Просмотр кода страницы Прямая кишка человека

{{falseredirect|Прямая кишка}}
{{Анатомическая карточка
| название       = Прямая кишка
| изображение    = Retto(anatomia).png
| ширина         =
| подпись        = Прямая кишка толстого кишечника обозначена красным
| изображение2 = Rectum anatomy de 01.svg
| ширина2 =
| подпись2 = Схема поперечного сечения прямой кишки и ануса, наружного и внутреннего сфинктеров, кавернозных тел
| латынь         = rectum
| система        =
| кровоснабжение =
| венозный отток =
| иннервация     =
| лимфа          =
| прекурсор      =
| MeSH           =
| Gray           =
| Dorlands       =
}}
[[Файл:Anorectum.gif|thumb|Разрез прямой кишки]]
'''Пряма́я кишка́''' ({{lang-la|rectum}}, {{lang-gr|πρωκτός}}) — конечная часть [[желудочно-кишечный тракт человека|пищеварительного тракта]], названная так за то, что идёт прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется отдел [[толстая кишка человека|толстой кишки]] к низу ([[Дистальный|дистальнее]]) от [[сигмовидная ободочная кишка человека|сигмовидной ободочной кишки]] и до [[анус человека|ануса]] ({{lang-la|anus}}), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.

Являясь концевым отделом толстого кишечника и находясь на границе внутренней среды организма и внешней среды, прямая кишка имеет ряд отличительных особенностей в строении и функциях.

== Анатомия ==
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта<ref>{{Книга|автор={{nobr|Привес М. Г.}}|заглавие=Анатомия человека|ответственный=под ред. М. Г. Привеса|год=1985|место=М.|издательство=Медицина|страницы=|страниц=672}}</ref>. В ней накапливается [[кал]]. Она расположена в [[Полость таза|полости малого таза]], начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне [[задний проход|заднего прохода]]. На самом деле прямая кишка не является прямой. Она идёт вдоль [[Крестец|крестца]] и образует два изгиба. Первый изгиб — крестцовый (выпуклостью сзади соответственно вогнутости крестца) и второй изгиб — огибающий [[копчик]] (выпуклостью спереди).

Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного:
* тазовый отдел располагается над [[Диафрагма таза|диафрагмой таза]]. В нём выделяют надампулярный отдел и [[ампула прямой кишки человека|ампулу]]. Тазовый отдел образует в [[Сагиттальная плоскость|сагиттальной плоскости]] (соответственно вогнутости крестца) ''крестцовый изгиб''. Во [[Фронтальная плоскость|фронтальной плоскости]] также могут быть один или несколько непостоянных изгибов. В области [[Диафрагма таза|диафрагмы таза]] кишка совершает второй изгиб, вогнутостью назад. При переходе в промежностный отдел образуется ''промежностный изгиб'', ''flexura perinealis''. Длина тазового отдела составляет примерно 10—14 см;
* промежностный отдел находится под [[Диафрагма таза|диафрагмой таза]] и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела составляет примерно 4 см. В промежностном отделе различают [[анус человека|анус]] и перианальную область.

Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называется [[заднепроходной канал|заднепроходным каналом]] ({{lang-la|canalis analis}}), верхняя, более широкая, проходящая в области крестца — ампулярной частью прямой кишки, или просто ампулой прямой кишки ({{lang-la|ampulla recti}}, часть кишки между ампулой и дистальной частью сигмовидной кишки — надампулярный отдел). Относительно брюшины прямая кишка расположена уникально: верхняя её часть покрыта [[Брюшина|брюшиной]] со всех сторон (то есть расположена интраперитонеально), средняя часть — с трёх сторон (то есть расположена мезоперитонеально), а нижняя часть не покрыта вообще (то есть расположена ретроперитонеально, или экстраперитонеально).

Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена поперечно-полосатая (произвольная) мышца — [[внешний сфинктер ануса|наружный сфинктер заднего прохода]], перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется непроизвольный гладкомышечный [[внутренний сфинктер ануса|внутренний сфинктер заднего прохода]]. Оба [[сфинктер]]а замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы. На слизистой прямой кишки, чуть выше [[анус]]а, расположен слегка набухающий кольцевой участок — геморроидальная зона, под которой имеется область рыхлой клетчатки с заложенным в ней кавернозным сплетением, представляющим анатомическую основу для образования геморроидальных узлов.

; Синтопия
У мужчин прямая кишка прилегает к [[мочевой пузырь|мочевому пузырю]], [[семенные пузырьки|семенным пузырькам]] и [[Предстательная железа человека|предстательной железе]], у женщин — к [[матка человека|матке]] и задней стенке [[влагалище человека|влагалища]]. В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, а [[дефекация|выделение кала]] — очень сложный рефлекторный процесс, который контролируется [[кора головного мозга|корой головного мозга]].

=== Кроволимфообращение ===
; Артериальный приток
[[Файл:Grant 1962 195.png|мини|Артерии прямой кишки]]
Прямая кишка кровоснабжается 5 артериями: 1 непарной и 2 парными (левые и правые)<ref name="Синельников-Т3">''[[Синельников, Рафаил Давидович|Синельников Р. Д.]], [[Синельников, Яков Рафаилович|Синельников Я. Р.]], Синельников А. Я.'' Атлас анатомии человека. Том 3: Учение о сосудах и лимфоидных органах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2010. — 216 с. ISBN 978-5-7864-0201-9. С. 85-94, 97, 102—105, 122—123, 151—154, 167—168, 178, 182.</ref>:
* ''верхняя прямокишечная артерия'' ({{lang-lat|arteria rectalis superior}}), непарная. Является концевой ветвью [[Нижняя брыжеечная артерия|нижней брыжеечной артерии]], отходящей от [[Брюшная аорта|брюшной части аорты]]. В начальной части артерии ответвляется ветвь образующая [[анастомоз]] с ''сигмовидной артерией'', далее артерия поступает в полость малого таза проходя в брыжейке прямой кишки в верхней её части и делится на левую и правую ветви. Кровоснабжает ампулу прямой кишки, в [[Дистальный|дистальной]] части образует анастомоз со ''средними прямокишечными артериями'';
* ''средняя прямокишечная артерия'' ({{lang-lat|arteria rectalis media}}), парная. Является ветвью [[Внутренняя подвздошная артерия|внутренней подвздошной артерии]], отходящей от [[Общая подвздошная артерия|общей подвздошной артерии]]. У некоторых людей артерия может отсутствовать, либо являться ветвью ''мочепузырной артерии'', или ''внутренней половой артерии'' (обе ветви внутренней подвздошной артерии). Кровоснабжает среднюю часть прямой кишки. От артерии отходят ветви к [[Предстательная железа человека|предстательной железе]] и [[Семенные пузырьки|семенным железам]]. Образует анастомозы с верхними и нижними прямокишечными артериями;
* ''нижняя прямокишечная артерия'' ({{lang-lat|arteria rectalis inferior}}), парная. Является ветвью ''внутренней половой артерии'' ({{lang-lat|arteria pudenda interna}}). Кровоснабжает нижний отдел прямой кишки, а также кожу и [[Жировая клетчатка|жировую клетчатку]] анальной области, {{iw|мышца, поднимающая задний проход|мышцу поднимающую задний проход|en|Levator ani}}, [[Внешний сфинктер ануса|сфинктер заднего прохода]]. Образует анастомоз со средней прямокишечной артерией.

Таким образом, также артерии прямой кишки образуют анастомоз между тремя крупными артериями организма: нижней брыжеечной артерией и парными внутренними подвздошными артериями.

; Венозный отток
Гемороидальные вены прямой кишки образуют ''{{iw|прямокишечное венозное сплетение||en|Rectal venous plexus}}'' ({{lang-lat|plexus venosus rectalis}}) состоящее из:
* внутреннего сплетения вен, расположенного в {{iw|Подслизистая основа|подслизистой основе|en|Submucosa}};
* наружного сплетения вен, расположенного в [[Соединительная ткань|соединительной ткани]] сверху мышечного слоя стенки прямой кишки и под кожей анальной области. Кровь из внутреннего сплетения оттекает по многочисленным мелким венам в наружное сплетение.

Из прямокишечного венозного сплетения кровоотток осуществляется по 5 венам: 1 непарной и 2 парным:
* ''верхняя прямокишечная вена'' ({{lang-lat|vena rectalis superior}}), непарная. Начинается с венозного сплетения в верхнем отделе прямой кишки. Направляясь вверх, на уровне левого [[Крестцово-подвздошный сустав|крестцово-подвздошного сустава]], после впадения ''вены сигмовидной кишки'' переходит в ''{{iw|Нижняя брыжеечная вена|нижнюю брыжеечную вену|en|Inferior mesenteric vein}}'' ({{lang-lat|vena mesenterica inferior}}) являющейся одним из корней [[Воротная вена|воротной вены]], впадающей в печень;
* ''средняя прямокишечная вена'' ({{lang-lat|vena rectalis media}}), парная. Начинается с венозного сплетения в среднем отделе прямой кишки, далее к ней присоединяются мочепузырная вена, вены несущие кровь из предстательной железы и семенных желёз (у мужчин) / из матки и влагалища (у женщин). Вена впадает во [[Внутренняя подвздошная вена|внутреннюю подвздошную вену]], ветви общей подвздошной вены образующей начало [[Нижняя полая вена|нижней полой вены]];
* ''нижняя прямокишечная вена'' ({{lang-lat|vena rectalis inferior}}), парная. Начинается с венозного сплетения в нижнем отделе прямой кишки и вливается во ''внутреннюю половую вену'' ({{lang-lat|vena pudenda interna}}), осуществляющей венозный отток во внутреннюю подвздошную вену.

Таким образом, венозная система прямой кишки является одним из трёх анастомозов между бассейнами воротной вены и полых вен. Также, в норме венозный отток из средней и нижней третей прямой кишки, в отличие от всего остального кишечника, происходит непосредственно в нижнюю полую вену большого круга [[Система кровообращения|системы кровообращения]], минуя [[Воротная вена|воротную вену]] и [[печень]]. Данная особенность применяется при введении некоторых резорбтивных лекарственных препаратов [[per rectum]].

; Лимфоотток
[[Лимфатические сосуды]] прямой кишки образуют их сплетение в подслизистой основе. Отток происходит из верхней части прямой кишки в ''верхние прямокишечные лимфоузлы'' и далее по ходу верхней прямокишечной артерии в ''брыжеечные [[Лимфатический узел|лимфоузлы]]''. Из средней и нижней частей прямой кишки лимфа оттекает в 4-7 ''околопрямокишечные лимфоузлы'' ({{lang-lat|nodi lymphoidei anorectales}}), расположенные с переднебоковой стороны тазовой части кишки, на уровне верхней и нижней краёв её ампулы. Из них отток происходит по сосудам вдоль артерии во ''внутренние подвздошные'' и ''крестцовые лимфоузлы'', далее в общие ''подвздошные'' и ''поясничные лимфоузлы'', из которых попадает в парные ''поясничные стволы'', затем в [[грудной проток]].

=== Иннервация ===
Нижнее брыжеечное сплетение ({{lang-lat|ganglion mesentericum inferior}}) даёт начало верхнему прямокишечному сплетению ({{lang-lat|plexus rectalis superior}}), который идёт по одноимённой артерии — верхней прямокишечной артерии, ответвлению верхней брыжеечной артерии ({{lang-lat|arteria mesenterica superior}}).

Средние и нижние прямокишечные сплетения имеют другое начало — тазовое (нижнее подчревное) сплетение ({{lang-lat|plexus hypogasrticus inferior}}), распространяющееся также по ходу сосудов на органы [[Полость таза|малого таза]]<ref name=":0">{{Книга|автор={{nobr|Борзяк Э. И.}}|заглавие=Анатомия человека|ответственный=под ред. М. Р. Сапина|год=1997|место=М.|издательство=Медицина|страницы=469—470|страниц=560}}</ref>.

=== Гистология ===
{{написать|дата=2021-12-18}}

== Функции ==
{{дополнить раздел|дата=2021-12-18}}
В толстую кишку переходят все остатки [[Пища|пищи]], которые не успели всосаться в тонкой кишке, а также вода. В толстую кишку попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения. Кроме того, там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных соков (например, [[клетчатка]]), [[желчь]] и её пигменты (продукты [[гидролиз]]а [[билирубин]]а), соли, [[бактерии]].

В прямой кишке происходят следующие процессы. В начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся непереваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс; формирование каловых масс (пищеварительный сок толстой кишки содержит много слизи, необходимой для формирования кала). Пищеварительный сок в толстой кишке выделяется непрерывно. Он содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника. Однако действие этих ферментов значительно слабее.

== Некоторые патологии ==
* [[Проктит]]
* [[Парапроктит]]
* [[Геморрой]]
* [[Трещина заднего прохода]]
* {{iw|Прямокишечно-промежностный свищ||de|Analfistel}}
* [[Ректовагинальный свищ]]
* {{iw|Прямокишечно-вестибулярный свищ||en|Rectovestibular fistula}}
* [[Прямокишечно-пузырный свищ]]
* {{iw|Ректоцеле||en|Rectocele}}
* [[Рак прямой кишки]]
* [[Инородное тело прямой кишки]]
* [[Тенезмы]]
* {{iw|Диссинергическая дефекация|Диссинергия мышц тазового дна|en|Anismus}}
* [[Выпадение прямой кишки]]
* {{iw|Синдром мышцы, поднимающей задний проход||en|Levator ani syndrome}}
* [[Спазм сфинктера заднего прохода]]<!--МКБ-10: K59.4-->
* [[Энкопрез]]
* {{iw|Аноректальные пороки развития||en|Imperforate anus}}

== См. также ==
* [[Проктология]]
* [[Ректальное введение препаратов]]
* [[Дефекация|Акт дефекации]]
* [[Пальцевое ректальное исследование]]
* [[Ректоскоп]]
* [[Аноректальная манометрия]]
* [[Анальный эротизм]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* ''[[Синельников, Рафаил Давидович|Синельников Р. Д.]], [[Синельников, Яков Рафаилович|Синельников Я. Р.]], Синельников А. Я.'' Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2. С. 69-74.

== Ссылки ==
* [http://www.gnck.ru/ Государственный Научный Центр колопроктологии]
* [http://www.proctosite.ru/ Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦ хирургии академика Б. В. Петровского РАМН]

{{Нет ссылок|дата=2011-05-14}}
{{пищеварительная система человека}}

[[Категория:Прямая кишка человека|*]]