Просмотр кода страницы Инфаркт миокарда

{{о|более общем термине|Инфаркт}}

{{болезнь
| Name = Инфаркт миокарда
| Image = AMI scheme.png
| Caption = Диаграмма '''инфаркта миокарда''' (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии
| DiseasesDB = 8664
| ICD10 = {{ICD10|I|21}}-{{ICD10|I|22}}
| ICD9 = {{ICD9|410}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus = 000195
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1567
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|327}} {{eMedicine2|ped|2520}}
| MeshID = |
}}

'''Инфа́ркт миока́рда''' ('''серде́чный при́ступ''') возникает из-за полной или частичной [[Обтурация|окклюзии]] [[Артерия|артерии]], питающей [[Сердце человека|сердце]]. Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели [[Миокард|сердечной мышцы]]. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать [[Скорая медицинская помощь|скорую помощь]] как можно скорее, если вы подозреваете его у себя или другого человека<ref name="nhs">{{cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/|title=Heart attack|date=2019|publisher=National Health Service (NHS)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20210124012506/https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/|url-status=live}}</ref>.

Как правило, симптомы инфаркта [[миокард]]а напоминают [[Стенокардия|стенокардию]], но с более интенсивной симптоматикой, включают [[Одышка|одышку]], давление, жжение или [[боль]] в [[Грудная клетка|груди]], которая может иррадиировать в [[Шея|шею]], левую [[Рука|руку]], [[Спина|спину]] или [[челюсть]], также это может быть [[тошнота]], боль в [[живот]]е. Набор и выраженность симптомов могут различаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]]. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например, о боли в верхней части спины или плечах, [[Головокружение|головокружении]], необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов<ref name="syc20373106">{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106|title=Heart attack. Symptoms & causes|date=2020-06-16|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20210119174741/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106|url-status=live}}</ref><ref name="nhlbi">{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack|title=Heart Attack|date=2020|publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-02-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20210228140925/https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16818-heart-attack-myocardial-infarction|title=Heart Attack (Myocardial Infarction)|date=2019-07-18|publisher=Cleveland Clinic|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20210122074349/https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16818-heart-attack-myocardial-infarction|url-status=live}}</ref>.

Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезнью сердца]] (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения [[холестерин]]а в стенках сосудов<ref name="nhs" />.

К факторам риска инфаркта миокарда относятся [[Кровяное давление|высокое давление]] и уровень [[холестерин]]а, [[курение]], [[лишний вес]], [[сахарный диабет]], [[Гиподинамия|недостаток физической активности]]. Менее распространённая причина сердечного приступа — [[спазм]] (сжатие) [[Коронарное кровообращение|коронарных артерий]] (питающих сердце). Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин — употребление [[Наркотик|наркотических веществ]], курение, сильный [[стресс]] (например, тяжёлая утрата, такое состояние ещё называют [[Кардиомиопатия такоцубо|синдромом Такоцубо]], или «синдромом разбитого сердца»){{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}. Спазм может возникать в артериях, не поражённых [[атеросклероз]]ом. Ещё одна редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии<ref name="heartorg">{{cite web|url=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks|title=What is a Heart Attack?|date=2016-07-31|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20210120030814/https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks|url-status=live}}</ref><ref name="syc20373106" /><ref name="nhlbi" />.

Для диагностики сердечного приступа используют [[Электрокардиография|электрокардиограмму]] (ЭКГ), которая может показать признаки его наступления, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда ([[тропонин]]). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, [[Ангиография|ангиографию]], [[Ультразвуковое исследование|УЗИ сердца]], снимки сердца с помощью [[Рентгенография|рентгена]], [[Компьютерная томография|КТ]] или [[Магнитно-резонансная томография|МРТ]]<ref name="mayoclinic">{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/diagnosis-treatment/drc-20373112|title=Heart attack|date=2020-06-16|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-02-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20210205100205/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/diagnosis-treatment/drc-20373112|url-status=live}}</ref>.

Лечение важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и [[Коронарное шунтирование|аортокоронарное шунтирование]], цель которых — восстановить проходимость артерий<ref name="mayoclinic" /><ref name="nhlbi" />. Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку<ref name="Patient_education">{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/heart-attack-beyond-the-basics|title=Patient education: Heart attack (Beyond the Basics)|author=Guy S Reeder|date=2020-08-20|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-04-16|archive-url=https://web.archive.org/web/20210416080718/https://www.uptodate.com/contents/heart-attack-beyond-the-basics|url-status=live}}</ref><ref name="heartorg" />.

После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, [[Статины|статинов]], [[Антиагреганты|антиагрегантов]]{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}.

== Эпидемиология и факторы риска ==
На 2020 год [[ишемическая болезнь сердца]] затрагивает 126 миллионов человек по всему миру. Мужчины болеют ИБС чаще, чем женщины. По данным [[Всемирная организация здравоохранения|ВОЗ]], смертность от ишемической болезни сердца выше всего в [[Россия|России]], на [[Украина|Украине]] и в [[Соединённые Штаты Америки|США]]{{sfn|Results from the Global Burden of Disease Study|2020}}{{sfn|Mortality From Ischemic Heart Disease|2019}}.

Острый инфаркт миокарда — самое серьёзное проявление ишемической болезни сердца. Он вызывает более 4 миллионов смертей в [[Европа|Европе]] и [[Северная Азия|северной Азии]]. Каждый год в развитых странах на инфаркт миокарда приходится более трети смертей{{sfn|Acute myocardial infarction|2017|c=197—210}}. В [[Америка|Америке]] инфаркт миокарда происходит каждые 40 секунд. Средний возраст, в котором сердечный приступ случается у мужчин — 66 лет, у женщин — 72 года. В то же время, за последние 20 лет смертность в течение 6 месяцев после острого инфаркта миокарда снизилась{{sfn|Heart Disease and Stroke Statistics—2019|2019}}{{sfn|Acute Myocardial Infarction 1995-2015|2017}}.

ИМпST чаще встречается у мужчин{{sfn|2017 ESC Guidelines for the management|2018|c=119—177}}. Риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ниже. Причины этой разницы пока остаются неясными. Считалось, что [[Эстрогены|эстроген]] может оказывать защитное действие, но эта теория не нашла подтверждения в исследованиях. Данные исследований свидетельствуют, что среди женщин меньше распространены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: по сравнению с мужчинами они реже курят, имеют высокое давление, диабет и лишний вес. Кроме того, женщины лучше осведомлены о распространённых симптомах инфаркта миокарда{{sfn|Heart Disease and Stroke Statistics—2020|2020}}{{sfn|Variations between women and men in risk factors|2020|c=97—109}}.

== Механизм развития и терминология ==
Сердце, как и любой орган и ткань человеческого тела, нуждается в [[кислород]]е. Артерии снабжают сердце насыщенной кислородом кровью. Если артерия, ведущая к сердцу, повреждена, кровоснабжение сердца может нарушаться или вовсе прекратиться. Тогда часть сердечной мышцы (миокард), оставшись без кислорода ([[ишемия]]), погибает — это состояние называется инфарктом миокарда<ref name="Patient_education" />.

При ишемической болезни сердца артерии сужаются из-за жировых отложений (бляшек) на стенках. Сужение артерии снижает приток крови к сердцу, что может вызывать боль и стеснение в груди, которую называют [[Стенокардия|стенокардией]]. Если бляшка разрывается, формируется тромб, который может блокировать кровоток в артерии, ведущей к сердцу. Сердечный приступ может приводить к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное для нормального функционирования организма количество крови, угрожающим жизни нарушениям ритма или остановке сердца<ref name="Patient_education" /><ref name="nhlbi" /><ref name="heartorg" />.

По результатам ЭКГ инфаркт миокарда разделяют на инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип подразумевает полную блокировку<ref name="heartorg" />.

В зависимости от [[Патологическая анатомия|патоморфологических]], клинических и [[Прогностика|прогностических]] отличий могут выделять и другие типы инфаркта миокарда (ИМ). Согласно четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, существуют следующие типы инфаркта миокарда (часть из них связана с повреждением миокарда во время хирургических процедур){{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}:
# ИМ, вызванный разрывом или повреждением [[Атеросклероз|атеросклеротической]] бляшки;
# ИМ, связанный со снижением поступления кислорода в момент, когда потребность в кислороде повышена, например, во время кровотечения (резкое падение [[гемоглобин]]а), из-за некоторых видов [[Аритмия сердца|аритмий]] ([[тахиаритмия]], брадиаритмия), спазма коронарных сосудов;
# ситуация, когда симптомы предполагают инфаркт миокарда, но человек умирает прежде, чем придут результаты анализов на маркеры повреждения миокарда или проведут ЭКГ;
# ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ);
# ИМ, связанный с тромбозом стента после ЧКВ, что подтверждено во время [[Ангиография|ангиографии]] или [[Вскрытие|аутопсии]];
# ИМ, связанный с рестенозом (повторным сужением просвета артерии) внутри стента после ЧКВ;
# ИМ, связанный с [[Коронарное шунтирование|аортокоронарным шунтированием]].

== Симптомы ==

=== Боль ===
Самые распространённые симптомы инфаркта миокарда — боль или дискомфорт в середине или левой части груди. Вместо боли могут быть ощущения давления, сжатия, жжения. Боль может распространяться на другие части тела — верхнюю часть живота, плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть и зубы. Она появляется постепенно и длится больше нескольких секунд. Интенсивность боли у разных людей варьируется. Некоторые люди могут описывать это ощущение как боль при несварении желудка. Кто-то (чаще пожилые, люди с диабетом) при инфаркте могут совсем не испытывать боли<ref name="Patient_education" /><ref name="nhlbi" /><ref name="symptoms">{{cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/symptoms/|title=Symptoms. Heart attack|date=2019|publisher=National Health Service (NHS)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20210110010903/https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/symptoms/|url-status=live}}</ref>.

=== Другие симптомы ===
Остальные симптомы, которые могут возникать при инфаркте миокарда: одышка, тошнота, рвота, холодный пот, учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, чувство тревоги, похожее на приступ паники<ref name="symptoms" /><ref name="syc20373106" /><ref name="Patient_education" />. Женщины во время инфаркта миокарда чаще мужчин испытывают одышку, тошноту и рвоту, боль в спине, плечах и челюсти<ref name="nhlbi" /><ref>{{cite web|url=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack/heart-attack-symptoms-in-women#.V7IOV2P4PzJ|title=Heart Attack Symptoms in Women|date=2015-07-31|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-21|archive-date=2018-08-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20180804150541/https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack/heart-attack-symptoms-in-women#.V7IOV2P4PzJ|url-status=live}}</ref>.

=== «Безболевой» инфаркт миокарда ===
Инфаркт миокарда может протекать без симптомов или с невыраженными симптомами — в этом случае его называют «безболевым» или «тихим» сердечным приступом<ref name="nhlbi" />. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда обнаруживают позже во время рутинной [[Электрокардиография|кардиограммы]]. Отсутствие симптомов затрудняет своевременную постановку диагноза и вторичную профилактику{{sfn|Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction|2013|c=515—522}}. Частоту встречаемости «безболевого» сердечного приступа также сложно рассчитать — по разным данным, она составляет от 9-37 % до примерно половины всех случаев ИМ{{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}<ref>{{cite web|url=https://www.health.harvard.edu/heart-health/the-danger-of-silent-heart-attacks|title=The danger of “silent” heart attacks|date=2020-11-03|publisher=Harvard University|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20210127072507/https://www.health.harvard.edu/heart-health/the-danger-of-silent-heart-attacks|url-status=live}}</ref>. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда встречается у пожилых, людей с диабетом{{sfn|Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature|2011|c=178—188}}.

== Факторы риска ==
{{main|Факторы риска ишемической болезни сердца}}
{{main|Сердечно-сосудистый риск}}
Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на модифицируемые (на них человек может повлиять) и немодифицируемые (на которые повлиять нельзя). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инфаркта миокарда и других [[Сердечно-сосудистые заболевания|сердечно-сосудистых заболеваний]]<ref name="nhlbi" /><ref name="smoking-and-your-heart">{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/smoking-and-your-heart|title=Smoking and Your Heart|date=2018|publisher=The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)|access-date=2021-01-26|archive-date=2017-12-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20171219182750/https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/smoking-and-your-heart|url-status=live}}</ref>.

=== Модифицируемые ===
* ''Курение'' повреждает кровеносные сосуды, повышает риск развития атеросклероза, образования тромбов. Сигаретный дым состоит более чем из 7000 химических веществ, поэтому [[пассивное курение]] также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний<ref name="smoking-and-your-heart" /><ref>{{cite web|url=https://www.fda.gov/tobacco-products/health-information/how-smoking-affects-heart-health|title=How Smoking Affects Heart Health|date=2020-04-05|publisher=FDA|access-date=2021-01-26|archive-date=2019-12-12|archive-url=https://web.archive.org/web/20191212190530/https://www.fda.gov/tobacco-products/health-information/how-smoking-affects-heart-health|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/heart_disease/index.htm|title=Heart Disease and Stroke|date=2020-04-28|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20210122051615/https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/heart_disease/index.htm|url-status=live}}</ref>.
* ''Высокое давление ([[артериальная гипертензия]])'' увеличивает нагрузку на сердце, повреждает артерии, питающие сердце кровью, и увеличивает риск [[Сердечная недостаточность|сердечной]], [[Почечная недостаточность|почечной]] недостаточности, инфаркта миокарда, [[инсульт]]а. Артериальное давление обозначает силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. Нормальным считается давление 120/80. Цифры ''120—129/менее 80'' расцениваются как повышенное давление, что увеличивает риск развития [[Артериальная гипертензия|гипертонии]]. Рекомендации Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology/[[Американская кардиологическая ассоциация|American Heart Association]] (ACC/AHA)) за 2017 год, выделяют несколько степеней повышения артериального давления, в том числе I — ''130—139/80—89'' и II — как минимум 140/90<ref name="syc20373106" /><ref>{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/high-blood-pressure-in-adults-beyond-the-basics?topicRef=4424&source=see_link#H1|title=Patient education: High blood pressure in adults (Beyond the Basics)|date=2020-12|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-06-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20210602215442/https://www.uptodate.com/contents/high-blood-pressure-in-adults-beyond-the-basics?topicRef=4424&source=see_link#H1|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20045868|title=High blood pressure dangers: Hypertension's effects on your body|date=2019-11-19|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126115323/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20045868|url-status=live}}</ref>.
* ''Высокий уровень холестерина'' в организме. Холестерин создаётся в [[Печень|печени]], часть попадает в организм с едой. Это вещество участвует в производстве [[Гормоны|гормонов]], [[Витамин D|витамина D]] и [[Жёлчные кислоты|жёлчных кислот]], которые помогают переваривать пищу. Холестерин разделяют на два вида: [[липопротеины высокой плотности]] — «хороший», и [[липопротеины низкой плотности]] — «плохой». «Хороший» холестерин возвращается в печень и через неё покидает организм. Уровень «плохого» холестерина может повышаться из-за образа жизни, неправильного питания, генетических особенностей и вызывать формирование бляшек на стенках сосудов. Среди общей популяции (при низком сердечно-сосудистом риске) оптимальный уровень общего холестерина составляет около 3,8 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности — 2,6 ммоль/л<ref>{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-cholesterol|title=Blood Cholesterol|date=2018|publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125215506/https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-cholesterol|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/cholesterol-and-statins-infographic|title=Cholesterol and Statins Infographic|date=2015-05-22|publisher=FDA|access-date=2021-01-26|archive-date=2020-12-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20201226184411/https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/cholesterol-and-statins-infographic|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/cholesterol/about.htm|title=About Cholesterol|date=2019-02-06|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125173849/https://www.cdc.gov/cholesterol/about.htm|url-status=live}}</ref>{{sfn|Guideline on the Management of Blood Cholesterol|2019}}, но гораздо более важным показателем, определяющим риск возникновения атеросклероза, является '''коэффициэнт атерогенности''', поэтому при расшифровке липидограммы в первую очередь нужно смотреть именно на него, а не на значения липопротеинов по отдельности и не на общий холестерин.
* ''Лишний вес'' — фактор риска высокого давления и уровня холестерина, [[Метаболический синдром|метаболического синдрома]], сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний<ref>{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/overweight-and-obesity|title=Overweight and Obesity|date=2019|publisher=The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)|access-date=2021-01-26|archive-date=2017-07-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20170728033512/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/obe/treatment|url-status=live}}</ref>. Один из способов оценки степени лишнего веса основан на измерении соотношения окружности талии с окружностью бёдер или ростом. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, признаком ожирения считаются соотношение окружности талии и бёдер выше 0,90 у мужчин и 0,85 у женщин{{sfn|Waist Circumference and Waist–Hip Ratio|2011}}. Показатели применимы для людей [[Европеоидная раса|европеоидной расы]], но могут отличаться для других рас{{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}.
* Под ''неправильным питанием'' подразумевается рацион с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров ([[Красное мясо|красное]] и [[переработанное мясо]] — сосиски, ветчина, бекон) и [[Трансжиры|трансжиров]] (выпечка, чипсы). Неправильное питание способствует повышению уровня холестерина, риска развития сахарного диабета и набору лишнего веса<ref name="nhlbi" />{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}.
* ''Отсутствие физической активности'' может быть фактором риска заболеваний сердца даже само по себе и увеличить вероятность появления других факторов — лишнего веса, артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, диабета. Регулярные средние (быстрая ходьба, танцы) и интенсивные (бег, плавание) физические нагрузки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогают контролировать уровень холестерина, вес, диабет<ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/physical-activity.htm|title=Lack of Physical Activity|date=2019-09-25|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126061810/https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/physical-activity.htm|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults|title=American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults and Kids|date=2018-04-18|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20210122173640/https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults|url-status=live}}</ref><ref name="prevent-a-heart-attack">{{cite web|url=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/understand-your-risks-to-prevent-a-heart-attack|title=Understand Your Risks to Prevent a Heart Attack|date=2016-06-30|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20210124082621/https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/understand-your-risks-to-prevent-a-heart-attack|url-status=live}}</ref>.
* ''Высокий уровень [[Глюкоза|глюкозы]] (сахара в крови)'' может повреждать кровеносные сосуды. [[Сахарный диабет]], особенно неконтролируемый, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний<ref name="prevent-a-heart-attack" /><ref>{{cite web|url=https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/media-root/f15_diabetes_v3_nov_2019_web.pdf|title=Diabetes and stroke|date=2019-10|publisher=Stroke Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2020-10-30|archive-url=https://web.archive.org/web/20201030192835/https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/media-root/f15_diabetes_v3_nov_2019_web.pdf|url-status=live}}</ref>.

Лишний вес, артериальная гипертензия и высокий уровень сахара в крови часто встречаются вместе — это сочетание называется ''[[Метаболический синдром|метаболическим синдромом]].'' У человека с метаболическим синдромом вдвое выше вероятность болезней сердца и в пять раз — сахарного диабета<ref name="nhlbi" />.
* ''Стресс'' — сильный фактор риска. Некоторые люди справляются со стрессом с помощью курения, употребления алкоголя, переедания и иных ''вредных привычек'', что также считается факторами риска для здоровья сердца и сосудов<ref>{{cite web|url=https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/stress-management/stress-and-heart-health|title=Stress and Heart Health|date=2014-06-17|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126060012/https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/stress-management/stress-and-heart-health|url-status=live}}</ref>. Стресс также может приводить к повышению артериального давления{{sfn|Chronic Psychosocial Stress and Hypertension|2010|c=10—16}}, вызвать [[Кардиомиопатия такоцубо|синдром Такоцубо]] («синдром разбитого сердца», стрессовая кардиомиопатия){{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}. В этом случае возникают симптомы, похожие на сердечный приступ, приток крови к сердцу приостанавливается или снижается, но не из-за блокировки или сужения артерии. Этот синдром преимущественно встречается у женщин<ref>{{cite web|url=https://www.stress.org/stress-can-cause-a-cardiac-event-that-resembles-a-heart-attack|title=Stress can cause a cardiac event that resembles a heart attack|date=2020-04-03|publisher=The American Institute of Stress|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126184155/https://www.stress.org/stress-can-cause-a-cardiac-event-that-resembles-a-heart-attack|url-status=live}}</ref>.

=== Немодифицируемые ===
* Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается с ''возрастом'': у мужчин он становится выше с 45 лет, а у женщин — с 55 (после [[Менопауза|менопаузы]])<ref name="nhlbi" />.
* ''Семейная история болезней сердца.'' Риск выше в случае болезней сердца у близких родственников (отец, мать, брат, сестра) в случае, если болезнь у мужчин диагностирована раньше 55 лет, а у женщин раньше 65 лет<ref name="nhlbi" />. Если в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, стоит проконсультироваться с врачом, с какого возраста начинать и как часто проходить обследования, какие показатели и факторы риска нужно контролировать<ref>{{cite web|url=https://www.heartfoundation.org.au/heart-health-education/family-history-and-heart-disease|title=Know your risk: Family history and heart disease|date=2019|publisher=National Heart Foundation of Australia|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-02-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20210227095353/https://www.heartfoundation.org.au/heart-health-education/family-history-and-heart-disease|url-status=live}}</ref>.
* ''[[Преэклампсия]]'' — осложнение, которое, как правило, возникает после 20-й недели беременности у некоторых женщин. Частые симптомы преэклампсии — высокое артериальное давление, появление белка в моче, отёки. Без лечения преэклампсия может вызвать осложнения, опасные для матери и для ребёнка, например преждевременные роды или отслойку плаценты. Преэклампсия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, в том числе инфаркта миокарда<ref name="nhlbi" />.
* Заболевание, вызванное ''[[COVID-19|новой коронавирусной инфекцией]]'', повышает риск образования тромбов, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим осложнениям<ref>{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-hypercoagulability|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability|date=2021-01-19|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210121024020/https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-hypercoagulability|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|date=2020-12-08|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2020-03-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20200302201644/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|url-status=live}}</ref>. Поражение миокарда при COVID-19 может возникнуть даже если в анамнезе человека не было сердечно-сосудистых заболеваний<ref>{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-myocardial-infarction-and-other-coronary-artery-disease-issues|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues|author=Duane S Pinto, MD, MPH|date=2020-01-04|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-26|archive-date=2020-10-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20201017034841/https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-myocardial-infarction-and-other-coronary-artery-disease-issues|url-status=live}}</ref>.

'''Иные факторы риска'''. Социально-демографические, такие как низкий уровень образования, дохода, проживание в бедных районах увеличивают риск ишемической болезни сердца{{sfn|Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction|2013}}. Сильные эмоции, например, гнев, горе могут повышать риск инфаркта миокарда, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями{{sfn|Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events|2014}}{{sfn|Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life|2012}}. Хронический стресс на работе (переработки, продолжительный рабочий день, высокие психологические требования) может стать фактором преждевременного развития ишемической болезни сердца у мужчин. Длительные стрессовые ситуации в семье также увеличивают этот риск{{sfn|Job strain as a risk factor for coronary heart disease|2012}}{{sfn|Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality|2007}}. Также к факторам риска относятся [[Большое депрессивное расстройство|клиническая депрессия]], [[Паническая атака|панические атаки]], [[тревожность]]<ref>{{cite web|url=https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/CVD-Prevention-in-clinical-practice-European-Guidelines-on|title=CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on) Guidelines|date=2016|publisher=European Society of Cardiology|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-23|archive-url=https://web.archive.org/web/20210123051754/https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/CVD-Prevention-in-clinical-practice-European-Guidelines-on|url-status=live}}</ref>.

== Диагностика ==
[[Файл:AMI pain front.png|right|thumb|150px| Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный — типичная область, светло-красный — другие возможные области]]
[[Файл:AMI pain back.png|right|thumb|150px|Вид со спины]]
Распространённость инфаркта миокарда среди тех, кто поступает в приёмные отделения с болью в груди, примерно следующая: 5—10 % ИМпST, 15—20 % ИМбпST, 10 % нестабильная стенокардия, 15 % другие сердечно-сосудистые заболевания, 50 % не сердечно-сосудистые заболевания. В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие как [[расслоение аорты]], [[тромбоэмболия лёгочной артерии]] и [[пневмоторакс]]. Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний, например [[панкреатит]]а, [[холецистит]]а, травмы груди, патологий шейного отдела [[Позвоночник человека|позвоночника]]{{sfn|2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|2020}}.

Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST на [[Электрокардиография|ЭКГ]], повышенный уровень [[тропонин]]а, обнаружение тромба с помощью [[Ангиография|ангиографии]] или [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]]{{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}{{sfn|2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|2020}}.

''Электрокардиограмма'' измеряет электрическую активность сердца: оно сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат ЭКГ воспроизводит на бумаге. ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся сердце, и фиксирует ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ подтверждает диагноз примерно в 80 % случаев. При диагностике инфаркта миокарда ЭКГ могут сделать несколько раз<ref name="diagnosis">{{cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/diagnosis/|title=Diagnosis. Heart attack|date=2019|publisher=National Health Service (NHS)|access-date=2021-01-21|archive-date=2021-01-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20210110010924/https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/diagnosis/|url-status=live}}</ref><ref name="nhlbi" /><ref name="Patient_education" /><ref name="155919-overview">{{cite web|url=https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview#a1|title=Myocardial Infarction|author=A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine|date=2019-05-07|publisher=Medscape.com|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125153918/https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview#a1|url-status=live}}</ref>.

Чтобы определить ''маркеры повреждения миокарда'', измеряют уровень сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает расти через 2-3 часа и достигает пика через 24-28 часов{{sfn|Acute myocardial infarction|2017|c=197—210}}<ref name="155919-overview" />.

В качестве диагностики применяют ''визуализацию'', то есть набор методов, которые помогают получить изображения сердца. Она может быть неинвазивной ([[рентгенография]], КТ или [[Магнитно-резонансная томография|МРТ]] грудной клетки, [[эхокардиография]]) и инвазивной ([[ангиография]]). Рентгенография позволяет исключить альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения<ref name="diagnosis" /><ref name="mayoclinic" />.

Коронарная ангиография помогает определить, есть ли закупорка или сужение артерии. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку ([[катетер]]) в организм через кровеносный сосуд в паху или руке, а через него — специальный краситель ([[контрастное вещество]]), который поможет обнаружить место закупорки или сужения. Патологию можно сразу устранить, установив [[стент]] — процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)<ref name="diagnosis" /><ref>{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/percutaneous-coronary-intervention|title=Percutaneous Coronary Intervention|date=2020|publisher=The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126000318/https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/percutaneous-coronary-intervention|url-status=live}}</ref>.

== Лечение ==
[[Файл:2002 CPR Technique.jpg|мини|Расположение рук при проведении сердечно-лёгочной реанимации]]

=== Первая помощь ===
Инфаркт миокарда требует от врачей немедленного начала лечения, поэтому крайне важно при первом подозрении на инфаркт миокарда вызвать скорую помощь{{sfn|2017 ESC Guidelines for the management|2018|c=119—177}}. Первая помощь при сердечном приступе<ref>{{cite web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000063.htm|title=Heart attack first aid|date=2018-11-10|publisher=U.S. National Library of Medicine|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-03-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20210303014837/https://medlineplus.gov/ency/article/000063.htm|url-status=live}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.redcross.org.uk/first-aid/learn-first-aid/heart-attack##|title=First aid for someone who may be having a heart attack|date=2020|publisher=The British Red Cross Society|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125011325/https://www.redcross.org.uk/first-aid/learn-first-aid/heart-attack|url-status=live}}</ref>:
* Вызовите скорую помощь.
* Попросите человека сесть, скажите, что скорая помощь уже едет — возможно, это его немного успокоит. Положение сидя снимет нагрузку на сердце. Помогите ему снять тесную одежду.
* Спросите, принимает ли человек какие-то медикаменты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Если лечащий врач рекомендовал человеку приём лекарств в случае сердечного приступа (например, препараты [[Нитроглицерин (лекарственное средство)|нитроглицерина]], [[антиагреганты]]) — помогите ему принять их.
* Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо начать [[Сердечно-лёгочная реанимация|сердечно-лёгочную реанимацию]].

=== Реперфузионная терапия ===
Лечение будет зависеть от типа инфаркта миокарда (ИМбпST или ИМпST). В частности, при ИМпST нужно как можно скорее провести реперфузионную терапию, то есть восстановить кровоток в артерии{{sfn|2017 ESC Guidelines for the management|2018|c=119—177}}. Цель лечения — насколько возможно спасти сердце, устранив причину и восстановив проходимость заблокированной артерии<ref name="Patient_education" /><ref name="mayoclinic" />.

==== Чрескожное коронарное вмешательство ====
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — предпочтительный вид реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в заблокированной артерии. Важно провести ЧКВ в течение 120 минут с момента обращения за медицинской помощью. Эта процедура начинается с проведения [[ангиография|ангиографии]] — через кровеносный сосуд в паху или руке пациенту вводят [[катетер]] с [[контрастное вещество|контрастным веществом]], чтобы обнаружить место и степень закупорки. За расположением катетера врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу устанавливают в артерию [[стент]], чтобы снизить риск повторного сужения артерии в будущем<ref name="rosminzdrav">{{cite web|url=http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/135|title=Рубрикатор клинических рекомендаций|date=2020|publisher=Министерство здравоохранения Российской Федерации|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126052041/http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/135|url-status=live}}</ref><ref name="see_link">{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/stenting-for-the-heart-beyond-the-basics?topicRef=3447&source=see_link#H1|title=Patient education: Stenting for the heart (Beyond the Basics)|author=Julian M Aroesty, MD|date=2019-11-21|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-06-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20210604142809/https://www.uptodate.com/contents/stenting-for-the-heart-beyond-the-basics?topicRef=3447&source=see_link#H1|url-status=live}}</ref><ref name="mayoclinic" /> .

Эффективность подобной процедуры достигает 90 %, однако в некоторых случаях сужение может возникнуть снова — это состояние называется [[рестеноз]]. Рестеноз возникает в следующих случаях<ref name="see_link" />:
* у 30 % пациентов, кому ЧКВ проводилось без установки стента;
* у 15 % пациентов с установленным металлическим стентом;
* у менее 10 % пациентов со стентом с лекарственным покрытием.

Ещё одно осложнение ЧКВ — образование сгустка крови внутри стента (тромбоз стента). Потенциально этот тромб может перекрыть кровоток и стать причиной инфаркта миокарда. Как правило, большинство тромбозов регистрируются в первые 30 дней после процедуры. Назначение [[Антикоагулянты|антикоагулянтов]] — лекарств, предотвращающих формирование тромбов — позволяет решить эту проблему<ref name="see_link" />.

В случае, если невозможно провести стентирование в контрольные сроки, может быть выбран ''[[фибринолиз]]'' — введение препарата, растворяющего тромбы. После фибринолиза врачи могут провести отсроченное ЧКВ. Введение фибринолитика не показано людям с кровотечением, недавней травмой, инсультом в [[анамнез]]е, артериальной гипертензией, а также пациентам с ИМбпST<ref name="Patient_education" />.

=== Лекарственная терапия ===
Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие препараты<ref name="rosminzdrav" />:
* [[Анальгетик|Обезболивающие]] облегчают боль и уменьшают активность симпатической нервной системы, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце{{sfn|2017 ESC Guidelines for the management|2018|c=119—177}}.
* [[Бета-адреноблокаторы]] помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и уменьшить давление, в результате уменьшить повреждения сердца, вызванные ишемией<ref name="mayoclinic" />.
* Блокаторы [[Ренин-ангиотензиновая система|РААС]] (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце<ref name="nhlbi" />.
* [[Холестерин|Липидоснижающая]] терапия уменьшает количество холестерина в крови, что снижает риск другого сердечного приступа и инсульта<ref name="nhlbi" />.
* [[Антиагреганты]] предотвращают формирование новых тромбов и снижают риск повторного инфаркта миокарда<ref>{{cite web|url=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/aspirin-and-heart-disease|title=Aspirin and Heart Disease|date=2019-03-20|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126024935/https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/aspirin-and-heart-disease|url-status=live}}</ref>.
* [[Антикоагулянты]] влияют на свертываемость крови. Лучше всего действуют в первые несколько часов после сердечного приступа<ref name="nhlbi" />.

== Хирургическое лечение ==
''[[Стентирование]]''.

''[[Коронарное шунтирование|Аортокоронарное шунтирование]]'' проводится, когда кровоток в заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ (например, не позволяют анатомические особенности организма пациента) или у человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие как [[кардиогенный шок]] и поражение клапанов сердца. Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть<ref name="Patient_education" /><ref>{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/coronary-artery-bypass-graft-surgery-beyond-the-basics?topicRef=3447&source=see_link|title=Patient education: Coronary artery bypass graft surgery (Beyond the Basics)|author=Julian M Aroesty, MD|date=2020-04-27|publisher=UpToDate|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-06-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20210604142809/https://www.uptodate.com/contents/coronary-artery-bypass-graft-surgery-beyond-the-basics?topicRef=3447&source=see_link|url-status=live}}</ref>.

== Реабилитация ==
Реабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество госпитализаций, повышает качество жизни{{sfn|Cardiac rehabilitation|2015}}{{sfn|Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease|2016}}. Реабилитация после инфаркта миокарда должна начинаться в больнице и продолжаться после возвращения домой. Она может включать в себя следующие мероприятия<ref name="rosminzdrav" />:
* Изменение образа жизни — включает консультации по поводу снижения риска сердечно-сосудистых катастроф, контроль факторов риска.
* Физические упражнения — умеренные [[Аэробное упражнение|аэробные физические нагрузки]] минимум три раза в неделю не менее 30 минут в день. Уровень нагрузки определяется в зависимости от тяжести состояния.
* Работа со стрессом, тревогой и депрессией — [[Диспансеризация|скрининг]] с помощью опросников, психологическое консультирование и назначение лекарств в случае необходимости.

Физическую терапию, которая состоит из тренировок со специалистом, не стоит путать с [[Физиотерапия|физиотерапией]] (например, [[электрофорез]], магнитофорез). Первая действительно имеет эффективность в реабилитации людей после инфаркта миокарда, инсульта, травм. Вторая не доказала свою эффективность и безопасность после инфаркта миокарда<ref>{{cite web|url=https://journal.tinkoff.ru/rehabcenter/|title=Как выбрать реабилитационный центр|author=Ксения Петрова|date=2020-11-27|publisher=journal.tinkoff.ru/|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125142352/https://journal.tinkoff.ru/rehabcenter/|url-status=live}}</ref>.

== Прогнозы ==
Смертность от острого инфаркта миокарда составляет примерно 30 %, ещё 5—10 % переживших инфаркт миокарда умирают в течение года после него. Прогноз человека зависит от многих факторов, в частности от того, насколько обширен был инфаркт, была ли проведена реперфузия (восстановлен ли кровоток в заблокированной артерии). Факторы, благоприятно влияющие на прогноз: успешная ранняя реперфузия (ЧКВ в течение 90 минут или фибринолиз в течение 30 минут после прибытия), сохранная функция левого желудочка сердца<ref>{{cite web|url=https://www.medscape.com/answers/155919-15098/which-factors-are-associated-with-a-better-prognosis-of-myocardial-infarction-mi-heart-attack|title=Which factors are associated with a better prognosis of myocardial infarction (MI, heart attack)?|author=A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine|date=2019-05-07|publisher=Medscape.com/|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20210124220310/https://www.medscape.com/answers/155919-15098/which-factors-are-associated-with-a-better-prognosis-of-myocardial-infarction-mi-heart-attack|url-status=live}}</ref>. Факторы, ухудшающие прогноз: пожилой возраст, другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, отсроченная или неудачная реперфузия, плохо сохранённая функция левого желудочка, депрессия<ref>{{cite web|url=https://www.medscape.com/answers/155919-15099/which-factors-are-associated-with-a-worse-prognosis-of-myocardial-infarction-mi-heart-attack#qna|title=Which factors are associated with a worse prognosis of myocardial infarction (MI, heart attack)?|author=A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine|date=2019-05-07|publisher=Medscape.com/|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210121055019/https://www.medscape.com/answers/155919-15099/which-factors-are-associated-with-a-worse-prognosis-of-myocardial-infarction-mi-heart-attack#qna|url-status=live}}</ref>.

Возможные осложнения часто связаны с повреждением сердца, вызванным [[Ишемическая болезнь сердца|ишемией]] и могут приводить к [[Аритмия сердца|аритмии]], сердечной недостаточности (неповрёжденная часть сердца слишком мала и не справляется с работой), внезапной остановке сердца<ref name="syc20373106" />. Другие возможные осложнения: [[кардиогенный шок]], [[инсульт]] (может произойти из-за перемещения тромба в сосуды [[Головной мозг человека|головного мозга]] после реваскуляризации или кровоизлияния в головной мозг на фоне антитромботической терапии){{sfn|Acute myocardial infarction|2017|c=197—210}}.

Кроме того, после инфаркта миокарда человек может испытывать стресс, тревогу, находиться в депрессии{{sfn|Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction|2006}}. Так, лёгкие формы депрессии зафиксированы у 2/3 пациентов, находившихся в больнице из-за острого инфаркта миокарда, а тяжёлая депрессия — примерно 15 % всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в несколько раз больше, чем в среднем в популяции. Существует гипотеза, что депрессия повышает риск неблагоприятного исхода и что у пациентов с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда, в три раза повышается риск смерти{{sfn|Depression and cardiovascular disease|2014|c=1365–1372}}.

== Профилактика ==
Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или минимизацию воздействия [[Сердечно-сосудистые заболевания|сердечно-сосудистых заболеваний]] (ССЗ). Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом образе жизни (первичная профилактика), на индивидуальном уровне — работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и людьми с установленными ССЗ (в этих случаях здоровый образ жизни дополняется медикаментозной терапией){{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}. Предотвращение повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой<ref>{{cite web|url=https://www.world-heart-federation.org/cvd-roadmaps/whf-global-roadmaps/secondary-prevention/|title=The World Heart Federation Roadmap for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease|date=2020|publisher=World Heart Federation|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-02-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20210204034953/https://www.world-heart-federation.org/cvd-roadmaps/whf-global-roadmaps/secondary-prevention/|url-status=live}}</ref>.

Оценка риска поможет понять, кому в дополнение к изменению образа жизни нужна медикаментозная терапия. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно с помощью различных систем и онлайн-калькуляторов. Оценка риска развития ССЗ в ближайшие 10 лет рекомендуется людям ''начиная с 40 лет''. Если у человека высокий риск развития ССЗ, оценка риска и консультация с врачом должны проводиться раньше. По результатам врач может рекомендовать медикаменты, снижающие риски, например, препараты для контроля уровня артериального давления, холестерина в крови. [[Антиагреганты]] рекомендованы в качестве вторичной профилактики ССЗ, но их применение в качестве первичной профилактики вызывает всё больше противоречий. Так, вред от применения [[Ацетилсалициловая кислота|аспирина]] в этом случае может быть больше, чем польза ([[ацетилсалициловая кислота]] повышает риск кровотечений){{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}{{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}} .
* ''Физическая активность'' — одна из основных мер профилактики, снижает смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Взрослым людям рекомендованы по крайней мере 150 минут умеренной или 75 минут высокой физической нагрузки в неделю (или комбинация нагрузок разной интенсивности), то есть 15—30 минут занятий 5 дней в неделю. Дополнительно риск снижается, если нагрузки увеличить до 300 минут умеренной или 150 минут интенсивной аэробной физической нагрузки в неделю. Виды умеренной физической активности: быстрая ходьба, танцы, работа по дому. К интенсивной физической нагрузке относятся бег, плавание, быстрая езда на велосипеде{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}{{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}.
* ''Отказ от курения'' принесёт пользу для здоровья, даже если человек курит много лет<ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/tobacco/quit_smoking/how_to_quit/benefits/index.htm|title=Benefits of Quitting|date=2020-09-23|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20210124064349/https://www.cdc.gov/tobacco/quit_smoking/how_to_quit/benefits/index.htm|url-status=live}}</ref>. Организм начнёт восстанавливаться почти сразу после последней выкуренной сигареты, в частности, через 20 минут снизится артериальное давление. Спустя 1—2 года сильно снижается риск сердечного приступа<ref>{{cite web|url=https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/benefits-of-quitting-smoking-over-time.html|title=Health Benefits of Quitting Smoking Over Time|date=2020-11-10|publisher=American Cancer Society|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126080014/https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/benefits-of-quitting-smoking-over-time.html|url-status=live}}</ref>. Врач может назначить медикаменты для лечения зависимости от [[никотин]]а. В случае отказа от курения важна поддержка близких людей{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}{{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}.
* ''Сбалансированное питание'', рацион с высоким содержанием фруктов и овощей (5 порций), орехов, бобовых, рыбы (рекомендуется 2 порции в неделю, один раз выбирать жирную рыбу), [[Цельнозерновые продукты|цельнозерновых]]. Стоит снизить потребление насыщенных жиров (сосиски, красное мясо) и трансжиров (фастфуд, маргарин, магазинная выпечка)<ref>{{cite web|url=https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/trans-fat|title=Trans Fats|date=2017-03-23|publisher=American Heart Association|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125230625/https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/trans-fat|url-status=live}}</ref>, продуктов с добавленным сахаром (торты, газировка, некоторые алкогольные напитки, шоколад), соли (не больше чайной ложки в день для взрослого человека), ограничить или исключить алкоголь{{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}<ref>{{cite web|url=https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/eight-tips-for-healthy-eating/|title=8 tips for healthy eating|date=2019-04-12|publisher=National Health Service (NHS)|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20210125185852/https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/eight-tips-for-healthy-eating/|url-status=live}}</ref>. Есть данные, что любое количество алкоголя вредит здоровью{{sfn|Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016|2018|c=1015—1035}}. Однако они пока не повлияли на рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: в частности, Европейское кардиологическое общество советует ограничить употребление алкоголя одной порцией в день для женщин (10 грамм алкоголя) и двумя для мужчин (20 грамм алкоголя){{sfn|2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|2016|c=2315—2381}}<ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/moderate-drinking.htm|title=Dietary Guidelines for Alcohol|date=2020-12-29|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20210126085519/https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/moderate-drinking.htm|url-status=live}}</ref>.
* ''Стремление к здоровому весу.'' Даже небольшая потеря веса принесёт организму пользу: снижение веса на 3—5 % может уменьшить уровень сахара в крови и риск диабета<ref>{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-disease-prevention/art-20046502|title=Strategies to prevent heart disease|date=2019-10-26|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|access-date=2021-01-26|archive-date=2021-01-23|archive-url=https://web.archive.org/web/20210123154339/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-disease-prevention/art-20046502|url-status=live}}</ref>. Снижение массы тела позволяет снизить сердечно-сосудистый риск. Клинически значимая потеря веса (≥ 5 % от исходного веса) связана с умеренным улучшением показателей артериального давления, уровня липопротеинов низкой плотности и глюкозы у людей с избыточным весом{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}.
* ''Медикаментозная профилактическая терапия'' может включать препараты, снижающие артериальное давление, уровень холестерина в крови, антиагреганты, препараты, снижающие уровень сахара в крови у людей с сахарным диабетом{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}.

== См. также ==
* [[Стентирование]]
* [[Кардиостимулятор]]
* [[Коронарное шунтирование]]
* [[Нитроглицерин (лекарственное средство)|Нитроглицерин]]
* [[Ингибиторы АПФ]]
* [[Автоматический наружный дефибриллятор|Автоматический дефибриллятор]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
; на русском языке

* {{БРЭ|автор=[[Руда, Михаил Яковлевич|Руда М. Я.]]|ссылка= https://old.bigenc.ru/medicine/text/2015535|том=11|год=2008|страницы=475|ref=Руда|статья=Инфаркт миокарда|архив=https://web.archive.org/web/20230103203120/https://bigenc.ru/medicine/text/2015535|архив дата=2023-01-03}}

; на других языках

{{refbegin|2}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/3/237/5079081|ref=Fourth universal definition of myocardial infarction|автор=Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe|заглавие=Fourth universal definition of myocardial infarction|год=2019|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=01|число=14|volume=40|номер=3|doi=10.1093/eurheartj/ehy462}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000678|ref=2019 ACC_AHA|автор=Donna K. Arnett, Roger S. Blumenthal, Michelle A. Albert|заглавие=2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|год=2019|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|месяц=09|число=10|volume =140|номер=11|doi=10.1161/CIR.0000000000000678}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7384703/|ref=Results from the Global Burden of Disease Study|автор=Moien AB Khan, Muhammad Jawad Hashim|заглавие=Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study|год=2020|язык=en|издание={{нп3|Cureus}}|тип=журнал|месяц=07|volume=12|номер=7|doi=10.7759/cureus.9349}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375|ref=Mortality From Ischemic Heart Disease|автор=Alexandra N. Nowbar, Mauro Gitto, James P. Howard, Darrel P. Francis, Rasha Al-Lamee|заглавие=Mortality From Ischemic Heart Disease|год=2019|язык=en|издание=Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes|тип=журнал|месяц=12|volume=12|номер=6|doi=10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30677-8/fulltext|ref=Acute myocardial infarction|автор=Grant W Reed, Jeffrey E Rossi, Prof Christopher P Cannon|заглавие=Acute myocardial infarction|год=2017|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=журнал|месяц=01|число=14|том=389|номер=10065|doi=10.1016/S0140-6736(16)30677-8}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000659|ref=Heart Disease and Stroke Statistics—2019|автор=Emelia J. Benjamin, Paul Muntner, Alvaro Alonso|заглавие=Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association|год=2019|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|volume=139|номер=10|doi=10.1161/CIR.0000000000000659}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28844989/|ref=Acute Myocardial Infarction 1995-2015|автор=Etienne Puymirat, Tabassome Simon, Guillaume Cayla|заглавие=Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015|год=2017|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|месяц=11|число=14| volume=136|номер=20|issn=|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/|ref=2017 ESC Guidelines for the management|автор=Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall|заглавие=2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|год=2018|язык=en|издание= European Heart Journal|тип=журнал|месяц=01|число=7|volume=39|номер=2|doi=10.1093/eurheartj/ehx393}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000757|ref=Heart Disease and Stroke Statistics—2020|автор=Salim S. Virani, Alvaro Alonso, Emelia J. Benjamin|заглавие=Heart Disease and Stroke Statistics—2020. Update: A Report From the American Heart Association|год=2020|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|volume=141|номер=9|doi=10.1161/CIR.0000000000000757}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30543-2/fulltext|ref=Variations between women and men in risk factors|автор=Marjan Walli-Attaei, Philip Joseph, Prof Annika Rosengren, MD, Prof Clara K Chow|заглавие=Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=журнал|месяц=05|число=20|volume=396|номер=10244|issn=|doi=10.1016/S0140-6736(20)30543-2}}
* {{статья|ссылка=https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00101-0/pdf|ref=Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction|автор=Nisha Arenja, MD, Christian Mueller, MD, Niklas F. Ehl, MD|заглавие=Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction|год=2013|язык=en|издание={{нп3|The American Journal of Medicine}}|тип=Журнал|месяц=06|volume=126|номер=6|doi=10.1016/j.amjmed.2012.11.028}}
* {{статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213611000465|ref=Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature|автор=|заглавие=Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature|год=2011|язык=en|издание=[[Elsevier]]|тип=Журнал|месяц=03|volume=104|номер=3|doi=10.1016/j.acvd.2010.11.013}}
* {{статья|ссылка=https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2018.11.003?_ga=2.120460811.263614531.1606592147-550114759.1606078750&|ref=Guideline on the Management of Blood Cholesterol|автор=Scott M.Grundy, Neil J.Stone, Alison L.Bailey|заглавие=2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol|год=2019|язык=en|издание= {{нп3|Journal of the American College of Cardiology}}|тип=Журнал| volume =73|номер=24|issn=0735-1097/$36.00|doi=10.1016/j.jacc.2018.11.003}}
* {{книга|ref=Waist Circumference and Waist–Hip Ratio|ссылка=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44583/9789241501491_eng.pdf?sequence=1|заглавие=Waist Circumference and Waist–Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation|год=2011|место=в|издательство=[[World Health Organization]]|том=Geneva|страниц=39|isbn=978 92 4 150149 1}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/29/2315/1748952|ref=2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|автор=Massimo F Piepoli, Arno W Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus|заглавие=2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)|год=2016|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=08|число=01|volume=37|номер=29|doi=10.1093/eurheartj/ehw106}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3694268/|ref=Chronic Psychosocial Stress and Hypertension|автор=Tanya M. Spruill|заглавие=Chronic Psychosocial Stress and Hypertension|год=2010|язык=en|издание=
Current Hypertension Reports|тип=Журнал|месяц=02|том=12|номер=1|doi=10.1007/s11906-009-0084-8}}
* {{статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065130|ref=Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction|автор=David A. Alter, Barry Franklin, Dennis T. Ko|заглавие=Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction|год=2013|язык=en|издание=[[PLOS ONE]]|тип=Журнал|месяц=06|число=03|doi=10.1371/journal.pone.0065130}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24591550/|ref=Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events|автор=Elizabeth Mostofsky, Elizabeth Anne Penner, Murray A Mittleman|заглавие=Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis|год=2014|язык=en|издание= European Heart Journal |тип=Журнал|месяц=06|число=01|volume=35|номер=21|doi=10.1093/eurheartj/ehu033}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22230481/|ref=Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life|автор=|заглавие=Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study|год=2012|язык=en|издание=Circulation|тип=Журнал|месяц=01|число=24| volume=125|номер=3|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22981903/|ref=Job strain as a risk factor for coronary heart disease|автор=Mika Kivimäki, Solja T Nyberg, G David Batty, Eleonor I Fransson|заглавие=Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data|год=2012|язык=en|издание= [[The Lancet]]|тип=Журнал|месяц=10|число=27| volume=380|номер=9852|doi=10.1016/S0140-6736(12)60994-5}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17634565/|ref=Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality|автор=Elaine D Eaker, Lisa M Sullivan, Margaret Kelly-Hayes, Ralph B D'Agostino Sr, Emelia J Benjamin|заглавие=Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality: the Framingham Offspring Study|год=2007|язык=en|издание={{нп3|Psychosomatic Medicine}}|тип=Журнал|месяц=07-08|volume=69|номер=6|doi=10.1097/PSY.0b013e3180f62357}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842|ref=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|автор=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|заглавие=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|год=2020|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=08|число=29|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575}}
* {{статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5000|ref=Cardiac rehabilitation|автор=Hasnain M Dalal, Patrick Doherty, Rod S Taylor|заглавие=Cardiac rehabilitation|год=2015|язык=en|издание=[[BMJ]]|тип=Журнал|месяц=09|число=29|doi=10.1136/bmj.h5000}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491180/|ref=Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease|автор=|заглавие=Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease|год=2016|язык=en|издание= [[Cochrane Database Syst Review]] |тип=Журнал|месяц=01|doi=10.1002/14651858.CD001800.pub3}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16423120/|ref=Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction|автор=Brett D Thombs, Eric B Bass, Daniel E Ford|заглавие=Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction|год=2006|язык=en|издание={{нп3|Journal of General Internal Medicine}}|тип=Журнал|месяц=01|volume=21|номер=1|doi=10.1111/j.1525-1497.2005.00269.x}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/21/1365/582931|ref=Depression and cardiovascular disease|автор=David L. Hare, Samia R. Toukhsati, Peter Johansson, Tiny Jaarsma|заглавие=Depression and cardiovascular disease: a clinical review|год=2014|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=06|число=1|volume=35|номер=21|doi=10.1093/eurheartj/eht462}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext|ref=Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016|автор=|заглавие=Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016|год=2018|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=Журнал|месяц=09|число=22|volume=392|номер=10152|doi=10.1016/S0140-6736(18)31310-2}}
{{refend}}

== Ссылки ==
{{Навигация}}
* [http://www.cvriskcalculator.com/ Онлайн-калькулятор] для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{Болезни сердечно-сосудистой системы}}

[[Категория:Инфаркт]]
[[Категория:Кардиология]]
[[Категория:Заболевания сердца]]
[[Категория:Ургентные состояния]]
[[Категория:Болезни пожилого возраста]]