Просмотр кода страницы Маниакальный синдром

{{другие значения термина|мания|Мания}}
{{Болезнь
| Syndrome = 1
| Name  = Маниакальный синдром
| Caption = Госпиталь Фрирн, Лондон; женщина с маниакальным синдромом.<br> Период 1890—1910 гг.
| ICD10 = {{ICD10|F|06|30}}, {{ICD10|F|30|1}}, {{ICD10|F|30|2}}, {{ICD10|F|30|8}}, {{ICD10|F|30|9}}, {{ICD10|F|31|1}}, {{ICD10|F|31|2}}
| ICD9 = {{ICD9|296.0}}, {{ICD9|296.4}}, {{ICD9|296.6}}
| MeshID = D001714
}}
'''Маниака́льный синдро́м''' ({{lang-grc|μανία}} «[[Страсть (чувство)|страсть]]; [[безумие]]; [[влечение]]») — [[синдром]], характеризующийся триадой [[симптом]]ов: повышенное [[настроение]] по типу [[гипертимия|гипертимии]], идеаторное и [[психика|психическое]] возбуждение в виде ускорения [[Мышление (психология)|мышления]] и [[речь|речи]] ([[тахипсихия]]), [[Психомоторное возбуждение|двигательное возбуждение]].

Для маниакального синдрома также характерны, но проявляются не всегда усиление [[инстинкт]]ивной деятельности (повышение [[аппетит]]а, [[сексуальность|сексуальности]], усиление самозащитных тенденций), повышенная [[отвлекаемость]], переоценка собственной личности (достигающая иногда [[Бред величия|бредовых идей величия]]).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию — так называемая [[Шкала Альтмана для самооценки мании|шкала Альтмана]]<ref>{{cite pmid|9359982}}</ref><ref>{{cite pmid|11566165}}</ref>.

== Этиология и факторы риска ==
Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках [[БАР|биполярного аффективного расстройства]]. В этих случаях он протекает приступообразно, в виде «[[Маниакальный эпизод|эпизодов]]» с характерными этапами развития. Выраженность симптомов, входящих в структуру маниакального эпизода, может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития заболевания.

Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при [[Инфекционный психоз|инфекционных]], [[Интоксикационный психоз|токсических]], органических и других [[психоз]]ах, на почве церебрального или [[Соматическое заболевание|общесоматического]] заболевания. Поэтому необходимо производить тщательное соматическое обследование маниакальных пациентов<ref name="Тёлле">{{книга|автор=Тёлле Р.|заглавие=Психиатрия с элементами психотерапии|ответственный=Пер. с нем. Г. А. Обухова|место=Минск|издательство=Вышэйшая школа|год=1999|страниц=496|isbn=985-06-0146-9|тираж=4000}}</ref>. В частности, маниакальный синдром может быть проявлением [[гипертиреоз]]а<ref>{{книга|автор=Голубев В.Л., Вейн А.М.|заглавие=Неврологические синдромы. Руководство для врачей|место=Москва|издательство=Эйдос Медиа|год=2002|страницы=607|страниц=832|isbn=5-94501-008-1|тираж=5000}}</ref>.

Маниакальный синдром также может быть индуцирован [[наркотик]]ами или лекарственными средствами (например, [[антидепрессант]]ами<ref name="pmid11235925">{{статья |заглавие=Antidepressant-associated mania and psychosis resulting in psychiatric admissions |издание={{Нп3|The Journal of Clinical Psychiatry|J Clin Psychiatry||The Journal of Clinical Psychiatry}} |том=62 |номер=1 |страницы=30—3 |pmid=11235925 |язык=en |тип=journal |автор=Preda A., MacLean R.W., Mazure C.M., Bowers M.B. |месяц=1 |год=2001}}</ref><ref name="МС">{{статья|заглавие=Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России|ссылка=http://t-pacient.ru/articles/6261/|издание=Трудный пациент|год=Март 2008|archivedate=2013-12-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20131226174025/http://t-pacient.ru/articles/6261/}}</ref>, [[тетурам]]ом, [[бромид]]ами, [[мепакрин]]ом (акрихином)<ref name="СлучевскийПси1957">{{книга |автор=И. Ф. Случевский |заглавие=Психиатрия |издательство=«Медгиз» |год=1957 |страницы=234 |ссылка=https://books.google.co.uk/books?id=UUr8AgAAQBAJ&pg=PA234}}</ref><ref name="Столяров">{{книга |автор=[[Столяров, Григорий Вульфович|Столяров Г. В.]] |ответственный=под ред. [[Банщиков, Василий Михайлович|В. М. Банщикова]] |заглавие=Лекарственные психозы и психотомиметические средства |место=М. |издательство=«[[Медицина (издательство)|Медицина]]» |год=1964 |страницы=246 |ссылка=https://books.google.co.uk/books?id=x2v-AgAAQBAJ&pg=PA246}}</ref>, [[изониазид]]ом<ref name="Столяров"/>, [[Кортикостероиды|кортикостероидами]], [[Леводопа|леводопой]], [[бромокриптин]]ом, [[галлюциноген]]ами, [[опиат]]ами<ref name="МС"/>, [[кокаин]]ом и другими [[Психостимуляторы|стимулирующими препаратами]]<ref name="Виттхен">{{книга|автор=Виттхен Г.-У.|заглавие=Энциклопедия психического здоровья|ответственный=Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского|место=Москва|издательство=Алетейа|год=2006|серия=Гуманистическая психиатрия|страниц=552|isbn=5-89321-124-3}}</ref>), развиться после перенесённого [[Соматическое заболевание|соматического заболевания]] или хирургической операции<ref name="Гельдер-Оксфорд">{{книга|автор=Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р.|заглавие=Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ|место=Киев|издательство=Сфера|год=1999|том=1|страниц=300|isbn=966-7267-70-9, 966-7267-73-3|тираж=1000}}</ref>{{rp|195}}. Маниакальный синдром при применении антидепрессантов развивается не только у пациентов с биполярным аффективным расстройством, но и (значительно реже) у пациентов с униполярной депрессией и у пациентов с [[Обсессивно-компульсивное расстройство|обсессивно-компульсивным расстройством]]<ref>{{cite pmid|11386982}}</ref>. При дифференциальной диагностике у пациентов, у которых маниакальный синдром присутствует на фоне приёма антидепрессантов (а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами), о диагнозе биполярного аффективного расстройства можно думать лишь в том случае, если симптомы мании отмечались до начала приёма антидепрессанта или наркотика или если они длятся не менее месяца после его отмены<ref name="Барлоу">{{книга|заглавие=Клиническое руководство по психическим расстройствам|ответственный=Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера|издание=3-е изд|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2008|страниц=912|isbn=978-5-94723-046-8}}</ref>{{rp|754—755}}.

К факторам риска развития маниакального синдрома у пациентов с [[Биполярное расстройство#Течение депрессивной фазы|биполярной депрессией]] относятся (по данным, полученным главным образом в небольших или в ретроспективных исследованиях)<ref>{{cite pmid|19015231}}</ref>:
* Приём антидепрессантов (особенно [[Трициклические антидепрессанты|трициклических]])
* [[Коморбидность|Коморбидное]] [[злоупотребление психоактивными веществами]]
* Относительно более молодой возраст
* Снижение уровня [[Тиреотропный гормон|ТТГ]]
* [[Биполярное расстройство#Быстрые циклы|Быстрая цикличность]]
* SS-генотип [[Транспортёр серотонина|транспортёра серотонина]]
* Наличие биполярного расстройства I типа
* [[Гипертимия|Гипертимический]] темперамент ([[Классификация акцентуаций#Гипертимный|гипертимическая акцентуация личности]])
* Наличие [[Смешанная депрессия|смешанной депрессии]]
* Предшествующее количество маниакальных эпизодов у пациента
* Отсутствие в схеме лечения [[нормотимик]]а
* Женский пол
* Наличие психоза

== Симптоматология ==
Маниакальный синдром, подобно депрессивному, определяют как наличие триады признаков — у маниакального синдрома эта триада противоположна триаде признаков при [[депрессия|депрессии]]:
* Повышение настроения (гипертимия). [[Аффект (психиатрия)|Аффект]] тоски, покинутости, безысходности не возникает даже тогда, когда его следовало бы ожидать по психологически понятным причинам.
* Ускорение мышления (тахипсихия) с облегчением ассоциативного процесса (уменьшением задержки между мыслями, уменьшением строгости критериев для появления ассоциаций) вплоть до [[Скачка идей|скачки идей]] (при этом не теряется логика отдельных суждений), появлением идей величия (в первую очередь собственного) и, возможно, с отрицанием вины и ответственности (импунитивные тенденции).
* Повышение побудительной и двигательной активности ([[гипербулия]]). Одним вариантом гипербулии является растормаживание активности, направленной на получение удовольствия: больные в маниакальном состоянии больше пьют [[Алкогольные напитки|алкоголя]] ([[дипсомания]]), употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д. Другим вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением продуктивности: ни одно дело не доводится до конца.

== Классификация ==
Помимо «чистого» варианта маниакального синдрома, возможны варианты, при которых один из признаков менее или более выражен, чем обычно, или вообще отсутствует (меняется на противоположный). Соответственно, возможны следующие варианты маниакального синдрома:
* ''Все симптомы выражены в равной степени:''
**'''Классическая''', или «чистая», мания.
** '''[[Гипомания]]''' — состояние, при котором все три симптома присутствуют, но не достигают уровня расстройства, то есть не нарушают поведение и социальное функционирование человека и не сочетаются с психотическими расстройствами.
* ''Один из симптомов более выражен, чем обычно:''
** '''Гипертимическая''' (радостная) мания — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение ([[гипертимия]]), выражающаяся празднованием, ликованием.
** '''Спутанная''' мания — ускорение ассоциаций ([[тахипсихия]]), достигающее степени скачки идей.
* ''Один из симптомов меняется на противоположный'' (см. [[Смешанное состояние (психиатрия)|Смешанное состояние]]):
** '''Гневливая''' мания — ускорение мышления и повышение двигательной активности сопровождается снижением настроения, что проявляется в виде повышенной злобности, раздражительности, агрессивных поступков, в части случаев доходит до деструктивного и аутодеструктивного поведения.
** [[Маниакальный ступор|'''Маниакальный''' ступор]] — повышенное настроение и ускоренное мышление, сопровождающиеся двигательной заторможенностью.
** '''Непродуктивная''' мания — повышенные настроение и двигательная активность в сочетании с замедлением мыслительной активности.
Также бывает, что мания протекает вместе с психотическими симптомами. Примеры:
* '''Маниакально-параноидный''' вариант — маниакальный синдром с появлением [[Бред отношения|бредовых идей отношения]] и [[Бред преследования|преследования]].
* '''Бредовый''' вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий [[Мегаломания|бред величия]] — бред собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определённой логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.
* '''Онейроидная''' мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по [[онейроидный синдром|онейроидному]] типу с фантастическими [[галлюцинация|галлюцинаторными]] переживаниями.

== См. также ==
* [[Гипомания]]
* [[Депрессивный синдром]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Ссылки ==
* {{ВТ-ЭСБЕ|Мания, душевное расстройство}}
* [https://sites.google.com/site/rightpsy/pobocnye-dejstvia-lekarstvennyh-sredstv/inversia-fazy-affektivnogo-rasstrojstva Лекарственно-индуцированные изменения аффекта и поведения]

{{внешние ссылки}}
{{Аффективные расстройства}}

[[Категория:Аффективные расстройства]]
[[Категория:Психопатологические синдромы|Маниа]]