Просмотр кода страницы Бессонница

{{другие значения}}
{{falseredirect|Диссомния}}
{{Болезнь |
  Name           = Бессонница |
  Image          =53-aspetti di vita quotidiana, insonnia, Taccuino Sanitatis,.jpg |
  Caption        = Изображение человека, страдающего бессонницей (XIV век, автор неизвестен) |
  DiseasesDB     = 26877 |
  ICD11 = {{ICD11|7A00|323148092}}, {{ICD11|7A01|1832877760}} |
  ICD10          = {{ICD10|F|51|0}}, {{ICD10|G|47|0}} |
  ICD9           = {{ICD9|307.42}}, {{ICD9|307.41}}, {{ICD9|780.51}}, {{ICD9|780.52}} |
  ICDO           = |
  OMIM           = |
  MedlinePlus    = |
  eMedicineSubj  = med |
  eMedicineTopic = 2698 |
  MeshID         = D007319 |
}}
'''Бессо́нница''', также известная как '''инсомни́я''' (от {{lang-la|in-}} — приставка «не-», «без-» и {{lang-la|somnus}} «сон»), '''асомни́я''' ({{lang-grc|ἀ-}} «без» и «сон»), '''агрипни́я''' ({{lang-grc|ἀγρυπνία|agrupníā}} «бодрствование, бессонница»)<ref name="Гуськов">{{книга |автор=Гуськов В. С. |заглавие=Терминологический словарь психиатра |ответственный=Под ред. Плессо Г. И. |место=М. |издательство=«[[Медицина (издательство)|Медицина]]» |год=1965 |страниц=219}}</ref><ref>Асомния // Толковый словарь психиатрических терминов. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995.</ref>, — [[Сон#Патология сна|расстройство сна]], которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться{{sfn|Бессонница неорганической этиологии|name=mkb}}. Является разновидностью [[Нарушение сна|диссомни́и]] ({{lang-grc|δυς-}} «нарушение» и «сон»)<ref group="прим.">В [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] десятого пересмотра ([[МКБ-10]]) '''«диссомнии»''' определяются как группа расстройств сна, в которую входят расстройство режима сна и бодрствования, сонливость (гиперсомния) и бессонница.</ref> — {{iw|Расстройство сна|расстройств сна|en|Sleep disorder}} (F51, G47)<ref>{{БРЭ|год=2016|автор=Левин Я. И.|статья=Бессонница|ссылка=https://old.bigenc.ru/medicine/text/1862271|архив=https://web.archive.org/web/20230103215824/https://bigenc.ru/medicine/text/1862271|архив дата=2023-01-03}} ({{БРЭ|название=Бессонница|том=3|страницы=422-423|автор=Левин Я. И.}}).</ref>.

Причины бессонницы могут быть разными: неблагоприятные условия засыпания, нарушения гигиены сна, психосоциальные стрессы, приём некоторых лекарств или некоторых наркотиков, различные болезни и так далее{{переход|Причины}}. Отрицательное влияние на структуру сна также оказывает [[сменная работа]] и авиаперелёты со [[Джетлаг|сменой часового пояса]] (см. [[десинхроноз]]).

== Признаки ==
Бессонница представляет собой клинический [[синдром]], который характеризуется наличием повторяющихся жалоб на любые ''пресомнические'' (длительное засыпание), ''интрасомнические'' (частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть, ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна) и/или ''постсомнические'' нарушения (раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости), возникающие, несмотря на наличие достаточного времени и соответствующей обстановки для сна<ref name="Полуэктов"/>.

Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, являются<ref name="mkb" />:
* жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна и/или на плохое качество сна;
* нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
* обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня);
* выраженный дистресс либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

При бессоннице наблюдается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной [[Фаза медленного сна|первой стадии]], уменьшение третьей и четвёртой стадий медленного сна; при выраженных нарушениях имеет место уменьшение времени [[Фаза быстрого сна|быстрого сна]]<ref name="Левин">{{статья|автор=Левин Я. И., Ковров Г. В.|заглавие=Некоторые современные подходы к терапии инсомнии|ссылка=https://www.lvrach.ru/2003/04/4530197/|издание=Лечащий врач|год=2003|номер=4|archive-date=2017-12-01|archive-url=https://web.archive.org/web/20171201034627/https://www.lvrach.ru/2003/04/4530197/}}</ref>.

Уменьшение времени сна нельзя расценивать как [[Патология|патологию]], если оно не вызывает нарушений дневной деятельности: сонливости, [[Когнитивные нарушения|ухудшения когнитивных функций]] ([[Внимание|внимания]], [[Память|запоминания]], [[Планирование|планирования]], [[Речь|речи]]), нарушения волевых функций (мотивации к деятельности, энергичности, инициативности)<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

== Диагностика ==
Для диагностики причин расстройств сна необходимо проводить комплексное обследование больного, которое включает в себя<ref name="Койл">{{книга|заглавие=Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.]|ответственный=Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла|место=Москва|издательство=ООО: «Медицинское информационное агентство»|год=2007|страниц=800 с.: ил.|isbn=5-89481-501-0|тираж=4000}}</ref>:
* Сбор подробного [[анамнез]]а
* Ведение дневника сна
* Опрос по органам и системам
* [[Физикальное обследование|Физикальный осмотр]]
* [[Лабораторная диагностика|Лабораторное исследование]] (по показаниям)
* [[Полисомнография]] (по показаниям)

== Причины ==
К причинам развития бессонницы относятся:
* Состояния [[дистресс]]а, вызванные эмоциональными факторами<ref name="Полуэктов-загадки"/>
* Нарушения гигиены сна<ref name="Койл"/> и неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и др.)<ref name="Мосолов-основы"/>
* Неправильные представления о своём сне и его ценности (дисфункциональные убеждения, см. ниже)<ref name="Полуэктов-загадки"/>
* Неправильное освещение, воздействие света дисплеев<ref name="Капцов-2021-45">{{Книга|автор=[[Капцов, Валерий Александрович|Капцов В.А.]], Дейнего В.Н|заглавие=Эволюция искусственного освещения: взгляд гигиениста|ответственный=Под ред. Вильк М.Ф., Капцова В.А|год=2021|часть=|ссылка=https://library.by/portalus/modules/medecine/readme.php?subaction=showfull&id=1639491032&archive=&start_from=&ucat=&|место=Москва|издательство=Российская Академия Наук|страницы=|страниц=632|isbn=978-5-907336-44-2|тираж=300|archive-date=2021-12-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20211214161618/https://library.by/portalus/modules/medecine/readme.php?subaction=showfull&id=1639491032&archive=&start_from=&ucat=&}}</ref>.
* Вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены [[Часовой пояс|часовых поясов]] или рабочих часов<ref name="Мосолов-основы"/>
* Приём лекарственных средств ([[Снотворные средства|снотворные препараты]] (в частности, [[Бензодиазепины|бензодиазепиновые]] снотворные, [[барбитураты]])<ref name="Полуэктов-опасности">{{публикация|1=статья|автор=Полуэктов М. Г., доцент, кандидат медицинских наук|заглавие=Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна|издание=INTERNIST.RU|год=12 марта 2014|ссылка=https://internist.ru/publications/detail/opasnosti-primeneniya-snotvornyh-preparatov-pri-narusheniyah-sna.-poluektov-m.g./|архив дата=2021-10-18|архив=https://web.archive.org/web/20211018095843/https://internist.ru/publications/detail/opasnosti-primeneniya-snotvornyh-preparatov-pri-narusheniyah-sna.-poluektov-m.g./}}</ref>; симпатомиметики, аноректические средства, [[кортикостероиды]], [[Тиреоидные гормоны|тиреоидные]], [[леводопа]], [[амантадин]], некоторые [[антидепрессанты]] и [[нейролептики]]<ref name="Мосолов-основы"/>, [[бета-блокаторы]]<ref name="McKinstry">{{cite pmid|18307848}}</ref>, [[психостимуляторы]], [[ноотропы]] и др.<ref name="Аведисова"/>) или других веществ (в частности, приём [[Алкогольные напитки|алкогольных напитков]] либо [[кофеин]]а, который содержится не только в [[кофе]], но и в [[Чай|чае]], [[Кола (напиток)|коле]], [[шоколад]]е<ref name="Койл"/>; табакокурение<ref name="McKinstry"/>; приём различных наркотиков: например, [[Марихуана|марихуаны]], [[кокаин]]а<ref name="Виттхен">{{книга|автор=Виттхен Г.-У.|заглавие=Энциклопедия психического здоровья|ответственный=Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского|место=Москва|издательство=Алетейа|год=2006|серия=Гуманистическая психиатрия|страниц=552|isbn=5-89321-124-3}}</ref>, [[ЛСД]]<ref name="Аведисова"/>, [[Амфетамины|амфетаминов]]<ref name="McKinstry"/>)
* Токсические факторы<ref name="Водовозов">{{публикация|1=статья|автор=Водовозов А.|заглавие=Современные возможности лечения и профилактики инсомнии|издание=Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике|год=Апрель 2015|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-i-profilaktiki-insomnii|страницы=16—22|архив дата=2019-08-23|архив=https://web.archive.org/web/20190823140146/https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-i-profilaktiki-insomnii}}</ref>
* [[Соматическое заболевание|Соматические]] и [[Неврология|неврологические]] расстройства<ref name="Койл"/>
** [[Эндокринные заболевания|Эндокринные расстройства]] ([[гипотиреоз]], [[тиреотоксикоз]]<ref name="Койл"/>, [[гипогликемия]]<ref name="Аведисова"/>)
** Заболевания органов дыхания<ref name="Аведисова"/> ([[бронхиальная астма]], хронические обструктивные заболевания)<ref name="Койл"/>
** Желудочно-кишечные расстройства (например, эзофагальный [[рефлюкс]])<ref name="Койл"/>
** Неврологические заболевания<ref name="Койл"/> (например, [[болезнь Паркинсона]]<ref name="Койл"/>, [[деменция]]<ref name="Гельдер-Оксфорд">{{книга|автор=Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р.|заглавие=Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ|место=Киев|издательство=Сфера|год=1999|том=1|страниц=300|isbn=966-7267-70-9, 966-7267-73-3|тираж=1000}}</ref>, [[инсульт]]ы<ref name="Полуэктов-опасности"/>) и [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговые травмы]]<ref name="Мосолов-основы"/>
** [[Инфекционные заболевания]] (причиной бессонницы при этом могут быть [[лихорадка]], ночная [[потливость]])<ref name="Аведисова"/>
** [[Сердечно-сосудистые заболевания]]<ref name="Аведисова"/>
** Любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом<ref name="Койл"/> (например, [[фибромиалгия]]<ref name="Койл"/>, [[артрит]], [[опухоли мозга]], [[непроходимость кишечника]], [[фантомная боль]]<ref name="Аведисова"/>)
** Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом<ref name="Аведисова"/>
** Особые синдромы: ночной миоклонус, [[синдром беспокойных ног]], центральное [[апноэ]], [[синдром Пиквика]]<ref name="Мосолов-основы"/>, [[бруксизм]]<ref name="Bruxism">{{cite web|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001413.htm|title=Bruxism|publisher=Nlm.nih.gov|date=|archive-url=https://www.webcitation.org/65O4qc6Hp?url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001413.htm|archive-date=2012-02-12}}</ref>
** Наследственное заболевание [[фатальная семейная бессонница]]<ref>{{Cite web|url=https://www.bbc.com/russian/science/2016/02/160204_vert_fut_people_who_stop_sleeping|title=Трагедия людей, переставших спать: можно ли им помочь?|author=Дэвид Робсон BBC Future|publisher=BBC News Русская служба|lang=ru}}</ref>
* [[Психические расстройства]] (в особенности [[депрессия]] и [[Тревожное расстройство|тревожные расстройства]])<ref name="Койл"/>
* Пожилой возраст<ref name="Аведисова"/>
* Период [[Менопауза|менопаузы]]<ref name="McKinstry"/><ref name="Фурсова">{{публикация|1=статья|автор=Фурсова Н.|заглавие=Битва за сон: как избавиться от бессонницы?|издание=АиФ. Здоровье|год=15.12.2011|номер=50|ссылка=https://aif.ru/health/life/29909|архив дата=2020-08-04|архив=https://web.archive.org/web/20200804143405/https://aif.ru/health/life/29909}}</ref>
* Первичная бессонница детей и подростков<ref name="Мосолов-основы"/>
Взаимоотношения между нарушениями сна и депрессией сложны: порой бывает сложно определить, является ли расстройство сна симптомом депрессии либо же фактором, провоцирующим развитие депрессивного эпизода<ref name="Койл"/>.

[[Хроническое заболевание|Хронизации]] бессонницы нередко способствует ситуация, когда человек с остро развившейся тяжёлой бессонницей испытывает выраженные тревожные сомнения относительно того, удастся ли ему заснуть или нет, а также обеспокоенность по поводу возможного снижения работоспособности или серьёзных проблем со здоровьем, которые могут появиться из-за нарушения сна<ref name="Койл"/>. Такое психологическое состояние психологи называют «'''''дисфункциональными убеждениями'''''» («дисфункциональные убеждения» — это устоявшиеся представления, нарушающие функционирование организма человека или его деятельность)<ref name="Полуэктов-загадки"/>. Помимо дисфункциональных убеждений, ситуацию во многих случаях осложняют неверные действия больных, с помощью которых они пытаются нормализовать сон (например, могут дремать в течение дня или употреблять алкоголь на ночь)<ref name="Койл"/>.

Дисфункциональные убеждения приводят к хронизации бессонницы, формируя у человека «боязнь сна» — боязнь не уснуть в определённой
ситуации, а именно у себя в спальне: возникает «[[Павлов, Иван Петрович|павловское]] подкрепление», то есть [[условный рефлекс]], при котором место для сна и ожидание проблем засыпания объединяются и обстановка спальной комнаты запускает у человека процесс избыточной мозговой активации. Инсомния такого рода называется '''''психофизиологической''''', поскольку в её основе лежат психологические факторы без какого-либо серьёзного заболевания<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

В 1997 году [[Канада|канадский]] психолог Чарльз Морин разработал Шкалу дисфункциональных убеждений в отношении сна, включающую в себя подробный список неправильных представлений пациентов о сне. Это опросник, позволяющий выделить характерный для того или иного пациента, страдающего хронической бессонницей, тип убеждений и, соответственно, выяснить, в каком направлении нужно изменять дисфункциональные убеждения пациента в ходе [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческой терапии]]<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

Во многих случаях у пациентов присутствует сочетание нескольких причин бессонницы — например, нарушения гигиены сна и дисфункциональные убеждения<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

В 15 % случаев установить причину бессонницы невозможно (так называемая «первичная бессонница»)<ref name="Гельдер-Оксфорд"/>.

== Последствия бессонницы ==
* При хроническом недостатке сна — [[окислительный стресс]], что негативно отражается на процессах обучения, [[Кратковременная память|кратковременной]] и [[Память#Долговременная память|долговременной]] памяти<ref name="Karem">{{статья |издание={{Нп3|Behavioural Brain Research}} |заглавие=The neuroprotective effect of vitamin E on chronic sleep deprivation-induced memory impairment: the role of oxidative stress |том=226 |номер=1 |страницы=205—210 |ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166432811006863 |pmid=21944940 |язык=en |тип=journal |автор=Karem H. Alzoubi et al |archive-date=2015-09-24 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150924163657/http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166432811006863 }}</ref>. Длительное лишение сна всегда приводит к [[Когнитивные нарушения|когнитивным нарушениям]] (нарушениям [[Внимание|внимания]], [[Мышление (психология)|мышления]], [[Память|памяти]]), однако когнитивные функции возвращаются к исходному уровню, когда сон полностью восстанавливается<ref name="Полуэктов-загадки">{{публикация|книга|автор=Полуэктов М., врач-сомнолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета|заглавие=Загадки сна. От бессонницы до летаргии|место=М.|издательство=Альпина нон-фикшн|год=2019|isbn=978-5-91671-605-4|серия=Серия «Библиотека ПостНауки»|страниц=292}}</ref>.
* Увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например, [[инфаркт миокарда]] и [[инсульт]]<ref name="journals.sagepub.com">{{cite pmid|28359160}}</ref>.
* Нарушение процесса [[Оссификация|остеогенеза (процесса формирования костной ткани)]]<ref name="medicalxpress">[https://medicalxpress.com/news/2017-04-prolonged-disturbance-bone-formation.html Prolonged sleep disturbance can lead to lower bone formation] Medical press 02.04.2017</ref>.
* Ухудшение [[Обмен веществ|метаболизма]], что приводит к появлению лишнего веса<ref name="academic.oup.com">{{cite pmid|22689694}}</ref>.
Снижение когнитивных функций при лишении сна может быть рискованно для тех, кто занимается опасными для других людей видами деятельности. Австралийское исследование 2000 года показало, что отсутствие сна в течение 17—19 часов влияет на когнитивные функции так же отрицательно, как концентрация алкоголя в крови 0,5 [[промилле]] (то есть лёгкое опьянение). В таком состоянии человек может быть опасен для окружающих, например при вождении машины<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

Ограничение сна также негативно сказывается на эффективности повседневной трудовой деятельности (работоспособность может сильно снижаться), повышает риск несчастных случаев из-за снижения внимания и скорости реакции<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

== Лечение ==
Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер [[Терапия (лечение)|терапевтического]] вмешательства<ref name="Михайлова">{{статья|автор=Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М.|заглавие=Плохой сон — жалобы, симптомы и лечение|ссылка=http://rmj.ru/articles_4491.htm|издание=Русский медицинский журнал|год=2007|номер=6|страницы=524—532|archive-url=https://web.archive.org/web/20150204231955/http://rmj.ru/articles_4491.htm|archive-date=2015-02-04}}</ref>.

В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства<ref name="Койл"/>:
* ''Психосоциальные стрессы.'' Помощь [[психотерапевт]]а либо [[психолог]]а. Используются [[когнитивная терапия]], методы релаксации, психологическое консультирование.
* ''Нарушения гигиены сна.'' Инструктаж по гигиене сна.
* ''Нарушения [[Циркадный ритм|циркадного ритма]].'' Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, [[фототерапия]], приём [[мелатонин]]а; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму.
* ''Соматические/неврологические заболевания.'' Лечение основного заболевания (по показаниям).
* ''Лекарственные средства или другие экзогенные вещества.'' Прекращение употребления вещества либо контакта с ним.
* ''Психическое расстройство.'' Лечение первичного расстройства (по показаниям).

В случае, если причина бессонницы не установлена, проводится эмпирическая терапия с использованием немедикаментозных методов и/или лекарственных средств (по показаниям). Вместо медикаментов или в дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом «дневника сна» (который позволяет выявить поведенческие стереотипы, отрицательно сказывающиеся на качестве сна), различные методы [[Релаксация|релаксации]], [[когнитивная терапия]], терапия ограничением сна и др.<ref name="Койл"/> Психотерапевтические методы особенно актуальны в случаях хронической бессонницы, сопровождающейся тревожно-депрессивными расстройствами, когда большого внимания требуют эмоционально-поведенческие аспекты; при этом лекарственным препаратам желательно отводить вспомогательную роль<ref name="Полуэктов"/>.

=== Немедикаментозное лечение бессонницы ===

==== Гигиена сна ====
Знания о гигиене сна — необходимое условие для любого лечебного вмешательства (как медикаментозного, так и немедикаментозного) при бессоннице. Назначение [[Снотворные средства|снотворных средств]] или применение различных методов немедикаментозного воздействия без обсуждения вопроса о гигиене сна, несоблюдение принципов гигиены сна может быть причиной снижения эффективности лечения. Тем не менее следует предупредить пациентов о том, что соблюдение гигиены сна не обязательно приведёт к быстрому выздоровлению — в ряде случаев полное улучшение может быть отмечено только через несколько недель. Хотя многие пациенты отмечают немедленные позитивные эффекты соблюдения гигиены сна, рекомендация не ожидать быстрого улучшения помогает уменьшить [[Фрустрация (психология)|фрустрацию]] и сохранить [[Мотивация|мотивацию]] в случаях, когда наблюдается замедленный эффект<ref name="Аведисова">{{книга|автор=Аведисова А.С.|заглавие=Терапия расстройств сна: Современные подходы к назначению гипнотиков|издание=3-е изд|место=М.|издательство=ООО «Медицинское информационное агентство»|год=2008|страниц=112|isbn=978-5-8948-1697-5|тираж=2000}}</ref>.

Для соблюдения гигиены сна желательно:
* ложиться спать в одно и то же время<ref name="Михайлова"/>, в одно и то же время вставать по утрам<ref name="Мосолов-основы"/>;
* желательно ложиться спать каждую ночь в одном и том же месте<ref name="Котова">{{статья|автор=Котова О. В., Рябоконь И. В.|заглавие=Современные аспекты терапии инсомнии|ссылка=http://www.lvrach.ru/2013/05/15435695/|издание=Лечащий врач|год=2013|номер=5|archive-date=2013-11-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131103231041/http://www.lvrach.ru/2013/05/15435695/}}</ref>;
* вести [[активный образ жизни]]<ref name="Бек">''Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г.'' [http://www.psynavigator.ru/files/books/beck%20_depression.pdf Когнитивная терапия депрессии] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150924082935/http://www.psynavigator.ru/files/books/beck%20_depression.pdf|date=2015-09-24}}. — СПб.: Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2.</ref> и избегать дневного сна, даже очень кратковременного<ref name="Мосолов-основы"/> (исключением являются случаи, когда в результате дневного сна улучшается сон ночью<ref name="Старшенбаум">{{публикация|книга|автор=Старшенбаум Г. В.|заглавие=Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия|место=Москва|издательство=Изд-во Высшей школы психологии|год=2003|страниц=367}}</ref>);
* ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для [[пациент]]а до возникновения нарушений сна<ref name="Старшенбаум"/>; ложиться в кровать только для сна, а не для чтения, просмотра телевизора или еды<ref name="Аведисова"/>;
* не принимать [[психоактивные вещества]] (кофеин, [[никотин]], алкоголь, [[Психостимуляторы|стимуляторы]])<ref name="Старшенбаум"/> или избегать их применения вечером<ref name="Аведисова"/>; не курить перед сном<ref name="Полуэктов-загадки"/>; следует избегать применения в последние часы перед сном и таких напитков, как чай, какао, [[Кола (напиток)|кола]], и стимулирующих продуктов (например, шоколада, особенно тёмного)<ref name="Котова"/>;
* избегать в вечернее время [[Переедание|переедания]]<ref name="Михайлова"/>;
* рекомендуется избегать приёма обильной пищи перед сном<ref name="Аведисова"/>, желательно принимать в пищу на ужин [[Молочные продукты|молочные]] и овощные блюда без острых приправ;
* не ложиться спать [[голод]]ным — засыпанию способствует лёгкая [[закуска]], стакан тёплого молока или кефира<ref name="Мосолов-основы"/>;
* не принимать перед сном лекарства{{Нет АИ|24|7|2018}}, за исключением успокоительных;
* заниматься умеренной физической нагрузкой<ref name="Мосолов-основы"/><ref name="Михайлова"/> во второй половине дня, но не непосредственно перед сном — прогулки, гимнастика, лёгкие спортивные игры и т. п.<ref name="Мосолов-основы"/>; вечером рекомендуется снизить уровень физической активности, после 6 часов вечера физических упражнений избегать<ref name="Аведисова"/>;
* избегать чрезмерных впечатлений в вечернее время<ref name="Михайлова"/>;
* перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания, избегать ссор и конфликтных ситуаций<ref name="Мосолов-основы"/>; следует заняться какой-либо успокаивающей деятельностью — например, чтение, просмотр телевизора<ref name="Аведисова"/>;
* избегать всего, что может вызвать повышение тревожности или раздражение перед сном — например, не обдумывать вызывающие обычно волнение проблемы<ref name="Котова"/>;
* в случае, если ощущается напряжение, тревожность или раздражительность, нужно предпринять попытку успокоиться и расслабиться в течение 5—20 минут до сна — с этой целью можно применить [[Медитация|медитацию]], молитвы, заняться какой-либо несложной работой по дому или поучаствовать в спокойной приятной беседе<ref name="Котова"/>;
* выработать какой-нибудь «ритуал» отхода ко сну<ref name="Мосолов-основы">{{книга|автор=Мосолов С. Н.|заглавие=Основы психофармакотерапии|место=Москва|издательство=Восток|год=1996|страниц=288}}</ref><ref name="Бек"/>, например выпивать стакан молока<ref name="Бек"/>; желательно в течение 20 минут перед сном принимать горячую ванну для поднятия температуры тела<ref name="Старшенбаум"/>, можно принять тёплый или прохладный душ<ref name="Водовозов"/>;
* ложиться в кровать только тогда, когда действительно присутствует сонливость, а не для снятия чувства усталости и утомления<ref name="Аведисова"/>;
* избегать воздействия яркого света (в том числе просмотра телепрограмм<ref>[https://vm.ru/news/1014178-somnolog-buzunov-obuyasnil-privychku-zasypat-pod-tv-ili-youtube Сомнолог Бузунов рассказал об опасности привычки засыпать под ТВ или YouTube] {{Wayback|url=https://vm.ru/news/1014178-somnolog-buzunov-obuyasnil-privychku-zasypat-pod-tv-ili-youtube |date=20221126154239 }} // [[Вечерняя Москва]], 26 ноября 2022</ref>) хотя бы в течение 5—10 минут перед сном<ref name="Котова"/>;
* хорошо проветривать спальню перед сном<ref name="Мосолов-основы"/>;
* спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
* создать в спальне максимально спокойную атмосферу и комфортабельные условия, в том числе отсутствие посторонних [[шум]]ов<ref name="Мосолов-основы"/>, привычную комнатную температуру<ref name="Аведисова"/>, подготовить удобную постель и удобную одежду для сна<ref name="Полуэктов">{{публикация|1=статья|автор=Полуэктов М.Г., Пчелина П.В.|заглавие=Возможности коррекции инсомнии (бессонницы) без применения снотворных препаратов|издание=Лечащий врач|год=2014|номер=5|ссылка=https://www.lvrach.ru/2014/05/15435955/|архив дата=2017-12-01|архив=https://web.archive.org/web/20171201033003/https://www.lvrach.ru/2014/05/15435955/}}</ref>;
* в случае, если шум дорожного движения или шум от проведения какого-нибудь городского торжества неизбежны, нужно принять это как должное (например, как шум от вентилятора или кондиционера) и постараться не обращать на шум внимание, отодвинуть подобные шумы на задний план, иначе волнение и возмущение по этому поводу могут помешать уснуть<ref name="Котова"/>;
* [[освещённость]] по возможности должна быть минимальной — либо отсутствие света, либо, если свет остаётся на ночь, необходимо снизить его интенсивность, при этом освещение не должно быть направлено на лицо<ref name="Аведисова"/>;
* находясь в постели, не следует размышлять о вопросах, вызывающих активацию психической деятельности (размышлять над неприятным или захватывающим событием, решать увлекательную задачу, думать о раздражающих или вызывающих тревогу вопросах и т. п.); вместо этого лучше думать о приятных или нейтральных вопросах<ref name="Котова"/>;
* если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость<ref name="Мосолов-основы"/>.
* хорошему сну способствует высокая физическая нагрузка днем и высокий темпоритм работы, что приводит к активации моторных зон мозга и, как следствие, притормаживанию ассоциативных зон [[неокортекс]]а, которые в перевозбуждённом состоянии нередко и бывают причиной бессонницы. Кроме того, большая физическая нагрузка («эффект крестьянской жизни») способствует выработке гормона [[аденозин]]а, формирующего усталость, и тем самым проявляется наряду с [[серотонин]]о-мелатониновым механизмом ещё и механизм аденозинового торможения мозга.{{нет АИ|21|07|2019}}

Хотя несоблюдение правил гигиены сна редко является основной причиной бессонницы, оно может усилить расстройства сна, вызванные другими причинами, или повлиять на процесс лечения. Оценить соблюдение правил помогает использование дневника сна, где пациент может отмечать время укладывания и подъёма, уровень физической активности, приём алкоголя, лекарств. Для более точной оценки соблюдения правил гигиены сна существуют специальные опросники: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale<ref name="Полуэктов"/>.

Соблюдение правил гигиены сна малоэффективно в качестве монотерапии при длительной и выраженной [[Хроническое заболевание|хронической]] бессоннице, поэтому рациональнее применять эти меры в сочетании с другими методами лечения<ref name="Полуэктов"/>. В частности, обнадёживающие результаты показывает сочетание гигиены сна с [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческой психотерапией]]<ref name="McKinstry"/>.

==== Когнитивная (когнитивно-поведенческая) психотерапия ====
Одним из самых эффективных методов лечения бессонницы является [[Когнитивная психотерапия|когнитивная]] (когнитивно-поведенческая) психотерапия. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) бессонницы так же эффективна, как и снотворные препараты, при лечении хронической бессонницы или даже более эффективна и что её преимущества сохраняются и после окончания активного лечения<ref name="Lamberg">{{cite pmid|19050184}}</ref>.

В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия бессонницы признаётся лечением первой линии не только психологическими организациями, но и медицинским профессиональным сообществом<ref name="Morin">{{cite pmid|32164036}}</ref>; существует консенсус о том, что психологические и поведенческие вмешательства, такие как КПТ, при хронической бессоннице предпочтительней, чем фармакологическое лечение<ref name="Lallukka">{{cite pmid|28888926}}</ref>. В частности, Комитет по медицинским стандартам [[Американская академия медицины сна|Американской академии медицины сна]] рекомендует КПТ в качестве терапии первой линии для людей с первичной и вторичной хронической бессонницей, в том числе для людей, длительное время принимающих снотворные препараты<ref name="Lamberg"/>. Тем не менее когнитивно-поведенческая терапия бессонницы редко доступна пациентам как в Европе, так и Северной Америке и в других регионах мира. Существует огромный дисбаланс между потребностями населения в КПТ бессонницы и предложением; одна из причин этого дисбаланса — недостаток надлежащим образом подготовленных клиницистов, практикующих этот метод психотерапии<ref name="Morin"/>. Вопреки рекомендациям, содержащимся в современных гайдлайнах, использование снотворных препаратов всё ещё является доминирующим методом лечения бессонницы в Европе<ref>{{cite pmid|31856367}}</ref>.

Когнитивная (когнитивно-поведенческая) терапия воздействует на предрасполагающие и поддерживающие механизмы бессонницы, представляет собой [[Патогенетическая терапия|патогенетически]] обоснованный метод выбора при любой её форме и не имеет прямых противопоказаний<ref name="Полуэктов"/>. В частности, она может применяться в случаях, когда боязнь, что не наступит сон, поддерживает нарушения сна, которые, в свою очередь, усиливают тревожные мысли (возникает порочный круг)<ref name="Аведисова"/>. Такие пациенты склонны катастрофизировать свою болезнь, считая, чем позже они уснут, тем меньше энергии они получат и тем хуже сложится следующий день; подобное убеждение усиливает тревожность и напряжение. Как правило, такие пациенты уверены, что для того, чтобы выспаться, следует спать определённое количество времени — например, восемь часов; во время своих попыток уснуть они часто сверяются с часами, чтобы узнать, сколько времени у них осталось; могут связывать бессонницу с наличием опасных заболеваний или считать её серьёзным вредом для здоровья<ref name="Полуэктов"/>.

К методикам когнитивной психотерапии относятся, в частности, ''поведенческие эксперименты'' и ''[[Метод Сократа#Психология|сократический диалог]]'', в ходе которого перед пациентом ставятся последовательные вопросы, и, отвечая на них, он самостоятельно формулирует правильные суждения<ref name="Полуэктов"/>. Например, убеждения пациента, говорящего себе: «Я должен хорошо спать этой ночью, иначе моё здоровье завтра разрушится», корректируются таким образом: «Даже если я не засну этой ночью, я буду завтра немного усталым, но всё же способным к деятельности»<ref name="Аведисова"/>.

В процессе когнитивной психотерапии пациент учится формировать у себя реалистичные представления о потребности организма в сне и источниках дневной энергии; не винить бессонницу в своих дневных неудачах (для этого могут быть другие причины); не пытаться заставлять себя заснуть, поскольку такая тактика связана с гиперактивацией, препятствующей засыпанию; не придавать сну основное значение в жизни и не катастрофизировать причины и последствия его нарушений; быть готовым, что, даже когда [[ремиссия]] бессонницы будет достигнута, провоцирующие ситуации могут привести к возобновлению симптоматики и что режима, сформированного при лечении, и усвоенных пациентом правил гигиены сна необходимо придерживаться на протяжении всей жизни<ref name="Полуэктов"/>.

Пациенту со стойкими дисфункциональными убеждениями когнитивный терапевт может посоветовать провести эксперимент, в ходе которых его убеждения не получат подтверждения: например, если пациент уверен, что чем больше времени он проведет в постели, тем лучше отдохнёт, ему предлагается после ночи бессонницы следовать этой стратегии, а после следующей бессонной ночи для сравнения использовать другие методы восстановления энергии — физические упражнения, встречи с друзьями, занятия творчеством<ref name="Полуэктов"/>.

Для лечения бессонницы в рамках когнитивно-поведенческой терапии может применяться также ''методика ограничения сна'' — например, вместо обычных 8 часов в кровати сократить время пребывания в кровати до 5 часов. Такое ограничение может привести в течение 1 недели лечения к ухудшению сна и дневной сонливости, но в дальнейшем, когда субъективная эффективность сна (субъективное время сна, разделённое на время, проведённое в кровати) достигает 0,9, пациенту разрешают ложиться спать на 15 минут раньше. Постепенно время, проводимое в кровати, увеличивается (не более чем на 15 минут каждую неделю) до тех пор, пока субъективная эффективность сна не опускается ниже 0,85<ref name="Аведисова"/>. Чтобы избежать развития сильной дневной сонливости, нельзя излишне сокращать время пребывания в кровати — оно должно составлять не менее 5 часов. Методика ограничения сна противопоказана пациентам с [[Судорога|судорожными]] приступами в анамнезе, с [[парасомния]]ми, с [[Биполярное аффективное расстройство|биполярным аффективным расстройством]], так как депривация сна снижает порог судорожной готовности, может спровоцировать эпизод [[Снохождение|снохождения]] или [[Маниакальный синдром|маниакальную фазу]]<ref name="Полуэктов"/>.

''Методика контроля стимуляции'' применяется для восстановления нормальной ассоциации между спальней/постелью и сном. К нарушению этой ассоциации приводит ситуация, когда пациент длительное время находится в постели в бодрствующем состоянии, испытывая страх перед бессонницей и её завтрашними последствиями. При этом спальня или кровать, которые обычно ассоциируются у человека с расслаблением и сном, начинают вызывать тревогу и беспокойство. Здесь же следует рассматривать и такие нарушения гигиены сна, распространённые у людей с бессонницей, как чтение, работа, просмотр фильмов и еда в постели. Метод включает такие положения, связанные с гигиеной сна, как рекомендации ложиться в постель только при появлении сонливости; не оставаться в постели свыше 20 минут при отсутствии сна, уйти при этом в другую комнату, заняться спокойными делами и вернуться в постель лишь при появлении сонливости; исключить любую активность в постели, не связанную со сном (или сексом); подниматься в установленное время, вне зависимости от необходимости идти на работу или от времени засыпания накануне; исключить дневной сон<ref name="Полуэктов"/>.

Методики ограничения сна и контроля стимуляции на первый взгляд могут показаться простыми в исполнении, но ежедневное применение этих методов и регулярное отражение результатов в дневнике требует от пациента высокой дисциплины и приверженности к лечению<ref name="Полуэктов"/>.

Могут применяться ''психотерапевтические расслабляющие процедуры'' (в частности, [[Релаксация|релаксирующий]] [[аутотренинг]], который, так же как и соблюдение правил гигиены сна, у многих больных даёт положительный результат)<ref name="Мосолов-основы"/>. Релаксация уменьшает стимуляцию центров бодрствования со стороны напряжённых мышц<ref name="Старшенбаум"/>. [[Нейрофизиология|Нейрофизиологические]] исследования и клинический опыт показывают, что многие люди с расстройствами сна обнаруживают повышенную [[Вегетативная нервная система|вегетативную]] активность и мышечное напряжение. Прогрессивная мышечная релаксация ведет к осознанию пациентом своего мышечного напряжения и к умению управлять им. Тренировки по прогрессирующей релаксации врач может проводить раз в несколько визитов, а пациенту дать инструкции, в соответствии с которыми практиковать релаксацию дома<ref name="Аведисова"/>.

При неэффективности классических методик когнитивной психотерапии может применяться ''парадоксальная психотерапия'', при которой пациенту даются советы, прямо противоречащие здравому смыслу: например, во что бы то ни было стараться не уснуть (методика [[Парадоксальная интенция|парадоксальной интенции]])<ref name="Полуэктов"/>.

Выбор методик когнитивной терапии должен проводиться индивидуально с учётом причин и проявлений гиперактивации у конкретного пациента, но это требует большого количества времени. Другим вариантом может быть проведение ''когнитивной [[Групповая психотерапия|групповой]] психотерапии'' с участием 7—10 пациентов: формирование среды людей со сходными проблемами оказывает дополнительный эффект на каждого участника благодаря социальной поддержке, ощущению важности проблемы. При ограниченном времени приёма, а также с целью закрепления информации, полученной пациентом во время консультации, может применяться ''[[библиотерапия]]'' — пациенту рекомендуется изучение печатных материалов или видеоматериалов, в которых описываются методы когнитивно-поведенческой терапии, что позволяет пациенту при ответственном подходе самостоятельно достичь улучшения ночного сна<ref name="Полуэктов"/>.

С 2014 года в клинической практике также используется когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, проводимая через Интернет; эффективность КПТ, проводимой через Интернет, при бессоннице доказана<ref name="Lallukka"/>.

==== Другие немедикаментозные методы ====
Эффективным методом лечения бессонницы, по данным [[Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование|двойных слепых плацебо-контролируемых исследований]], является ''энцефалофония («музыка мозга»)'' — прослушивание пациентом музыки на различных носителях, полученной благодаря преобразованию его [[Электроэнцефалограмма|электроэнцефалограммы]] в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных [[алгоритм]]ов. Также может применяться ''[[фототерапия]]'' — метод лечения, базирующийся на современных представлениях о влиянии яркого света на [[нейротрансмиттер]]ные системы мозга и дающий возможность через систему глаз, [[гипоталамус]] и [[Шишковидное тело|эпифиз]] управлять циркадными ритмами<ref name="Левин"/>.

В то время как релаксирующий аутотренинг (аутогенная тренировка) и прогрессивная мышечная релаксация направлены на преодоление соматической гиперактивации, ряд других методик: ''тренировка образного мышления, [[медитация]], остановка мысленного потока, осознанное мышление'' — могут быть направлены на преодоление психоэмоциональной и когнитивной гиперактивации. Та или иная методика может быть выбрана в зависимости от вида гиперактивации, преобладающего у пациента<ref name="Полуэктов"/>.

В дополнение к стандартным методам релаксации пациента можно обучить визуализировать приятные образы и картины при отходе ко сну. Способствуют расслаблению также ''ровное, глубокое дыхание'' и ''[[Йогатерапия|упражнения из йоги]]''<ref name="Бек"/>.

Может также применяться ''[[биологическая обратная связь]]'', позволяющая пациенту, получая информацию о своих физиологических процессах, учиться устанавливать контроль над ними<ref name="Виттхен"/><ref name="Старшенбаум"/>. Например, пациент, у которого присутствуют трудности дифференциации между мышечным напряжением и расслаблением, может обучаться расслаблению, получая информацию о своём состоянии, отображаемую либо с помощью определённого тонального звука, либо с помощью компьютерной графики, изменения которых зависят от степени напряжения или расслабления мускулатуры<ref name="Аведисова"/>. Пациент может также учиться достигать [[альфа-ритм]]а на [[ЭЭГ]], наблюдая результаты своих попыток на экране. Целью применения биологической обратной связи является прежде всего снижение напряжённости и гиперактивации, а не ускорение засыпания. Пациенты, склонные к [[Перфекционизм (психология)|перфекционизму]], могут при использовании этого метода получить парадоксальный ответ на лечение, когда вследствие стремления достичь лучшего результата повысится их тревожность и напряжение<ref name="Полуэктов"/>.

Способствует улучшению засыпания и ''[[гипноз]]'': применяются определённые формулы внушения, которые пациенты затем самостоятельно используют при засыпании в качестве самовнушения — это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы<ref name="Старшенбаум"/>.

=== Медикаментозная терапия ===
Основное лечение бессонницы заключается в устранении причины, её вызвавшей (будь то [[болезнь]], [[Психическая травма|психотравмирующая]] ситуация и др.). При медикаментозной терапии главный принцип — активное и адекватное лечение основного заболевания, проявлением которого является нарушение сна. Это положение относится как к [[Соматическое заболевание|соматической]] и [[Неврология|неврологической]] патологии, так и к [[Психическое расстройство|психическим расстройствам]]. Однако в некоторых случаях применяют более простой способ устранения бессонницы — назначение [[Снотворные средства|снотворных средств]]<ref name="berezhkova">{{книга|автор=Бережкова Л. В., врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук|заглавие=Как избавиться от бессонницы|ссылка=http://thelib.ru/books/berezhkova_lyudmila_vasilevna/kak_izbavitsya_ot_bessonnicy-read.html|место=Санкт-Петербург|издательство=Нева|год=2003|страниц=57|isbn=5-7654-3166-6|archive-date=2013-12-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20131226090137/http://thelib.ru/books/berezhkova_lyudmila_vasilevna/kak_izbavitsya_ot_bessonnicy-read.html}}</ref>. Снотворные препараты могут применяться в качестве поддерживающего компонента в начале лечения хронической бессонницы когнитивно-поведенческими методами, а в некоторых случаях (например, при адаптационной бессоннице) могут использоваться в качестве монотерапии<ref name="Полуэктов"/>.

Лечению снотворными средствами ([[Снотворные средства|гипнотиками]]) подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные (быстро проходящие) эпизоды бессонницы не требуют лекарственных назначений, так же как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков<ref name="Михайлова"/>.

Снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать их длительно (а особенно без назначения врача) категорически запрещено<ref>{{Cite web |url=http://www.sleepnet.ru/vracham/library/bessonnitsa-v-praktike-terapevta/ |title=''Бузунов Р. В.'' Бессонница в практике терапевта. Учебное пособие для врачей |access-date=2013-12-19 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150715150524/http://www.sleepnet.ru/vracham/library/bessonnitsa-v-praktike-terapevta/ |archive-date=2015-07-15 |url-status=dead }}</ref>. Большинство снотворных средств оказывают терапевтический эффект благодаря воздействию на [[ГАМК]]-эргические рецепторные комплексы: [[барбитураты]]<ref name="Полуэктов"/> (применяются редко<ref name="Левин"/>), {{iw|Z-препарат|Z-препараты|en|Z-drug}} (небензодиазепиновые [[агонист]]ы ГАМК-рецепторов: [[зопиклон]], [[золпидем]], [[залеплон]]), [[бензодиазепины]] и другие. Также снотворным и [[Седативный эффект|седативным эффектом]] обладают некоторые [[нейролептики]], [[антидепрессанты]], [[антиконвульсанты]], [[антигистаминные средства]]<ref name="Полуэктов"/>. К сравнительно новым снотворным препаратам относятся агонист [[мелатонин]]овых рецепторов [[рамелтеон]], агонист мелатониновых рецепторов [[агомелатин]] (который является также антидепрессантом), блокатор {{iw|Орексиновый рецептор|орексиновых рецепторов||Orexin receptor}} [[суворексант]]<ref name="Полуэктов-загадки"/>.

По данным статистики, около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Следует знать, что регулярный приём снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним, в результате эффективность препаратов падает и потому требуется применять всё большие дозы для достижения снотворного эффекта. При соблюдении правил приёма, приёме коротким курсом и в минимальной дозе снижения чувствительности, как правило, не происходит<ref name="berezhkova"/>.

Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой снотворных препаратов, а также тщательным наблюдением за пациентом и постоянным контролем применяемой дозы<ref name="Мосолов-основы"/>.

Терапия снотворными всегда должна назначаться в комплексе с гигиеной сна; порой даже одно лишь выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Она обязательно должна сочетаться с лечением основного заболевания, которое привело к бессоннице, в том числе лечением [[Фармакология|фармакологическими]] средствами<ref name="berezhkova"/>.

Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, [[Беременность|беременным]], кормящим матерям, людям, злоупотребляющим [[Алкогольные напитки|алкоголем]], и [[Наркомания|наркоманам]]<ref name="berezhkova"/>. Также существуют данные, что снотворные препараты могут повышать риск депрессии<ref>{{cite pmid|17711589}}</ref>.

При приёме снотворных (преимущественно препаратов группы бензодиазепинов) нередко наблюдаются нарушения памяти в виде [[Антероградная амнезия|антероградной амнезии]], особенно тяжело проявляющейся у больных старшего возраста<ref name="Мосолов-основы"/>. Бензодиазепины, широко применявшиеся в качестве снотворных средств до открытия Z-препаратов, сейчас являются препаратами второй линии при бессоннице из-за высокой частоты развития нежелательных побочных эффектов, в том числе дневной сонливости, снижения концентрации внимания<ref name="Полуэктов"/>. Они могут вызывать привыкание, [[Лекарственная зависимость|зависимость]], [[синдром отмены]], ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение памяти, дневную сонливость, головокружение, [[Атаксия|атаксию]]<ref name="Левин"/>. У пожилых пациентов следует учитывать и такие нежелательные последствия применения [[транквилизатор]]ов-гипнотиков, как чрезмерная [[седация]], нарушения равновесия, падения и пр.<ref name="Михайлова"/>

При бессоннице, сопутствующей психическим расстройствам, для лечения нарушений сна часто применяются антидепрессанты и нейролептики, поскольку некоторые из них обладают [[Седация|седативным]] эффектом<ref name="Мосолов-основы"/>. С другой стороны, некоторые из антидепрессантов (такие, как [[СИОЗС]]) и нейролептиков (такие, как [[галоперидол]]) обладают свойством вызывать [[Ятрогения|ятрогенную]] бессонницу. В этих случаях необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов; полезно маневрировать режимом приёма препаратов в течение суток, по возможности обходиться без дополнительных назначений психотропных средств<ref name="Михайлова"/>.

Лекарственные средства, применяемые для терапии бессонницы, желательно принимать за 20—30 минут до сна, после чего желательно прогуляться по воздуху, проветрив помещение. Благодаря этому вместо рефлекса «таблетка — сон» формируется рефлекс «прогулка и свежий воздух — сон». Некоторым пациентам удаётся заснуть и спокойно спать до утра, положив «на всякий случай» таблетку на тумбочке у кровати; затем они всё чаще забывают её положить<ref name="Старшенбаум"/>.

В животных моделях (крысы) применение [[витамин E|витамина E]] при хроническом лишении сна предотвращает [[Когнитивные нарушения|снижение когнитивных функций]], вызываемое бессонницей, возможно за счёт его [[антиоксидант]]ных свойств<ref name="Karem"/>.

При бессоннице часто применяются [[Фитотерапия|фитопрепараты]]<ref name="Leach">{{cite pmid|25644982}}</ref>, однако, по данным систематических обзоров, ряд фитопрепаратов оказался неэффективным при бессоннице: [[Валериана лекарственная|валериана]]<ref name="Leach"/><ref>{{cite pmid|17517355}}</ref>, [[ромашка]], [[Перец опьяняющий|кава]], используемый в традиционной [[китай]]ской медицине препарат {{нп3|Wuling San Wan|Wuling San Wan||Wuling San Wan}}<ref name="Leach"/>. Кроме того, в качестве снотворных средств порой используются препараты [[мелатонин]]а ([[гормон]]а, вырабатываемого [[Шишковидное тело|эпифизом]] человека и обладающего хронобиологическим и лёгким снотворным действием): например, мелаксен<ref name="Полуэктов"/>. Однако [[Доказательная медицина|доказательств]] эффективности мелатонина при лечении бессонницы мало, а в некоторых исследованиях его эффективность подвергнута сомнению. Систематический обзор показал, что мелатонин неэффективен при лечении бессонницы у пациентов с [[Психическое расстройство|психическими расстройствами]] и [[Нейродегенеративное заболевание|нейродегенеративными заболеваниями]] (см. [[Мелатонин#Исследования эффективности]]).

== Методы исследования бессонницы ==
Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований. Самые известные субъективные методики изучения сна: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, опросник содержания мыслей перед сном Глазго. Обе шкалы адаптированы на русский язык и позволяют исследователю собрать необходимые субъективные оценки испытуемого<ref name="Тхостов-Рассказова">{{книга |автор= Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И.|часть= |заглавие= Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном|оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=М.|издательство= |год= 2008|том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж= }}</ref><ref name="Тхос-в-Расс-ва">{{книга |автор= Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И.|часть= |заглавие= Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна|оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место= М.|издательство= |год= 2007|том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж= }}</ref>.

== См. также ==
* [[Фатальная семейная бессонница]]
* [[Синдром беспокойных ног]]
* {{iw|Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы|Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы|en|Cognitive behavioral therapy for insomnia}}
* [[Парасомния]]
* {{iw|Нарушения цикличности сна и бодрствования|Нарушения цикличности сна и бодрствования (циркадного ритма сна)|en|Circadian rhythm sleep disorder}}

== Примечания ==
{{примечания|group="прим."}}
'''Источники'''
{{примечания|2}}

== Литература ==
* {{статья|автор=Левин Я. И., Ковров Г. В.|заглавие=Некоторые современные подходы к терапии инсомнии|ссылка=http://www.lvrach.ru/2003/04/4530197/|издание=Лечащий врач|год=2003|номер=4}}
* {{статья|автор=Котова О. В., Рябоконь И. В.|заглавие=Современные аспекты терапии инсомнии|ссылка=http://www.lvrach.ru/2013/05/15435695/|издание=Лечащий врач|год=2013|номер=5}}
* {{книга|автор=Бережкова Л. В., врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук|заглавие=Как избавиться от бессонницы|ссылка=http://thelib.ru/books/berezhkova_lyudmila_vasilevna/kak_izbavitsya_ot_bessonnicy-read.html|место=Санкт-Петербург|издательство=Нева|год=2003|страниц=57 |isbn=5-7654-3166-6}}
* {{книга | автор = Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев | заглавие = Бессонница (лечение и предупреждение) | место          = М. | издательство  = Медгиз | год = 1960 | страниц = 37 | isbn = | тираж = 100000 | ref = Иванова}}
*Стивенс, Саша. Сон без забот: Невероятное открытие в лечении бессонницы и недосыпания. — М.: Издательство «Э», 2016. — 192 с. — [[Служебная:Источники книг/9785170940516|ISBN 978-5-699-81510-4]].

== Ссылки ==
{{wiktionary|бессонница}}
* {{cite web|url=http://vocabulary.ru/termin/bessonnica-neorganicheskoi-etiologii.html|title=Бессонница неорганической этиологии|work=[[МКБ-10: Класс V|Классификация психических расстройств МКБ-10]]. Клинические описания и диагностические указания|publisher=Национальная психологическая энциклопедия|ref=Бессонница неорганической этиологии|archive-url=https://web.archive.org/web/20150416214328/http://vocabulary.ru/dictionary/490/word/f51-0-besonica-neorganicheskoi-yetiologi|archive-date=2015-04-16|deadlink=yes}}
* [https://sites.google.com/site/rightpsy/stati/gigiena-sna Гигиена сна]. Текст на основе статьи «[http://umm.edu/programs/sleep/patients/sleep-hygiene Sleep Hygiene: Helpful Hints to Help You Sleep]» с сайта Медицинского центра [[Мэрилендский университет в Колледж-Парке|Университета штата Мэриленд]]
* [https://psyandneuro.ru/wp-content/uploads/2019/06/KR-po-lecheniju-insomnii.pdf Европейские рекомендации по диагностике и лечению бессонницы] (Рекомендации подготовлены Европейским обществом изучения сна)

{{внешние ссылки}}

{{перевести|en|Insomnia}}

{{Расстройства сна}}
{{Сон}}
{{Аффективные расстройства}}

[[Категория:Неорганические расстройства сна]]
[[Категория:Неврологические расстройства]]
[[Категория:Симптомы психических расстройств]]