Просмотр кода страницы Имипрамин

{{Лекарственное средство
| IUPAC_name =''N''-(3-диметиламинопропил)-иминодибензила гидрохлорид или 5-(3-диметил-аминопропил)-10,11-дигидро-5''Н''-дибензо-[b, f]-азепина гидрохлорид
| image=Imipramine.svg
| width=200
| CAS_number=50-49-7
| ATC_prefix=N06
| ATC_suffix=AA02
| ATC_supplemental=
| PubChem=3696
| DrugBank=APRD00672
| C=19 | H=24 | N=2
| molecular_weight = 280,407 г/моль
| bioavailability= 30—77 %
| protein_binding = 89—95 %
| metabolism = [[Печень]] <br>Наиболее активный [[метаболит]] - [[Дезипрамин]]
| elimination_half-life= 4—24 ч
| excretion = [[Почка (анатомия)|Почками]]; частично с [[желчь]]ю, в виде [[метаболит]]ов
| routes_of_administration= [[внутрь]] и [[внутримышечно]]
|forms= таблетки (драже) 10, 25, 50, 75 мг;<br>1,25 % раствор в ампулах по 2 мл (25 мг)
| trademarks=Антидеприн, Апо-Имипрамин, Депранил, Депримин, Депринол, Депсонил, Динаприн, Имизин, Имипрамин, Импрамин, Импрамин Ин., Имприл, Ирмин, Мелипрамин, Новопрамин, Норфанил, Прилейган, Прилойган-10, Сурпликс, Тофранил, Эупрамин.
}}
'''Имипрамин''' ({{lang-lat|Imipraminum}}) — один из основных представителей [[Антидепрессанты#Трициклические антидепрессанты|трициклических антидепрессантов]], наряду с [[амитриптилин]]ом. Исторически это один из первых антидепрессантов, однако в связи с высокой эффективностью и клинической ценностью он применяется до сих пор{{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}. Тимоаналептическое (антидепрессивное) действие сопровождается у него [[психостимуляторы|психостимулирующим]] эффектом.

== История ==
Имипрамин был разработан в конце [[1950-е годы|1950-х годов]]<ref>{{статья |заглавие=IMIPRAMINE: A POTENT NEW ANTI-DEPRESSANT COMPOUND |ссылка=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_1958-09_115_3/page/245 |издание=[[American Journal of Psychiatry]] |том=115 |номер=3 |страницы=245—246 |pmid=13571443 |язык=en |автор=Azima H., Vispo R.H. |год=1958 |тип=journal}}</ref> компанией Ciba-Geigy (в настоящее время [[Novartis]]). <!-- It was first tried against psychotic disorders, such as schizophrenia, but proved insufficient. — нет АИ -->
Он оказался очень эффективен в [[клинические испытания|клинических испытаниях]], даже в случаях наиболее тяжёлой [[депрессия|депрессии]]<ref>Healy, David: ''The Antidepressant Era'', p. 211. Harvard University Press, '''1997'''.</ref>. В связи с этим понятно, почему имипрамин сравнительно часто вызывает [[маниакальный синдром|маниакальные]] и [[гипомания|гипоманиакальные]] реакции, особенно при лечении [[Биполярное аффективное расстройство|биполярного расстройства]]. По оценке западных исследователей, вероятность возникновения мании либо гипомании при лечении имипрамином [[Биполярное аффективное расстройство|БАР]] I типа составляет около 25&nbsp;%<ref>{{статья |заглавие=Antidepressant-associated maniform states in acute treatment of patients with bipolar-I depression |издание={{Нп3|European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience}} |том=248 |номер=6 |страницы=296—300 |pmid=9928908 |doi=10.1007/s004060050053 |язык=en |тип=journal |автор=Bottlender R., Rudolf D., Strauss A., Möller H.J. |год=1998}}</ref>. Такой мощный антидепрессивный эффект особенно полезен при лечении [[Терапевтически резистентная депрессия|резистентных депрессий]].

Появление новых классов антидепрессантов, таких как [[СИОЗС]], дало сейчас врачам бо́льшую свободу выбора в тех случаях, когда побочные эффекты имипрамина плохо переносятся пациентами.

== Фармакодинамика ==
По механизму действия имипрамин представляет собой [[Ферментативный ингибитор|ингибитор]] обратного захвата моноаминов-[[нейромедиатор]]ов. Это действие не является избирательным: он одновременно блокирует захват [[норадреналин]]а, [[дофамин]]а, [[серотонин]]а и других нейромедиаторов, что приводит к их накоплению в [[Синаптическое пространство|синаптической щели]] и в результате к усилению их физиологического эффекта. Обладает также холинолитической активностью.<!--Симпатическая нервная система-->

Препарат способствует уменьшению [[тоска|тоски]], улучшению настроения (тимолептический эффект), появлению бодрости, уменьшению двигательной заторможенности, повышению психического и общего [[тонус]]а организма.

== Фармакокинетика ==
При [[перорально]]м употреблении хорошо всасывается ([[биодоступность]] 30—77&nbsp;%), максимальная концентрация в [[Плазма крови|плазме крови]] наступает через 1—2&nbsp;ч после [[перорально]]го и через 30—60&nbsp;мин после [[внутримышечно]]го введения. Время полувыведения составляет от 4 до 24&nbsp;ч, что требует индивидуального подбора дозировки в процессе постепенного повышения дозы.

== Показания ==
Применяют имипрамин при [[депрессивный синдром|депрессивных]] состояниях различной [[этиология|этиологии]], особенно при [[Астения|астенодепрессивных]] состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью, в том числе при [[Эндогенная депрессия|эндогенной депрессии]], инволюционной, климактерической депрессии, реактивной депрессии, депрессивных состояниях при [[Расстройство личности|расстройствах личности]] и [[невроз]]ах, а также при [[Алкоголизм|алкогольных депрессиях]]. В случаях тяжёлой депрессии обычно применяется как {{abbr|препарат второго ряда|препарат, используемый при неэффективности обычных «препаратов первого ряда»|0}}. Также применяется при [[нарколепсия|нарколепсии]], имеет ограниченное применение в лечении [[мигрень|мигрени]]<ref>{{статья |заглавие=Migraine and depression: Biological aspects |издание=[http://www.sciencedirect.com/science/journal/00223956 Journal of Psychiatric Research] |том=27 |номер=2 |страницы=223—231 |doi=10.1016/0022-3956(93)90010-Y |язык= |автор=Vivette Glover et al. |год=1993}}</ref>, [[СДВГ]], последствий [[сотрясение головного мозга|сотрясения головного мозга]]. Имипрамин может быть назначен для лечения [[паническая атака|панических атак]]<ref name="pmid12823079">{{статья |заглавие=Sertraline versus imipramine treatment of comorbid panic disorder and major depressive disorder |издание={{Нп3|The Journal of Clinical Psychiatry|J Clin Psychiatry||The Journal of Clinical Psychiatry}} |том=64 |номер=6 |страницы=654—662 |pmid=12823079 |doi=10.4088/JCP.v64n0606 |ссылка=http://www.psychiatrist.com/privatepdf/2003/v64n06/v64n0606.pdf |язык=en |тип=journal |автор=Lepola U., Arató M., Zhu Y., Austin C. |месяц=6 |год=2003}}</ref>
и хронических болей.

== Способ применения и дозы ==
Как правило, имипрамин назначают [[внутрь]] после еды, начиная с 75—100&nbsp;мг в день, затем дозу повышают ежедневно на 25&nbsp;мг и доводят её до 200—250&nbsp;{{abbr|мг/сут|миллиграмм в сутки|0}}. При наступлении антидепрессивного эффекта дальнейшее увеличение дозировки не рекомендуется. В отдельных резистентных случаях и при отсутствии побочных явлений применяют до 300&nbsp;мг в день. Длительность лечения составляет в среднем 4—6 недель; затем дозу постепенно понижают (на 25&nbsp;мг каждые 2—3 дня) и переходят на поддерживающую дозировку (обычно она составляет 25&nbsp;мг 1—4 раза в день).

Лечение имипрамином должно проводиться под наблюдением врача. Следует иметь в виду, что наряду с уменьшением депрессии и повышением активности могут усиливаться бред, тревога, галлюцинации.

При необходимости (при депрессии у больных [[шизофрения|шизофренией]], инволюционной меланхолией, в случаях тревожной [[Ажитация|ажитации]] и др.) имипрамин можно комбинировать с [[нейролептик]]ами.

При тяжёлых депрессиях в условиях стационара можно применять комбинированную терапию — внутримышечные инъекции, которые затем заменяют приёмом препарата внутрь. Иногда начинают с «ударных доз»: 100—150&nbsp;мг внутримышечно или 200—250 внутрь; затем по мере наступления антидепрессивного эффекта дозу постепенно понижают.

Дозы имипрамина должны быть меньше для детей и лиц пожилого возраста. Лицам пожилого возраста имипрамин назначают начиная с 10 мг 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу в течение 10 дней до 30—50 мг и более — до оптимальной для данного больного дозы с учётом побочных эффектов препарата.

''Высшие дозы'' для взрослых внутрь: разовая 100 мг, суточная 300 мг; внутримышечно: разовая 50&nbsp;мг, суточная 200&nbsp;мг.

=== Применение в детском возрасте ===
В [[педиатрия|педиатрической]] практике имипрамин иногда назначают (в малых дозах) при [[ночной ужас|ночном испуге]] и при лечении функционального ночного [[недержание мочи|энуреза]]. Механизм действия, вероятно, связан с тем, что сон при приёме имипрамина становится менее глубоким. Аналогичный эффект могут оказывать и другие антидепрессанты, у которых тимолептическое действие сочетается со стимулирующим влиянием на [[ЦНС]].

Детям назначают внутрь, начиная с 10&nbsp;мг 1 раз в день; постепенно в течение 10 дней увеличивают дозу детям в возрасте от 1 года до 7 лет до 20 мг, от 8 до 14 лет — до 20—50&nbsp;мг, старше 14 лет — до 50&nbsp;мг и более.

=== Особые указания ===
Преждевременная и/или резкая отмена препарата может привести к возникновению либо к возобновлению депрессии, с риском развития [[Резистентность (психиатрия)|резистентности]]; также возможен [[синдром отмены]]<ref name="Столяров"/> (тревога, беспокойство, потливость, тошнота, рвота и пр.<ref name="Авруцкий">{{публикация|книга|заглавие=Фармакотерапия психических заболеваний: монография|ответственный=Г.Я. Авруцкий, И.Я. Гурович, В.В. Громова|место=М.|издательство=Медицина|год=1974|страниц=472}}</ref>). Поэтому отменять имипрамин следует постепенно, после полной [[Ремиссия|ремиссии]] депрессивной симптоматики.

Во время лечения запрещается употребление спиртных напитков. Рекомендуется контроль состава крови и функций печени. У больных [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]] необходимо скорректировать дозу [[Пероральный приём лекарственных средств|пероральных]] гипогликемических препаратов (как, например, [[метформин]]а) соответственно уровню [[Глюкоза|глюкозы]] крови. В начальном периоде лечения следует отказаться от вождения транспорта и другой потенциально опасной деятельности{{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}.

== Побочные эффекты ==
Расстройства сна, усиление страха, беспокойство и возбуждение, вплоть до тяжёлых состояний психомоторного возбуждения<ref name="Столяров"/>. Возможна активация [[Психоз|психотических]] симптомов и агрессивности при [[Эндогенный процесс|эндогенных]] психических расстройствах. Способствует инверсии фазы (развитию [[Маниакальный синдром|мании]] или [[Гипомания|гипомании]]) при [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном аффективном расстройстве]]<ref name="Столяров">{{книга|автор=Столяров Г.В.|заглавие=Лекарственные психозы и психотомиметические средства|ответственный=Под ред. [[Банщиков, Василий Михайлович|В.М. Банщикова]]|место=Москва|издательство=Медицина|год=1964|страниц=454}}</ref><ref>{{книга:Самохвалов-Психиатрия}}</ref>. Так как при лечении имипрамином возможно усиление или появление бессонницы, при терапии депрессии рекомендуется принимать его в первую половину дня (до 15—16 ч).

К возможным побочным явлениям при лечении имипрамином относятся также головные боли, головокружение, потливость, сердцебиение, [[диспепсия]] и [[Гастралгия|гастралгии]], [[агранулоцитоз]]<ref name="НПР">{{Cite web |url=http://www.labclinpharm.ru/490.html |title=Архивированная копия |access-date=2014-11-13 |archive-date=2014-12-24 |archive-url=https://web.archive.org/web/20141224143901/http://www.labclinpharm.ru/490.html |url-status=dead }}{{Cite web |url=http://www.labclinpharm.ru/490.html |title=Архивированная копия |access-date=2014-11-13 |archive-date=2017-04-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170404131441/http://www.labclinpharm.ru/490.html |url-status=dead }}</ref>, нарушения функции печени, шум в ушах, увеличение [[Молочные железы|молочных желез]]<ref name="Губский"/>, [[тремор]], [[дизартрия]], [[судороги]], нарушение координации движений, [[парестезии]], [[галакторея]], снижение [[либидо]], [[фотосенсибилизация]]{{sfn|Машковский|2005}}. Могут развиваться [[холинолитические побочные эффекты]]<ref name="Мосолов-основы">{{книга|автор=Мосолов С. Н. |заглавие=Основы психофармакотерапии |место=Москва |издательство=Восток |год=1996 |страниц=288}}</ref> (сухость во рту, нарушение [[Аккомодация (биология)|аккомодации]], задержка мочеиспускания, запоры, спутанность сознания, нарушения памяти<ref name="Чайка">{{книга|автор=Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. |заглавие=Депрессии. Современная терапия |место=Харьков |издательство=Торнадо |год=2003 |страниц=352 |isbn=966-635-495-0}}</ref>, [[тахикардия]]<ref name="Авруцкий"/>), [[ортостатическая гипотензия]], [[атриовентрикулярная блокада]], [[экстрасистолия]], колебания [[Артериальное давление|артериального давления]]<ref name="Чайка"/>; частым побочным эффектом является также повышение массы тела<ref name="Мосолов-основы"/>. Имипрамин снижает порог судорожной активности<ref name="Мосолов-основы"/>. Иногда наблюдаются [[аллергические реакции]]<ref name="Чайка"/>, [[эозинофилия]] и временный [[лейкоцитоз]]. Может развиваться холестатическая [[желтуха]]<ref name="Чайка"/>. В редких случаях могут развиваться [[Ишемическая болезнь сердца|ишемия сердца]], [[инфаркт]]<ref name="Авруцкий"/>.

Имипрамин, обладая выраженным стимулирующим эффектом, способен, как и другие стимулирующие антидепрессанты, усиливать тревожный [[Аффект (психиатрия)|аффект]] в структуре психического расстройства, утяжелять состояние пациентов при сложных по структуре психических синдромах. Это может приводить к усилению [[суицид]]альной готовности пациентов. При простых [[Депрессивный синдром|депрессивных симптомах]] (т. е. наиболее типичных формах депрессии, протекающих без тревоги и возбуждения, с характерной триадой симптомов в виде сниженного, тоскливого настроения, психомоторного и интеллектуального торможения) имипрамин способствует уменьшению психической заторможенности, что может привести к [[Аутоагрессия|аутоагрессивным]] действиям также и у этих пациентов.<ref name="Юрьева">{{книга|автор=Юрьева Л.Н. |заглавие=Клиническая суицидология: Монография |место=Днепропетровск |издательство=Пороги |год=2006 |страниц=472 |isbn=9665257404}}</ref>

Иногда применение имипрамина приводит к развитию [[Психофармакологический делирий|делирия]], в очень редких случаях — [[Слуховые галлюцинации|слуховых галлюцинаций]] на фоне ясного сознания; также в очень редких случаях — [[ступор]]а, сходного с [[Кататонический синдром|кататоническим]]<ref name="Столяров"/>.

При невротических депрессиях и реакциях [[Психалгия|психалгии]] под воздействием имипрамина может усиливаться тревога, возникать тасикинезия, [[акатизия]], «скачка идей». У пациентов при этом возникает мучительное немотивированное непреодолимое желание действовать. В этом состоянии вероятность самоубийства многократно возрастает<ref name="Юрьева"/>.

При [[Парентеральное введение лекарственных средств|парентеральном введении]] растворы имипрамина иногда оказывают раздражающее действие на ткани{{sfn|Машковский|2005}}.

=== Маниакальный синдром ===
Клиника маниакального синдрома, индуцированного приёмом имипрамина, может существенно не отличаться от обычных проявлений маниакальной фазы при биполярном аффективном расстройстве: пациенты чрезмерно деятельны, многоречивы, подвижны, настроение приподнятое, темп мышления ускорен, повышена отвлекаемость. Возможна также гневливая мания, проявляющаяся раздражительностью, гневливостью, агрессивностью<ref name="Столяров"/>.

Длительность маниакальных состояний, возникающих на фоне приёма имипрамина, различна. Они могут быть кратковременными, заканчиваться в течение суток или даже через несколько часов после прекращения приёма препарата. Но у части пациентов маниакальные состояния могут стать затяжными и длиться несколько месяцев, несмотря на отмену имипрамина и назначение препаратов для лечения мании<ref name="Столяров"/>.

Хотя многие из пациентов, у которых смена депрессивной фазы маниакальной произошла под влиянием терапии имипрамином, действительно страдают биполярным аффективным расстройством (особенно это касается тех, у кого маниакальное состояние сохраняется длительное время после отмены антидепрессанта), у немалой части больных развитие мании обусловлено лишь приёмом антидепрессанта. Для мании, индуцированной имипрамином, нередко характерно преобладание раздражительности, конфликтности, иногда ощущение чуждости веселья, но эта картина не специфична, и при обследовании конкретного пациента на основании одних лишь особенностей психопатологических проявлений мании нельзя решить вопрос о том, что в большей степени явилось её причиной<ref name="Столяров"/>.

=== Передозировка ===
При передозировке препарата могут отмечаться [[бессонница]], возбуждение<ref name="Рустанович"/>. Для имипрамина характерна высокая [[летальность]] при передозировке<ref name="Бауэр-2">{{публикация|1=статья|автор=Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. от имени и по поручению Рабочей группы по униполярным депрессивным расстройствам|заглавие=Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 2: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год|издание=Современная терапия психических расстройств|год=2016|номер=1|страницы=31—48|ссылка=https://psychiatr.ru/download/2734?view=1&name=WFSBP_depress_2013_RUS.pdf|архив дата=2021-07-11|архив=https://web.archive.org/web/20210711190732/https://psychiatr.ru/download/2734?view=1&name=WFSBP_depress_2013_RUS.pdf}}</ref>.

{{дополнить раздел|дата=2020-05-19}}

== Взаимодействия ==
Имипрамин нельзя назначать одновременно с [[ИМАО|ингибиторами МАО]]<ref name="Рустанович">{{книга|автор=Рустанович А.В., Шамрей В.К. |заглавие=Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках |издание=Издание 3-е, перераб. и доп |место=Санкт-Петербург |издательство=ЭЛБИ-СПб |год=2006 |страниц=216 |isbn=5-93979-012-7}}</ref> или непосредственно после прекращения их приёма. Препарат можно принимать через 1—2 нед после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз (0,025&nbsp;г в сутки){{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}. Нельзя сочетать имипрамин с [[резерпин]]ом; не рекомендуется сочетать с антидепрессантами [[СИОЗС]] [[флуоксетин]]ом, [[пароксетин]]ом и [[флувоксамин]]ом, а также с [[Атипичные антипсихотики|атипичным нейролептиком]] [[клозапин]]ом. Повышает концентрацию СИОЗС<ref name="Чайка"/>.

Совместный приём имипрамина и препаратов, угнетающих ЦНС, может вызвать опасную заторможенность, снижение антидепрессивного эффекта<ref name="Перцев">{{книга|заглавие=Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии |ответственный=Л. В. Деримедведь, И. М. Перцев, Е. В. Шуванова, И. А. Зупанец, В. Н. Хоменко; под ред. проф. И. М. Перцева |место=Харьков |издательство=Издательство «Мегаполис» |год=2001 |страниц=784 |isbn=996-96421-0-X |тираж=5000}}</ref>{{rp|119}}. [[Холинолитические средства|Холинолитические]], [[фенотиазиновые нейролептики]], а также [[бензодиазепины]] усиливают антихолинергическое действие имипрамина{{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}. Сочетать имипрамин с фенотиазинами и бензодиазепинами нежелательно<ref name="Губский"/>. При сочетании с фенотиазиновыми нейролептиками у пациентов позднего возраста может возникать [[тимонейролептический синдром]]<ref name="Авруцкий"/>. [[Клозапин]] при совместном приёме с имипрамином оказывает токсическое действие на ЦНС. Сочетанное применение имипрамина и [[Препараты лития|препаратов лития]] может приводить к снижению судорожного порога<ref name="Перцев"/>{{rp|363}}.

Нельзя назначать имипрамин одновременно с [[гормоны щитовидной железы|препаратами щитовидной железы]], [[фенитоин]]ом, [[адреноблокатор]]ами<ref name="Губский"/>, [[Адреномиметики|адреномиметиками]], [[золпидем]]ом. При совместном применении с адреномиметиками усиливается психостимулирующее действие имипрамина; имипрамин может препятствовать гипотензивному эффекту адреноблокаторов. При сочетании имипрамина и [[клонидин]]а есть риск развития [[Гипертонический криз|гипертонического криза]], при сочетании имипрамина и [[Метилдопа|метилдопы]] эффект метилдопы может снижаться. Имипрамин снижает эффективность фенитоина, при данном сочетании могут возникать эпилептиформные приступы. Тиреоидные препараты усиливают психостимулирующий эффект имипрамина; кроме того, при совместном приёме тиреоидных препаратов и имипрамина могут возникать нарушения сердечного ритма. Нарушения сердечного ритма возможны и при сочетании имипрамина и [[прокаинамид]]а, имипрамина и [[хинидин]]а<ref name="Перцев"/>{{rp|363—364}}.

М-холиноблокаторы повышают центральную холинолитическую и седативную активность имипрамина<ref name="Перцев"/>{{rp|363}}. Имипрамин усиливает антигистаминный эффект [[Антигистаминные препараты|антигистаминных препаратов]]. В сочетании с [[циметидин]]ом он способен вызвать выраженную сухость во рту, нарушение зрения, задержку мочи, учащение сердцебиения, [[ортостатический коллапс]]<ref name="Перцев"/>{{rp|119}}. Совместное применение имипрамина и [[Ацетилсалициловая кислота|ацетилсалициловой кислоты]] может приводить к опасному повышению его концентрации в крови<ref name="Перцев"/>{{rp|115}}. При сочетанном применении имипрамина с [[Гормональная контрацепция|гормональными контрацептивами]] может усиливаться депрессия. [[Дисульфирам]] при одновременном приёме с имипрамином способен вызывать делирий. Сочетанный приём [[Леводопа|леводопы]] и имипрамина может обусловливать повышение артериального давления, [[фуразолидон]]а и имипрамина — внезапное сильное повышение артериального давления<ref name="Перцев"/>{{rp|363}}.

[[Опиоидные анальгетики]] в сочетании с имипрамином вызывают опасную заторможенность. [[Никотин]] усиливает действие имипрамина<ref name="Перцев"/>{{rp|363}}. Приём алкоголя совместно с имипрамином строго противопоказан {{Нет АИ 2|и вызывает опасные для жизни состояния, увеличение концентрации препарата и усиление всех побочных эффектов, сильную тошноту, рвоту, сильную головную боль, повышение давления, потерю сознания, сердечные приступы, [[инсульт]], инфаркт, [[Кома|кому]], смерть.|16|02|2020}}

== Противопоказания ==
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к имипрамину и другим трициклическим антидепрессантам, беременности, кормлении грудью<ref name="Губский">{{книга|автор=Губский Ю. И., Шаповалова В. А., Кутько И. И., Шаповалов В. В. |заглавие=Лекарственные средства в психофармакологии |место=Киев — Харьков |издательство=Здоров'я — Торсінг |год=1997 |страниц=288 |isbn=5-311-00922-5, 966-7300-04-8 |тираж=20000}}</ref>, возрасте менее 2 лет, острых заболеваниях и декомпенсациях хронических заболеваний внутренних органов ([[Печень|печени]], [[Почка (анатомия)|почек]], [[Сердечно-сосудистая система|сердечно-сосудистой системы]], обострение [[Язвенная болезнь|язвенной болезни]], [[гипертония]] 3 степени)<ref name="Чайка"/>, [[Кроветворные органы|кроветворных органов]] (возможность [[Лейкопения|лейкопении]] и агранулоцитоза), при [[атеросклероз]]е, [[Сахарный диабет|сахарном диабете]]<ref name="Рустанович"/>, [[тиреотоксикоз]]е<ref name="Чайка"/>, в остром периоде [[Инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]]<ref name="Губский"/>, при [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]], [[Тахикардия|тахикардии]], застойной [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], [[Гипертрофия предстательной железы|гипертрофии предстательной железы]], [[Атония|атонии]] [[Мочевой пузырь|мочевого пузыря]]{{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}, закрытоугольной [[Глаукома|глаукоме]], повышенной судорожной готовности, активной фазе [[туберкулёз]]а лёгких, [[Феохромоцитома|феохромоцитоме]], [[Нейробластома|нейробластоме]]<ref name="Чайка"/>, [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]], расстройствах мозгового кровообращения. Применение имипрамина в период беременности может привести к тяжёлым последствиям для плода: нарушениям со стороны [[Органы дыхания|органов дыхания]], дефектам конечностей, [[Тахикардия|тахикардии]], задержке мочи, неонатальному дистресс-синдрому<ref name="Белозеров">{{книга |часть=Глава 5. Лекарство и возраст. 4.1. Беременность и лекарства |заглавие=''Змушко Е.И., Белозеров Е.С.'' Медикаментозные осложнения |ссылка=http://www.rusmedserv.com/complications/ |место=Санкт-Петербург |издательство=Питер |год=2001 |серия=Краткий справочник |страниц=448 |isbn=5-272-00168-0 |тираж=3000 |archive-date=2015-08-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150815171924/http://www.rusmedserv.com/complications/ }}</ref>.

Осторожность необходима при [[Эпилепсия|эпилепсии]], так как имипрамин может повысить готовность к судорожным реакциям.

=== Применение при глаукоме ===
В связи с холинолитической активностью имипрамина специально изучался вопрос о допустимости его применения при [[глаукома|глаукоме]]<ref>{{книга|автор=Гольдовская И. Л. |название=Психотропная терапия и орган зрения |место=М. |издательство=Медицина |год=1987}}</ref>. Имипрамин и другие трициклические антидепрессанты повышают внутриглазное давление только в глазах с локальным анатомическим предрасположением — узким углом [[передняя камера|передней камеры]]. При открытоугольной глаукоме приём этих препаратов к повышению внутриглазного давления, как правило, не приводит{{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}.

Тем не менее и при открытоугольной глаукоме лечение трициклическими антидепрессантами должно проводиться под регулярным контролем [[офтальмолог]]а. Предпочтительно пользоваться антидепрессантами, не обладающими холинолитической активностью (например, [[пиразидол]], [[азафен]], [[СИОЗС]] и другие не антихолинергические антидепрессанты){{sfn|Машковский|2005|с=98—99}}. <!--интересно, но не по делу: Наибольшей холинолитической активностью отличаются [[амитриптилин]] и [[фторацизин]].-->

== Литература == <!-- нежелательно переносить вниз, сливается с таблицей-->
* {{книга|автор = Машковский М. Д.
|заглавие = Лекарственные средства
|издание = 15-е изд
|место = М.
|издательство = Новая Волна
|год = 2005
|страницы = 98—99
|страниц = 1200
|isbn = 5-7864-0203-7
|ref=Машковский
}}
* {{Книга:Машковский-15||Имипрамин}}

== Примечания ==
{{примечания|30em}}

{{внешние ссылки}}
{{Антидепрессанты}}

[[Категория:Антидепрессанты]]
[[Категория:Перечень ЖНВЛП]]