антител на антиген<ref name="Early">{{Статья |ссылка=https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-2849201425 |автор=Мартынова Г. П., Прохоренков В. И., Кузнецова Н. Ф. |заглавие=Ранний врожденный сифилис: эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты течения |год=2014 |язык=ru |издание=Клиническая дерматология и венерология |номер=12(2) |страницы=27—34 |issn=1997-2849 |archivedate=2023-07-08 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20230708202941/https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-2849201425 }}</ref>. По этой причине лечение на ранних сроках гестации может предотвратить поражение плода<ref name="Early"/>.

== Диагностика ==
Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, в частности, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости). Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются [[серодиагностика]] и [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]]. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется [[Иммуноферментный анализ|ИФА]], ранее для этого применялась [[реакция Вассермана]]<ref name="метода лаб диагн">{{книга
 |автор = Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А.
 |часть =
 |заглавие = Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие)
 |оригинал =
 |ссылка = http://www.ekolab.ru/Download/metodichka/11.pdf
 |ответственный =
 |издание =
 |место = М.
 |издательство = Транзит-Икс
 |год = 2009
 |том =
 |страницы = 5
 |страниц = 28
 |серия =
 |isbn = 978
 |тираж =
 |archive-date = 2016-03-06
 |archive-url = https://web.archive.org/web/20160306060438/http://ekolab.ru/download/metodichka/11.pdf
 }}</ref>.
Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы<ref name="метода лаб диагн"/>:
* Прямые и непрямые (косвенные)
* Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)
* Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)
* Приборные, бесприборные.

Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение материалами кроликов, культуральные методы, [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]]-диагностика.

Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ИФА).
Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса.

Если оба анализа отрицательные, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен.
Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, что человек когда-то переболел сифилисом.
При положительном кардиолипиновом тесте и отрицательном ИФА нужно повторить анализ. Такое сочетание может быть вызвано особенностями состояния иммунной системы человека (наличием ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита, перестройкой организма в связи с беременностью и пр.)

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод [[темнопольная микроскопия|темнопольной микроскопии]] может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Таким образом, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые)<ref name="метода лаб диагн1">{{книга
 |автор = Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А.
 |часть =
 |заглавие = Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие)
 |оригинал =
 |ссылка = http://www.ekolab.ru/Download/metodichka/11.pdf
 |ответственный =
 |издание =
 |место = М.
 |издательство = Транзит-Икс
 |год = 2009
 |том =
 |страницы = 6—7
 |страниц = 28
 |серия =
 |isbn = 978
 |тираж =
 |archive-date = 2016-03-06
 |archive-url = https://web.archive.org/web/20160306060438/http://ekolab.ru/download/metodichka/11.pdf
 }}</ref>.

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций<ref name="метода лаб диагн1"/>.
* Микрореакции преципитации — микроосадочной реакции, МОР (непрямой скрининговый метод)
* Реакции прямой гемагглютинации ([[РПГА]])
* Реакции иммунофлуоресценции ([[Метод флуоресцирующих антител|РИФ]])
* Реакции иммобилизации бледных трепонем ([[РИБТ]])
* Иммуноферментный анализ не требует отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указан.

Ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования<ref name="метода лаб диагн2">{{книга
 |автор = Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А.
 |часть =
 |заглавие = Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие)
 |оригинал =
 |ссылка = http://www.ekolab.ru/Download/metodichka/11.pdf
 |ответственный =
 |издание =
 |место = М.
 |издательство = Транзит-Икс
 |год = 2009
 |том =
 |страницы = 10—12
 |страниц = 28
 |серия =
 |isbn = 978
 |тираж =
 |archive-date = 2016-03-06
 |archive-url = https://web.archive.org/web/20160306060438/http://ekolab.ru/download/metodichka/11.pdf
 }}</ref>.

== Лечение ==

=== Исторические методы лечения ===
[[Файл:400Behandlung der Syphilis.jpg|thumb|Гравюра, изображающая терапию больных со вторичным сифилисом. Вероятно, именно ртутную мазь втирают в ноги больному]]
Первое средство для лечения сифилиса — соединения [[Ртуть|ртути]] и [[Ртутная мазь|ртутные мази]] — предложил знаменитый [[Парацельс]]. Ртутную мазь втирали в ноги.

В 1553 году в книге ''«[[Хроника Перу]]»'' [[Сьеса де Леон, Педро|Сьеса де Леона]] даётся первое описание растения [[сассапариль]], использовавшегося индейцами из [[Гуаякиль|Гуаякиля]] ([[Эквадор]]) для лечения некоторых болезней, в частности сифилиса:
{{начало цитаты}}Тут произрастает одно растение, в изобилии встречающееся на острове и в землях города Гуаякиль, под названием '''сарсапариль''' [zarzaparrilla], потому что своим видом оно похоже на ежевику [zarza] и покрыто маленькими листочками на побегах и на большей части своих веток. Корни этого растения полезны от многих болезней, а также от гнойной болезни [el mal de bubas — сифилис] и болей, причиняемых людям той заразной болезнью. И потому те, что желают вылечиться, располагаются в горячем месте, укрывшись так, чтобы холод или воздух не навредили болезни, принимая только слабительное и поедая отборные плоды, и воздерживаясь от пищи, и выпивая напиток из этих корней, замешанных для этого в необходимых пропорциях: а извлечённую жидкость, которая выходит очень чистой и без неприятного вкуса и запаха, несколько дней [подряд] дают пить больному, не воздействуя на него другими методами, отчего хворь покидает тело, потому он быстро выздоравливает и становится здоровее, чем был, а тело, как прополощенное, без отметин и следов, какие обычно появляются от иных лекарств, скорее оно становится таким совершенным, будто никогда и не было в нём хвори. И потому, действительно, творились великие излечения в том селении Гуаякиль в различные времена… Во многих местах Индий растет эта сарсапариль, но она не так хороша и полезна, как та, что растет на острове Пуна и в окрестностях города Гуаякиль.{{конец цитаты|источник=Сьеса де Леон, Педро. Хроника Перу. Часть Первая. Глава LIV<ref>{{cite web| author = Сьеса де Леон П.| url = http://kuprienko.info/pedro-cieza-de-leon-cronica-del-peru-parte-primera-al-ruso/| title = Хроника Перу. Часть Первая| publisher = / Пер. с испанского А. Скромницкого. — {{К.}}, 2008—2010| accessdate = 2011-02-15| description = | archive-date = 2012-07-09| archive-url = https://archive.today/20120709115656/http://kuprienko.info/pedro-cieza-de-leon-cronica-del-peru-parte-primera-al-ruso/| url-status = live}}</ref>.}}

В качестве лекарства с XVI века применяли смолу южноамериканского дерева [[гваякум]], которая не давала такого заметного эффекта как ртуть, но зато не имела и вредных побочных последствий<ref>{{Cite web|url=http://infectiousdiseases.edwardworthlibrary.ie/syphilis/treatment/|title=Treatment {{!}}of Syphilis in Early Modern Europe|author=|website=|date=|publisher=infectiousdiseases.edwardworthlibrary.ie|lang=en|accessdate=2018-03-07|archive-date=2015-05-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20150505231145/http://infectiousdiseases.edwardworthlibrary.ie/syphilis/treatment|url-status=live}}</ref>.

Препараты [[ртуть|ртути]] применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса<ref name="ист леч сиф Конс мед">{{статья
| автор = Лосева О. К.
| заглавие = Лечение сифилиса: исторические вехи и современные представления
| ссылка = http://con-med.ru/magazines/cm/dermotology/article/18208
| язык =
| издание = Дерматология
| тип =
| год = 2009
| том = 3
| номер = 1
| страницы =
| doi =
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20120627010400/http://con-med.ru/magazines/cm/dermotology/article/18208
| archivedate = 2012-06-27
}}</ref>. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим [[сульфгидрильные группы]] тиоловых [[фермент]]ов [[микроб]]а — соединениям [[ртуть|ртути]], [[мышьяк]]а, [[висмут]]а и [[йод]]а<ref>{{ВТ-ЭСБЕ|Антисифилитика}}</ref>. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к полному выпадению волос и высокому риску развития серьёзных осложнений. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного. Также применялись методики общей меркуризации организма, при которой больной помещался в нагревающуюся ёмкость, куда подавались пары [[Ртуть|ртути]]. Данная методика, хотя и была относительно эффективна, но побочные эффекты и высокий риск смертельного отравления ртутью привёл к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Неудовлетворённость клиницистов эффективностью меркуризации подвигала их на поиск новых средств лечения заболевания. Применялись в том числе и хирургические методы, призванные предотвратить развитие болезни, в частности до второй половины XIX века рекомендовалось иссечение твёрдого шанкра дабы не дать болезни развиться дальше. Однако в ходе опытов на животных было доказано, что к моменту возникновения шанкра, возбудитель уже обнаруживается в крови, и значит его иссечение бессмысленно<ref name="ист леч сиф Конс мед"/><ref name="ист сиф заним факт">{{статья|автор=Мягкова Н.|заглавие=История сифилидологии: знаменательные факты|ссылка=http://novosti.mif-ua.com/archive/issue-11627/article-11672/|издание=Новости медицины и фармации|тип=газета|место=Донецк|издательство=Издательский дом «Заславский»|год=2010|номер=3 (308)|archivedate=2011-11-12|archiveurl=https://web.archive.org/web/20111112125418/http://novosti.mif-ua.com/archive/issue-11627/article-11672/}}</ref>.

Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты [[йод]]а. Как правило это был раствор [[иодид натрия|иодистого натрия]] 2 % или 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики. При запущенных формах сифилиса перед проведением антибиотикотерапии иногда проводится предварительная эрадикация (уничтожение) возбудителя препаратами йода. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность<ref name="ист леч сиф Конс мед"/><ref name="ист сиф заним факт"/>.

В 1908 году под руководством [[Пауль Эрлих|Пауля Эрлиха]] [[Хата, Сахатиро|Сахатиро Хата]] синтезировал [[сальварсан]], он же — «препарат 606» — производное арсенобензола с химической формулой [[Углерод|С]]<sub>12</sub>[[Водород|Н]]<sub>12</sub>[[Кислород|О]]<sub>2</sub>[[Азот|N]]<sub>2</sub>[[Мышьяк|As]]<sub>2</sub>. Препарат обладал высокой клинической эффективностью, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, и, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, значительно более высокая его эффективность обеспечила его широкое распространение по всему миру<ref name="ист леч сиф Конс мед"/><ref name="ист сиф заним факт"/><ref name="преп 606">{{статья|автор=Аржанов Н. П.|заглавие=«606» против сифилиса: история о том, как препарат Эрлиха покорил Россию|ссылка=http://www.provisor.com.ua/archive/1999/N12/arganov.php|издание=Провизор|тип=журнал|место=Харьков|год=1999|номер=12|archivedate=2013-01-22|archiveurl=https://web.archive.org/web/20130122231946/http://provisor.com.ua/archive/1999/N12/arganov.php}}</ref>.

Позже были синтезированы менее токсичные и обладающие большей противосифилитической активностью органические соединения мышьяка ([[новарсенол]], [[миарсенол]]). В 1921 году предложено использовать для терапии препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), которые постепенно с 1930-х годов вытеснили неорганические соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии. Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Однако в некоторых клинических ситуациях применение препаратов висмута оправданно и в наше время<ref name="ист леч сиф Конс мед"/><ref name="ист сиф заним факт"/>.

Начиная с 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов<ref name="ист леч сиф Конс мед"/><ref name="ист сиф заним факт"/>.

В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных [[антибиотик]]ов. Но, тем не менее, препараты висмута (бийохинол) и мышьяка (миарсенол) всё ещё имеют применение в случаях сифилиса, резистентных к действию антибиотиков<ref name="ист леч сиф Конс мед"/>.

[[Бледная трепонема]] обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей<ref name="пиротерапия">{{книга|автор=Скрипкин Ю. К.|часть=Лечение сифилиса. Противосифилитические средства|заглавие=Инфекции, передающиеся половым путём|ссылка=http://sifilisu.net/preparat.html|издательство=МЕДпресс информ|год=2001|страниц=206|isbn=5-901712-04-8|archive-date=2011-02-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20110214085722/http://sifilisu.net/preparat.html}} {{Cite web |url=http://sifilisu.net/preparat.html |title=Архивированная копия |access-date=2011-02-11 |archive-date=2011-02-14 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110214085722/http://sifilisu.net/preparat.html |url-status=unfit }}</ref>.

На этом явлении основан метод [[пиротерапия|пиротерапии]] сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом [[малярия|малярийного]] [[Плазмодий|плазмодия]]. Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, существенно тормозила его прогрессирование. В настоящее время этот метод не применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. В настоящее время для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом применяется препарат [[Пирогенал]]<ref name="ист сиф заним факт"/><ref name="пиротерапия"/>.

=== Современные методы лечения ===
[[Бледная трепонема]] является фактически единственным [[микроорганизм]]ом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к [[пенициллин]]у и его производным. Она не производит [[пенициллиназа|пенициллиназ]] и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах<ref name="сиф лечение1">{{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|страницы = 128—135
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}</ref>.

Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного [[штамм]]а бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — [[эритромицин]] (другие [[макролиды]], вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные [[тетрациклин]]а, или [[цефалоспорин]]ы. [[Аминогликозиды]] подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм больного, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. [[Сульфаниламиды]] при сифилисе вообще неэффективны<ref name="сиф лечение1"/>.

При лечении [[нейросифилис]]а препаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением{{Нет АИ|27|3|2025}} и с пиротерапией, повышающей проницаемость [[ГЭБ|гемато-энцефалического барьера]]. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети. В ряде случаев оправданно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через [[гематоэнцефалический барьер]]. В настоящее время{{когда}} для этого могут быть использованы цефалоспорины, однако, например, в Российской Федерации из-за указаний Министерства здравоохранения<ref>{{Cite web|url=http://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf|title=Федеральные клинические
рекомендации|author=РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ|website=|date=|publisher=РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ|accessdate=2019-01-03|archive-date=2018-09-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20180920163341/http://cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf|url-status=live}}</ref> применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями<ref name="сиф лечение1"/>.

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты недоступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнёров больного.

В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних трёх месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

== Прогноз ==
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

== Тема сифилиса в искусстве ==
;Живопись
На одном из портретов [[Рембрандт]] изобразил человека с признаками врождённого сифилиса. В серии гравюр «[[Карьера проститутки]]» английский художник [[Хогарт, Уильям|Уильям Хогарт]] изобразил судьбу молодой девушки, которая приехала из провинции в Лондон. На гравюрах последовательно показан путь от знакомства со сводницей, жизни содержанкой у богатого покровителя, публичный дом, тюрьма, умирание от сифилиса и смерть.

Одна из картин художника XVI—XVII столетий [[Страдано, Джованни|Джованни Страдано]] называется «Приготовление и использование [[гваякум]]а для лечения сифилиса» и изображает соответственно методы лечения данного заболевания<ref>{{cite web
 |url         = http://www.allposters.com/-sp/Preparation-and-Use-of-Guayaco-for-Treating-Syphilis-Posters_i1587366_.htm
 |title       = Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis
 |author      = Джованни Страдано
 |publisher   = сайт www.allposters.com
 |accessdate  = 2011-03-14
 |archiveurl  = https://www.webcitation.org/61CEduyOj?url=http://www.allposters.com/-sp/Preparation-and-Use-of-Guayaco-for-Treating-Syphilis-Posters_i1587366_.htm
 |archivedate = 2011-08-25
 |url-status    = live
}}</ref>.

Доктор искусствоведения [[Грабарь, Игорь Эммануилович|Игорь Грабарь]] в книге «Моя жизнь. Автомонография», рассказывал, что, когда в 1888 году [[меценат]] и коллекционером русского искусства [[Третьяков, Павел Михайлович|Павел Третьяков]] приобрёл картину «[[Девушка, освещённая солнцем]]» [[Серов, Валентин Александрович|Валентина Серова]] для своей галереи, живописец [[Маковский, Владимир Егорович|Владимир Маковский]] спросил его «на очередном обеде передвижников», который воспринимался присутствующими как официальное торжественное мероприятие: «С каких пор, Павел Михайлович, вы стали прививать вашей галерее сифилис?». Грабарь писал, что обстановка к этому времени в творческой среде Российской империи накалилась: «Было ясно, что надвигалась новая сила [к которой он относил творчество Серова], шедшая на смену хиревшему передвижничеству и имевшая такие же шансы опрокинуть его, какие в свое время имело передвижничество в схватке с академизмом»<ref>{{книга | автор={{comment|Грабарь И. Э.|Грабарь, Игорь Эммануилович.}} |часть=Из книги «Моя жизнь. Автомонография» |заглавие=Валентин Серов в воспоминания, дневниках и переписке современников в 2 томах |ссылка часть= |место=М. |издательство=[[Художник РСФСР]] |том=1 |год=1971 |серия=|тираж=20000 |страниц=715 |страницы=523 |isbn= |ref=Грабарь}}</ref>.
<gallery widths="200px" heights="200px" class="center"> 
Файл:Girl in the Sunlight. Portrait of Maria Simonovich. 1888. Oil on canvas. The Tretyakov Gallery, Moscow, Russia..jpg|Владимир Серов. [[Девушка, освещённая солнцем]], 1888
Файл:Rembrandt Harmensz. van Rijn 095.jpg|[[Рембрандт|Рембрандт ван Рейн]]. Портрет Жерара де Лересса (1641—1711): изображённый на полотне страдал от врождённого сифилиса
Файл:Syphilis. Gouache by Richard Tennant Cooper, 1912. Wellcome V0017232.jpg|Ричард Теннант Купер. Сифилис
Файл:Hogarth-Harlot-5.png|[[Хогарт, Уильям|Уильям Хогарт]]. Умирает, пока доктора спорят (из цикла «[[Карьера проститутки]]»)
Файл:Juke Joint Sniper.jpg|«[[Джук-джойнт|Juke Joint]] Sniper — сифилис и [[гонорея]]» — американский «антивенерический» плакат, 1942.]]
</gallery>
;Литература
* Своим названием сифилис обязан имени пастуха Сифилуса (от {{lang-grc|σῦς}} — свинья и {{lang-grc|φίλος}} — друг) из поэмы [[Фракасторо, Джироламо|Джироламо Фракасторо]] ''«Syphilis sive de morbo Gallico»'' (Сифилис или Французская болезнь) 1530 года. Пастух Сифилус был наказан богами за «дружбу со свиньёй». Термин ''люэс'' (от {{lang-la|lues}} — зараза) по отношению к сифилису впервые употребил [[Рабле, Франсуа|Франсуа Рабле]]<ref name="Степаненко">{{статья
| автор = Степаненко В. И.
| заглавие = Сифилис: исторические факты и современные комментарии
| ссылка = www.therapia.com.ua/pdf/2007/1/sifilis.pdf
| издание = Украинский медицинский вестник
| год = 2007
| номер = 1
}}</ref>.
* В [[философский роман|философской повести]] [[Вольтер]]а «[[Кандид, или Оптимизм|Кандид]]» учитель философии доктор Панглос описывает «генеалогию» своего заболевания<ref>{{книга
 |автор = [[Вольтер]]
 |часть = [[Кандид, или Оптимизм|Кандид]]. Глава 4
 |заглавие = Избранные произведения
 |место = М.:
 |издательство = Государственное издательство художественной литературы
 |год = 1947
 |страницы = 48—49
 |страниц = 544
 |тираж = 25000
}}</ref>:
{{начало цитаты}}
О мой дорогой Кандид, вы знали Пакету, хорошенькую служанку высокородной баронессы; я вкушал в её объятиях райские наслаждения, и они причинили мне адские страдания, которыми, вы видите, я измучен. Она была заражена; от этого, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень учёного францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, который, будучи послушником, получил её по прямой линии от одного из сотоварищей [[Колумб, Христофор|Колумба]].{{конец цитаты}}
*: Также доктор Панглос указывает на широкую распространённость сифилиса в армиях европейских государств:
{{начало цитаты}}
[…] особенно в этих больших армиях, состоящих из честных, хорошо воспитанных наёмников, которые решают судьбу государств; можно быть уверенным, что когда тридцать тысяч человек сражаются против войска, равного по количеству, то около двадцати тысяч с каждой стороны заражены сифилисом.
{{конец цитаты}}
* Часто упоминается в произведениях [[Бабель, Исаак Эммануилович|И. Э. Бабеля]]. Так, в рассказе сборника «[[Конармия (сборник рассказов)|Конармия]]» «Сашка Христос» Бабель описывает семейную трагедию. Отчим Тараканыч с пасынком Сашкой, находясь на заработках, заражаются «дурной болезнью» от одной и той же женщины. Сашка просит отчима пожалеть и не «обижать» мать. Не вняв мольбам Сашки, отчим заражает её полученной ранее венерической болезнью<ref>{{cite web
 | url         = lib.ru/PROZA/BABEL/konarmia.txt
 | title       = Исаак Бабель. Конармия
 | author      = Бабель М. Э.
 | publisher   = сайт lib.ru
 | accessdate  = 2011-03-06
}}</ref>
* Упоминается в рассказе [[Акутагава, Рюноскэ|Акутагавы]] «Нанкинский Христос», в котором сифилисом больна пятнадцатилетняя проститутка Сун Цзинь-хуа<ref>{{cite web
 | url         = lib.ru/INOFANT/RUNOSKE/4a-18.txt
 | title       = Акутагава Рюноске. Нанкинский Христос
 | author      = Акутагава Рюноске.
 | publisher   = сайт lib.ru
 | accessdate  = 2012-04-23
}}</ref>.
* В романе [[Сомерсет Моэм|Сомерсета Моэма]] «Бремя страстей человеческих» героиня, ставшая проституткой, заболевает сифилисом. Автор напрямую не называет её болезни, однако симптомы, способ заражения и лечение безошибочно указывают читателю на то, что это именно сифилис.
* В рассказе «[[Звёздная сыпь]]» [[Булгаков, Михаил Афанасьевич|М. Булгаков]] описывает практически полное игнорирование обществом этого тяжёлого и на тот момент практически неизлечимого заболевания. В начале рассказа Булгаков рассказывает о больном, обратившемся по поводу боли в горле, которому он впервые поставил диагноз «сифилис»<ref>{{книга
 |автор = Булгаков М. А.
 |часть = [[Звёздная сыпь]]
 |заглавие = Необыкновенные приключения доктора
 |место = К.:
 |издательство = Ателье нестандартных изданий "Закон жанра"
 |год = 2006
 |страницы = 117
 |страниц = 504
 |isbn = 966-96634-0-7
 |тираж = 2006
}}</ref>:
{{начало цитаты}}
А ещё через несколько минут, пробегая по полутёмному коридору из амбулаторного своего кабинета в аптеку за папиросами, я услыхал бегло хриплый шёпот:<br>
— Плохо лечит. Молодой. Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит… То грудь, то живот […] О, господи! Глотка болит, а он мази на ноги даёт.
{{конец цитаты}}
* Также различные социальные аспекты сифилиса приводятся в следующих произведениях: стихотворении «Сифилис» [[Маяковский, Владимир Владимирович|В. Маяковского]], новелле «Койка № 29» [[Мопассан, Ги де|Г. де Мопассана]], повести А. [[Куприн, Александр Иванович|Куприна]] «[[Яма (повесть)|Яма]]», романах «[[Белая гвардия (роман)|Белая гвардия]]», «[[Записки юного врача]]» [[Булгаков Михаил Афанасьевич|М. А. Булгакова]], «Гулящая» [[Панас Мирный|Панаса Мирного]], «[[Тихий Дон (роман)|Тихий Дон]]» [[Шолохов, Михаил Александрович|Шолохова]], «[[Доктор Фаустус]]» [[Манн, Томас|Т. Манна]], «Волхв» Джона Фаулза, «Гайдзин» Джеймса Клавелла и ряде других.
'''Кинематограф'''

В 1949 году [[Куросава, Акира|Акира Куросава]] снял фильм «[[Тихий поединок]]» по пьесе Кадзуо Кикуты с [[Мифунэ, Тосиро|Тосиро Мифунэ]] в главной роли. Герой фильма, военный врач, заражается сифилисом, случайно поранившись во время операции раненого сифилитика. Это случайное заражение становится причиной душевной драмы главного героя и всех последующих событий, происходящих в фильме<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.allmovie.com/movie/v120075|title=The Quiet Duel (1949) - Akira Kurosawa {{!}} Synopsis, Characteristics, Moods, Themes and Related {{!}} AllMovie|accessdate=2020-12-27|archive-date=2021-04-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20210418094435/https://www.allmovie.com/movie/v120075|url-status=live}}</ref>.

'''Музыка'''
* В альбоме [[Зловещие мертвецы (альбом)|«Зловещие мертвецы» (1990)]] российской панк-рок-группы «[[Сектор Газа (группа)|Сектор Газа]]» сифилис упоминается в песне «Сифон».
* В четвёртом студийном альбоме [[King (альбом)|King]] итальянской [[Симфоник-метал|симфоник]]-[[дэт-метал]]-группы [[Fleshgod Apocalypse]], выпущенном 5 февраля 2016 года на лейбле [[Nuclear Blast]], одиннадцатая песня посвящена сифилису.

== См. также ==
{{Навигация|Викисловарь=сифилис}}
* [[Исследование сифилиса в Таскиги]]
* [[Реакция Вассермана]]
* «Невенерические сифилисы» — тропические [[Эндемические заболевания|эндемичные заболевания]]:
** [[Беджель]] (эндемический сифилис, арабский сифилис, бытовой сифилис, вызывается Treponema bejel, по современной классификации T. pallidum endemicum)
** [[Фрамбезия]] (тропический сифилис, тропическая полипапиллома, вызывается Treponema pertenue, по современной классификации T. pallidum pertenue)
** {{iw|Пинта (заболевание)|Пинта|en|Pinta (disease)}} (вызывается Treponema carateum, по современной классификации T. pallidum carateum, передаётся контактно или через насекомых)

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{книга
 | автор         = [[Аствацатуров, Корнелий Романович|Аствацатуров К. Р.]]
 | заглавие      = Сифилис. Его диагностика и лечение: Руководство для врачей
 | ссылка        =
 | ответственный =
 | издание       =
 | место         = М.
 | издательство  = [[Медицина (издательство)|Медицина]]
 | год           = 1965
 | страниц       = 448
 | doi           =
 | тираж         =
 | ref           =
}}
* {{книга
 |автор = Мирахмедов У. М., [[Торсуев, Николай Александрович|Торсуев Н. А.]], [[Бухарович, Моисей Нахманович|Бухарович М. Н.]], Фришман М. П.
 |часть =
 |заглавие = Краткое руководство по сифилидологии
 |оригинал =
 |ссылка =
 |ответственный =
 |издание =
 |место = Ташкент
 |издательство = Медицина
 |год = 1977
 |том =
 |страницы =
 |страниц = 148
 |серия =
 |isbn =
 |тираж =
}}
* {{книга
|автор =
|заглавие = Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей
|ответственный = Под ред. Ю. К. Скрипкина
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 352
|isbn = 5-225-02824-1
|тираж =
}}
* {{статья
| автор = Коляденко В. Г., Степаненко В. И.
| заглавие =Сифилис. История происхождения и распространения в Европе и Российской империи. Заболеваемость и борьба с сифилисом в Советском Союзе и Украине
| оригинал =
| ссылка = http://m-l.com.ua/?aid=280#
| язык =
| ответственный =
| автор издания =
| издание = Искусство Лечения. Мистецтво лікування
| тип =
| место = {{К.}}
| издательство =
| год = 2004
| выпуск =
| том =
| номер = 6
| страницы =
| isbn =
| issn =
}}
* {{книга
 |автор = С. Е Данилов, М. Е Старченко и др.
 |часть =
 |заглавие = Инфекции передающиеся преимущественно половым путём
 |оригинал =
 |ссылка =
 |ответственный = С.Е Данилов
 |издание =
 |место = Санкт-Петербург
 |издательство =
 |год = 2001
 |том =
 |страницы =
 |страниц = 40
 |серия =
 |isbn = 5-7243-
 |тираж =
}}
* {{книга
 |автор = Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А.
 |часть =
 |заглавие = Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие)
 |оригинал =
 |ссылка = http://www.ekolab.ru/Download/metodichka/11.pdf
 |ответственный =
 |издание =
 |место = М.
 |издательство = Транзит-Икс
 |год = 2009
 |том =
 |страницы =
 |страниц = 28
 |серия =
 |isbn = 978
 |тираж =
}}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Сифилис|Шлезингер О. А.}}

== Ссылки ==
<!-- Википедия не площадка для рекламы, ссылки на сайты частных клиник будут удалены, ссылайтесь на медицинские журналы! -->
* {{книга|автор=Штернберг Э. Я., Молчанова Е. К. |часть=Психические расстройства, обусловленные сифилисом нервной системы |издание = 2-е изд., перераб. и доп |заглавие=Справочник по психиатрии |ответственный=Под ред. [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневского]] |место=М. | издательство=Медицина | год=1985 |страницы=186—195 |страниц=416 |тираж = 235000|ссылка часть=http://tapemark.narod.ru/psycho/sifilis.html }}

{{внешние ссылки}}
{{ЗППП}}
{{Хорошая статья|Биология|Медицина}}

[[Категория:Заболевания, передающиеся половым путём]]
[[Категория:Системные заболевания]]
[[Категория:Трепонематозы]]
[[Категория:Сифилис]]

{{спам-ссылки|1=
* http://lib.ru/INOFANT/RUNOSKE/4a-18.txt
* http://lib.ru/PROZA/BABEL/konarmia.txt
}}