Просмотр кода страницы Радиотерапия

[[Файл:Radiation therapy.jpg|thumb|450px|Радиотерапия области [[таз (анатомия)|таза]]. Для фиксации точного положения используются лазеры и подкладки под ноги.]]
'''Радиотерапи́я''', или '''лучева́я терапи́я''' (также '''радиацио́нная терапи́я''' и '''радиацио́нная онколо́гия''') — [[лечение]] [[Ионизирующее излучение|ионизирующей радиацией]] ([[Рентгеновские лучи|рентгеновским]], [[гамма-излучение]]м, [[бета-излучение]]м, [[Нейтронное излучение|нейтронным излучением]], пучками заряженных частиц из медицинского [[Ускоритель заряженных частиц|ускорителя]]). Применяется в основном для лечения [[Злокачественная опухоль|злокачественных опухолей]].

Код науки по 4-значной классификации ЮНЕСКО (англ.) — 3201.12 (раздел — медицина)<ref>{{Cite web|url = http://unesdoc.unesco.org/images/0008/000829/082946eb.pdf|title = Proposed International standard nomenclature for fields of sciences and technology|author = UNESCO|work = |date = 1988|publisher = UNESCO/NS/ROU/257 rev.1|access-date = 2016-02-09|archive-date = 2016-02-15|archive-url = https://web.archive.org/web/20160215224233/http://unesdoc.unesco.org/images/0008/000829/082946eb.pdf|url-status = live}}</ref>

== Сущность метода ==
Целью лучевой терапии является уничтожение клеток, из которых состоит патологический очаг, например, [[опухоль]]. Первичной причиной «гибели» клеток, под которой подразумевают не непосредственно распад (см. [[некроз]], [[апоптоз]]), а инактивацию (прекращение деления), считают повреждение их [[Дезоксирибонуклеиновая кислота|ДНК]]. Повреждение ДНК может быть следствием как непосредственно разрушения молекулярных связей вследствие ионизации атомов ДНК, так и опосредованно — через [[радиолиз]] воды, основного компонента [[цитоплазма|цитоплазмы]] клетки. Ионизирующее излучение взаимодействует с молекулами воды, формируя [[Пероксид водорода|пероксид]] и [[свободные радикалы]], которые и воздействуют на ДНК. Из этого следует важное следствие, подтверждаемое в эксперименте, что чем активнее клетка делится, тем более сильное повреждающее воздействие оказывает на неё [[радиация]]. [[Рак (заболевание)|Раковые]] клетки являются активно делящимися и быстро растущими; в норме схожей активностью обладают клетки [[Костный мозг|костного мозга]]. Соответственно, если раковые клетки более активны, чем окружающие ткани, то и повреждающее действие излучения причинит им более серьёзный вред. Это обусловливает эффективность лучевой терапии при одинаковом облучении опухолевых клеток и больших объёмов здоровой ткани, к примеру, при профилактическом облучении региональных [[лимфоузел|лимфоузлов]]. Однако современные медицинские установки для лучевой терапии позволяют существенно увеличить терапевтическое отношение за счёт «фокусирования» дозы ионизирующего излучения (путем пересечения нескольких лучей на патологическом очаге) и соответственно более щадящего воздействия на здоровые ткани. Для защиты особенно чувствительных к облучению здоровых тканей (например, [[Костный мозг|костного мозга]]) применяются «компенсаторы» — непрозрачные экраны, закрывающие от лучей эти ткани.

== Типы воздействия ==
По типу частиц ионизирующее излучение можно разделить на две группы — корпускулярное:
* [[Альфа-частицы|α-частицы]] ([[альфа-терапия]]),
* [[Бета-частицы|β-частицы]],
* [[Нейтронное излучение|нейтронное]] (в качестве источника используется изотоп [[Калифорний-252|<sup>252</sup>Cf]] или [[циклотрон]]ы),
* [[Протонная терапия|протонное]],
* [[ион]]ы [[углерод]]а<ref>Hirohiko Tsujii, Overview of Carbon-ion Radiotherapy, IOP Conf. Series: Journal of Physics: Conf. Series 777,2017, 012032 doi:10.1088/1742-6596/777/1/012032</ref>{{sfn|Medical Applications at CERN|2016|quote=With the growing interest in particle therapy, the first dual ion (protons and carbon ions) clinical facility in Europe, established in Heidelberg, Germany, started treating patients at the end of 2009. This was followed by CNAO in Pavia, Italy, which started treating patients in 2011. The third dual ion center in Europe at MedAustron in Wiener Neustadt, Austria, is expected to start treating patients in 2016}}{{sfn|Carbon ion therapy|2014|quote=Table 1 Effectiveness comparison for various histologies by anatomical location between Standard of Care (SOC) and Carbon Ions}}{{sfn|Kramer|2015|quote=Compared with protons, however, the heavier carbon ions deposit more energy in the tumor tissue, so they are considerably more destructive to the tumor. Moreover, “the lesions … you produce are predominantly double-strand breaks [to DNA] that can hardly be repaired,” says Thomas Haberer, scientific and technical director of Germany’s Heidelberg Ion-Beam Therapy Center (HIT), which began using carbon ions to treat patients in 2009}}<ref>[https://scientificrussia.ru/articles/bystrye-iony-protiv-raka Наталия Лескова//Протоны против рака. «Научная Россия». 3 февраля 2018] {{Wayback|url=https://scientificrussia.ru/articles/bystrye-iony-protiv-raka |date=20180205190004 }}"…ученые приступили к созданию ускорителя, разгоняющего углеродные пучки. По мнению радиофизиков и онкологов, углеродная терапия более эффективна при некоторых формах рака, чем протонная. В частности, она может справляться с опухолями, на которые не действует радиоактивное излучение (так называемые радиорезистентные опухоли). Уже начата сборка медицинского блока на базе полуторакилометрового синхротрона [[Институт физики высоких энергий|Института физики высоких энергий]]".</ref>
и волновое:
* [[рентгеновское излучение]],
* [[γ-излучение]].

== Показания ==
Наиболее распространённой причиной назначения лучевой терапии является наличие новообразований различной [[Этиология|этиологии]]. Хотя встречается и «экзотическое» применение в косметологии — облучение после пластической хирургии [[келоид|келоидных рубцов]] и эпиляция при помощи мягкого рентгеновского излучения. Успешно применяется лучевая терапия также для лечения [[Плантарный фасциит|плантарного фасциита]] («пяточная шпора»). В зависимости от локализации патологического очага различаются типы воздействия и [[доза излучения]].

== Применение ==
Выделяют три способа воздействия: контактную (источник излучения контактирует с тканями человека), дистанционную (источник находится на некотором удалении от пациента) и радионуклидную терапию ([[Радиофармпрепараты|радиофармпрепарат]] вводится в кровь пациента). Контактную лучевую терапию иногда называют [[Брахитерапия|брахитерапией]].

=== Контактная лучевая терапия ===
Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. При внутритканевом (интрастициальном) методе в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Такие источники бывают как временной, так и постоянной имплантацией.

=== Дистанционная лучевая терапия ===
{{нет источников в разделе|дата=2023-10-12}}
При дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше [[Побочный эффект|побочных эффектов]] терапии. Но, несмотря на наличие серьёзных побочных эффектов, этот метод наиболее распространён. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании.

Перспективным является метод [[Протонная терапия|протонной терапии]]. Метод позволяет прецизионно нацеливаться на опухоль и уничтожать её при любой глубине локализации. Окружающие ткани получают минимальный урон, так как практически вся радиационная доза выделяется в опухоли на последних миллиметрах пробега частиц. Одним из препятствий для широкомасштабного использования протонов при лечении рака является размер и стоимость необходимого циклотронного или синхроциклотронного оборудования.

=== Радионуклидная терапия ===
В данном методе радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг. При этом используются открытые источники, растворы которых непосредственно вводятся в организм через рот, в полость, опухоль или сосуд. Примером способности некоторых радионуклидов накапливаться преимущественно в определённых тканях могут служить: [[йод]] — в [[Щитовидная железа|щитовидной железе]], [[фосфор]] — в [[Костный мозг|костном мозге]], [[стронций]] — в костях и др.

== Побочные эффекты ==
В результате облучения страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани. Сама же опухоль под действием ионизирующего излучения гибнет, и продукты распада попадают в кровь. Исходя из этого можно выделить две группы побочных эффектов.

=== Локальные ===
В месте воздействия могут формироваться лучевые ожоги, повышается ломкость сосудов, возможно появление мелкоочаговых кровоизлияний, при контактном методе воздействия наблюдается изъязвление облучаемой поверхности.

=== Системные ===
{{see also|Лучевая болезнь}}
Обусловлены распадом клеток, подвергшихся облучению, так называемые лучевые реакции. У больного наблюдаются [[слабость]], утомляемость, появляются [[тошнота]], [[рвота]], [[Алопеция|выпадают волосы]], становятся ломкими ногти, изменяется картина крови, происходит угнетение [[Гемопоэз|кроветворения]].

Другой, более распространённой среди специалистов, классификацией побочных эффектов является разделение на ранние лучевые реакции и поздние лучевые осложнения. Условной границей между двумя типами является срок в 3 месяца после окончания курса лечения.

== См. также ==
* [[Гамма-терапия]]
* [[Тотальное облучение тела]] (метод лучевой терапии, не путать с тотальным облучением тела при [[Ядерный взрыв|ядерных взрывах]] и [[Радиационная авария|радиационных авариях]])
Радиодиагностика:
* [[Позитронно-эмиссионная томография]]
* [[Однофотонная эмиссионная компьютерная томография]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{книга |автор= Шайн А.А. |заглавие= Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов |ответственный= |серия= |ссылка= |издание= |место= |издательство= медицинское информационное агентство – МИА |год= 2004 г. |том= |страниц= 544 |isbn= |тираж= }}
* {{книга | автор= Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. |заглавие= Радиобиология человека и животных |ссылка= |ответственный= |место= М. |издательство= Высшая школа |год= 2004 |том= |страниц= 549 |страницы= |isbn= 5-06-004265-0 |ref= }}
* Эволюция лечения рака: радиотерапия и химиотерапия. // История рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2016).
* {{статья |автор=Manjit Dosanjh, Manuela Cirilli, Steve Myers and Sparsh Navin |заглавие=Medical Applications at CERN and the ENLIGHT Network |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4724719/ |язык=en |издание=Frontiers in Oncology |тип=журнал |год=2016 |месяц=01 |число=25 |том=6 |номер= |страницы= |doi=10.3389/fonc.2016.00009 |ref=Medical Applications at CERN}}
* {{статья |автор=Cody D Schlaff, Andra Krauze, Arnaud Belard, John J O’Connell and Kevin A Camphausen |заглавие=Bringing the heavy: carbon ion therapy in the radiobiological and clinical context |ссылка=https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-717X-9-88 |язык=en |издание=Radiation Oncology |тип=журнал |год=2014 |месяц=март |число=28 |том=9 |номер= |страницы=88 |doi=10.1186/1748-717X-9-88 |ref=Carbon ion therapy}}
* {{статья |автор=David Kramer |заглавие=Carbon-ion cancer therapy shows promise  |ссылка=http://physicstoday.scitation.org/doi/10.1063/PT.3.2812?journalCode=pto |язык=en |издание=Physics Today |тип=журнал |год=2015 |месяц=июнь |число= |том=68 |номер=6 |страницы=24 |doi=10.1063/PT.3.2812 |ref=Kramer}}
* {{БМЭ3|название=Лучевая терапия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ЛУЧЕВАЯ_ТЕРАПИЯ|том=13|соавторы=[[Павлов, Александр Сергеевич (медик)|Павлов А. С.]], Рудерман А. И., Вайнберг М. Ш.}}
* {{БМЭ3|название=Гамма-терапия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ГАММА-ТЕРАПИЯ|том=5|соавторы=Козлова А. В.}}
* {{БМЭ3|название=Ускорители заряженных частиц|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/УСКОРИТЕЛИ_ЗАРЯЖЕННЫХ_ЧАСТИЦ|том=26|соавторы=Жулинский С. Ф., Пархоменко Г. М.}}
* {{БМЭ3|название=Радиологическое защитно-техническое оборудование|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ_ЗАЩИТНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ_ОБОРУДОВАНИЕ|том=21}}
* {{БМЭ3|название=Радиосенсибилизирующие вещества|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/РАДИОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ_ВЕЩЕСТВА|том=21|соавторы=[[Ярмоненко, Самуил Петрович|Ярмоненко С. П.]]}}
* {{БМЭ3|название=Радиотерапевтический интервал|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ_ИНТЕРВАЛ|том=21}}

== Ссылки ==
* «[http://med-edu.ru/oncol/luch_diagn_terap/1709 Лучевая терапия злокачественных новообразований]» — видеосюжет на сайте ''med-edu.ru''
* [[:en:Beam's eye view|Beam’s eye view]]
* [http://med-edu.ru/oncol/1977 Интервенционная радиология и лучевая диагностика, доклад]
* [http://preview.emitel2.eu/emitwwwsql/encyclopedia.aspx Современный европейский словарь терминов в медицинской физике]
{{Внешние ссылки}}

{{перевести|en|Radiation therapy}}

{{опухоли}}
{{Медицина}}

[[Категория:Радиотерапия|*]]
[[Категория:Методы лечения в неврологии]]
[[Категория:Медицинская физика]]