Просмотр кода страницы Костный мозг человека

{{нет источников|дата=2014-11-06}}
[[Файл:Site for procedure of Bone Marrow.jpg|мини|300px|Возможные места отбора красного костного мозга у человека (донора): [[грудина]], ''[[Проксимальный|проксимальные]] [[Костный эпифиз|эпифизы]]'' [[Большеберцовая кость|большеберцовых костей]], ''подвздошные гребни'' [[Подвздошная кость|подвздошных костей]]]]
'''Красный [[костный мозг]]''' —  важнейший орган [[кроветворная система|кроветворной системы]], осуществляющий [[гемопоэз]], или кроветворение — процесс создания новых [[Клетки крови|клеток крови]] взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов [[Лейкопоэз|иммунопоэза]]. Для [[иммунная система|иммунной системы]] [[человек]]а '''костный мозг''' вместе с периферическими [[Лимфатическая система|лимфоидными органами]] является '''функциональным аналогом''' так называемой [[фабрициева сумка|фабрициевой сумки]], имеющейся у [[птицы|птиц]].

Костный мозг — единственная ткань взрослого организма, в норме содержащая большое количество незрелых, недифференцированных и низкодифференцированных [[Клетка|клеток]], так называемых [[стволовые клетки|стволовых клеток]], близких по строению к эмбриональным клеткам. Все другие незрелые клетки, например, незрелые клетки кожи, всё же имеют большую степень дифференцировки и зрелости, чем клетки костного мозга, и имеют уже заданную специализацию.

Костный мозг не имеет ничего общего с [[головной мозг|головным]] и [[спинной мозг|спинным]] мозгом, так как в нём нет [[нейрон|нейронов]].

== Красный костный мозг ==
[[Файл:Gray72.png|thumb|400px|Клетки красного костного мозга ([[Gray's Anatomy]])]]
Красный, или кроветворный, костный мозг (лат. ''medulla ossium rubra)'' у человека находится в основном внутри [[таз (анатомия)|тазовых]] костей, [[ребро|рёбер]], [[Грудина|грудины]], костей [[череп]]а, внутри [[костный эпифиз|эпифизов]] и губчатого вещества эпифизов длинных [[трубчатая кость|трубчатых костей]] и, в ещё меньшей степени, внутри тел [[позвонки|позвонков]].

Красный костный мозг состоит из фиброзной ткани [[строма|стромы]] и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют несколько ростков гемопоэза (также называемых линиями, {{lang-en|cell lines}}), количество которых увеличивается по мере созревания. Зрелых ростков в красном костном мозге пять: ''эритроцитарный'', ''гранулоцитарный'', ''лимфоцитарный'', ''моноцитарный'' и ''мегакариоцитарный''. Каждый из этих ростков даёт, соответственно, следующие клетки и постклеточные элементы: эритроциты; эозинофилы, нейтрофилы и базофилы; лимфоциты; моноциты; тромбоциты.

Развитие ростков гемопоэза представляет собой сложный процесс дифференцировки клеток. Родоначальники всех ростков названы ''полипотентными'' клетками за их способность дифференцироваться в клетки всех ростков гемопоэза под действием цитокинов. Также эти клетки называют ''колониеобразующими элементами (КОЭ)'' за их локальное расположение в костном мозге. {{уточнить2|Количество полипотентных стволовых клеток, то есть клеток, которые являются самыми первыми предшественниками в ряду кроветворных клеток, в костном мозге ограничено, и они не могут размножаться, сохраняя полипотентность, и тем самым восстанавливать численность. Дело в том, что при первом же делении полипотентная клетка выбирает путь развития, и её дочерние клетки становятся либо мультипотентными клетками, у которых выбор более ограничен (только в эритроцитарный или лейкоцитарный ростки), либо мегакариобластами и затем мегакариоцитами — клетками, от которых отшнуровываются [[тромбоциты]].|Сомнительно именно утверждение о невозможности увеличения количества СКК. Например, это напрямую противоречит этому источнику: https://meduniver.com/Medical/gematologia/stvolovaia_krovetvornaia_kletka.html, в частности "...при делении стволовой кроветворной клетки (СКК) образуется либо две новых СКК..." и далее по тексту, что напрямую указывает на возможность увеличения их количества.}}

[[Файл:acute leukemia-ALL.jpg|thumb|left|250px|Мазок красного костного мозга у больного лейкемией (препарат окрашен [[Краситель Романовского — Райта|красителем Романовского — Райта]]).]]
Под действием цитокинов КОЭ начинают специализироваться, переходя на следующий этап — ''олигопотентные клетки''. Как видно из названия, вариантов дифференцировки у них уже меньше. Второе название этих клеток — ''колониеобразующие единицы (КОЕ)'', поскольку они расположены более мелкими группами, чем КОЭ. КОЕ неоднородны между собой: выделяют колониеобразующие единицы гранулоцитарно-эритроцитарно-миелоцитарно-макрофагального (КОЕ-ГЭММ) и колониеобразующие единицы лимфоцитарного (КОЕ-Л) ростков. Дальнейшее развитие КОЕ ещё более специфично.

Под действием цитокинов КОЕ-ГЭММ даёт следующие три типа клеток: колониеобразующая единица гранулоцитов и моноцитов (КОЕ-ГиМ), колониеобразующая единица эритроцитов (КОЕ-Э) и колониеобразующая единица мегакариоцитов (КОЕ-МГЦ). Эти переходы инициируются лейкопоэтином, эритропоэтином и тромбопоэтином соответственно. Эти КОЕ — последние, дальнейшие клетки ростков называются ''бластами'', поскольку они уже становятся на один путь дифференцировки в одну конечную клетку. Так, КОЕ-ГМ развивается либо в промонобласт, либо в програнулобласт; КОЕ-Э развивается в эритробласт; КОЕ-МГЦ развивается в мегакариобласт. Таким образом, вкупе с лимфоидным ростком получаются 5 вышеперечисленных ростков гемопоэза.

Под действием различных лимфопоэтинов КОЕ-Л начинает экспрессировать разные маркеры дифференцировки и даёт разные типы лимфоцитов. Например, CD4+, CD8+, CD54+, и так далее. Представления о «[[T-лимфоциты|Т-лимфоцитах]]» и «[[B-лимфоциты|В-лимфоцитах]]» устарели уже к началу 1990-х годов: это деление основано лишь на месте конечного созревания клетки и не учитывает иммунологических особенностей. Например, классический «Т-лимфоцит» и правда отличается от классического «В-лимфоцита»: первый несёт CD3+, а второй CD19+. Однако такое деление не учитывает множество клеток, не являющихся потомками ни Т-, ни В- ростка. Классическим примером для аргументации неточности этой классификации являются естественные киллеры (NK-клетки). Также такое деление не позволяет объяснять механизмы взаимодействия иммунокомпетентных клеток при различных типах аллергий, что требует искусственно вводить термины «Т-хелперы» и «Т-супрессоры», а в дальнейшем разбивать их на «Т-хелперы 1-го порядка» и «Т-хелперы 2-го порядка». Однако для простоты термины «Т- и В- лимфоциты» используются до сих пор.

== Патологии ==
{{дополнить раздел|дата=2021-08-10}}

=== Чувствительность к цитостатикам и радиоактивному излучению ===
Клетки нормального костного мозга, подобно другим незрелым клеткам — клеткам [[злокачественная опухоль|злокачественных опухолей]], а также стволовым клеткам кожи и слизистых, — обладают повышенной по сравнению с другими, более зрелыми, клетками организма чувствительностью к [[ионизирующее излучение|ионизирующим излучениям]] и цитостатическим противоопухолевым химиопрепаратам. Однако чувствительность клеток костного мозга всё же ниже чувствительности клеток злокачественных опухолей, что и позволяет применять [[химиотерапия|химиотерапию]] и облучение, уничтожая злокачественные опухоли или тормозя их размножение и метастазирование при сравнительно меньшем (хотя во многих случаях и весьма значительном) повреждении костного мозга.

Особенно высокой, более высокой, чем у клеток нормального костного мозга, чувствительностью к химиотерапии обладают лейкозные клетки.

Те цитотоксические химиопрепараты, которые уничтожают или повреждают полипотентные клетки, обладают ''кумулятивным'', то есть накапливающимся, повреждающим воздействием на костномозговое кроветворение. Дело в том, что они приводят к исчерпанию невозобновимого костномозгового резерва первичных клеток-предшественников. Подобный кумулятивный угнетающий эффект на костномозговое кроветворение характерен, в частности, для [[бусульфан]]а и производных [[нитрозомочевина|нитрозомочевины]]. Передозировка любого из цитостатических агентов, обладающих кумулятивным действием на клетки-предшественники, вызывает необратимую аплазию костного мозга — апластическую анемию.
[[Файл:Bone marrow biopsy.jpg|thumb|right|300px|Проведение пункции.]]
И напротив, химиопрепараты, в основном повреждающие или уничтожающие более поздние промежуточные стадии развития кроветворных клеток, например мультипотентные клетки, почти не обладают кумулятивным угнетающим действием на костномозговое кроветворение — после прекращения химиотерапевтического воздействия численность костномозговых клеточных популяций полностью или почти полностью восстанавливается за счёт костномозгового резерва первичных клеток-предшественников. Таким свойством — относительно мало уничтожать невозобновимую популяцию первичных полипотентных клеток — обладает большинство противоопухолевых препаратов, например, [[циклофосфамид]], [[цитозин-арабинозид]]. Именно это позволяет применять эти лекарства при опухолях и [[лейкоз]]ах.

== Онтогенез ==
{{написать|дата=2021-08-10}}

== См. также ==
* [[Трансплантация костного мозга]]

== Литература ==
* ''Козинец Г. И., Неменова H. М., Терентьева Э. И., Хохлова М. П., Юрина Н. А.'' [https://бмэ.орг/index.php/КОСТНЫЙ_МОЗГ Костный мозг] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 11.

{{список примечаний}}

{{кровь}}
{{хрящи и кости}}
{{иммунная система}}

[[Категория:Гематология]]
[[Категория:Органы кроветворения и иммунной системы]]