Просмотр кода страницы Парафилия (сексология)

{{другие значения|Парафилия}}
{{К объединению|31 марта 2023|Половое извращение}}
{{Болезнь
| Название = Расстройства сексуального предпочтения
| МКБ11 = {{ICD11|6D3Z}}
| МКБ10 = {{ICD10|F|65}}.x
| МКБ9 = {{ICD9|302}}
}}
'''Парафили́я''' ({{lang-grc|{{d-|[[Русские префиксы греческого происхождения#пара-|παρά-]]}}}} «за пределами» + {{lang-grc2|φιλία}} «любовь»; [[синонимы]]: '''сексуа́льная девиа́ция''' — от {{lang-la|[[wikt:deviatio#Латинский|dēviātiō]]}} «отклонение»; '''гиперпа́тия''' — от {{lang-grc|[[гипер-|ὑπέρ]]}} «над, сверх» + {{lang-grc2|[[wikt:πάθος#Древнегреческий|πάθος]]}} «страсть»; '''''парерозия'''''; '''''сексуальная [[wikt:-эстезия#Русский|парэстезия]]'''''; '''перве́рсия''' — {{lang-la|[[wikt:perversio#Латинский|perversiō]]}} от {{lang-la2|perversus}} «перевёрнутый; извращённый»; [[Разговорный стиль|разг.]] '''''извраще́ние''''') — все виды (''атипичного'') интенсивного и устойчивого сексуального интереса, за исключением сексуального интереса к генитальной стимуляции и [[Прелюдия (секс)|подготовительным ласкам]] с живым [[фенотип]]ически нормальным, согласным и половозрелым человеческим субъектом<ref name="DSM-5">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) |год=2013 |pages=658—705 |allpages=992 |место=[[Арлингтон (округ, Виргиния)|Arlington, VA]] |издательство=«American Psychiatric Publishing» |isbn=978-0-89042-554-1 |isbn2=978-0-89042-555-8 |isbn3=0-89042-554-X |ссылка=http://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425596 |archive-date=2019-09-19 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190919004915/https://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425596 }}</ref>.

Парафилия, сама по себе, согласно американской психиатрической классификации [[DSM-5]], не является [[Психическое расстройство|психическим расстройством]], но им является '''парафили́ческое расстро́йство''' — парафилия, которая косвенно причиняет [[Стресс#Дистресс|дистресс]] по причине [[Эгодистония|эгодистонии]] или вызывает нарушения функционирования в важных сферах деятельности, либо несёт риск причинения вреда другим<ref name="DSM-5"/>.

Существуют устаревшие понятия «половая психопатия» и «[[половое извращение]]», последнее в разговорной речи может применяться для обозначения [[Сексуальное поведение человека|полового поведения человека]], которое не соответствует принятым в обществе [[Сексуальная норма|половым нормам]]. В современной медицине оно не употребляется<ref>''Martins M. C., Ceccarelli P.'' [http://www.ceccarelli.psc.br/artigos/ingles/html/thesocalled.htm The So-called «Deviant» Sexualities: perversion or right to difference?] {{Wayback|url=http://www.ceccarelli.psc.br/artigos/ingles/html/thesocalled.htm |date=20060303003854 }} // Доклад на 16-м Всемирном конгрессе «Sexuality and Human Development: From Discourse to Action», проводившемся 10-14 марта 2003 года, [[Гавана]]</ref>. Определение того, что делает сексуальный интерес нормальным или нетипичным, остаётся спорным.

== Понятия парафилии и парафилического расстройства ==
Согласно [[DSM-5]], к парафилиям может быть отнесён любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес, кроме сексуального интереса к генитальной стимуляции или к подготовительным ласкам с фенотипически нормальным согласным живым половозрелым человеческим субъектом. Глава рабочей подгруппы по парафилиям, ответственной за составление соответствующей части в DSM-5, [[Блэнчард, Рей|Рей Блэнчард]] привёл следующие примеры ''«[[сексуальная норма|нормофилий]]»'' (общепринятого термина для обозначения непарафилического сексуального интереса): [[куннилингус]], [[фелляция]], [[анальный секс|анальное проникновение]] пальцами ([[фингеринг]]), [[фаллоимитатор]]ом, [[Мужской половой член|пенисом]], [[межбедренный секс]], взаимная [[мастурбация]], поцелуи и ласки. В качестве примеров ''парафилий'' Блэнчард привёл [[клизмофилия|сексуальный интерес к клизме]], [[копрофилия|фекалиям]] или [[урофилия|моче]], [[акротомофилия|предпочтение ампутантов]], парализованных лиц или лиц с физическими деформациями, [[Садомазохизм|сексуальный интерес к бондажу, порке, нанесению ран]], [[Аутоасфиксиофилия|гипоксии]], обсценным телефонным звонкам, к чихающим или [[Курительный фетишизм|курящим лицам]]<ref>{{статья|автор=Blanchard R.|заглавие=Paraphilias vs. Paraphilic Disorders, Pedophilia vs. Pedo- And Hebephilia, and Autogynephilic vs. Fetishistic Transvestism|ссылка=http://individual.utoronto.ca/ray_blanchard/index_files/SSTAR_2009_Talk_on_DSM.html|издание=Paper presented at the Annual Meeting of the Society for Sex Therapy and Research (SSTAR)|год=April 3, 2009|archive-date=2014-06-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20140622195441/http://individual.utoronto.ca/ray_blanchard/index_files/SSTAR_2009_Talk_on_DSM.html}}</ref>.

Сексологом {{нп3|Моузер, Чарльз Аллен|Чарльзом Алленом Моузером|de|Charles Allen Moser}}({{lang-en|Charles Allen Moser}}) было подвергнуто резкой критике определение парафилии Блэнчарда, в частности её дефиниция через то, чем она не является, произвольный фокус на [[Спаривание|копуляции]] (к моменту написания статьи Моузером в определении парафилии упоминались вместо генитальной стимуляции и подготовительных ласк к ней копуляторное и прекопуляторное поведение), неясность, что из себя представляет фенотипически «нормальный» субъект (например, женщины с хирургически увеличенной грудью могут считаться фенотипически ненормальными субъектами), а также упоминание в определении понятия согласия, которое носит больше юридический характер, а не медицинский. Также он проанализировал список сексуальных интересов, предложенных Блэнчардом как пример «нормофилий» и парафилий, и пришёл к выводу, что они не очень удачны. Например, почему анальное проникновение фаллоимитатором — нормофилия, а клизмой — парафилия? Кроме того, американским сексологом был подвергнут критике и сексизм в DSM-5: женщина может надевать красивое бельё, чтобы чувствовать себя более сексуально во время генитальной стимуляции, но если это делает мужчина, то это парафилия ([[фетишистский трансвестизм|трансвестизм]]); если женщине сексуально нравятся традиционные отношения с доминирующим мужчиной, то это нормофилия, если же мужчина наслаждается подчинённой ролью с доминирующей женщиной, то имеет место парафилия ([[сексуальный мазохизм|мазохизм]]). Моузер в своей статье также выразил мнение, что, возможно, граница между парафилией и нормофилией лишь культурно обусловлена, и, следовательно, объективно она может не существовать вообще<ref>{{статья|автор=Moser C.|заглавие=Yet Another Paraphilia Definition Fails|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-010-9717-x|издание=Archives of Sexual Behavior|год=June 2011|volume=40(3)|pages=483—485|issn=|doi=10.1007/s10508-010-9717-x.|pmid=21210203|access-date=|archive-date=2017-03-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20170302080946/http://link.springer.com/article/10.1007/s10508-010-9717-x}}</ref>.

Проблема определения парафилий — это не единственная проблема психиатрии, существуют более фундаментальные, например проблема определения [[Психическое расстройство|психического расстройства]]: что есть психическое здоровье и болезнь? Психиатр {{нп3|Фрэнсис, Аллен|Аллен Фрэнсис|en|Allen Frances}}({{lang-en|Allen Frances}}) в 2010 году заявил, что современное определение психического расстройства — это ерунда ({{lang-en|there is no definition of a mental disorder. It's bullshit. I mean, you just can't define it}})<ref>{{cite web|url=https://www.wired.com/magazine/2010/12/ff_dsmv/|title=Inside the Battle to Define Mental Illness|author=Greenberg G.|date=2010-12-27|publisher=Wired|access-date=|archive-url=https://web.archive.org/web/20140317084846/http://www.wired.com/magazine/2010/12/ff_dsmv|archive-date=2014-03-17|url-status=live}}</ref>. Парафилии не соответствуют современному определению психического расстройства. В связи с этим была введена категория в DSM-5 «парафилическое расстройство», которая ему соответствует. Но и эта категория была подвергнута резкой критике, в том числе американским сексологом Моузером, канадским сексологом Полом Федороффом ({{lang-en|Paul Fedoroff}}), американским философом науки Патриком Синджи ({{lang-en|Patric Singy}})<ref>{{статья|автор= Moser C.|заглавие= Problems with ascertainment|ссылка= https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-010-9661-9|издание= Archives of Sexual Behavior|год= Dec 2010|volume= 39(6)|pages= 1225—1227|issn= |doi= 10.1007/s10508-010-9661-9|pmid= 20652734|access-date= |archive-date= 2017-10-05|archive-url= https://web.archive.org/web/20171005052050/https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-010-9661-9}}</ref><ref>{{статья|автор=Fedoroff J.P.|заглавие=Forensic and diagnostic concerns arising from the proposed DSM-5 criteria for sexual paraphilic disorder|ссылка=http://www.jaapl.org/content/39/2/238.long|издание=Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law|год=2011|volume=39(2)|pages=238—241|issn=|doi=|pmid=21653271|access-date=|archive-date=2018-07-11|archive-url=https://web.archive.org/web/20180711235716/http://jaapl.org/content/39/2/238.long}}</ref><ref>{{статья|автор=Singy P.|заглавие=What's Wrong With Sex?|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-010-9650-z|издание=Archives of Sexual Behavior|год=Dec 2010|6=|volume=39 (6)|pages=1231–1233|issn=|doi=10.1007/s10508-010-9650-z|pmid=20625808|access-date=|archive-date=2017-10-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20171005000454/https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-010-9650-z}}</ref>.

Идея различения необычного сексуального интереса (парафилии) от патологии (парафилического расстройства) не нова, она уже неявно была принята в DSM-III-R (так как парафилия могла по нему диагностироваться только при наличии страданий её носителя или вреда другим) и МКБ-10, и явно в [[DSM-IV]], но не было термина для обозначения непатологичного необычного сексуального интереса. Отличал необычный сексуальный интерес от патологичного польский сексолог [[Казимеж Имелинский]]. Он рассматривал сексуальный интерес как патологию, когда не удаётся его гармоничная интеграция в жизнь человека<ref>{{книга|автор=Ткаченко А.А.|часть=Границы сексуальной нормы и современные классификации нарушений психосексуальных ориентаций|ссылка часть=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/gl1.htm|заглавие=Аномальное сексуальное поведение|ссылка=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm|викитека=|ответственный=Ткаченко А.А.|место=Москва|издательство=ГНЦССП им. В. П. Сербского|год=1997|страницы=|страниц=426|isbn=|тираж=|ref=|archive-date=2014-10-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20141008124950/http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm}}</ref>.

Российский сексолог [[Михаил Бейлькин]] считает, что отличительная черта здорового сексуального интереса — это способность любить. Подобное упоминание о реципрокной нежной сексуальной связи («любви») есть и в DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR в контексте описания сексуальной патологии (сексуально патологичные люди на такую связь не способны), а также в национальном руководстве по психиатрии (сексолог Ткаченко в нём отметил, что парафиликам свойственно отсутствие эмпатии, деперсонификация)<ref>{{книга |автор=Ткаченко А.А.|часть=Расстройства сексуального предпочтения|ссылка часть=|заглавие=Психиатрия: национальное руководство|ссылка= |викитека= |ответственный=Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиаганов А.С.|издание=|место=Москва|издательство=Гэотар-медиа|год=2009|страницы=606—607|isbn=9785970406649|тираж=|ref= }}</ref>.

Сексолог Моузер отметил, что неясно, что такое вообще «реципрокная нежная сексуальная связь», а также выразил мнение, что представление о ней, патологизирующее большую часть сексуальной истории человечества, основано на плохом романтическом романе ({{lang-en|bad romance novel}})<ref>{{книга |автор=Moser C.|часть=Paraphilia: A critique of a confused concept|ссылка часть=http://tempik.webzdarma.cz/literatura/parmoser/|заглавие=New directions in sex therapy: Innovations and alternatives|ссылка= |викитека= |ответственный=Kleinplatz P.J.|издание=1 edition|место=NY|издательство=Brunner-Routledge|год=2001|pages=91—108|isbn=0876309678
|тираж= |ref= }}</ref>. Канадский психолог {{нп3|Куинзи, Вернон|Вернон Куинзи|en|Vernon Quinsey}} ({{lang-en|Vernon Quinsey}}) отметил, что мужская репродуктивная стратегия, выработанная эволюцией, нацелена на то, чтобы оставить как можно больше потомства от разных женщин, а, значит, раптофилия (изнасилование женщин без всякой реципрокной нежной связи с ними) с ней согласуется<ref>{{статья|автор=Quinsey V.L.|заглавие=Pragmatic and Darwinian views of the paraphilias|ссылка=http://www.queensu.ca/psychology/Quinsey/publications/sexoffenders/Quinsey_2012_Pragmatic_and_Darwinian_views_of_the_Paraphilias.pdf|издание=Archives of Sexual Behavior|год=Feb 2012|volume=41(1)|pages=217—220|issn=|doi=10.1007/s10508-011-9872-8|pmid=22124749|access-date=|archive-url=https://web.archive.org/web/20140224135114/http://www.queensu.ca/psychology/Quinsey/publications/sexoffenders/Quinsey_2012_Pragmatic_and_Darwinian_views_of_the_Paraphilias.pdf|archive-date=2014-02-24}}</ref>. Российский сексолог Алексей Перехов считает, что граница между необычным сексуальным интересом и сексуальной патологией — это формирование зависимости. Например, если человеку нравится садомазохизм, то это не расстройство, но если у него сформировалась зависимость от него, то это уже патология. Такой подход Алексея Перехова не удивителен, учитывая, что он — ученик [[Бухановский, Александр|Александра Бухановского]], который рассматривал парафилии как частный случай нехимической болезни зависимого поведения<ref>{{cite web|url=http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/25/2/215/|title=Клинико-патофизиологическое различие сексуальных девиаций и парафилий|author=Перехов А.Я.|date=2002-05-12|publisher=МОСМЕДКЛИНИК|access-date=|archive-url=https://web.archive.org/web/20110817095429/http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/25/2/215|archive-date=2011-08-17|url-status=live}}</ref>.

== Психиатрические классификации парафилий ==

=== Современность ===
Основные группы парафилий описываются в американском [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам]] пятого издания ([[DSM-5]], 2013) и в [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] десятого ([[МКБ-10]])<ref name="ICD-10-RU-Adapt">{{книга
|автор=[[Всемирная организация здравоохранения]]
|заглавие=Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации)
|место=[[Ростов-на-Дону]]
|издательство=«Феникс»
|год=1999
|страницы=265—269
|isbn=5-86727-005-8
|часть=F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
|ссылка часть=http://psychiatry.ru/lib/55/book/14/chapter/8}}
</ref><ref>{{cite web
 |datepublished = 2007
 |url           = http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gf60.htm+f650
 |title         = ICD-10. Version 2007
 |publisher     = World Health Organisation; German Institute of Medical Documentation and Information
 |access-date    = 2008-05-31
 |archive-url    = https://www.webcitation.org/619PpY4Xv?url=http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gf60.htm+f650
 |archive-date   = 2011-08-23
 |labg          = en
 |url-status      = live
}}</ref> и одиннадцатого пересмотра ([[МКБ-11]] версии 2018 года)<ref name="ICD11Web">{{cite web
|author=[[Всемирная организация здравоохранения|World Health Organization]]
|url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/2110604642
|title=ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): Paraphilic disorders
|publisher=who.int
|date=2018-12-01
|access-date=2019-03-02
|lang=en
|archive-date=2018-08-01
|archive-url=https://archive.today/20180801205234/https://icd.who.int/browse11/l-m/en%23/http://id.who.int/icd/entity/294762853#/http://id.who.int/icd/entity/2110604642
|url-status=live
}}</ref>.

В DSM-5, использующемся психиатрами и сексопатологами в [[Соединённые Штаты Америки|США]] по настоящее время, выделяются следующие парафилические расстройства<ref name="DSM-5"/>:
{{начало цитаты}}
* '''302.82 (F65.3)''': вуайеристическое расстройство ({{lang-en|voyeuristic disorder}}).
* '''302.4 (F65.2)''': эксгибиционистское расстройство ({{lang-en|exhibitionistic disorder}}).
* '''302.89 (F65.81)''': фроттеристское расстройство ({{lang-en|frotteuristic disorder}}).
* '''302.83 (F65.51)''': мазохистическое сексуальное расстройство ({{lang-en|sexual masochism disorder}}).
* '''302.84 (F65.52)''': садистическое сексуальное расстройство ({{lang-en|sexual sadism disorder}}).
* '''302.2 (F65.4)''': педофильное расстройство ({{lang-en|pedophilic disorder}}).
* '''302.81 (F65.0)''': фетишистское расстройство ({{lang-en|fetishistic disorder}}).
* '''302.3 (F65.1)''': трансвестское расстройство ({{lang-en|transvestic disorder}}).
** '''302.3 (F65.1)''': трансвестское расстройство с фетишизмом ({{lang-en|…with fetishism}}, при сексуальном возбуждении от тканей, материалов или одежды).
** '''302.3 (F65.1)''': трансвестское расстройство с [[Аутогинефилия|аутогинефилией]] ({{lang-en|…with autogynephilia}}, при сексуальном возбуждении от представления себя женщиной в фантазиях).
* '''302.89 (F65.89)''': другое уточнённое парафилическое расстройство ({{lang-en|other specified paraphilic disorder}}, например [[телефонная скатология]], [[некрофилия]], [[клизмофилия]], [[зоофилия]], [[копрофилия]], [[урофилия]]).
* '''302.9 (F65.9)''': неуточнённое парафилическое расстройство ({{lang-en|unspecified paraphilic disorder}}).
{{конец цитаты}}

В МКБ-10, в группе диагнозов {{МКБ10|F|65}} «расстройства сексуального предпочтения», входящей в «Класс V: [[психические расстройства]] и расстройства поведения», парафилии классифицируют следующим образом:
{{начало цитаты}}
{{ICD10|F|65}} Расстройства сексуального предпочтения, включая сексуальные девиации и парафилии
* {{ICD10|F|65|0}}: ''[[сексуальный фетишизм|фетишизм]]'' — объектом полового влечения является часть тела, [[одежда]] или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнёра.
* {{ICD10|F|65|1}}: ''[[фетишистский трансвестизм]]'' — половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола.
* {{ICD10|F|65|2}}: ''[[эксгибиционизм]]'' — половое удовлетворение достигается при демонстрации другим лицам собственного обнажённого тела (обычно [[ягодицы|ягодиц]] или [[половые органы|половых органов]]) вне контекста сексуальных отношений.
** '''F65.21''': ''Эксгибиционизм, садистический тип — половое удовлетворение достигается при страхе (испуге) жертвы.
** '''F65.22''': ''Эксгибиционизм, мазохистический тип — половое удовлетворение достигается при агрессивной реакции жертвы.
* {{ICD10|F|65|3}}: ''[[вуайеризм]]'' — влечение к подглядыванию за [[половой акт|половым актом]], обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений.
* {{ICD10|F|65|4}}: ''[[педофилия]]'' — половое влечение к детям [[половое созревание|допубертатного]] или раннепубертатного возраста.
* {{ICD10|F|65|5}}: ''[[садомазохизм]]'' (включая садизм и мазохизм) — желание совершать действия, причиняющие [[боль]], являющиеся унижающими, показывающие подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий.
* {{ICD10|F|65|6}}: ''множественные расстройства сексуального предпочтения'' — комбинация нескольких парафилий, ни одну из которых нельзя признать основной. Чаще всего комбинируются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.
* {{ICD10|F|65|8}}: ''другие расстройства сексуального предпочтения'' — все остальные расстройства сексуального предпочтения и сексуального поведения, в том числе [[фроттеризм]] (тенденция прикасаться к половым органам других в толпе или общественном транспорте), [[некрофилия]], [[зоофилия]], [[гипоксифилия]] (использование [[аноксии]] и странгуляционной асфиксии для усиления сексуального возбуждения), [[телефонная скатология]] (тенденция к родственным вуайеризму разговорам на сексуальную тему по телефону) и другие.
* {{ICD10|F|65|9}}: ''неуточнённые расстройства сексуальных предпочтений'' — сексуальные девиации без дополнительного уточнения спецификации.
{{конец цитаты}}

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра:
{{начало цитаты}}
* {{ICD11|6D30|141881468}}: ''эксгибиционистское расстройство'';
* {{ICD11|6D31|1832861162}}: ''вуайеристическое расстройство'';
* {{ICD11|6D32|517058174}}: ''педофильное расстройство'';
* {{ICD11|6D33|1890228613}}: ''насильственное сексуальное садистическое расстройство'' ({{lang-en|coercive sexual sadism disorder}}) — сексуальный садизм с доставлением физических или психологических страданий партнёру, который не давал согласие на это; [[Safe, sane, consensual|добровольные]] садистические практики исключают диагноз и не относятся к парафилиям.
* {{ICD11|6D34|1580013387}}: ''фроттеристское расстройство'';
* {{ICD11|6D35|1582257458}}: ''другое парафилическое расстройство с вовлечением несогласных лиц'';
* {{ICD11|6D36|2055403635}}: ''парафилическое расстройство с одиночным поведением или с согласия включённых лиц'';
* {{ICD11|6D3Z|2110604642}}: ''парафилическое расстройство, неуточнённое''.
{{конец цитаты}}

Таким образом, в классификации МКБ-11 фетишизм и фетишистский трансвестизм упразднены, а садомазохизм заменён на насильственное сексуальное садистическое расстройство. [[БДСМ]]-практики в рамках принципа «[[Safe, sane, consensual|SSC]]» (аббревиатура от английских слов [[wikt:safe|safe]], [[wikt:sane|sane]], [[wikt:consensual|consensual]]) исключают диагноз данной парафилии.

=== Предшествующие классификации ===
Во втором издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II, 1968), разработанном [[Американская психиатрическая ассоциация|Американской психиатрической ассоциацией]] (АПА), перечислялись следующие сексуальные девиации ({{lang-en|sexual deviations}}): [[гомосексуальность]], фетишизм, педофилия, трансвестизм, эксгибиоционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм<ref name="DSM-II">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II) |место=Washington, D. C. |издательство=«American Psychiatric Publishing» |год=1968 |pages=44 |allpages=119 |isbn=978-0-89042-035-5 |ссылка=https://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780890420355.dsm-ii |archive-date=2016-04-12 |access-date=2025-10-21 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160412012823/http://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780890420355.dsm-ii |url-status=live }}</ref>. В DSM-III (1980) «сексуальные девиации» стали именоваться парафилиями, в классификацию была добавлена [[зоофилия]], гомосексуальность исключена, а садизм и мазохизм были переименованы в ''сексуальный садизм'' и ''сексуальный мазохизм''<ref name="DSM-III">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) |место=[[Вашингтон|Washington, DC]] |издательство=«American Psychiatric Publishing» |год=1980 |pages=18 |allpages=494 |isbn=978-0-521-31528-9 |ссылка=https://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780521315289.dsm-iii |archive-date=2016-04-12 |access-date=2025-10-21 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160412012822/http://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780521315289.dsm-iii |url-status=live }}</ref>. В DSM-III-R добавлен фроттеризм, а трансвестизм заменён на [[фетишистский трансвестизм]]<ref name="DSM-III-R">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R) |место=[[Вашингтон|Washington, DC]] |издательство=«American Psychiatric Publishing» |год=1987 |pages=8 |allpages=608 |isbn=0-521-34509-X |isbn2=ISBN 0-521-36755-6 |isbn3=978-0-89042-019-5 |ссылка=https://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780890420188.dsm-iii-r |archive-date=2016-04-12 |access-date=2025-10-21 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160412012821/http://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780890420188.dsm-iii-r |url-status=live }}</ref>.

== Классификация парафилий Збигнева ==
Существует множество других вариантов классификации парафилий. Польский сексолог [[Лев-Старович, Збигнев|Збигнев Лев-Старович]], например, классифицировал парафилии по объекту сексуального влечения ([[сексуальный фетишизм|фетишизм]], [[педофилия]], [[зоофилия]] и др.), по способу достижения сексуального удовлетворения ([[садомазохизм]], [[эксгибиционизм]] и др.), а помимо этого также выделял «сложные сексуальные девиации», «нетипичные сексуальные отклонения» (в число которых, например, включались [[гомосексуальность]], [[инцест]] и [[проституция]]) и «нарушения половой аутоидентификации» ([[транссексуальность]])<ref>''Дерягин Г. Б.'' Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. {{М.}}, 2008. С. 72—73. {{isbn|978-5-93004-274-0}}.</ref>.

== Диагностика парафилий (парафилических расстройств) ==
{{отдельная статья|парафилические расстройства}}
В литературе называются следующие критерии, при наличии которых сексуальная девиация признаётся [[заболевание]]м, нуждающимся в [[лечение|лечении]]<ref>''Дерягин Г. Б.'' Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. {{М.}}, 2008. С. 92. {{isbn|978-5-93004-274-0}}.</ref>:

* Неоднократное повторение девиантных сексуальных переживаний в течение минимум 6 месяцев.
* Совершение девиантных действий или наличие девиантных фантазий причиняет больному страдания, наносит ущерб его социальному благополучию (увольнение с работы, [[наказание]] за совершение антиобщественных поступков).
* Отсутствуют признаки иных [[психическое расстройство|психических расстройств]].
* Первопричиной отклонений не является злоупотребление [[Алкоголизм|алкоголем]] или [[наркотизм|наркотиками]].
* Совершение отклоняющихся действий в условиях утраты контроля над собственным [[поведение]]м, несмотря на возможные неблагоприятные последствия.

В случае, если подобные признаки отсутствуют, диагноз «парафилия» не ставится; отклонение сексуального поведения от [[социальная норма|социальной нормы]] признаётся не требующим медицинского вмешательства, если оно не причиняет вреда социальному благополучию субъекта<ref name="der93">''Дерягин Г. Б.'' Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. {{М.}}, 2008. С. 93. {{isbn|978-5-93004-274-0}}.</ref>.

Общие диагностические критерии расстройств сексуального предпочтения МКБ-10,к которым относится следующий набор диагностических признаков{{Нет АИ|1|09|2024}}:
* G1. Индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки.
* G2. Индивидуум или поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает из-за них значительный дистресс.
* G3. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.

{{Нет АИ2|В МКБ-11 парафилические расстройства характеризуются стойкими и выраженными паттернами атипичного сексуального возбуждения, которые проявляются мыслями, фантазиями, побуждениями или действиями сексуального характера, в отношении других лиц, не желающих или по своему возрасту или состоянию не способных дать своё согласие. Человек совершал конкретные действия в соответствии с данным паттерном или испытывает существенный дистресс в связи с ним. Парафилические расстройства могут также включать поведение без вовлечения других лиц или по обоюдному согласию, при этом паттерны сексуального возбуждения связаны либо с существенным дистрессом, который не относится к переживанию по поводу отказа или страху отказа со стороны вовлеченного лица, либо со значительным риском травматизации или смерти|2024|09|01}}.

Совершение девиантных сексуальных действий также может быть связано с наличием психических расстройств. Нередко неадекватные сексуальные действия сочетаются с [[эпилептический припадок|эпилептическими припадками]], [[зависимое поведение|зависимым поведением]] ([[клептомания|клептоманией]], [[пиромания|пироманией]]), наблюдаются у субъектов с органическим поражением [[головной мозг|головного мозга]]<ref name="der93" />. В этих случаях ставится диагноз, соответствующий основному заболеванию, исходя из характера которого и осуществляется лечение. Некоторые парафилии из группы [[Экскрементофилия|экскрементофилий]] ([[урофилия]], [[копрофилия]]), а также [[осфрезиофилия]] (патологический сексуальный интерес к запахам тела) не появляются в качестве первичного диагноза, а в подавляющем большинстве случаев сопровождают другие психические расстройства<ref name="Незнанов-клинические-рек">{{книга |заглавие=Психиатрия |ссылка=https://archive.org/details/libgen_00334749 |ответственный=Под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова |место=М. |издательство=«ГЭОТАР-Медиа» |год=2009 |страницы=[https://archive.org/details/libgen_00334749/page/n348 354] |страниц=512 |серия=Клинические рекомендации |isbn=978-5-9704-1297-8}}</ref>. [[Эгодистоническая половая ориентация]] и [[транссексуальность]] же наоборот, практически никогда не сопровождаются парафилиями<ref name="Незнанов-клинические-рек"/>.

== Происхождение парафилий ==
В литературе есть данные о начале проявления парафилий в детском возрасте, как правило, до 10 лет (обычно в виде фантазий, а не явных поведенческих актов)<ref>{{книга |автор=Cantor J.M., Blanchard R., Barbaree H.|часть=Sexual Disorders|ссылка часть=|заглавие=Oxford Textbook of Psychopathology|ссылка= |викитека= |ответственный=Blaney P.H., Millon T.|издание=second edition|место=New York|издательство=Oxford University Press|год=2008|pages=539|allpages=840|isbn=0195374215|тираж= |ref= }}</ref>. Но и начало проявления гетеросексуальности и гомосексуальности тоже, как правило, раннее (до 10 лет) и, скорее, связано не с повышением секреции [[андроген]]ов [[гонады|гонадами]] в [[пубертат]]е, а [[кора надпочечников|корой надпочечников]] до пубертата (адренархе)<ref>{{статья|автор=Herdt G., McClintock M.|заглавие=The magical age of 10|ссылка=|издание=Archives of Sexual Behavior|год=Dec 2000|volume=29(6)|pages=587—606|issn=|doi=|pmid=11100264|access-date=}}</ref>.

Причины же парафилий остаются неясными, но есть много данных в пользу нейробиологических причин, особенно для педофилии. Популярны ещё и психосоциальные теории, например теория [[Мани, Джон|Джона Мани]] о карте любви. Американский сексолог в семидесятых и восьмидесятых годах двадцатого века активно пропагандировал свою теорию, согласно которой сексуальный интерес и даже гендерная идентичность формируются, главным образом, под воздействием психосоциальных факторов. Под влиянием этой теории произошёл случай [[Реймер, Дэвид|Дэвида Реймера]]. Немецкий сексолог [[Байер, Клаус Михаэль|Клаус Байер]] ({{lang-de|Klaus Beier}}) заявил, что формирование [[Сексуальные предпочтения|сексуальных предпочтений]] — это сложный биопсихосоциальный процесс<ref>{{книга |автор=Beier K.M., Loewit K.K.|часть=New Challenges for Sexual Medicine|ссылка часть=|заглавие=Sexual Medicinein in Clinical Practice|ссылка=https://archive.org/details/sexualmedicinein0000beie|викитека= |ответственный=Beier K.M., Loewit K.K.|место=New York|издательство=Springer|год=2013|pages=[https://archive.org/details/sexualmedicinein0000beie/page/123 123]|isbn=9781461444206
|тираж= |ref= }}</ref>.

[[Васильченко, Георгий Степанович|Георгий Васильченко]] связывал парафилии с нарушением психосексуального развития, представляющим собой непрерывный процесс, состоящий из трёх этапов: становление половой идентичности, половой роли и психосексуальной ориентации. Нарушение (дизонтогенез) психосексуального развития может заключаться в его ретардации либо в преждевременности; если соматосексуальное развитие протекает нормально в указанных двух случаях, то имеет место дисгармония (асинхрония) развития. Устойчивые парафилии по Васильченко формируются при дисгармонии соматосексуального и психосексуального развития с опережением последнего. В этом случае они начинают проявляться в детском возрасте, сливаются с ядром личности и практически не поддаются терапевтической коррекции. Церебральной предиспозицией для такой особенности развития является низкий порог сексуальной возбудимости, который делает возможной раннюю сексуализацию поведения<ref>{{книга|автор=Маслов В.М., Ботнева И.Л., Васильченко Г.С.|часть=Нарушения психосексуального развития. Основные этапы формирования сексуальности|ссылка часть=http://www.aquarun.ru/psih/psex/ps15.html|заглавие=Сексопатология: справочник|ссылка=https://archive.org/details/isbn_5225011799|викитека= |ответственный=Васильченко Г.С.|место=Москва|издательство=Медицина|год=1990|страницы=[https://archive.org/details/isbn_5225011799/page/n387 388]—436|isbn=5225011799
|тираж= |ref= }}</ref>.

Георгий Введенский с соавторами провели сравнение особенностей психосексуального развития трёх групп: парафиликов, лиц с аномальным сексуальным поведением без парафилий и группы нормы. Выяснилось, что, действительно, у парафиликов чаще встречалась дисгармония развития с опережением психосексуального развития, чем в группе нормы, в которой чаще встречалась дисгармония с задержкой психосексуального развития. При этом в группе парафиликов и у лиц с аномальным сексуальным поведением без парафилий преобладало не опережение, а тотальная ретардация как психосексуального, так и соматосексуального развития<ref>{{книга|автор=Введенский Г.Е., Пережогин Л.О., Ткаченко А.А.|часть=Сексуальный дизонтогенез и расстройства половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением|ссылка часть=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/gl3.htm|заглавие=Аномальное сексуальное поведение|ссылка=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm|викитека=|ответственный=Ткаченко А.А.|место=Москва|издательство=ГНЦССП им. В. П. Сербского|год=1997|страницы=|страниц=426|isbn=|тираж=|ref=|archive-date=2014-10-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20141008124950/http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm}}</ref>.

[[Ткаченко, Андрей Анатольевич|Андрей Ткаченко]] с соавторами попытались связать ретардацию соматосексуального развития, которая наблюдалась у большинства исследуемых парафиликов, с особенностями протекания их нейропсихических процессов (снижение пластичности) и чертами личности (повышенная эмоционально-отрицательная реактивность, пониженная мотивация к достижению социально ободряемых целей), которые могут способствовать формированию стереотипных схем реализации аномального полового влечения. Российские учёные предположили, что ретардация соматосексуального развития может затянуть [[Синаптический прунинг|процесс элиминации синапсов]] в [[кора больших полушарий|коре головного мозга]], а также замедлить рост левого полушария и привести к компенсаторному росту правого, что вызовет соответствующие особенности [[Электроэнцефалограмма|ЭЭГ]], зафиксированные у парафиликов: повышение межполушарной когерентности ЭЭГ во всех диапазонах в височных и париетальных областях, а также гипоактивация левого полушария (у лиц с педофилией и эксгибиционизмом) и гиперактивация правого (у садистов). Последняя особенность может быть связана с вышеобозначенными чертами личности парафиликов, а первая — с уменьшением пластичности нейропсихических процессов. У лиц с парафилиями на ЭЭГ, кроме вышеперечисленных особенностей, была зафиксирована гиперактивация лобно-центральных регионов головного мозга, что было связно с дисфункциональными изменениями в системе «базальные ганглии-лобные доли». Данная особенность может создавать условия для реализации сексуальной активности в виде автоматизированных навязчивых действий. Авторами исследования предполагается, что она вызвана сочетанием определённых вариантов раннего органического поражения головного мозга с индивидуальной генетической предрасположенностью. Таким образом, раннее органическое поражение головного мозга в сочетании с ретардацией соматосексуального развития (возможно, что эта ретардация вызвана органическим поражением мозга) могут вызвать выявленные нейрофизиологические сдвиги, которые, в свою очередь, могут обусловить формирование стереотипных компульсивных схем реализации аномального полового влечения. Но эти нейрофизиологические особенности не объясняют становление самой парафилии. Ткаченко с соавторами отметили важность для их формирования психосоциальных факторов и патологии подкорковых структур мозга — гипоталамуса, миндалевидного тела<ref>{{книга|автор=Елисеев А.В., Ткаченко А.А., Петина Т.В., Куниковский Ю.Е.|часть=Нейрофизиологические механизмы аномального сексуального поведения|ссылка часть=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/gl6.htm|заглавие=Аномальное сексуальное поведение|ссылка=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm|викитека=|ответственный=Ткаченко А.А.|место=Москва|издательство=ГНЦССП им. В. П. Сербского|год=1997|страницы=|страниц=426|isbn=|тираж=|ref=|archive-date=2014-10-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20141008124950/http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm}}</ref>. Однако по данному исследованию сделать вывод о патологии этих структур нельзя.

Альтернативное объяснение формирования стереотипных компульсивных схем реализации аномального полового влечения предложено [[Крыжановский, Георгий Николаевич|Георгием Крыжановским]] и развито Александром Бухановским. По их теории у парафиликов постепенно развивается патологическая система, ядром которой является генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) — агрегат спонтанно активирующихся гиперреактивных нейронов. С течением времени патологическая система прогрессирует, что будет проявляться в виде социальной дезадаптации человека, дезактуализации сфер жизни, не связанных с половой. Бухановский с соавторами, отвечая на вопрос, почему далеко не у всех парафиликов наблюдается такая клиническая картина, отметили, что в этом случае в мозге возник изолированный ГПУВ малой мощности, который лишь определил наличие особенных половых потребностей (фетишизм, садомазохизм), но не вызвал болезнь зависимого поведения, так как личность не утратила контроль над ними<ref>''Андреев А. С., Бухановская О. А., Бухановский А. О., Дони Е. В., Ковалев А. И., Перехов А. Я.'', [http://centerphoenix.ru/paper94.html Болезнь зависимого поведения: клиническая картина, механизмы криминогенности и виктимности, судебно-психиатрический подход] {{Wayback|url=http://centerphoenix.ru/paper94.html |date=20071223013748 }}. // Материалы III международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия». — Ростов-на-Дону: Издательство Лечебно-реабилитационный центр «Феникс», 2001. — C. 252—262</ref><ref>''Перехов А. Я., Бухановская О. А.'' [http://centerphoenix.ru/paper32.html Клинико-нейропатофизиологические корреляции при аутоэротических парафилиях, приводящих к серийным сексуальным преступлениям.] {{Wayback|url=http://centerphoenix.ru/paper32.html |date=20090822192546 }} // Материалы II международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия». — Ростов-на-Дону: Издательство Лечебно-реабилитационный центр «Феникс», 1998. — C. 198—200</ref>. Таким образом, эта теория хорошо объясняет динамику развития зависимости человека от парафилии, формирование стереотипных схем реализации парафильных побуждений, но она не объясняет, почему у человека возникло то или иное сексуальное предпочтение.

=== Нейрофеноменологическая модель сексуального возбуждения ===
[[Файл:Нейрофеноменологическая модель сексуального возбуждения.jpg|thumb|Нейрофеноменологическая модель сексуального возбуждения|800px|600px]]
Результаты современных исследований парафилий с использованием средств нейровизуализации часто интерпретируются на основании нейрофеноменологической модели сексуального возбуждения. Согласно этой модели, основанной на нейрофизиологических исследованиях обработки визуального полового стимула мозгом здоровых мужчин, выделяют четыре основных компонента этого процесса: 1) когнитивный, 2) мотивационный, 3) эмоциональный, 4) вегетативный. Были определены части мозга, ответственные за соответствующие компоненты обработки визуального полового стимула, а также структуры, ингибирующие этот процесс<ref>{{статья|автор= Stoléru S., Fonteille V., Cornélis C., Joyal C., Moulier V. |заглавие= Functional neuroimaging studies of sexual arousal and orgasm in healthy men and women: a review and meta-analysis|ссылка=|издание= Neuroscience & Biobehavioral Reviews |год=Jul 2012|volume= 36(6)|pages= 1481—1509 |issn=|doi=10.1016/j.neubiorev.2012.03.006|pmid= 22465619 |access-date=}}</ref>.

Когнитивный компонент полового возбуждения связан с распознаванием визуального стимула как полового, фокусированием внимания на этом стимуле и воображением о двигательной активности с ним. Распознавание визуального полового стимула обеспечивают правая латеральная орбитофронтальная кора, нижняя височная извилина. Активность же верхней и нижней теменных долек связана с фокусированием внимания на этот стимул. За воображение о двигательной активности с ним ответственны нижняя теменная долька, [[мозжечок]], премоторная вентральная кора, дополнительная моторная кора.

Эмоциональный компонент полового возбуждения связан с его субъективным гедонистическим переживанием. Его обеспечивают вторичная и [[первичная соматосенсорная кора]], [[Миндалевидное тело|миндалина]], задняя [[островковая доля]].

Мотивационный компонент полового возбуждения ответственен за побуждение к действию с половым стимулом. Его обеспечивают [[гипоталамус]], [[чёрная субстанция]], вентральный [[стриатум]], передняя поясная извилина, задняя теменная кора, [[клауструм]].

Вегетативный компонент полового возбуждения связан с подготовкой организма к половой активности: возрастанием уровня напряжения мышц, учащением частоты сердечного ритма и дыхания, приливом крови к половому органу (эрекция) и т. д. Его обеспечивают гипоталамус, передняя поясная извилина, передняя островковая доля, скорлупа.

Левая латеральная орбитофронтальная кора, латеральная височная кора подавляют инициацию обработки визуального полового стимула. Благодаря деятельности этих структур мозга возможно ингибирование инициации половой активности в неподходящей для этого ситуации (в общественных местах). Деятельность же медиальной орбитофронтальной коры обеспечивает уменьшение привлекательности полового стимула. Хвостатое ядро, передняя поясная извилина обуславливают отказ от уже начатой половой активности, то есть ситуационно-обусловленное «переключение» с половой активности на другую.

Есть единичные отчёты о том, что у людей появлялось аномальное сексуальное поведение из-за опухоли лобной доли мозга, лобно-височной деменции, перенесённого инсульта. Эти данные адекватно объясняются нейрофеноменологической моделью, учитывая то, что по этим отчётам у пациентов преимущественно были поражены структуры мозга, которые в рамках рассматриваемой модели ответственны за ингибирование процесса обработки полового стимула. Таким образом, интерпретируя данные этих отчётов на основании нейрофеноменологической модели, можно заключить, что упомянутые в них поражения мозга «растормозили» уже имеющиеся парафилии, которые были у пациентов в латентной форме, а не изменили сексуальные предпочтения<ref  name="review_brain">{{статья|автор=Mohnke S., Müller S., Amelung T., Krüger T.H., Ponseti J., Schiffer B., Walter M., Beier K.M., Walter H.|заглавие=Brain alterations in paedophilia: A critical review|ссылка=http://www.rimas.qc.ca/wp-content/uploads/2013/10/Mohnke.pdf|издание=Progress in Neurobiology|год=Nov 2014|volume=122|pages=1—23|issn=|doi=10.1016/j.pneurobio.2014.07.005|pmid=25116710|access-date=|archive-url=https://web.archive.org/web/20150207095257/http://www.rimas.qc.ca/wp-content/uploads/2013/10/Mohnke.pdf|archive-date=2015-02-07}}</ref>.

Есть нейроанатомические, нейрофизиологические исследования парафилий, результаты которых были интерпретированы на основании нейрофеноменологической модели. Например, Борис Шиффер показал, что у гетеросексуальных педофилов, в отличие от здоровых лиц, при сексуальном возбуждении не наблюдается активность в орбитофронтальной коре. Эти данные были им интерпретированы как нарушение когнитивной стадии сексуального возбуждения<ref>{{статья|автор= Schiffer B., Paul T., Gizewski E., Forsting M., Leygraf N., Schedlowski M., Kruger T.H.|заглавие=Functional brain correlates of heterosexual paedophilia|ссылка=|издание=NeuroImage|год=May 2008|volume= 41(1)|pages=80—91|issn=|doi=10.1016/j.neuroimage.2008.02.008|pmid=18358744|access-date=}}</ref>. Другие авторы отмечают нарушения эмоционального компонента на основании исследований, выявивших дисфункциональные сдвиги в миндалине при педофилии. На 2014 год два нейроанатомических исследования выявили аномалии в структурах миндалевидного комплекса у педофилов<ref  name="review_brain"/>. Джеймс Кантор с соавторами предположили, что проблема в случае парафилий не в каком-то одном или нескольких компонентах процесса обработки сексуального стимула и соответствующих структурах мозга, а в аномальной структуре связей между ними<ref>{{статья|автор=Cantor J.M., Kabani N., Christensen B.K., Zipursky R.B., Barbaree H.E., Dickey R., Klassen P.E., Mikulis D.J., Kuban M.E., Blak T., Richards B.A., Hanratty M.K., Blanchard R.|заглавие=Cerebral white matter deficiencies in pedophilic men|ссылка=|издание=Journal of Psychiatric Research|год=Feb 2008|volume=42(3)|pages=167—183|issn=|doi=|pmid=18039544|access-date=}}</ref>. Интересно, что подобные гипотезы выдвигаются и в отношении других психических расстройств: есть предположения, что [[расстройства аутистического спектра]] связаны с аномальными структурными и функциональными связями между различными мозговыми областями (особенно между частями мозга, ответственными за обработку социальных стимулов). Любопытно также то, что среди людей с расстройством аутистического спектра распространённость парафилий повышенная<ref>{{статья|автор= Robinow O. |заглавие= Paraphilia and transgenderism: a connection with Asperger's Disorder?|ссылка=|издание=Sexual and Relationship Therapy|год= 2009|volume=24(2)|pages=143—151 |issn=|doi=10.1080/14681990902951358 |pmid=|access-date=}}</ref>.

Несмотря на современные средства нейровизуализации, однотипные протоколы обработки данных ({{нп3|Воксел-ориентированная морфометрия|воксел-ориентированная морфометрия|en|Voxel-based morphometry}}), результаты исследований парафилий очень гетерогенны, что делает сложной однозначную интерпретацию накопленного массива данных на основании нейрофеноменологической модели. Авторы обзора исследований парафилий на 2014 год констатировали, что исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии, отметили методологические ошибки авторов исследований (небольшие основные и контрольные группы, неразличение парафиликов от сексуальных преступников, смешивание парафиликов разной сексуальной ориентации в одной группе, например гетеросексуальных и гомосексуальных педофилов), подвергли критики традиционные протоколы обработки данных, используемые в фМРТ-исследованиях, а также предложили пути преодоления обозначенных проблем для будущих исследований<ref  name="review_brain"/>.

=== Парафилии и гомосексуальность ===
Существуют эмпирические данные, указывающие на то, что [[ядерная гомосексуальность]] связана с нарушением психосексуального онтогенеза, начиная с этапа формирования [[Сексуальная идентичность|половой идентичности]], из-за сбоя половой дифференцировки мозга в период пренатального или неонатального развития<ref>{{статья|автор=Swaab D.F.|заглавие=Sexual orientation and its basis in brain structure and function|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492513/|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|год=Jul 2008|volume=105(30)|pages=10273–10274|issn=|doi=10.1073/pnas.0805542105|pmid=18653758|access-date=|archive-date=2019-08-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20190802235454/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492513/}}</ref>. Но сексолог Андрей Ткаченко в «Аномальном сексуальном поведении» высказал идею, что все сексуальные аномалии (и гомосексуальность, и парафилии) связаны с нарушением дефеминизации и маскулинизации мозга<ref>{{книга|автор=Ткаченко А. А., Введенский Г. Е.|часть=Патогенетические модели парафилий|ссылка часть=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/gl8.htm|заглавие=Аномальное сексуальное поведение|ссылка=http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm|викитека=|ответственный=Ткаченко А.А.|место=Москва|издательство=ГНЦССП им. В. П. Сербского|год=1997|страницы=|страниц=426|isbn=|тираж=|ref=|archive-date=2014-10-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20141008124950/http://www.rusmedserv.com/psychsex/book/oglavl.htm}}</ref>.

Однако {{нп3|Кантор, Джеймс|Джеймс М. Кантор|en|James Cantor}} в сравнительном анализе гомосексуальности и парафилий, проведённом в 2012 году на основании данных эмпирических исследований этих двух явлений, показал, что, вероятно, у гомосексуальности и парафилий разная этиология (Кантор также допустил возможность, что и у каждой парафилии своя этиология):<ref name="Cantor">{{статья|автор=Cantor J.M.|заглавие=Is Homosexuality a Paraphilia? The Evidence For and Against|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-012-9900-3/fulltext.html|издание=Archives of Sexual Behavior|год=February 2012|volume=41(1)|pages=237–247|issn=|doi=10.1007/s10508-012-9900-3|pmid=22282324|access-date=|archive-date=2017-10-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20171005051127/https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-012-9900-3/fulltext.html}}</ref>
{| class="wikitable"
|-
! Характеристика !! Гомосексуальность !! Парафилии
|-
| Распространенность || 2—4 % || Неизвестно
|-
| Гендерные различия в эпидемиологии || 2:1 (мужчин-гомосексуалов в два раза больше) || >1000:1 (гораздо чаще встречается у мужчин)
|-
| Начало проявления || Детство || Детство
|-
| Устойчивость || Длится всю жизнь || Длится всю жизнь
|-
| [[Братский порядок рождения и мужская сексуальная ориентация|Эффект порядка рождения]] || Справедлив || Справедлив только для гомосексуальной педофилии
|-
| Рост || Ниже среднего || Ниже среднего для педофилии;
средний для аутогинефилии;
неизвестный для остальных
|-
| Рукость || Вероятность того, что гомосексуал неправша ([[левша]] или [[Амбидекстрия|амбидекстр]]) выше на 30 % средней вероятности для популяции || Вероятность того, что педофил неправша выше на 200 %;
неизвестна для остальных
|-
| IQ || Выше среднего<ref>{{статья|автор=Weinrich J.D.|заглавие=Nonreproduction, homosexuality, transsexualism, and intelligence: I. A systematic literature search|ссылка=|издание=Journal of Homosexuality|год=Spring 1978|volume=3(3)|pages=275—289|issn=|doi=|pmid=659850|access-date=}}</ref> (но выборка в исследованиях может быть смещённой<ref name="Cantor"/>) || Ниже среднего для педофилии, но в пределах нормы;
неизвестно для остальных
|-
| Нейропсихологический профиль || Женский || Общий умеренный нейродефицит для педофилии;
неизвестно для остальных
|-
| Нейроанатомические корреляции (структуры гипоталамуса) || Уменьшенный {{нп3|третий межтканевой нуклеус передней части гипоталамуса|третий межтканевой нуклеус передней части гипоталамуса|en|INAH 3}} (INAH 3), увеличенное [[супрахиазматическое ядро]] по сравнению с обычными мужчинами<ref>{{статья|автор=LeVay S.|заглавие=A difference in hypothalamic structure between heterosexual and homosexual men|ссылка=|издание=Science|год=Aug 1991|volume=253(5023)|pages=1034—1037|issn=|doi=|pmid=1887219|access-date=}}</ref><ref>{{статья|автор=Swaab D.F., Hofman M.A.|заглавие=An enlarged suprachiasmatic nucleus in homosexual men|ссылка=|издание=Brain Research|год=Dec 1990|volume=537(1-2)|pages=587—606|issn=|doi=|pmid=2085769|access-date=}}</ref> || Уменьшенное {{нп3|ядро ложа концевой полоски|ядро ложа концевой полоски|en|Bed nucleus of the stria terminalis}} для педофилии;
уменьшенное ядро ложа концевой полоски для аутогинефилии;
неизвестно для остальных
|-
| Нейроанатомические корреляции (кора больших полушарий)|| Размеры левого полушария и правого одинаковы, как у женщин || Наблюдается асимметрия (правое полушарие больше), увеличенное количество серого вещества в правой островковой доле, верхней лобной извилине, угловой извилине для аутогинефилии;
неизвестно для остальных
|-
| Нейроанатомические корреляции (белое вещество)|| Больше белого вещества в комиссуриальных волокнах ([[мозолистое тело]], [[передняя комиссура]]), как у женщин || Недостаток белого вещества в верхнем затылочно-лобном пучке волокон и правом дугообразном пучке волокон для педофилии;
неизвестно для остальных
|-
|}
Такие данные, как рост, IQ, процент левшей, хотя на первый взгляд несущественны, очень важны. Например, повышенная распространённость левшей среди педофилов указывает на то, что уже в утробе их мозг подвергался различным вредным воздействиям, так как в большинстве случаев при благоприятных условиях, за исключением генетически обусловленного левшества, человек рождается правшой, но когда поражается мозг, может происходить перераспределение локализации мозговых функций для их компенсации, в том числе и моторных<ref>{{статья|автор=Cantor J.M., Klassen P.E., Dickey R., Christensen B.K., Kuban M.E., Blak T., Williams N.S., Blanchard R.|заглавие=Handedness in pedophilia and hebephilia|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-005-4344-7|издание=Archives of Sexual Behavior|год=Aug 2005|volume=34(4)|pages=447—459|issn=|doi=|pmid=16010467|access-date=|archive-date=2018-05-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20180504011351/https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-005-4344-7}}</ref>. Известна также отрицательная корреляция роста с вероятностью развития различных болезней, в том числе и психических. Это связано с тем, что низкий рост может свидетельствовать о неблагоприятности условий пренатального и раннего постнатального онтогенеза, так как он обусловлен не только генами, но и влиянием среды (например, рост меньше у тех людей, чьи матери курили во время беременности)<ref>{{статья|автор=Cantor J.M., Kuban M.E., Blak T., Klassen P.E., Dickey R., Blanchard R.|заглавие=Physical height in pedophilic and hebephilic sexual offenders|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17952597|издание=Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment|год=Dec 2007|volume=19(4)|pages=395—407|issn=|doi=|pmid=17952597|access-date=|archive-date=2017-09-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20170903041748/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17952597}}</ref>. IQ грубо можно рассматривать как интегральный показатель здоровья мозга, также как артериальное давление интегральным показателем кровотока. Тот факт, что у педофилов IQ ниже среднего, но в пределах нормы, говорит о том, что их мозг мог подвергаться различным вредным воздействиям, но в целом нарушения были хорошо компенсированы<ref>{{статья|автор=Cantor J.M., Blanchard R., Christensen B.K., Dickey R., Klassen P.E., Beckstead A.L., Blak T., Kuban M.E.|заглавие=Intelligence, memory, and handedness in pedophilia|ссылка=http://www.deepdyve.com/lp/psycarticles-reg/intelligence-memory-and-handedness-in-pedophilia-xwkIY1knAD|издание=Neuropsychology|год=Jan 2004|volume=18(1)|pages=3–14|issn=|doi=|pmid=14744183|access-date=|archive-url=https://web.archive.org/web/20131021193821/http://www.deepdyve.com/lp/psycarticles-reg/intelligence-memory-and-handedness-in-pedophilia-xwkIY1knAD|archive-date=2013-10-21}}</ref>.

Нейропсихологический профиль даёт более точную информацию о работе мозга. Частично женский нейропсихологический профиль гомосексуалов говорит о том, что они хуже обычных мужчин, как и женщины, справляются с заданиями, которые связаны с пространственной ориентировкой, координацией и точностью движений, математическими рассуждениями, но лучше их справляются, как и женщины, с заданиями, которые требуют хороших речевых способностей, тонких инструментальных движений кистей рук и способностей, связанных с идентификацией сходных предметов. Педофилы же справляются со всеми заданиями немного хуже обычных мужчин, то есть имеет место общий умеренный нейродефицит. Нейропсихологических исследований других парафилий мало. Нейроанатомические исследования дают непосредственную информацию о структуре мозга, и они показывают, что гомосексуальность, действительно, может быть связана с нарушением половой дифференцировки мозга, но не парафилией; по крайней мере, данных, убедительно доказывающих это, пока нет<ref name="Cantor"/>.

== Распространённость парафилий ==
В человеческой популяции по-разному оценивается различными исследователями. Оценка распространённости тех или иных психологических [[феномен]]ов очень сильно варьирует, в зависимости от охваченной исследованием группы, её социальных и национальных особенностей, а также от методики обследования, структуры опросного листа и т. д.

== Сексуальные отклонения и общество ==

=== Отношение религии к парафилиям ===
{{Main|Содомия|Сексуальные предписания в исламе}}
Многие религии считают девиации большим грехом, воспринимая их как разврат, извращение, неестественное для человека поведение. В [[Средние века]] людей, страдающих девиациями, нередко отправляли на сожжение вместе с партнёром (в том числе и животным), с которым был совершён акт извращения.

=== Правовое урегулирование сексуальных девиаций ===
{{Также|Законы против содомии}}

== См. также ==
* [[Список сексуальных отклонений]]
* [[Сексуальные дисфункции]]
* [[Сексомния]]

== Примечания ==
{{примечания|2}}

== Ссылки ==
* [http://azps.ru/articles/sexology/profilact.html Статья о профилактике сексуальных дисфункций и девиаций]

{{Внешние ссылки}}
{{Сексуальные расстройства в МКБ-10}}
{{Сексология}}

[[Категория:Сексуальные девиации| ]]
[[Категория:Сексология]]
[[Категория:Клиническая психология]]
[[Категория:Исследования ЛГБТ]]