Просмотр кода страницы Ноотропы

{{проверить нейтральность|дата=2009-07-17}}
{{проверить факты|дата=2009-07-31}}
{{переработать|дата=2009-07-24}}

'''Ноотро́пы''', они же '''нейрометаболи́ческие стимуля́торы''' — [[лекарственные средства с недоказанной эффективностью]].

Утверждается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Наличие у ноотропов терапевтического эффекта не доказано, в [[Соединённые Штаты Америки|США]] и [[Западная Европа|Западной Европе]] они не применяются<ref>{{публикация|1=статья|автор=[[Комаровский, Евгений Олегович|Комаровский Е. О.]]|заглавие=О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства|издание=Сайт «Доктор Комаровский»|ссылка=https://komarovskiy.net/articles/o-lekarstvax-kotorye-uluchshayut-rabotu-mozga-ili-pro-nootropnye-sredstva.html|архив дата=2021-12-08|архив=https://web.archive.org/web/20211208072959/https://komarovskiy.net/articles/o-lekarstvax-kotorye-uluchshayut-rabotu-mozga-ili-pro-nootropnye-sredstva.html}}</ref>{{нет в источнике|10|04|2024 |комм=информация в статье отсутствует}}.

Термин «ноотропный» составлен из {{lang-el|νους}} — разум и {{lang-el2|τροπή}} — «ворочу», «перемешиваю», «изменяю». Его ввели в [[1972 год]]у для описания влияния на сенситивно-когнитивную сферу эффектов [[пирацетам]]а. Позже похожие эффекты были замечены и у других веществ или комплексах веществ. В [[Англоязычные страны|англоязычной]] [[Научный журнал|научной]] литературе их часто называют «умные лекарства» / «{{lang-en2|smart drugs}}»<ref>[http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ Smart Drugs and Should We Take Them<!-- Заголовок добавлен ботом -->] {{Wayback|url=http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ |date=20121119060624 }}, 2009</ref>.

== Описание ==
Ноотропы не имеют самостоятельного класса в международной классификации лекарственных средств и объединены с психостимуляторами в выделенную фармакотерапевтическую группу с [[АТХ]]-кодом N06ВХ.

== История ==
{{Нет ссылок в разделе|дата=2015-11-25}}
В [[1964 год]]у бельгийскими фармакологами Corneliu Giurgea и V. Skondia был синтезирован первый препарат этой группы — [[пирацетам]]<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea">[http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/  Dr. Corneliu E. Giurgea — The Father of Nootropics] {{Wayback|url=http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/ |date=20180215023931 }}{{ref|en}}</ref>, ныне известный в основном под коммерческим названием ''«ноотропил»''.

В [[1972 год]]у C. Giurgea был предложен термин ''ноотропы''<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea" /> для обозначения группы препаратов, которые, как предполагается, улучшают интеллектуальную память, внимание, обучение и имеют характерное стимулирующее влияние на вызванный транскаллозальный потенциал, не оказывая, в отличие от психостимуляторов, отрицательного влияния на организм.

Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.

Ныне [[синтез]]ировано более десяти оригинальных ноотропных препаратов [[пирролидин]]ового ряда, находящихся в [[Фазы клинических испытаний|фазе III клинических испытаний]] или уже зарегистрированных в ряде стран; среди них [[оксирацетам]], [[анирацетам]], [[этирацетам]], [[прамирацетам]], [[дупрацетам]], [[ролзирацетам]], [[цебрацетам]], [[нефирацетам]], [[изацетам]], [[детирацетам]]. Эти ноотропные препараты получили общее название [[рацетам]]ы.

Кроме этого, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические.

Ноотропный компонент действия присутствует и у других классов препаратов, имеющих различное химическое происхождение.

== Действие ==
Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в [[нервная клетка|нервной клетке]] и взаимодействие с [[нейромедиатор]]ными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. Повышенный уровень серотонина (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) через выделения цАМФ внутри сенсорного нейрона ведёт к ускоренному высвобождению медиатора ([[глутамат]]а) из [[Сенсорные нейроны|сенсорного нейрона]]<ref>{{Статья|ссылка=http://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.87.10.3788|автор=P. J. Bergold, J. D. Sweatt, I. Winicov, K. R. Weiss, E. R. Kandel|заглавие=Protein synthesis during acquisition of long-term facilitation is needed for the persistent loss of regulatory subunits of the Aplysia cAMP-dependent protein kinase.|год=1990-05-01|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|том=87|выпуск=10|страницы=3788–3791|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.87.10.3788}}</ref>. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке [[АТФ]] без участия [[кислород]]а, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим.

Эффект ряда ноотропных средств, возможно, опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие:
* [[моноаминергическая система|моноаминергическая]];
* [[холинергическая система|холинергическая]] — [[фенотропил]];
* [[глутаматергическая система|глутаматергическая]] ([[мемантин]] и [[глицин]] воздействуют через [[NMDA-рецептор]]ы).

Декларируемые повышение кортико-субкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа позволяют фармкомпаниям утверждать, что эти «лекарства» приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Заявляемая, но неподтверждённая, способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание нарекать препараты ноотропного ряда «стимуляторами познания».

== Доказательства эффективности ==
{{Нет ссылок в разделе|дата=2015-11-25}}
Ноотропные препараты не имеют показаний к применению, одобренных [[FDA]] (Управление по контролю над продуктами и лекарствами США), ввиду отсутствия объективных свидетельств их эффективности (за исключением корковой миоклонической эпилепсии).

Далее приводится краткая выдержка об имеющихся доказательствах эффективности некоторых препаратов из данной группы, публикуемая на основании текста пособия по фармакотерапии для врачей и хирургов. Лекарственные средства, подготовленного [[Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации|МЗСР РФ]] с позиций [[доказательная медицина|доказательной медицины]], и изданного ГЭОТАР-Медиа.

[[Винпоцетин]] (международное название: Vinpocetinum; коммерческие названия, под которым препарат известен в России: Винпоцетин, [[Винпоцетин|Кавинтон]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Не представлен в фармакопее США.
* 27 клинических испытаний с 1985 г.
Примечание: Все перечисленные показания к применению препарата имеют степень доказанности* не выше «С» (в основном «D»).

[[Гопантеновая кислота]] (международное название: Acidum hopantenicum; коммерческие названия, под которым препарат известен в России: [[Гопантеновая кислота|Гопантам]], Кальция гопантенат, [[Гопантеновая кислота|Пантогам]]<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://medi.ru/info/13632/|title=Исследование терапевтического влияния гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей с эпилепсией и речевыми нарушениями|access-date=2021-03-13|archive-date=2021-04-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210421141804/https://medi.ru/info/13632/|url-status=live}}</ref>, [[Гопантеновая кислота|Пантокальцин]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Доказательные сведения об эффективности и безопасности в [[Кокрейн (организация)|Кокрейновской базе данных]] и других источниках доказательной информации отсутствуют.
* Не представлен в фармакопее США.
* 1 клиническое испытание с 1988 г.
Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

[[Пикамилон|Никотиноил гамма-аминомасляная кислота]] (международное название: Acidum nocotiniyl-gamma-aminobutyricum; коммерческие названия, под которым препарат известен в России: [[Никотиноил гамма-аминомасляная кислота|Пикамилон]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Не представлен в фармакопее США.
* Клинические испытания в базах данных [[Кокрановская библиотека|Кокрейновской библиотеки]]** отсутствуют.
Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

[[Пирацетам]] (международное название: Piracetamum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Пирацетам, [[Луцетам]], [[Пирацетам|Ноотропил]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Проведённые к настоящему времени систематические обзоры результатов имеющихся клинических исследований не подтвердили эффективность пирацетама. Необходимы дальнейшие исследования.
* Не представлен в Фармакопее США.
* 333 клинических испытания с 1972 г.

[[Фенибут]] (международное название: Phenybutum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: [[Фенибут]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Не представлен в [[фармакопея]]х Великобритании и США.
* 2 клинических испытания с 1997 г.
Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

[[Фенотропил]] (Международные патентованные названия: Фенотропил, Phenotropil, Phenotropilum). МНН: (4RS)-фенилоксопирролидинилацетамид, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamide, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamidum).
Резюме и дополнительные сведения:
* Патентованное лекарственное средство, субстанция и готовые лекарственные формы производятся в России.
* Не представлено в Фармакопее США
* Клинические испытания не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.
Примечание: Степень доказательности к применению — результаты [[Доклинические исследования|доклинических]] и клинических исследований.

[[Церебролизин]] (международное название: Cerebrolysinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Церебролизин).
Резюме и дополнительные сведения:
* Доказательных сведений об эффективности при большинстве показаний к настоящему времени нет.
* Не представлен в Фармакопее США и в [[АТХ|АТХ-классификации]].
* 53 клинических испытания с 1976 г.

[[Циннаризин]] (международное название: Cinnarizinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Циннаризин; Стугерон).
Резюме и дополнительные сведения:
* Не представлен в фармакопее США.
* 137 клинических испытаний с 1966 г.

[[Этилметилгидроксипиридина сукцинат]] (международное название: (A)ethylmethylhydroxypyridini succinas; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: [[Мексидант]], [[Мексидол]], [[Мексикор]]).
Резюме и дополнительные сведения:
* Не представлен в фармакопее США.
* Нет убедительных свидетельств, подтверждающих клиническую эффективность препарата.
* Клинические исследования не зарегистрированы в [[Кокрановская библиотека|Кокрейновской базе]] данных**.

Пояснения:
* *Существует 4 (иногда говорят о 5) уровня, или степени, доказанности: от А («золотой стандарт» — это означает высокую достоверность утверждений об эффективности в отношении тех показаний, которые указаны для данного лекарства/вмешательства) до D(E) — утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.
* **[[Кокрейновская библиотека]], или база данных, — публикуемые регулярно независимые сводные данные об эффективности в медицине и хирургии того или иного вмешательства или лекарства.

=== Эффективность для профилактики инсульта ===
Эффективность ноотропов для профилактики и лечения инсультов подвергается обоснованным сомнениям, так как их применение не подтверждено методами [[Доказательная медицина|доказательной медицины]] и не входит в стандарты профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

== Клиническое применение ноотропов ==
Первоначально ноотропы использовались в основном при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы, в основном странах третьего мира, что, возможно, связано с неразвитостью регулирующих регистрацию и оборот лекарственных средств государственных организаций, их стали широко применять в разных областях медицины и хирургии, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.

Ноотропные средства применяются в России при следующих состояниях:
* деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера),
* хронической цереброваскулярной недостаточности,
* психоорганическом синдроме,
* при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,
* интоксикации,
* нейроинфекции,
* интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,
* невротическом и неврозоподобном расстройстве,
* вегетососудистой дистонии,
* хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция),
* а также для улучшения умственной работоспособности.

Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в России) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются
* задержка психического и речевого развития,
* умственная отсталость,
* последствия перинатального поражения ЦНС,
* детский церебральный паралич,
* синдром дефицита внимания.

Некоторые ноотропы используют для коррекции [[нейролептический синдром|нейролептического синдрома]] ([[деанола ацеглумат]], [[пиритинол]], [[пантогам]], [[гопантеновая кислота]]), [[заикание|заикания]] ([[фенибут]], пантогам), [[гиперкинез]]ов (фенибут, гопантеновая кислота, [[мемантин]]), расстройств [[мочеиспускание|мочеиспускания]] ([[Пикамилон|никотиноил-ГАМК]], пантогам), [[нарушения сна|нарушений сна]] ([[глицин]], фенибут, [[кальция гамма-гидроксибутират]]), [[мигрень|мигрени]] (никотиноил-ГАМК, пиритинол, [[Семакс]]), [[головокружение|головокружения]] ([[пирацетам]], фенибут, [[гинкго билоба]]) для профилактики [[укачивание|укачивания]] (фенибут, ГАМК). В [[офтальмология|офтальмологии]] (в составе комплексной терапии) применяют никотиноил-ГАМК ([[открытоугольная глаукома]], [[сосудистые заболевания]] [[сетчатка глаза|сетчатки]] и [[жёлтое пятно|жёлтого пятна]]), [[гинкго билоба]] (старческая [[дегенерация]] жёлтого пятна, [[диабетическая ретинопатия]]).

== Классификация ==
Ныне используется классификация ноотропов по их химическому составу.

* Производные [[пирролидон]]а: [[пирацетам]], [[этирацетам]], [[анирацетам]], [[оксирацетам]], [[прамирацетам]], [[дупрацетам]], [[ролзирацетам]] и др.
* Производные [[диафенилпирролидона]]: [[фенотропил]].
* Производные [[диметиламиноэтанол]]а (предшественники [[ацетилхолин]]а): [[деанола ацеглумат]], [[меклофеноксат]].
* Производные [[пиридоксин]]а: [[пиритинол]], [[биотредин]].
* Производные и аналоги [[ГАМК]]: гамма-аминомасляная кислота ([[аминалон]]), никотиноил-ГАМК ([[пикамилон]]), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид ([[фенибут]]), [[гопантеновая кислота]], кальция гамма-гидроксибутират ([[натрия оксибутират]]).
* [[Нейропептиды]] и их аналоги: [[ноопепт]], [[семакс]], [[селанк]].
* [[Аминокислоты]] и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: [[глицин]], [[биотредин]].
* Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид ([[бемитил]]).
* Витаминоподобные средства: [[идебенон]].
* [[Полипептиды]] и органические композиты: [[кортексин]], [[церебролизин]], [[церебрамин]].
* Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:
** нейромодуляторы: [[фенотропил]];
** корректоры нарушений мозгового кровообращения: [[ницерголин]], [[винпоцетин]], [[ксантинола никотинат]], [[винкамин]], [[нафтидрофурил]], [[циннаризин]];
** общетонизирующие средства и адаптогены: [[N-Ацетиласпартат|ацетиламиноянтарная кислота]], [[экстракт женьшеня]], [[мелатонин]], [[лецитин]].
** психостимуляторы: [[сульбутиамин]];
** антигипоксанты и антиоксиданты: этилметилгидроксипиридина сукцинат ([[мексидол]]);
** [[ацефен]] и его производные.
Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике [[глутаминовая кислота|глутаминовой кислоты]], [[мемантин]]а и [[левокарнитин]]а.

Кроме того, в эксперименте показано ноотропное действие ряда нейропептидов и их синтетических аналогов ([[АКТГ]] и его фрагменты, [[соматостатин]], [[вазопрессин]], [[окситоцин]], [[тиролиберин]], [[меланостатин]], [[холецистокинин]], [[нейропептид Y]], [[субстанция Р]], [[ангиотензин II]], [[холецистокинин−8]], пептидные аналоги пирацетама и др.).

== Известные ноотропы ==
{{Нет ссылок в разделе|дата=2015-11-25}}
* [[Ампакины]]
* производные пирролидона
** [[Пирацетам]] («Ноотропил»)
** [[Анирацетам]]
** [[Оксирацетам]]
** [[Прамирацетам]]
* производные диафенилпирролидона
** [[Фенотропил]]
* производные [[Гамма-аминомасляная кислота|ГАМК]] и [[Гамма-оксимасляная кислота|ГОМК]]:
** [[Пикамилон]]
** [[Фенибут]]
** [[Гопантеновая кислота]] («Пантогам», «Пантокальцин»)
* [[Пиритинол]]
* [[Меклофеноксат]] (Centrophenoxine, Lucidril)
* [[Винпоцетин]]
* Ergoloid mesylates (Hydergine)
** [[Ницерголин]], производное эрголоида
* [[Нейропептиды]] и их аналоги:
** [[Ноопепт]]
** [[Семакс]] (синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ4-10))
** [[Селанк]] (синтетический аналог [[тафтсин]]а)
** [[Вазопрессин]] (антидиуретический гормон)
** [[Десмопрессин]] (DDAVP), синтетический аналог вазопрессина
** [[Глицин]]
* Milacemide

Оригинальные отечественные разработки, имеющиеся в аптечной сети:
* [[Фенотропил]]
* Винпотропил
* [[Адамантилбромфениламин]] (Бромантан, Ладастен)
* [[Ноопепт]]
* [[Семакс]]
* [[Селанк]]
* [[Аминалон]]

[[Витамины]] и витаминоподобные вещества, обладающие выраженным ноотропным эффектом{{Нет АИ|26|6|2022}}:

* {{нп5|Acetyl-L-Carnitine||en|Acetylcarnitine}} (ALCAR)
* [[Холин]] с [[Пантотеновая кислота|витамином B<sub>5</sub>]]
* [[НАДН]]
* [[Витамин C]]
* [[Кофермент Q]]
* [[Сульбутиамин]]

[[Растительное сырье]], обладающее ноотропным эффектом{{Нет АИ|26|6|2022}}:
* [[Гинкго]] — увеличивает кровяной поток к конечностям и головному мозгу
* [[Withania somnifera]] ([[ashwagandha]]) — тоник, нормализующий обменные процессы
* [[Bacopa monnieri]] — успокоительное и тоник, который поддерживает электрохимические процессы в мозге
* [[Melissa officinalis]] ([[lemon balm]])
* [[Элеутерококк]] ([[сибирский женьшень]]) — тоник и адаптоген, который нормализует состояние при стрессах, увеличивает умственные способности
* [[Celastrus paniculatus]]
* [[Gotu kola]]
* [[Сутерландия|Sutherlandia frutescens]]

Аминокислоты и их производные:
* [[фенилаланин]]
* [[тирозин]]
* [[глицин]]
* [[N-ацетиласпартат|ацетил-аминоянтарная кислота]]

[[Комбинированный препарат|Комбинированные средства]], содержащие несколько веществ с ноотропной активностью. Например, пирацетам с циннаризином, пирацетам с гинкго, гинкго с различными сочетаниями трав, пирацетам с гамма-аминомасляной кислотой, пирацетам с тиотриазолином, пирацетам с [[диазепам]]ом, винпоцетин с пирацетамом, сальбутиамин с НАДН, и др.

Следует помнить и о возможностях потенцирования не только положительных эффектов при применении комбинированной терапии, но и усилении побочных явлений.

== Побочные эффекты ==
Хотя ноотропы считаются, пожалуй, самым безопасным классом психофармакологических средств, тем не менее они могут вызывать серьёзные осложнения. Например, потенциальный риск, возникающий при приеме циннаризина, — развитие синдрома лекарственного [[паркинсонизм]]а, особенно у пожилых пациентов<ref name="Циннаризин-индуцированный паркинсонизм">Marti-Masso J. F., Poza J. J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13: 453—456.</ref>.

Одним из наиболее часто встречающихся в практике побочных эффектов являются бессонница, тревога и раздражительность.

Применение ноотропных лекарственных средств больным, страдающим тяжёлыми формами психических расстройств (БАР, шизофрения), может вызвать их обострение.

Лечение нарушений сна данной группой лекарств возможно только при «дефицитарной» причине его возникновения.

== Особые указания ==
Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с машинами и оборудованием.

Очень важно помнить, что данная статья не заменяет обязательной консультации врача при применении данных и других препаратов.{{дополнить раздел|дата=2024-03-07}}

== См. также ==
* {{нп5|Корнелиу Джурджа|||Corneliu E. Giurgea}}

== Примечания ==
{{примечания}}

== Ссылки ==
* Лесиовская Е. Е., Марченко Н. В., Пивоварова А. С. [http://www.pharmindex.ru/practic/4_psynev.html Сравнительная характеристика лекарственных средств, стимулирующих ЦНС. Ноотропные препараты.] / Фарминдекс, Практик № 4 2003, ISBN 5-94403-009-7
* [http://www.medicinform.net/nevro/nevro_spec11.htm Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина?] (Перевод с англ. Корзун А. И.)
* Стивен Холл, [https://web.archive.org/web/20050224132331/http://www.sciam.ru/2003/12/neyrofarm.shtml Виагра для мозга] — статья из журнала «В мире науки», декабрь 2003 № 12
* [http://www.nootropic.com/ SMART DRUGS 2 THE NEXT GENERATION] Ресурс по ноотропикам проекта Better Living Through Chemistry{{не АИ|25|11|2015}}
* Васильева С. [http://medfront.org/2020/02/17/nootropes-1/ Ноотропы: работают ли полипептиды коры головного мозга скота?]
<!-- * [http://www.nootrop.info/ Официальный сайт препарата «Ноотроп»]-->

{{Ноотропные препараты}}

[[Категория:Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы)|*]]