Просмотр кода страницы Нейрохирургия

'''Нейрохирургия''' — раздел [[хирургия|хирургии]], занимающийся вопросами оперативного лечения [[заболевание|заболеваний]] и травм [[нервная система|нервной системы]], включая [[Головной мозг человека|головной мозг]], [[спинной мозг]] и [[периферическая нервная система|периферическую нервную систему]]<ref name="БРЭ">{{БРЭ}}</ref>. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, — '''нейрохирург'''.  [[Файл:Parkinson surgery.jpg|240px|thumb|Проведение стереотаксии]]

Выделение нейрохирургии в отдельную медицинскую специальность произошло на рубеже XIX и XX веков, но корни её уходят в глубокую древность. Так, в оставшемся от [[Империя инков|цивилизации инков]] [[Перу]]анском некрополе примерно 10 % черепов имеют следы [[трепанация черепа|трепанации]], причем характер костных изменений указывает на то, что большинство больных успешно переносили операцию. Около 1/3 трепанаций выполнялось по поводу черепно-мозговых повреждений. Показания к трепанации черепа в остальных 2/3 случаев остаются неясными. Трепанация производилась путём выскабливания кости, а также с помощью [[Долото|долот]], [[Кусачки|кусачек]] и конических [[Фреза|фрез]]. Инки осуществляли и [[Пластическая хирургия|пластику]] костных дефектов золотыми или серебряными пластинами.

[[Файл:Edinburgh Skull, trepanning showing hole in back of skull Wellcome M0009393.jpg|right|thumb|Трепанированный череп]]

== История и персоналии ==
{{см. также|Основоположники нейрохирургии}}

=== XVI век ===
* Первое чисто нейрохирургическое руководство («Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus») опубликовано в 1518 году в [[Болонья|Болонье]] за авторством {{iw|Беренгарио да Карпи||en|Jacopo Berengario da Carpi}}. Работа посвящена в первую очередь описанию успешного лечения автором перелома затылочной кости у [[Лоренцо Медичи|Лоренцо де Медичи]], но в ней даны и обобщающие рекомендации.
* Большой вклад в развитие техники трепанации внёс [[Амбруаз Паре]], который подробно описал инструментарий и методику трепанации, удаления [[Остеомиелит|остеомиелитически изменённой кости]], [[Субдуральная гематома|дренирования субдуральных гематом]] и [[Эмпиема|эмпием]], предложил методику [[Репозиция|репозиции]] вдавленных переломов черепа.

=== XVII век ===
[[Файл:T._Willis_%22Cerebri_anatome%22,_1664;_title_page_Wellcome_L0018991.jpg|мини|слева|120пкс|Титульная страница «Мозговой анатомии» Томаса Уиллиса]]
[[Файл:Scultetus-Armamentarium-Chirurgicum-1655.jpg|мини|справа|120пкс|Иллюстрация хирургических инструментов в «Armamentarium Chirurgicum» Иоханнеса Шульца]]
* Развитие нейроанатомии в XVII веке связано в первую очередь с именем [[Томас Уиллис|Томаса Уиллиса]]. Опубликованная им в Лондоне в 1664 году «Мозговая анатомия» («Cerebri Anatomie») являлась наиболее точным для своего времени руководством. Уиллис также первым предложил термин «[[неврология]]», понимая его в чисто анатомическом смысле, то есть как науку о [[нейрон]]ах (а не как клиническую дисциплину).
* Одновременно с [[Анатомия|анатомической]] наукой развивалась [[Хирургия|хирургическая]] техника. В книге {{iw|Шульц, Иоханнес|Иоханнеса Шульца|de|Johannes Scultetus (Mediziner, 1595)}} «Armamentarium Chirurgicum», переведённой с латинского на многие языки, приведены описание и изображения множества использовавшихся тогда для трепанации инструментов, среди которых имеются похожие на современные [[распатор]]ы, [[Элеватор (хирургический инструмент)|элеваторы]], [[кусачки]].

=== XVIII век ===
[[File:Neurosurgey instruments XVIII.jpg|thumb|Нейрохирургические инструменты. Конец XVIII века]]
* К началу XVIII века в европейских странах произошёл переход от кустарного изготовления медицинских инструментов к промышленному. В России также было налажено изготовление медицинских инструментов, и с 1738 года все штатные врачи, в том числе военные, имели полноценные (для своего времени) хирургические наборы, включая инструменты для трепанации. В 1744 году [[Шеин, Мартын Ильич|Мартын Шеин]] издал первый русский анатомический атлас. [[Трепанация черепа]] в России традиционно применялась в то время при [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговых травмах]] (ЧМТ), владеть её техникой был обязан каждый дипломированный врач. Среди экзаменационных вопросов по хирургии трепанации черепа уделялось первостепенное значение.
* Вторая половина XVIII века характеризуется дальнейшим прогрессом медицинской науки и практики. Kонцепция патологической анатомии [[Джованни Баттиста Морганьи|Джованни Морганьи]], связывающая каждую [[Нозология|нозологию]] со специфическим [[Патология|патологическим]] субстратом, изменила философию всей европейской медицины и в том числе обосновала целесообразность удаления опухоли любой локализации. Первые нейроонкологические операции в истории медицины были выполнены по поводу гиперостотических (вызывающих локальное утолщение кости) или разрушающих кость опухолей свода черепа. Связано это с относительной простотой прижизненной [[Медицинская диагностика|диагностики]] таких новообразований. Этот опыт был обобщён в 1773 году выдающимся французским хирургом [[Антуан Луи|Антуаном Луи]] в руководстве «Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere», основанном на 20 случаях, первые из которых датированы серединой XVI века, но в основном операции были произведены либо автором, либо его современниками.

=== XIX век ===
* Однако, несмотря на отдельные исключения, показатели летальности при нейрохирургических вмешательствах и в первой половине XIX века были катастрофическими. Так, в Париже в 1835—1841 гг. скончались все больные, которым производилась трепанация черепа. Бытовало мнение, что трепанация, даже без рассечения [[Твёрдая мозговая оболочка|твёрдой мозговой оболочки (ТМО)]], опаснее собственно [[черепно-мозговая травма|ЧМТ]], не говоря уже об опухоли; нередко [[апологет]]ов трепанации обвиняли в психическом нездоровье.[[Файл:Hirnmetastase_MRT-T1_KM.jpg|thumb|Опухоль головного мозга, визуализированная с помощью [[Магнитно-резонансная томография|МРТ]]]]
* 26 мая 1803 г. профессоор Е. О. Мухин провёл в Москве в Голицынской больнице первую в истории России успешную нейрохирургическую операцию<ref>Каликинская Е. Кумир Николая Пирогова. Как Ефрем Мухин делал первые операции на мозге. // Аргументы и факты. Здоровье. № 38 от 18.09.2014 г.; Каликинская Е. И. Ефрем Осипович Мухин и его нейрохирургическая операция. // Нейрохирургия. № 2, 2012 г. — С.4 — 7.</ref>. В 1807—1808 гг. в Санкт-Петербурге было издано оригинальное «Руководство к преподаванию хирургии» [[Иван Фёдорович Буш|И. Ф. Буша]]. В разделе «О повреждениях черепа» автор рекомендовал производить рассечение раны мягких тканей c удалением мелких свободно лежащих костных фрагментов, инородных тел и сгустков крови; крупные костные фрагменты рекомендовалось трепанировать, обнаруженным внутричерепным кровоизлияниям «давать выход». Выполнение собственно трепанации, то есть расширения имевшегося костного дефекта, рекомендовалось только при наличии симптомов сдавления мозга, к каковым относились головная боль, [[Спазм|судороги]], воспаление и [[лихорадка]] и при больших кровоизлияниях — [[Миоз|сужение зрачка]], замедление [[пульс]]а и нарушения дыхания.
* В первой половине XIX века в России трепанаций выполнялось немного, в основном — по строго обоснованным показаниям. Так, [[Николай Фёдорович Арендт|Н. Ф. Арендт]], выполнивший около 1000 больших операций, произвёл всего от 15 до 20 трепанаций, после которых выжили 3 раненых. Опубликованное в 1840 году «Руководство к оперативной хирургии» академика Христиана Соломона (Соломон Х. Х., 1797—1851) явилось квинтэссенцией опыта отечественной хирургии до Пирогова. В отношении повреждений черепа и мозга Соломон придерживался в основном взглядов Буша. В этом руководстве впервые содержалась рекомендация применять [[пчелиный воск]] для [[Остановка кровотечения|гемостаза]] при трепанации.
* Вероятно, первая в России операция по поводу внутричерепной опухоли была выполнена в 1844 году профессором [[Харьковский национальный университет имени В. Н. Каразина|Харьковского университета]], [[Венеция|венецианцем]] по происхождению Тито Ванцетти (Tito Vanzetti, 1809—1888)<ref>{{Статья |автор=Stefano M. Priola, Giovanni Raffa, Rosaria V. Abbritti, Lucia Merlo, Filippo F. Angileri |заглавие=The pioneering contribution of italian surgeons to skull base surgery |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23895928 |издание={{Нп3|World Neurosurgery}} |год=2014-9 |том=82 |выпуск=3—4 |страницы=523—528 |issn=1878-8769 |doi=10.1016/j.wneu.2013.07.076 |язык=en |издательство=[[Elsevier]] |archive-date=2018-11-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234656/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23895928 }}</ref>. Автор описал наблюдение больного с гигантским новообразованием правой половины головы и основания черепа без признаков нарушения функций мозга. На операции вместо предполагавшейся [[Киста|кисты]] была обнаружена плотная опухоль, удалённая хирургом в пределах возможного. Больной скончался на 32-е сутки от [[Инфекция|инфекционных]] осложнений.
* Опыт российской хирургии середины XIX века нашёл отражение в «Началах общей военно-полевой хирургии» [[Пирогов, Николай Иванович|Н. И. Пирогова]], опубликованных в [[Дрезден]]е в 1865—1866 годах. Николай Иванович Пирогов представил комплексный анализ морфологических изменений и как патофизиологических, так и саногенетических механизмов, сопровождающих черепно-мозговые повреждения. Всего он произвёл около 20 трепанаций как в остром, так и в отдалённом периоде черепно-мозговых повреждений. Статистика исходов не ясна. Особое значение для развития нейрохирургии сыграл ранний (1851—1854) труд [[Пирогов, Николай Иванович|Н. И. Пирогова]] — известный «ледяной» атлас, заложивший основы топографической анатомии. Опубликованные в 1-й части атласа (1851) рисунки распилов головы поражают точностью и напоминают современные компьютерные [[Томография|томограммы]].
[[Файл:PGRS 2 071 Pirogov - crop.jpg|left|thumb|Николай Иванович Пирогов]]

* К середине XIX века была создана анатомическая и техническая база для развития нейрохирургии, накоплен некоторый клинический опыт. [[Наркоз|Общая анестезия]] (в 1844 г. Horace Wells, 1815—1848, предложил закись азота<ref>{{Статья|автор=Rajesh P. Haridas|заглавие=Horace Wells’ Demonstration of Nitrous Oxide in Boston|ссылка=http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1918086|язык=en|издание=Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists|год=2013-11-01|том=119|выпуск=5|страницы=1014—1022|issn=0003-3022|doi=10.1097/ALN.0b013e3182a771ea|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109193926/http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1918086}}</ref>; в 1846 г. химик W. T. O. Morton, 1819—1868, и хирург J. C. Warren, 1778—1856, применили эфир<ref>{{Статья|автор=A. Charles King|заглавие=History of Anaesthetic Apparatus|ссылка=https://www.bmj.com/content/2/4475/536|язык=en|издание=Br Med J|год=1946-10-12|том=2|выпуск=4475|страницы=536—539|issn=0007-1447, 1468-5833|doi=10.1136/bmj.2.4475.536|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234712/https://www.bmj.com/content/2/4475/536}}</ref>; J. Y. Simpson, 1811—1870, в 1847 г. — хлороформ<ref>{{Статья|автор=P. M. Dunn|заглавие=Sir James Young Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia|ссылка=https://fn.bmj.com/content/86/3/F207|язык=en|издание=Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition|год=2002-05-01|том=86|выпуск=3|страницы=F207—F209|issn=1359-2998, 1468-2052|doi=10.1136/fn.86.3.F207|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234736/https://fn.bmj.com/content/86/3/F207}}</ref>) позволила удлинить время операции и лучше ориентироваться в ране. Однако вскрытие твёрдой мозговой оболочки оставалось шагом, влекущим за собой катастрофические последствия в виде инфекционных осложнений. Лондонский хирург Чарльз Балланс (Sir Charles Ballance, 1856—1936), в 1894 году диагностировавший и успешно удаливший [[Невринома слухового нерва|невриному слухового нерва]]<ref>{{Статья|автор=J. L. Stone|язык=en|заглавие=Sir Charles Ballance: pioneer British neurological surgeon|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10069599|издание=Neurosurgery|год=1999-3|том=44|выпуск=3|страницы=610—631; discussion 631—632|issn=0148-396X|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234813/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10069599}}</ref>, в Листеровской лекции 1933 года охарактеризовал ситуацию 70-х годов XIX века как «паралич хирургии … в связи с нагноением, [[Целлюлит (воспаление)|целлюлитом]], [[рожа (болезнь)|рожистым воспалением]], [[Сепсис|септицемией]], пиемией, острой травматической [[Гангрена|гангреной]] и [[столбняк]]ом — болезнями, для которых не существовало средств [[Профилактика|профилактики]] и лечения». Показательные операции производились в [[Аудитория|аудитории]] на несколько сотен человек. «Хирург оперировал в [[сюртук]]е, который … хранился в операционном театре. Он был перепачкан кровью и гноем от прошлых операций. Инструменты лежали на подносе, покрытом зеленым сукном. Когда требовалась [[Лигатура (медицина)|лигатура]], служитель театра натягивал её левой рукой, держа другой конец в зубах, натирал воском и передавал хирургу».
* Пожалуй, первая в истории медицины операция удаления диагностированной по клиническим проявлениям менингиомы без конвекситального [[гиперостоз]]а была произведена в 1884 году итальянским врачом Франческо Дуранте (Francesco Durante, 1845—1934)<ref>{{Статья|автор=Antonio V. Sterpetti, Giorgio De Toma, Antonino Cavallaro|заглавие=Francesco Durante (1844–1934)|язык=en|ссылка=http://dx.doi.org/10.1007/s00415-014-7296-9|издание=Journal of Neurology|год=2014-03-07|том=261|выпуск=12|страницы=2469—2470|issn=0340-5354, 1432-1459|doi=10.1007/s00415-014-7296-9}}</ref>. Больная выжила и вновь успешно была через 11 лет оперирована по поводу продолженного роста опухоли. Возможность постановки топического диагноза, точность которого значительно возросла с появлением работ [[Бехтерев, Владимир Михайлович|В. М. Бехтерева]], поставила не менее актуальную и сегодня задачу выбора оптимального хирургического доступа к выявленному объёмному образованию. Однако отсутствие каких-либо [[Нейровизуализация|нейровизуализационных методик]] делало её крайне сложной.
* Первый успешный опыт удаления менингиомы в [[Северная Америка (регион)|Северной Америке]] принадлежит Виллиаму В. Кину (Willium W. Keen), успешно прооперировавшему 26-летнего мастера изготовления карет в 1887 году<ref>{{Статья|автор=W. F. Bingham|заглавие=W. W. Keen and the dawn of American neurosurgery|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3517249|издание=Journal of Neurosurgery|год=1986-5|том=64|выпуск=5|страницы=705—712|issn=0022-3085|doi=10.3171/jns.1986.64.5.0705|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234703/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3517249}}</ref><ref>{{Статья|автор=W. W. KEEN, ALLER G. ELLIS, Keen|заглавие=REMOVAL OF BRAIN TUMOR|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/218305|язык=en|издание=Journal of the American Medical Association|год=1918-06-22|том=70|выпуск=25|страницы=1905|issn=0002-9955|doi=10.1001/jama.1918.02600250005002|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109234706/https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/218305}}</ref>. Во многом своему успеху он обязан применению правил [[Антисептика|антисептики]] — из операционной убрали ковёр и протёрли стены и потолок. Эти несложные принципы антисептики нашли широкое применение в практике и в дальнейшем сделали возможным выполнение нейрохирургических вмешательств без смертельных инфекционных осложнений.
* Оригинальное решение задачи проекции очага на поверхность черепа принадлежит [[Зернов, Дмитрий Николаевич|Д. Н. Зернову]], который в 1889 году предложил для определения на черепе проекции различных частей мозга прибор, названный энцефалометром<ref>{{Cite web|url=https://viewer.rusneb.ru/ru/rsl01003662189?page=9|title=Просмотр документа - dlib.rsl.ru|publisher=dlib.rsl.ru|lang=ru|access-date=2018-11-09}}</ref>. Прибор фиксировался в стандартных точках, практически параллельно орбитомеатальной линии, и обеспечивал сопоставление всех измерений с атласом. До последних десятилетий XIX века все трепанации в мире были [[Эктомия|резекционными]]. В 1873 году доктор медицины Юлиан Космовский показал возможность успешного приживления свободного костного лоскута<ref>{{Статья|автор=Космовский Ю. А.|заглавие=К вопросу о приживлении вытрепанированного на своде черепа куска кости|ссылка=|язык=русккий|издание=Журнал для нормальной и патологической гистологии и пр.|тип=|год=1873|месяц=|число=|том=VII|номер=|страницы=48|issn=}}</ref>. Немецкий хирург Вильгельм Вагнер (Wilhelm Wagner, 1848—1900) в 1889 году предложил сохранять «ножку» из [[Надкостница|надкостницы]] и [[Височная мышца|височной мышцы]], обеспечивающую питание костного лоскута, и эта техника на многие годы стала классической<ref>{{Статья|автор=David S. Sparks, Michael Wagels, G. Ian Taylor|заглавие=Bone reconstruction: A history of vascularized bone transfer|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/micr.30260|язык=en|издание=Microsurgery|дата=2017-11-14|том=38|выпуск=1|страницы=7—13|issn=0738-1085|doi=10.1002/micr.30260}}</ref>.
* Технически выполнение костно-пластической трепанации черепа до конца XIX века было сложным. Основными инструментами оставались долото и молоток. В 1891 году профессор Жан Туасон (Jean Toison) из Лилля (Франция) использовал цепную пилу для соединения фрезевых отверстий. Пила была довольно грубой и широкого применения не получила.
* Леонардо Джильи (Leonardo Gigli, 1863—1908), акушер из Флоренции, предложил в 1894 году [[Пила Джильи|проволочную пилу для симфизотомии]] для обеспечения большего пространства родовых путей при малых размерах таза. Идея изобретения посетила автора во время одного из банкетов, когда он увидел как один из гостей использовал зазубренный нож<ref>{{Статья|автор=James Tait Goodrich|заглавие=How to get in and out of the skull: from tumi to “hammer and chisel” to the Gigli saw and the osteoplastic flap|ссылка=https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/36/4/article-pE6.xml|язык=en-us|издание=Neurosurgical Focus|год=2014-04|том=36|выпуск=4|страницы=E6|issn=1092-0684|doi=10.3171/2014.2.FOCUS13543|archive-date=2018-11-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20181109193747/https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/36/4/article-pE6.xml}}</ref>. Как и сейчас, пилы Джильи были одноразовыми. Профессор Альфред Обалинский (Alfred Obalinski) из [[Ягеллонский университет|Краковского университета]] вскоре применил пилу Джильи для трепанации.
[[Файл:Gigli_saw.svg|left|thumb|Пила Джильи]]

* Впервые необходимость выделения нейрохирургии в отдельную специальность обосновал профессор [[Казанский университет|Казанского университета]] хирург Лев Александрович Малиновский. В феврале 1893 года в докладе «К вопросу о хирургическом лечении болезней центральной нервной системы», прочитанном на заседании Общества неврологов и психиатров при Казанском университете, Малиновский чётко сформулировал основные принципы нейрохирургии и поставил вопрос о специальной подготовке хирурга, оперирующего на [[ЦНС]]. Практически это положение реализовано [[Бехтерев, Владимир Михайлович|В. М. Бехтеревым]], по инициативе которого в 1897 году в Санкт-Петербурге была открыта Нервная клиника Императорской военно-медицинской академии, впервые в мире включавшая в свою структуру [[Операционная|операционную]] и «обособленное помещение для оперируемых» (то есть нейрохирургические палаты). Ученик В. М. Бехтерева [[Пуусепп, Людвиг Мартынович|Людвиг Мартынович Пуусепп]] — первый в мире профессиональный [[нейрохирург]] — внёс большой вклад в становление нейрохирургии как самостоятельной специальности.
* Однако дальнейшее развитие нейрохирургии сдерживалось отсутствием объективных [[Медицинская диагностика|диагностических методов]], что вело к большому числу ошибок. Открытие 8 ноября 1895 года [[Рентген, Вильгельм Конрад|Вильгельмом Рентгеном]] [[Рентгеновское излучение|Х-лучей]] принципиально изменило возможности прижизненной диагностики различных заболеваний, включая патологические процессы в полости черепа.

=== XX век ===
* Большой вклад в развитие нейрохирургической техники внёс [[Мартель, Тьерри де|Тьери де Мартель]]. Основными его изобретениями являются предложенные в 1908 году применяемый доныне металлический проводник для пилы Джильи и электрический трепан, самоудерживающийся ретрактор, специальный хирургический стол для операций в сидячем положении и соответствующее кресло для хирурга. Также де Мартель впервые применил кинодокументацию операций и одним из первых — интраоперационную фотографию.
* Одним из основоположников мировой нейрохирургии признан [[Кушинг, Харви|Харви Кушинг]]. Его работы по лечению опухолей [[гипофиз]]а (1912), мосто-мозжечкового угла (1917) и внутричерепных менингиом (1938) стали классическими и для современных нейрохирургов. Предложенные Кушингом вакуумный [[Медицинский аспиратор|аспиратор]], промывание раны в ходе операции [[Изотонические растворы|физиологическим раствором]], ватные полоски для защиты мозга и многие другие [[Инновация|инновации]] и сегодня используются в ходе нейрохирургических вмешательств.
[[Файл:HarveyCushing.JPG|thumb|[[Харви Кушинг]]]]

* Многим обязана современная нейрохирургия и другому американскому нейрохирургу — [[Денди, Уолтер Эдвард|Уолтеру Денди]]. Он учился у Кушинга, затем стал работать самостоятельно и добился блестящих результатов, в первую очередь в плане радикальности нейроонкологических вмешательств. Он впервые разработал и реализовал концепцию палаты пробуждения, оснащённой соответствующей аппаратурой и постоянным сестринским постом. Не менее важным вкладом Денди в нейрохирургию, чем хирургические достижения, явилась разработка таких диагностических методов, как пневмовентрикулография (1918) и пневмоэнцефалография с эндолюмбальным введением воздуха (1919). Эти методы кардинально изменили ситуацию с диагностикой различных поражений мозга.
* Следующим революционным изобретением в нейрохирургии явилась разработанная в 1927—1934 гг. [[Эгаш Мониш, Антониу|Антониу Эгашем Монишем]] методика церебральной [[Ангиография|ангиографии]], обеспечившая возможность точной диагностики и дифференцированного лечения поражений сосудов мозга. Основываясь на данных церебральной ангиографии, Уолтер Денди в 1936 году впервые осуществил [[Аневризма#Лечение|клипирование внутричерепной артериальной аневризмы]].
* Первая мировая война вновь заставила решать вопросы оказания помощи раненым с поражением нервной системы. В 1915 году в России был создан первый в мире специализированный [[госпиталь]] для пострадавших с травмой нервной системы — Петроградский первый местный военный лазарет им. Н. И. Пирогова для нервнораненых (на 900 коек). Важным этапом развития нейрохирургии в России стало создание [[Поленов, Андрей Львович (нейрохирург)|А. Л. Поленовым]] в 1917 году в Петрограде Физико-хирургического института, преобразованного в 1924 году в Государственный травматологический институт с нейрохирургическим отделением, которое он возглавил в 1931 году. Благодаря усилиям ученика [[Пуусепп, Людвиг Мартынович|Людвига Пуусеппа]] А. Г. Молоткова (1874—1950), в 1925 году был основан Институт хирургической невропатологии, после слияния которого с нейрохирургическим отделением Травматологического института в 1938 году был создан Российский нейрохирургический институт, носящий в настоящее время имя А. Л. Поленова.
* В начале 20-х годов в СССР стали открываться нейрохирургические отделения на базе хирургических или неврологических клиник ([[Шамов, Владимир Николаевич|В. Н. Шамов]] и [[Гринштейн, Александр Михайлович|А. М. Гринштейн]] в 1923 г. в Харькове, [[Шамов, Владимир Николаевич|В. Н. Шамов]] и С. С. Гольдман в 1924 г. в Военно-медицинской академии в Ленинграде, [[Спасокукоцкий, Сергей Иванович|С. И. Спасокукоцкий]] и [[Бакулев, Александр Николаевич|А. Н. Бакулев]] в 1924 г. в Саратове, [[Эмдин, Павел Иосифович|П. О. Эмдин]] и В. А. Никольский в 1925 г. в Ростове-на-Дону и др.), в которых работали общие [[хирург]]и и [[невролог|неврологи]]. Был опубликован ряд руководств, из которых необходимо отметить сыгравшее большую роль в повышении качества неврологической диагностики руководство [[Крамер, Василий Васильевич|В. В. Крамера]] «Учение о локализациях» (1929).
* Особое значение для отечественной нейрохирургии имело создание [[Бурденко, Николай Нилович|Н. Н. Бурденко]] (1876—1946) в 1924 году на базе Клиники факультетской хирургии 1-го Московского медицинского института нейрохирургических палат. Верно оценив перспективы новой специальности и подготовив группу специалистов, в 1929 году Н. Н. Бурденко с В. В. Крамером на базе Государственного рентгеновского института организовали нейрохирургическую клинику, превратившуюся в 1932 году в Центральный нейрохирургический научно-исследовательский институт (ныне — Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко).
* Сложившаяся в Советском Союзе система оказания нейрохирургической помощи обеспечила возможность планирования научных исследований, организацию обучения и стандартизацию лечебно-диагностических мероприятий в масштабах всей огромной страны. Для этой цели при Центральном нейрохирургическом институте был создан Нейрохирургический совет, на основе которого возникло Общество нейрохирургов СССР и затем — России. В 1937 году усилиями Н. Н. Бурденко был создан журнал «Вопросы нейрохирургии».
[[Файл:Reconstruction of the thoracic and lumbar spine.jpg|мини|слева|290пкс|Современная операция нейрохирургов]]
* В военные и послевоенные годы основное внимание, естественно, уделялось лечению повреждений [[ЦНС]]. Колоссальный экономический ущерб не мог не затормозить развитие такой высокотехнологичной науки, как нейрохирургия.
* Радикально изменило нейрохирургию предложение Вильяма Хауза (W.F. House) использовать для операций на мозге [[микроскоп]] и специальный микрохирургический инструментарий (1963). Практически одновременно операционный микроскоп стали использовать W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, M. G. Yasargil и другие нейрохирурги. Существенную роль сыграло предложение Леонарда Малиса (L.I. Malis) использовать для остановки кровотечения биполярную [[Свёртывание крови|коагуляцию]].
* Значительный вклад в развитие способов лечения поражений сосудов мозга, в первую очередь — [[Артерия|артериальных]] и артериовенозных [[Аневризма|аневризм]], внесли Ч. Дрейк (Ch. Drake, Канада), М. Яшаргил (M.G. Yasargil, Швейцария), К. Сугита (K. Sugita, Япония). Прорыв в сосудистой хирургии связан с изобретением в 1971 году Ф. А. Сербиненко отделяемого баллон-[[катетер]]а. Технология эндовазальных вмешательств успешно совершенствуется и всё шире используется для лечения целого ряда сосудистых заболеваний ЦНС, включая такие опасные, как артериальные аневризмы и артериовенозные [[Пороки развития|мальформации]].
* Одновременно с общей нейрохирургией с середины прошлого столетия как относительно самостоятельный её раздел стала развиваться [[Педиатрия|педиатрическая]] нейрохирургия. В России пионером педиатрической нейрохирургии был [[Арендт, Андрей Андреевич|А. А. Арендт]], возглавивший первое в СССР детское нейрохирургическое отделение. Важным для развития педиатрической нейрохирургии было предложение ряда авторов использовать для лечения [[Гидроцефалия|гидроцефалии]] — распространённого в детском возрасте заболевания — клапанных [[Шунтирование|шунтирующих систем]], обеспечивающих отведение [[ликвор]]а за пределы ЦНС (в венозную систему, в [[Брюшная полость|брюшную полость]]).
* К числу технических нововведений, существенно расширивших возможности лечения заболеваний нервной системы, необходимо отнести использование [[Эндоскопия|эндоскопических]] методик.
* Истинный «прорыв» в развитии нейрохирургии связан с появлением [[Нейровизуализация|нейровизуализационных методик]] — КТ (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), цифровой ангиографии и затем — [[Магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансной томографии]]. Возможность визуализации патологического очага позволила применять щадящие, минимально инвазивные доступы, что существенно снизило [[летальность]] и повысило качество жизни больных после нейрохирургических вмешательств. Одновременно появилась возможность при проведении стереотаксических вмешательств опираться не на усреднённые данные атласов, а воздействовать на индивидуально определённую «мишень».
* [[Компьютеризация]] медицинских приборов привела не только к расширению возможностей диагностики, но и к созданию новых [[Имплантаты|имплантируемых]] компьютерных устройств, применяемых в лечении боли, [[Гиперкинезы|гиперкинезов]], [[Спастичность|спастичности]], [[Нарушение слуха|нарушений слуха]].
* Развитие нейрохирургии во второй половине XX века обеспечило техническую возможность вмешательства на любых структурах [[Центральная нервная система|центральной]] и [[Периферическая нервная система|периферической нервной системы]]. Однако понятно, что [[Злокачественная опухоль|злокачественный]] характер большинства внутричерепных опухолей не позволяет рассчитывать на хирургию как на единственный способ лечения.
* В этих условиях интенсивно развиваются прецизионные, стереотаксически ориентированные лучевые методики, позволяющие подвести к очагу патологического процесса высокую дозу лучевой энергии при минимальном воздействии на здоровые ткани: предложенный Ларсом Лекселлом (L. Lexell) в 1951 году [[гамма-нож]], линейные ускорители и установки, обеспечивающие облучение пучком [[протон]]ов или более тяжёлых частиц.
* Наконец, существенную роль в развитии нейрохирургии сыграло развитие фармацевтической промышленности, обеспечившей врачей как средствами борьбы с [[Отёк мозга|отёком мозга]], противосудорожными и многими другими препаратами, так и [[Цитостатические препараты|цитостатиками]], успешно применяемыми в лечении ранее неизлечимых опухолей ЦНС, например [[Медуллобластома|медуллобластомы]].

=== XXI век ===
====Нейрохирургия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ====
* В XXI веке возникает новое направление — нейрохирургическое воздействие фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРФУЗ). Метод хирургического воздействия можно сравнить со скальпелем, который появляется внутри мозга, причем только в том случае, когда хирург уверен, что правильно выбрал участок мозга. Достигается это с помощью объединения двух технологий: магнитно-резонансной томографии и специального шлема, содержащего более тысячи ультразвуковых передатчиков, способного сфокусировать ультразвуковые волны 620 – 720 kHz 30 kJ с фокусным расстоянием 135 – 165 мм в точку 1.5 x 1.5 x 3 мм. Фокусируясь в точке, намеченной на МРТ снимке пациента, эти ультразвуковые волны нагревают её до температуры, когда происходит "усыпление" нейронов — они выключаются. Временное выключение нейронов в этой точке позволяет проверить правильность выбора очага воздействия. Нейрохирург проверяет исчезновение симптомов и отсутствие побочных эффектов. В случае, если симптомы не исчезли или появились неврологические нарушения, достаточно трех минут для охлаждения точки пробного воздействия до температуры тела, что приводит к полному восстановлению к исходному состоянию. Если нейрохирург уверен в правильности попадания, он производит лечебное воздействие в этой же точке, но большей температурой, когда воздействие становиться необратимым. Например, возможно смоделировать воздействие на предположительный очаг тремора и затем, при уверенности в правильном выборе точки воздействия, провести стойкое устранение тремора<ref>''Галимова Р. М. и др. ''Терапия двигательных нарушений методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии. Рекомендации для врачей-неврологов по отбору пациентов //Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. – 2020. – №. 1.</ref><ref>''Гольченко Е. А., Каракулова Ю. В., Галимова Р. М. ''Терапия методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при дрожательной форме болезни Паркинсона //Неврологические чтения в Перми. – 2020. – С. 61-68.</ref>. Таким образом, появляется возможность проводить нейрохирургические операции без глубоких разрезов, без необходимости наркоза, без крови, предсказуемо, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. 
* В России оборудование для МРФУЗ зарегистрировано<ref name="автоссылка2">[https://roszdravnadzor.gov.ru/services/misearch?download=12626&id=21623&table_name=med_products_new Официальный правительственный сайт Россздравнадзор: Регистрационное удостоверение от 13.02.2017 РЗН 2017/5378]</ref> и первую в России нейрохирургическую операцию фокусированным ультразвуком провела бригада нейрохирурга Резиды Маратовны Галимовой в городе [[Уфа|Уфе]], [[Республика Башкортостан]] 5 мая 2020 года<ref>''Барабаш Татьяна ''Терапия будущего: без боли, без крови, без наркоза // Вечерняя Уфа. Номер: - 2020. - 34(13413). C.1.</ref><ref>{{Cite web |url=https://gtrk.tv/novosti/178607-vpervye-rossii-ufe-pomoshchyu-ultrazvuka-nachali-lechit-tremor |title=Сетевое издание «Государственный Интернет-Канал «Россия»: Впервые в России: в Уфе с помощью ультразвука начали лечить тремор. - 20 мая 2020 |access-date=2021-06-05 |archive-date=2021-06-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20210605183430/https://gtrk.tv/novosti/178607-vpervye-rossii-ufe-pomoshchyu-ultrazvuka-nachali-lechit-tremor |url-status=live }}</ref>.[[Файл:Mrgfus operation room.jpg|мини|альт=Операционная МРФУЗ с пациентом в шлеме, хирургической бригадой (вид сверху)|Операционная МРФУЗ с пациентом в шлеме, хирургической бригадой (вид сверху)]]
[[Файл:Mrfus operation room sideview.jpg|мини|альт=Операционная МРФУЗ с пациентом в шлеме, хирургической бригадой (вид сбоку)|Операционная МРФУЗ с пациентом в шлеме, хирургической бригадой (вид сбоку)]]
* В настоящее время имеются публикации о лечении фокусированным ультразвуком следующих заболеваний:
# [[Эссенциальный тремор]]. Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ одобрено FDA в 2016 году<ref>{{Cite web |url=https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-mri-guided-focused-ultrasound-device-treat-essential-tremor |title=Официальный правительственный сайт FDA: FDA approves first MRI-guided focused ultrasound device to treat essential tremor |access-date=2021-06-05 |archive-date=2018-01-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180125101412/https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm510595.htm |url-status=live }}</ref>.
# [[Болезнь Паркинсона]]<ref>''Gallay MN, Moser D, Magara AE, Haufler F, Jeanmonod D. Bilateral ''MR-Guided Focused Ultrasound Pallidothalamic Tractotomy for Parkinson's Disease With 1-Year Follow-Up. Front. Neurol., 09 February 2021</ref>.
# [[Дистония]]. Механизм: воздействие на очаг<ref name="автоссылка1">''Horisawa S, Fukui A, Tanaka Y, Wendong L, Yamahata H, Kawamata T, Taira T. ''Pallidothalamic Tractotomy (Forel’s Field H1-tomy) for Dystonia: preliminary Results. World Neurosurg. 2019 Sep;129:e851-e856. {{doi|10.1016/j.wneu.2019.06.055}}. Epub 2019 Jun 14.</ref>.
# [[Злокачественная опухоль|Опухоли]] мозга. Лечение проводится с помощью наночастиц, которые вводятся внутривенно и доставляют лекарственный препарат. Лекарство преодолевает [[гематоэнцефалический барьер]] при воздействии ультразвуком на наночастицы в точке, где доставка лекарства необходима<ref>''Yang Q, Zhou Y, Chen J, Huang N, Wang Z, Cheng Y. ''Gene Therapy for Drug-Resistant Glioblastoma via Lipid-Polymer Hybrid Nanoparticles Combined with Focused Ultrasound. Int J Nanomedicine. 2021 Jan 8;16:185-199. {{doi|10.2147/IJN.S286221}}. eCollection 2021.</ref> .
# [[Болезнь Альцгеймера|Болезнь Альцгеймера и деменции]]. Механизм: открытие гематоэнцефалического барьера для доставки лекарств фокусированным ультразвуком под контролем МРТ<ref>''Mehta RI, Carpenter JS, Mehta RI, Haut MW, Ranjan M, Najib U, Lockman P, Wang P, D'haese PF, Rezai AR. ''Blood-Brain Barrier Opening with MRI-guided Focused Ultrasound Elicits Meningeal Venous Permeability in Humans with Early Alzheimer Disease. Radiology. 2021 Jan 5:200643. {{doi|10.1148/radiol.2021200643}}.</ref>.
# [[Депрессия|Депрессия, расстройства настроения и психиатрические заболевания]]<ref>''Chang JG, Jung HH, Kim SJ, Chang WS, Jung NY, Kim CH, Chang JW. ''Bilateral thermal capsulotomy with magnetic resonance-guided focused ultrasound for patients with treatment-resistant depression: A proof-of-concept study. Bipolar Disord. 2020 Jun 24. {{doi|10.1111/bdi.12964}}.</ref>.
# [[Эпилепсия]]<ref>''Yamaguchi T, Hori T, Hori H, Takasaki M, Abe K, Taira T, Ishii K, Watanabe K. ''Magnetic resonance-guided focused ultrasound ablation of hypothalamic hamartoma as a disconnection surgery: a case report. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jul 2. {{doi|10.1007/s00701-020-04468-6}}.</ref>.
# [[Дистония]]. Механизм: воздействие на очаг<ref name="автоссылка1" />.
# [[Гидроцефалия]]. Механизм: создание тоннеля с помощью кавитации<ref>''Alkins R, Huang Y, Pajek D, Hynynen K. ''Cavitation-based third ventriculostomy using MRI-guided focused ultrasound. J Neurosurg. 2013 Dec;119(6):1520-9</ref>.
# [[Острое нарушение мозгового кровообращения]]<ref>''Zafar A, Quadri SA, Farooqui M, Ortega-Gutiérrez S, Hariri OR, Zulfiqar M, Ikram A, Khan MA, Suriya SS, Nunez-Gonzalez JR, Posse S, Mortazavi MM, Yonas H. ''MRI-Guided High-Intensity Focused Ultrasound as an Emerging Therapy for Stroke: A Review. J Neuroimaging. 2019 Jan;29(1):5-13. {{doi|10.1111/jon.12568}}. Epub 2018 Oct 8.</ref>.
# [[Невралгия тройничного нерва]]<ref>''Gallay M, Moser D, Jeanmonod D. ''MR-Guided Focused Ultrasound Central Lateral Thalamotomy for Trigeminal Neuralgia. Single Center Experience Frontiers in Neurology, V11 2020. {{doi|10.3389/fneur.2020.00271}}</ref>.
# [[Хорея Гентингтона]]. Механизм: открытие гематоэнцефалического барьера для доставки лекарств фокусированным ультразвуком под контролем МРТ<ref>''Lin CY, Tsai CH, Feng LY, Chai WY, Lin CJ, Huang CY, Wei KC, Yeh CK, Chen CM, Liu HL. ''Focused ultrasound-induced blood brain-barrier opening enhanced vascular permeability for GDNF delivery in Huntington's disease mouse model. Brain Stimul. 2019 Apr 27. pii: S1935-861X(19)30203-7. {{doi|10.1016/j.brs.2019.04.011}}. [Epub ahead of print] PMID 31079989.</ref>.
# [[Боковой амиотрофический склероз]]. Механизм: открытие гематоэнцефалического барьера для доставки лекарств фокусированным ультразвуком под контролем МРТ<ref>''Abrahao A, Meng Y, Llinas M, Huang Y, Hamani C, Mainprize T, Aubert I, Heyn C, Black SE, Hynynen K, Lipsman N, Zinman L. ''First-in-human trial of blood-brain barrier opening in amyotrophic lateral sclerosis using MR-guided focused ultrasound. Nat Commun. 2019 Sep 26;10(1):4373. {{doi|10.1038/s41467-019-12426-9}}.</ref>.

== Основные подразделы ==
* [[Нейротравматология]]
* [[Нейроонкология]]
* [[Эндоваскулярная хирургия|Сосудистые заболевания]] [[Центральная нервная система|ЦНС]]
* [[Детская нейрохирургия]]
* [[Функциональная нейрохирургия]]
* [[Психохирургия]]
* [[Хирургия периферической нервной системы]]
* [[Спинальная нейрохирургия]]
* [[Гнойно-септическая нейрохирургия]]
* [[Фокусированный ультразвук высокой интенсивности в медицине|Фокусированный ультразвук под контролем МРТ]]

== Методы исследования ==

=== Основные ===
* [[Рентгенография]]
* [[Анализ ликвора]]

=== Электрофизиологические ===
* [[Электроэнцефалография|Электроэнцефалография (ЭЭГ)]]

=== Ультразвуковые ===
* [[Эхоэнцефалоскопия]]

=== Томографические ===
* [[Компьютерная томография]]
* [[Магнитно-резонансная томография]]
* [[Позитронно-эмиссионная томография]]

== Оборудование и инструменты ==

=== Операционные микроскопы ===
{{переработать раздел|дата=2017-11-02}} {{нет ссылок|дата=2017-11-02}}
Предназначены для открытых операций на спинном и головном мозге. Универсальные операционные микроскопы OPMI Vario 700 и OPMI Pentero 900 марки ZEISS меняют конфигурацию, оптимально подстраиваясь под решение конкретных задач.

* Микроскоп '''OPMI Vario 700''' оснащён автоматической системой Video SpeedFocus. Мощности в 180 и 300 Вт достаточно для освещения наиболее удалённых операционных полей.


* Микроскоп '''OPMI Pentero 900''' снабжён различными системами и программами, позволяющими, в частности, легко и быстро удалять воздух из-под стерильного чехла, производить анализ скорости кровотока, а также регистрировать и обрабатывать видео.

=== Ультразвуковые датчики ===
Используются в целях исследования черепа, производимого через трепанационное отверстие.

=== Инструментарий ===
Набор инструментов для операций включает в себя множество позиций: микроинструменты, шпатели, костные кусачки, распаторы, канюли, клипсы для аневризм, шунтирующие и фиксирующие системы, диссекторы и многое другое

* Канюли Кушинга используются для пункции мозга. С их помощью прокалывается вещество мозга и производится отсасывание шприцем внутримозговых гематом.
* Медицинские шпатели различной длины и ширины применяются при открытых операциях на головном мозге. Для внутримозговых вмешательств используются шпатели с лампочкой на конце.
* С помощью пневматического трепана осуществляется распил кости заданного размера и формы.
* Костные щипцы-кусачки разной формы и конструкции используют при операциях, затрагивающих кости черепа или позвоночника.

Помимо нейрохирургических инструментов врач-специалист должен быть обеспечен широким ассортиментом одноразового оборудования и расходных материалов для нейрохирургии, в том числе гемостатическими, шовными антибактериальными материалами и дезинфицирующими средствами.

===Операционная МРФУЗ===
Операционная состоит из [[Магнитно-резонансная томография|аппарата МРТ]] и специального операционного стола с ультразвуковым шлемом<ref name="автоссылка2" />, к которому фиксируется стереотаксический шлем.

== Проблемы и достижения ==
Современная нейрохирургия занимается проблемами оперативного и неоперативного лечения довольно широкого ряда заболеваний [[нервная система|нервной системы]]. Сюда относится и лечение [[опухоль головного мозга|опухолей головного и спинного мозга]], и травмы [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], а также [[периферическая нервная система|периферических нервов]], инфекции нервной системы, аномалии её развития.

Одной из актуальных проблем на сегодня является также проблема [[остеохондроз]]а и [[Межпозвоночная грыжа|позвоночных грыж]]. В настоящее время операции по поводу грыж межпозвоночных дисков проводятся с применением эндоскопической техники, которая позволяет выполнять минимально инвазивные операции без разреза, с помощью проколов.

Не менее серьёзным направлением нейрохирургии является лечение нарушений [[Кровоснабжение головного мозга|кровообращения головного мозга]], куда относятся [[инсульт]]ы. Современные направления в развитии сосудистой хирургии позволили достичь определённых успехов в реконструктивной хирургии нарушений мозгового кровообращения. Это такие методы, как каротидная эндартерэктомия, при котором из просвета сонной артерии удаляется атероматозная бляшка, наложение экстраинтракраниальных анастомозов с обеспечением головного мозга дополнительным источником кровоснабжения, а также баллонная ангиопластика и [[стентирование]] соответствующих сосудов.

Ещё одним из достижений современной нейрохирургии является оперативное лечение [[эпилепсия|эпилепсии]]. Если раньше это заболевание лечилось исключительно медикаментозной терапией, что не всегда венчалось успехом, то сейчас с развитием стереотаксических методов свое развитие получило оперативное лечение эпилепсии.

Весьма важной проблемой нейрохирургии остается лечение опухолей головного мозга. Кроме хирургического метода, который проводится с обязательной [[Трепанация черепа|краниотомией]] для доступа к опухоли, широко применяются радиохирургические методы — так называемая стереотаксическая радиохирургия. Этот метод подразумевает облучение опухоли под разными углами мощным потоком радиационного излучения. Заслуженным авторитетом в лечении опухолей головного мозга пользуется нейрохирургия Германии.

Развитие нейрохирургии тесно связно с достижениями в диагностике, с появлением таких методов, как [[компьютерная томография]], [[магнитно-резонансная томография]], ультразвуковые методы исследования. Без данных методов были бы невозможны многие методы лечения нейрохирургической патологии.

== Образование ==
Нейрохирургом может стать врач, имеющий высшее медицинское образование по направлениям "лечебное дело" или "педиатрия" и окончивший клиническую ординатуру по специальности "нейрохирургия".

Нейрохирургические кафедры имеются в следующих образовательных учреждениях:

* НИИ скорой помощи имени Склифосовского (г. Москва);
* НИИ нейрохирургии имени Бурденко (г. Москва);
* Северо-Западный государственный медицинский университет имени Мечникова (г. Санкт-Петербург);
* Воронежская государственная медицинская академия имени Бурденко (г. Воронеж);
* Приволжский исследовательский медицинский университет (г. Нижний Новгород)<ref>{{Cite web|url=https://pimunn.ru/kafedr/tov|title=Травматологии, ортопедии и нейрохирургии им. М.В. Колокольцева|website=pimunn.ru|access-date=2022-02-13|archive-date=2022-02-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20220213084648/https://pimunn.ru/kafedr/tov|url-status=live}}</ref>;
* Российская медицинская академия последипломного образования.

== Дальнейшие перспективы ==
По состоянию на конец 2016 года нейрохирургия является бурно развивающейся отраслью медицины и раскрывает широкие горизонты в изучении нервной системы, диагностировании её патологий и оперативном устранении последних.

== Нейрохирургия в России ==
Крупнейшими медицинскими организациями России в области нейрохирургии являются:

* Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова — Первый в мире нейрохирургический институт (Санкт-Петербург)
* [[Институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко|Институт нейрохирургии РАМН имени академика Н. Н. Бурденко]] ([[Москва]])
* [[Федеральный центр нейрохирургии (Тюмень)|Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени]]
* [[Федеральный центр нейрохирургии (Новосибирск)|Федеральный центр нейрохирургии в Новосибирске]]
* [[Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии]]

== Использование гибридных операционных в нейрохирургии ==
[[Гибридная операционная]] используется в нейрохирургии например при транспедикулярном [[остеосинтез]]е<ref name=raftovideo>{{cite web|last=Raftopoulos |first=Christian |title=Robotic 3D Imaging for Spinal Fusion - Live Case |url=https://www.youtube.com/watch?v=S2eZdaCK5rY |publisher=YouTube |access-date=2012-09-14 |archive-url=https://www.webcitation.org/6AuTwE0Ob?url=http://www.youtube.com/watch?v=S2eZdaCK5rY |archive-date=2012-09-24 |url-status=live }}</ref> и при операциях по устранению [[аневризмы сосудов головного мозга]]. В обоих случаях гибридная операционная показала существенное преимущество по сравнению с традиционными методами хирургии<ref>{{статья |заглавие=The Utility of DynaCT in Neuroendovascular Procedures |издание={{Нп3|American Journal of Neuroradiology}} |том=27 |страницы=330—332 |язык=en |тип=journal |автор=Heran, N.S.; J.K. Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi and A. Berenstein |год=2006}}</ref><ref>{{статья |заглавие=Dynact Soft-Tissue Visualization Using An Angiographic C-Arm System: Initial Clinical Experience in the Operating Room |издание=Neurosurgery |том=62 |номер=3 |страницы=266—272 |doi=10.1227/01.neu.0000317403.23713.92 |язык=en |тип=journal |автор=Koreaki, Irie; Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki |месяц=3 |год=2008}}</ref>. При транспедикулярном остеосинтезе использование навигационной системы может ещё больше повысить качество результата.

== Ассоциации и общества ==
Ассоциация нейрохирургов России — основана в 1993 году. Президент Ассоциации — академик [[Российская академия наук|РАН]], профессор [[Коновалов, Александр Николаевич (нейрохирург)|А. Н. Коновалов]]<ref>{{Cite web|access-date = 2015-10-23|title = Ассоциация нейрохирургов России|url = http://ruans.org/|publisher = ruans.org|archive-date = 2016-01-10|archive-url = https://web.archive.org/web/20160110165731/http://ruans.org/|url-status = live}}</ref>.

Интернет-сообщество нейрохирургов России — основано в 2009 году<ref>{{Cite web|access-date = 2015-10-28|title = Интернет-сообщество нейрохирургов России|url = http://neuro-online.ru/|publisher = neuro-online.ru|archive-date = 2015-09-20|archive-url = https://web.archive.org/web/20150920064334/http://neuro-online.ru/|url-status = live}}</ref>.

Московское общество нейрохирургов<ref>{{Cite web|access-date = 2015-10-28|title = Московское общество нейрохирургов|url = http://www.nsi.ru/scientificactivity/01/societyofneurosurgeons/|publisher = www.nsi.ru|archive-date = 2015-10-06|archive-url = https://web.archive.org/web/20151006094817/http://www.nsi.ru/scientificactivity/01/societyofneurosurgeons/|url-status = live}}</ref>

Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов<ref>{{cite web|url=http://www.almazovcentre.ru/?page_id=41690|title=Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов » ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России|publisher=www.almazovcentre.ru|lang=ru|access-date=2018-11-16|archive-date=2018-11-16|archive-url=https://web.archive.org/web/20181116173616/http://www.almazovcentre.ru/?page_id=41690|url-status=live}}</ref>

Российская Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф.А. Сербиненко<ref>{{Cite web|url=https://rens-russia.org/|title=Сайт Российской Ассоциации Эндоваскулярных Нейрохирургов имени академика Ф.А. Сербиненко}}</ref>

== Примечания ==
{{примечания}}

{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{Нейронаука}}
{{Хирургия}}
{{Медицина}}

[[Категория:Нейрохирургия|*]]
[[Категория:Клинические разделы медицины]]