Лепра

2026-03-06T19:45:16Z

188.235.137.174:

{{перенаправление|Прокажённая}}
{{Болезнь
| Image = Leprosy.jpg
| Caption = Лицо 24-летнего больного лепрой. 1886 год
| ICDO =
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1281
| eMedicine_mult =
| MeshName = Leprosy
| MeshNumber = C01.252.410.040.552.386
}}
'''Ле́пра''', также '''прока́за''' (менее известные названия: ''болезнь [[Хансен, Герхард|Хансена]]'', ''хансеноз'', ''хансениаз''; ''elephantiasis graecorum'', ''lepra arabum'', ''lepra orientalis'', ''финикийская болезнь'', ''satyriasis'', ''скорбная болезнь'', ''крымка'', ''крымская болезнь''<ref name=":1">{{ВТ-ЭСБЕ|Проказа|[[Герценштейн, Григорий Маркович|Герценштейн Г. М.]]}}</ref>, ''ленивая смерть'', ''болезнь Святого Лазаря'' и другие) — разновидность [[гранулёма|гранулема]]тоза (хронического [[инфекционное заболевание|инфекционного заболевания]]), вызываемая [[микобактерии|микобактериями]] ''[[Mycobacterium leprae]]'' и ''[[Mycobacterium lepromatosis]]''<ref name=":2">Han, X. Y., Seo, Y. H., Sizer, K. C., Schoberle, T., May, G. S., Spencer, J. S., Li, W., Nair, R. G. «A new Mycobacterium species causing diffuse lepromatous leprosy». ''Am. J. Clin. Pathol.'' 2008 Dec;130(6):856-64.</ref>; протекает с преимущественными поражениями кожи, [[периферическая нервная система|периферической нервной системы]], иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей, [[Яички|яичек]], а также [[Кисть (анатомия)|кистей]] и [[Стопа|стоп]]. Лепра официально внесена в группу [[Забытые болезни|забытых болезней]] по данным [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организации здравоохранения]].

== История ==
Хотя проказа и упоминается в [[Ветхий Завет|Ветхом Завете]] ([[Исход]], [[Книга Левит]], [[Паралипоменон]], [[Книга Иова]]), велика вероятность, что под проказой древних и античных источников следует понимать не именно лепру, а «более мягкие по характеру заболевания, имеющие собственную [[Этиология|этиологию]]»<ref name=":0">{{Книга |автор=Михель Д. В |заглавие=Болезнь и всемирная история: учебное пособие для студентов и аспирантов |год=2009 |место=Саратов |издательство=Научная книга |страницы=45—46 |страниц=196 |isbn=ISBN 978-5-903357-18-5}}</ref>. Возможной причиной путаницы было то, что проказа трактовалась как «божье наказание» за грехи, как «болезнь души», и вердикт о том, кого считать прокажённым, выносили не врачи, а священнослужители, зачастую не имевшие необходимых для этого познаний в медицине<ref name=":4">Brody S. N. The Disease of the Soul: Leprosy in Medieval Literature. Ithaca, N.Y.: Cornell University Press, 1974</ref>. То же самое относится к упоминаниям заболевания в [[История Индии|Древней Индии]], в [[Папирус Эберса|папирусе Эберса]], у [[Гиппократ]]а (по всей видимости, имевшего в виду [[псориаз]]){{нет АИ|2022|07|03}}.

Старейшее ДНК подтверждённое свидетельство проказы, датируемое II тысячелетием до н. э., обнаружено в Балатале, штат [[Раджастхан]], на северо-западе [[Индия|Индии]]<ref name="Schug2009">{{Cite journal |last=Robbins |first=G |date=2009-05 |title=Ancient skeletal evidence for Leprosy in India (2000 B.C.) |journal=PLOS ONE |volume=4 |issue=5 |pages=e5669 |doi=10.1371/journal.pone.0005669 |pmid=19479078 |bibcode=2009PLoSO...4.5669R |author2=Mushrif, V. |author3=Misra, V.N. |author4=Mohanty, R.K. |author5=Shinde, V.S. |author6=Gray, K.M. |author7=Schug, M.D. |pmc=2682583 |doi-access=free}}</ref><ref name="Schug2013">{{Cite journal |last=Robbins Schug |first=G |date=2013-12 |title=Infection, Disease, and Biosocial Process at the End of the Indus Civilization |journal=PLOS ONE |volume=8 |issue=12 |pages=e84814 |doi=10.1371/journal.pone.0084814 |pmid=24358372 |bibcode=2013PLoSO...884814R |author2=Blevins, K. Elaine |author3=Cox, Brett |author4=Gray, Kelsey |author5=Mushrif-Tripathy, Veena |pmc=3866234 |doi-access=free}}</ref>. Доказанный случай заболевания человека был подтверждён ДНК, взятой из завёрнутых в саван останков мужчины, обнаруженных в гробнице рядом со Старым городом [[Иерусалим]]а, [[Израиль]], датированных радиоуглеродными методами первой половиной I века н. э.<ref name=":11">{{Cite web |url=https://www.sciencedaily.com/releases/2009/12/091216103558.htm |title=DNA of Jesus-Era Shrouded Man in Jerusalem Reveals Earliest Case of Leprosy |website=ScienceDaily |date=2009-12-16 |archive-url=https://web.archive.org/web/20091220033542/https://www.sciencedaily.com/releases/2009/12/091216103558.htm |archive-date=2009-12-20 |access-date=2010-01-31 |url-status=live}}</ref>

В Восточной [[Англия|Англии]] ДНК лепрозных бактерий удалось найти на останках скелета мужчины, жившего между 415 и 545 годами (то есть — задолго до [[Крестовые походы|крестовых походов]]), и ДНК того же штамма обнаружили на черепе женщины, которая жила там же между 885 и 1015 годами<ref name="belki">{{Cite web |url=https://www.nkj.ru/news/32520/ |title=Викинги завезли лепру в средневековую Англию вместе с мехом заражённых белок |website=[[Наука и жизнь]] |archive-url=https://web.archive.org/web/20171113222601/https://www.nkj.ru/news/32520/ |archive-date=2017-11-13 |access-date=2017-11-13 |url-status=live}}</ref>.

Начиная с XI века проказа становится главным инфекционным бичом [[Средневековье|средневековой Европы]] и остаётся таковым до прихода [[Чума|чумы]] в середине XIV века. Для сдерживания заболевания создаются многочисленные [[Лепрозорий|лепрозории]]. Существует теория о том, что причиной более массового распространения болезни стал мех, привезённый [[викинги|викингами]] с Востока<ref name=belki/>. Также одной из возможных причин распространённости лепры в средневековой Европе называется перенос её возбудителей [[Серые мясные мухи|серыми мясными мухами]], сам факт которого является предметом дискуссии.

В Средние века в Европе возник особый литургический обряд (возможно, не имевший широко распространённого и универсального характера) ритуальных похорон живых людей, страдавших проказой ([[Латинский язык|лат]]. ''separatio leprosorum)'', согласно которому прокажённый, болезнь которого удостоверял специальный совет, состоявший, как правило из врачей, священников и других больных, переходил в статус «мертвеца» — над ним совершалась символическая погребальная церемония, после чего больной изолировался от людей<ref name=":12">{{Статья |автор=Bériac F |заглавие=Mourir au monde. Les ordines de séparation des lépreux en France aux XVe et XVIe siècles |год=1985 |издание=Journal of medieval history |том=Vol 11 |номер=3. — P. 245—268}}</ref><ref name=":13">{{Cite web |url=http://coursneurologie.free.fr/lepre.HTM |title=IX. Histoire de la Lèpre |author=Dandelot, J. B; Vienne-Bonnefoy, C |publisher=coursneurologie.free.fr |archive-url=https://web.archive.org/web/20041019123311/http://coursneurologie.free.fr/lepre.HTM |archive-date=2004-10-19 |access-date=2018-12-20 |url-status=live}}</ref>. Так, он получал специальную одежду прокажённого, полностью скрывавшую и лицо, и тело, а также трещотку или колокольчик, чтобы громкими звуками заранее извещать людей о своём приближении. В 1179 году на [[Третий Латеранский собор|Третьем Латеранском соборе]] была разработана и утверждена формальная процедура исключения прокажённых из общины с длинным перечнем запретов, направленных на изоляцию больного от общества<ref name=":14">{{Книга|автор=Мортимер Ян, Захаров А.|заглавие=Средневековая Англия: Гид путешественника во времени|ссылка=https://books.google.com/books?id=e-TRBQAAQBAJ&pg=PT311|год=2018-02-03|страниц=472|isbn=9785457674714|archivedate=2022-04-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20220407192248/https://books.google.com/books?id=e-TRBQAAQBAJ&pg=PT311}}</ref>. [[Фуко, Мишель|Мишель Фуко]] назвал такие и подобные меры «исключением прокажённых»<ref name=":15">{{Cite web|url=https://gtmarket.ru/library/articles/6693/6694|author=Мишель Фуко|title=Безопасность, территория, население|subtitle=Лекция 11 января 1978 года|publisher=Гуманитарные технологии|website=gtmarket.ru|accessdate=2018-12-20|archive-date=2018-12-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20181220231248/https://gtmarket.ru/library/articles/6693/6694|url-status=live}}</ref>:

По утверждению [[Матвей Парижский|Матвея Парижского]], в начале [[XIII век]]а число лепрозориев в [[Европа|Европе]] было около 19 тысяч. Количество лепрозориев во Франции в 1226 году составляло около двух тысяч<ref name=":16">{{Книга|автор=Ле Гофф Ж., Трюон Н|заглавие=История тела в Средние века|ссылка=https://books.google.com.ua/books?id=BZbVDAAAQBAJ&pg=PT83&lpg=PT83&dq=%D0%BC%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BB%D1%8C+%D1%84%D1%83%D0%BA%D0%BE+%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0&source=bl&ots=V9Foow92fQ&sig=9Fee70y76bgTSFv2w1mwv0yEJi0&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiKhs3Woq3fAhUMEiwKHfzTDL8Q6AEwB3oECAAQAQ|ответственный=|издание=|место=|издательство=Text|год=2016-08-13|страницы=|страниц=157|isbn=9785751613907|isbn2=|archivedate=2018-12-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20181221041325/https://books.google.com.ua/books?id=BZbVDAAAQBAJ&pg=PT83&lpg=PT83&dq=%D0%BC%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BB%D1%8C+%D1%84%D1%83%D0%BA%D0%BE+%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0&source=bl&ots=V9Foow92fQ&sig=9Fee70y76bgTSFv2w1mwv0yEJi0&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiKhs3Woq3fAhUMEiwKHfzTDL8Q6AEwB3oECAAQAQ#v=onepage&q&f=true}}</ref>. Первым известным лепрозорием стал госпиталь Святого Николая в {{нп3|Харблдаун|Харблдауне||Harbledown}} в графстве [[Кент]] в Англии, основанный в 1084 году. Эти учреждения располагались в черте монастырей, и пока больные лепрой поощрялись к жизни в них, лепрозории способствовали профилактике распространения болезни, действуя как карантин.

[[Черная смерть]] значительно уменьшила плотность населения, разорвав эпидемические цепочки, и проказа стала исчезать<ref>{{книга
|автор = Супотницкий М. В., Супотницкая Н. С.
|часть = Очерк V. «Чёрная смерть» — второе пришествие чумы в Европу (1346—1351)
|ссылка часть = http://supotnitskiy.ru/book/book3-5.htm
|заглавие = Очерки истории чумы: В 2-х кн. — Кн. I: Чума добактериологического периода
|ссылка =
|место = М.
|издательство = Вузовская книга
|год = 2006
|страницы = 78—131
|страниц = 468
|isbn = 5-9502-0093-4
|ref = Супотницкие
}}
</ref>. В XV веке болезнь отступила настолько, что опустевшие лепрозории стали массово закрываться и перепрофилироваться.

Проказы не было ни в [[Америка|Америке]] до её [[Европейская колонизация Америки|колонизации современными европейцами]]<ref name="Rotberg2001">{{cite book|author=Robert I. Rotberg|title=Population History and the Family: A Journal of Interdisciplinary History Reader|url=https://books.google.com/books?id=OiQM-GIe69kC&pg=PA132|year=2001|publisher=MIT Press|isbn=978-0-262-68130-8|page=132}} {{Cite web |url=https://books.google.com/books?id=OiQM-GIe69kC&pg=PA132 |title=Источник |access-date=2022-07-03 |archive-date=2020-08-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200804130405/https://books.google.com/books?id=OiQM-GIe69kC&pg=PA132 |url-status=unfit }}</ref>, ни в [[Полинезия|Полинезии]] до середины XIX века<ref name=":18">{{cite journal |last=Montgomerie |first=John Z. |date=1988 |title=Leprosy in New Zealand |url=http://www.jps.auckland.ac.nz/document/Volume_97_1988/Volume_97%2C_No._2/Leprosy_in_New_Zealand%2C_by_J._Z._Montgomerie%2C_p_115-152?action=null |journal=Journal of the Polynesian Society |volume=97 |issue=2 |pages=115–52 |pmid=11617451 |access-date=2019-09-03 |archive-date=2018-02-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180211031412/http://www.jps.auckland.ac.nz/document/Volume_97_1988/Volume_97%2C_No._2/Leprosy_in_New_Zealand%2C_by_J._Z._Montgomerie%2C_p_115-152?action=null |url-status=live }}</ref>.

Возбудитель лепры (''Mycobacterium leprae'') был открыт в 1873 году в Норвегии [[Хансен, Герхард|Герхардом Хансеном]], который работал в {{нп3|Музей лепры|госпитале святого Йоргеса|no|Lepramuseet}}, основанном в XV столетии в [[Берген]]е. Этот лепрозорий сохранился на севере Европы лучше других. [[Бактерия]], открытая Хансеном, стала первым известным человечеству возбудителем болезни.

В начале XX века для лечения проказы американским учёным [[Болл, Элис|Элис Болл]] был разработан инъекционный масляный раствор на базе изолированных этиловых эфиров жирных кислот хаульмугрового масла<ref name="Black Past">{{cite web|last=Jackson|first=Miles|title=Ball, Alice Augusta|url=http://www.blackpast.org/?q=aaw/ball-alice-augusta-1892-1916|publisher=Black Past|accessdate=2013-05-15|archive-date=2007-11-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20071113061342/http://www.blackpast.org/?q=aaw%2Fball-alice-augusta-1892-1916|url-status=live}}</ref>. Этот раствор оставался наиболее эффективным лекарством от лепры до 1940-х годов, когда ему на смену пришли [[антибиотики]], прежде всего — [[дапсон]].

В 1982 году группа сотрудников [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организации здравоохранения]] впервые получила сыворотку для прививок против проказы (она была сделана из крови американского броненосца — единственного животного, восприимчивого к проказе)<ref>Цифры и факты // Журнал «Наука и жизнь». — 1982. — № 5. — С. 119.</ref>.

== Признаки и симптомы ==
Общие симптомы, присутствующие при различных типах лепры, включают насморк; сухость кожи головы; проблемы со зрением; поражения кожи; мышечную слабость; красноватую кожу; гладкое блестящее диффузное утолщение кожи лица, ушей и рук; потерю чувствительности в пальцах рук и ног; утолщение периферических нервов; плоский нос от разрушения носового хряща; и изменения в произношении и других аспектах произнесения речи<ref name=":1" />. Кроме того, лепра вызывает атрофию яичек и импотенцию<ref name=":2" />.

Проказа может по-разному влиять на людей<ref name="WHO2018Tx">{{cite book|title=Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy|date=2018|publisher=World Health Organization. Regional Office for South-East Asia|isbn=978-92-9022-638-3|hdl=10665/274127|hdl-access=free|page=xiii}}</ref>. Средний инкубационный период составляет пять лет<ref name="WHO20142">{{cite web|url=https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/|title=Leprosy Fact sheet N°101|work=World Health Organization|date=2014-01|archive-url=https://web.archive.org/web/20131212084309/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/|archive-date=2013-12-12|url-status=live}}</ref>. Люди могут начать замечать симптомы в течение первого года или до 20 лет после заражения<ref name="WHO20142" />. Первым заметным признаком проказы часто является появление бледных или розовых участков кожи, которые могут быть нечувствительными к температуре или боли<ref name="WHO">{{cite book|url=http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf|archive-url=https://web.archive.org/web/20130805125140/http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf|url-status=dead|archive-date=August 5, 2013|access-date=9 May 2018|date=2012|title=WHO Expert Committee on Leprosy – Eight report|publisher=World Health Organization|isbn=978-9241209687|pages=11–12}} {{Wayback|url=http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf |date=20130805125140 }} {{Cite web |url=http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf |title=Источник |access-date=2022-09-02 |archive-date=2017-07-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170722095000/http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf |url-status=unfit }}</ref>. Участки обесцвеченной кожи иногда сопровождаются или предшествуют нервным проблемам, включая онемение или болезненность в руках или ногах<ref name=":4" /><ref name="WHO" />. Вторичные инфекции (дополнительные бактериальные или вирусные инфекции) могут привести к потере тканей, в результате чего пальцы рук и ног укорачиваются и деформируются, поскольку хрящи всасываются в организм<ref name="Kulkarni2008">{{cite book|title=Textbook of Orthopedics and Trauma|edition=2nd|page=779|publisher=Jaypee Brothers Publishers|year=2008|isbn=978-81-8448-242-3|author=Kulkarni GS}}</ref><ref name="Q and A about leprosy">{{cite web|url=http://www.leprosy.org/leprosy-faqs|title=Q and A about leprosy|publisher=American Leprosy Missions|archive-url=https://web.archive.org/web/20121004072853/http://www.leprosy.org/leprosy-faqs|archive-date=2012-10-04|access-date=2011-01-22|quote=Do fingers and toes fall off when someone gets leprosy? No. The bacillus attacks nerve endings and destroys the body's ability to feel pain and injury. Without feeling pain, people injure themselves on fire, thorns, rocks, even hot coffee cups. Injuries become infected and result in tissue loss. Fingers and toes become shortened and deformed as the cartilage is absorbed into the body.|url-status=live}}</ref>. Иммунный ответ человека различается в зависимости от формы проказы<ref name="de SousaSotto2017">{{cite journal|last1=de Sousa|first1=Jorge Rodrigues|last2=Sotto|first2=Mirian Nacagami|last3=Simões Quaresma|first3=Juarez Antonio|title=Leprosy As a Complex Infection: Breakdown of the Th1 and Th2 Immune Paradigm in the Immunopathogenesis of the Disease|journal=Frontiers in Immunology|date=2017-11-28|volume=8|pages=1635|doi=10.3389/fimmu.2017.01635|pmid=29234318|pmc=5712391|doi-access=free}}</ref>.

Примерно у 30 % людей, страдающих проказой, происходит повреждение нервов<ref name="Rei2019">{{cite journal|last1=Reinar|first1=Liv Merete|last2=Forsetlund|first2=Louise|last3=Lehman|first3=Linda Faye|last4=Brurberg|first4=Kjetil G|title=Interventions for ulceration and other skin changes caused by nerve damage in leprosy|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2019-07-31|volume=7|pages=CD012235|doi=10.1002/14651858.CD012235.pub2|pmid=31425632|pmc=6699662}}</ref>. Полученное повреждение нерва обратимо при раннем лечении, но становится постоянным, когда соответствующее лечение откладывается на несколько месяцев. Повреждение нервов может привести к потере мышечной функции, что приводит к параличу. Это также может привести к нарушениям чувствительности или онемению, что может привести к дополнительным инфекциям, изъязвлениям и деформациям суставов<ref name="Rei2019" />.<gallery mode="packed" heights="200">
Файл:Paucibacillary leprosy (PB).jpg|Пауцибациллярная лепра (PB): Бледный участок кожи с потерей чувствительности.
Файл:Leprosy thigh demarcated cutaneous lesions.jpg|Поражения кожи на бедре человека, больного проказой
Файл:Leprosy deformities hands.jpg|Руки, изуродованные проказой
</gallery>

== Этиология ==
[[Файл:M leprae ziehl nielsen2.jpg|мини|''M. leprae'', один из возбудителей проказы: Как кислотоустойчивая бактерия, ''M. leprae'' становится красным при использовании окрашивания [[Метод Циля — Нильсена|методом Циля — Нильсена]].]]

=== ''M. leprae'' и ''M. lepromatosis'' ===
{{Main|Mycobacterium leprae|Mycobacterium lepromatosis}}

''M. leprae'' и ''M. lepromatosis'' — микобактерии, вызывающие лепру<ref name="Rei2019" />. ''M. lepromatosis'' — это относительно недавно идентифицированная микобактерия, выделенная из смертельного случая диффузной лепроматозной лепры в 2008 году<ref name="New2008">{{cite web|url=https://www.sciencedaily.com/releases/2008/11/081124141047.htm|title=New Leprosy Bacterium: Scientists Use Genetic Fingerprint To Nail 'Killing Organism'|work=ScienceDaily|date=2008-11-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20100313064458/https://www.sciencedaily.com/releases/2008/11/081124141047.htm|archive-date=2010-03-13|access-date=2010-01-31|url-status=live}}</ref><ref name="Sherris">{{cite book|editor1-last=Ryan|editor1-first=Kenneth J.|editor2-last=Ray|editor2-first=C. George|title=Sherris Medical Microbiology|url=https://archive.org/details/sherrismedicalmi00ryan|url-access=limited|edition=4th|pages=[https://archive.org/details/sherrismedicalmi00ryan/page/n468 451]–53|publisher=McGraw Hill|year=2004|isbn=978-0-8385-8529-0|oclc=61405904}}</ref>. ''M. lepromatosis'' клинически неотличим от ''M. leprae<ref name=":11" />''.

''M. leprae'' — внутриклеточная, кислотоустойчивая бактерия, аэробная и палочковидная<ref name="Baron">{{cite book|author=McMurray DN|chapter=Mycobacteria and Nocardia|title=Baron's Medical Microbiology|editor1=Baron S|display-editors=etal|edition=4th|publisher=Univ of Texas Medical Branch|year=1996|chapter-url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.1833|isbn=978-0-9631172-1-2|oclc=33838234|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20090212202626/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.1833|archive-date=2009-02-12}}</ref>. ''M. leprae'' окружена воскообразным оболочечным покрытием, характерным для рода ''Mycobacterium<ref name="Baron" />''.

Генетически у ''M. leprae'' и ''M. lepromatosis'' отсутствуют гены, необходимые для самостоятельного роста<ref name=":7">{{cite journal|last1=Bhattacharya|first1=S|last2=Vijayalakshmi|first2=N|last3=Parija|first3=SC|title=Uncultivable bacteria: implications and recent trends towards identification|journal=Indian Journal of Medical Microbiology|date=2002-10|volume=20|issue=4|pages=174–77|doi=10.1016/S0255-0857(21)03184-4|pmid=17657065|doi-access=free}}</ref>. ''M. leprae'' и ''M. lepromatosis'' являются облигатными внутриклеточными патогенами и не могут быть выращены (культивированы) в лаборатории<ref name=":7" />. Невозможность культивирования ''M. leprae'' и ''M. lepromatosis'' привела к затруднению окончательной идентификации бактериального организма при строгой интерпретации постулатов Коха<ref name="New2008" /><ref name=":7" />.

В то время как возбудители до настоящего времени не могли культивироваться ''in vitro'', их стало возможно выращивать у животных, таких как мыши и броненосцы<ref name=":12" /><ref name=":13" />.

Сообщалось о случаях естественного заражения не человекообразных приматов (в том числе африканского шимпанзе, сажистого мангабея и макаки циномолгуса), броненосцев<ref name=":14" /> и рыжих белок<ref name="Meredith2004">{{cite journal|last1=Meredith|first1=Anna|last2=Del Pozo|first2=Jorge|last3=Smith|first3=Sionagh|last4=Milne|first4=Elspeth|last5=Stevenson|first5=Karen|last6=McLuckie|first6=Joyce|date=2014-09|title=Leprosy in red squirrels in Scotland|journal=Veterinary Record|volume=175|issue=11|pages=285–86|doi=10.1136/vr.g5680|pmid=25234460|s2cid=207046489}}</ref>. Мультилокусное последовательное типирование штаммов броненосца ''M. leprae'' предполагает, что они были человеческого происхождения не более нескольких сотен лет<ref name=":15" />. Таким образом, есть подозрение, что броненосцы впервые приобрели этот организм случайно от ранних американских исследователей<ref name=":8">{{cite journal|last1=Han|first1=Xiang Y.|last2=Silva|first2=Francisco J.|last3=Baker|first3=Stephen|title=On the Age of Leprosy|journal=PLOS Neglected Tropical Diseases|date=2014-02-13|volume=8|issue=2|pages=e2544|doi=10.1371/journal.pntd.0002544|pmid=24551248|pmc=3923669}}</ref>. Эта случайная передача была устойчивой в популяции броненосцев, и она может передаваться обратно людям, что делает проказу зоонозным заболеванием (распространяется между людьми и животными)<ref name=":8" />.

В ноябре 2016 года было обнаружено, что красные белки (''Sciurus vulgaris''), вид, находящийся под угрозой исчезновения в Великобритании, являются переносчиками проказы<ref name=":16" />. Было высказано предположение, что торговля мехом красной белки, который высоко ценился в средневековый период и которым активно торговали, возможно, была причиной эпидемии проказы в средневековой Европе<ref name=":9">{{cite web|url=https://www.sciencedaily.com/releases/2017/10/171025103109.htm|title=Could squirrel fur trade have contributed to England's medieval leprosy outbreak?|website=ScienceDaily|access-date=2018-11-21|archive-date=2018-11-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20181122005829/https://www.sciencedaily.com/releases/2017/10/171025103109.htm|url-status=live}}</ref>. В черепе до-нормандской эпохи, раскопанном в Хоксне, графство Саффолк, в 2017 году, была обнаружена ДНК штамма ''Mycobacterium leprae,'' который очень похож на штамм, переносимый современными красными белками на острове Браунси, Великобритания<ref name=":9" /><ref name=":17">{{cite journal | vauthors = Inskip S, Taylor GM, Anderson S, Stewart G | title = Leprosy in pre-Norman Suffolk, UK: biomolecular and geochemical analysis of the woman from Hoxne | journal = Journal of Medical Microbiology | volume = 66 | issue = 11 | pages = 1640–1649 | date = 2017-11 | pmid = 28984227 | doi = 10.1099/jmm.0.000606 | s2cid = 33997231 | doi-access = free }}</ref>.

=== Факторы риска ===
Наибольшим фактором риска развития проказы является контакт с другим человеком, заражённым проказой<ref name="WHO20142" />. У людей, контактирующих с больным проказой, вероятность развития проказы в 5-8 раз выше, чем у представителей населения в целом<ref name="Schreuder2016">{{cite journal|title=Epidemiologic trends of leprosy for the 21st century|author1=Schreuder, P.A.M.|author2=Noto, S.|author3=Richardus J.H.|journal=Clinics in Dermatology|volume=34|issue=1|date=2016-01|pages=24–31|doi=10.1016/j.clindermatol.2015.11.001|pmid=26773620}}</ref>. Проказа также чаще встречается среди людей, живущих в бедности<ref name="Aka2012">{{cite journal|vauthors=Suzuki K, Akama T, Kawashima A, Yoshihara A, Yotsu RR, Ishii N|title=Current status of leprosy: epidemiology, basic science and clinical perspectives.|journal=The Journal of Dermatology|volume=39|issue=2|pages=121–29|date=2012-02|pmid=21973237|doi=10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x|s2cid=40027505}}</ref>. Не у всех людей, инфицированных ''M. leprae'', развиваются симптомы<ref name=":18" /><ref name=":3">{{cite journal|last1=Penna|first1=Maria Lucia F.|last2=Penna|first2=Gerson O.|last3=Iglesias|first3=Paula C.|last4=Natal|first4=Sonia|last5=Rodrigues|first5=Laura C.|title=Anti-PGL-1 Positivity as a Risk Marker for the Development of Leprosy among Contacts of Leprosy Cases: Systematic Review and Meta-analysis|journal=PLOS Neglected Tropical Diseases|date=2016-05-18|volume=10|issue=5|pages=e0004703|doi=10.1371/journal.pntd.0004703|pmid=27192199|pmc=4871561}}</ref>.

Состояния, снижающие иммунную функцию, такие как недоедание, другие заболевания или генетические мутации, могут увеличить риск развития проказы<ref name="Schreuder2016" />. Заражение ВИЧ, по-видимому, не увеличивает риск развития проказы<ref name=":19" />. Определённые генетические факторы у человека, подвергшегося воздействию, были связаны с развитием лепроматозной или туберкулёзной лепры<ref name=":20" />.

=== Передача ===
Передача проказы происходит при тесном контакте с инфицированными<ref name="WHO20142" />. Передача проказы происходит через верхние дыхательные пути<ref name="WHO2018Tx" /><ref name=":21" />. Более ранние исследования предполагали, что основным путём передачи инфекции является кожный, но недавние исследования всё чаще отдают предпочтение дыхательному пути<ref name=":22" />.

Проказа не передаётся половым путем и не передаётся во время беременности ребёнку<ref name="WHO20142" /><ref name="CDC2013T">{{cite web|url=https://www.cdc.gov/leprosy/transmission/|title=Hansen's Disease (Leprosy) Transmission|website=cdc.gov|date=2013-04-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20150313120028/http://www.cdc.gov/leprosy/transmission/|archive-date=2015-03-13|access-date=2015-02-28|url-status=live}}</ref>. У большинства (95 %) людей, подвергшихся воздействию ''M. leprae'', не развивается проказа; случайный контакт, такой как рукопожатие или сидение рядом с больным проказой, не приводит к передаче<ref name="WHO20142" /><ref name="CDC2013T" />. Люди считаются неинфекционными через 72 часа после начала соответствующей мультилекарственной терапии<ref name=":23" />.

Часто описываются два пути выхода ''M. leprae'' из организма человека: кожа и слизистая оболочка носа, хотя их относительная важность неясна. Случаи заболевания лепроматозом показывают большое количество микобактерий глубоко в де́рме, но сомнительно, достигают ли они поверхности кожи в достаточном количестве<ref name="news-medical">«What Is Leprosy?»| from News-Medical.Net — Latest Medical News and Research from Around the World. Web. 20 Nov. 2010. {{cite news|url=http://www.news-medical.net/health/What-is-Leprosy.aspx|title=What is Leprosy?|newspaper=News-Medical.net|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20130606033328/http://www.news-medical.net/health/What-is-Leprosy.aspx|archive-date=2013-06-06|date=2009-11-18|access-date=2022-09-02}}.</ref>.

Проказа также может передаваться людям от броненосцев, хотя механизм до конца не изучен<ref name="CDC2013T" /><ref name="CDC2013T" /><ref name="Truman 2011">{{cite journal|last1=Truman|first1=Richard W.|last2=Singh|first2=Pushpendra|last3=Sharma|first3=Rahul|last4=Busso|first4=Philippe|last5=Rougemont|first5=Jacques|last6=Paniz-Mondolfi|first6=Alberto|last7=Kapopoulou|first7=Adamandia|last8=Brisse|first8=Sylvain|last9=Scollard|first9=David M.|last10=Gillis|first10=Thomas P.|last11=Cole|first11=Stewart T.|title=Probable Zoonotic Leprosy in the Southern United States|url=https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_2011-04-28_364_17/page/1626|journal=New England Journal of Medicine|date=2011-04-28|volume=364|issue=17|pages=1626–33|doi=10.1056/NEJMoa1010536|pmid=21524213|pmc=3138484}}</ref>.

=== Генетика ===
{| class="wikitable"
!Имя
!Очаг
!ОМИМ
!Ген
|-
|LPRS1
|10p13
|609888
|
|-
|LPRS2
|6q25
|607572
|''PARK2, PACRG''
|-
|LPRS3
|4q32
|246300
|''TLR2''
|-
|LPRS4
|6p21.3
|610988
|''LTA''
|-
|LPRS5
|4p14
|613223
|''TLR1''
|-
|LPRS6
|13q14.11
|613407
|
|}
Не у всех людей, инфицированных или подвергшихся воздействию ''M. leprae'', развивается проказа, и предполагается, что генетические факторы играют определённую роль в восприимчивости к инфекции<ref name=":5">{{cite journal|last1=Cambri|first1=Geison|last2=Mira|first2=Marcelo Távora|title=Genetic Susceptibility to Leprosy – From Classic Immune-Related Candidate Genes to Hypothesis-Free, Whole Genome Approaches|journal=Frontiers in Immunology|date=2018-07-20|volume=9|pages=1674|doi=10.3389/fimmu.2018.01674|pmid=30079069|pmc=6062607|doi-access=free}}</ref>. Случаи проказы часто группируются в семьях, и было выявлено несколько генетических вариантов<ref name=":5" />. У многих людей, подвергшихся воздействию, иммунная система способна уничтожать бактерии проказы на ранней стадии инфекции до развития серьёзных симптомов<ref>{{cite book|last1=Cook|first1=Gordon C.|title=Manson's tropical diseases|date=2009|publisher=Saunders|location=[Edinburgh]|isbn=978-1-4160-4470-3|page=1056|edition=22nd|url=https://books.google.com/books?id=CF2INI0O6l0C&pg=PA1056|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20170904030040/https://books.google.com/books?id=CF2INI0O6l0C&pg=PA1056|archive-date=2017-09-04}} {{Wayback|url=https://books.google.com/books?id=CF2INI0O6l0C&pg=PA1056 |date=20230112232558 }} {{Cite web |url=https://books.google.com/books?id=CF2INI0O6l0C&pg=PA1056 |title=Источник |access-date=2022-09-02 |archive-date=2023-01-12 |archive-url=https://web.archive.org/web/20230112232558/https://books.google.com/books?id=CF2INI0O6l0C&pg=PA1056 |url-status=unfit }}</ref>. Генетический дефект клеточно-опосредованного иммунитета может привести к тому, что у человека могут развиться симптомы проказы после контакта с бактериями<ref name=":6">{{cite journal|last1=Buschman|first1=E|last2=Skamene|first2=E|title=Linkage of leprosy susceptibility to Parkinson's disease genes|journal=International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases|date=2004-06|volume=72|issue=2|pages=169–70|doi=10.1489/1544-581X(2004)072<0169:LOLSTP>2.0.CO;2|pmid=15301585|s2cid=43103579|url=http://ila.ilsl.br/pdfs/v72n2a09.pdf|access-date=2022-09-02|archive-date=2022-09-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20220902121302/http://ila.ilsl.br/pdfs/v72n2a09.pdf|url-status=live}}</ref>. Область ДНК, ответственная за эту изменчивость, также участвует в развитии болезни Паркинсона, что даёт повод для современных предположений о том, что эти два расстройства могут быть связаны на биохимическом уровне<ref name=":6" />.

== Механизм ==
Большинство осложнений проказы являются результатом повреждения нервов. Повреждение нерва происходит в результате прямого вторжения бактерий ''M. leprae'' и иммунного ответа человека, приводящего к воспалению<ref name="Rei2019" />. Молекулярный механизм, лежащий в основе того, как ''M. leprae'' вызывает симптомы лепры, неясен<ref name="Rod2011">{{cite journal|author1=Rodrigues LC|author2=Lockwood DNj|title=Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and research gaps.|journal=The Lancet Infectious Diseases|volume=11|issue=6|pages=464–70|date=2011-06|pmid=21616456|doi=10.1016/S1473-3099(11)70006-8}}</ref>, но было показано, что ''M. leprae'' связывается со [[шванновские клетки|шванновскими клетками]], что может привести к повреждению нерва, включая демиелинизацию и потерю функции нерва (в частности, потерю аксональной проводимости)<ref name=":10">{{cite journal|last1=Bhat|first1=Ramesh Marne|last2=Prakash|first2=Chaitra|title=Leprosy: An Overview of Pathophysiology|journal=Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases|date=2012|volume=2012|page=181089|doi=10.1155/2012/181089|pmid=22988457|pmc=3440852|doi-access=free}}</ref>. Многочисленные молекулярные механизмы были связаны с этим повреждением нерва, включая присутствие ламинин-связывающего белка и гликоконъюгата (PGL-1) на поверхности ''M. leprae'', которые могут связываться с ламинином на периферических нервах<ref name=":10" />.

Как часть иммунного ответа человека, макрофаги, происходящие из лейкоцитов, могут поглощать ''M. leprae'' путем фагоцитоза<ref name=":10" />.

На начальных стадиях повреждаются мелкие сенсорные и вегетативные нервные волокна в коже человека, больного проказой<ref name="Rei2019" />. Это повреждение обычно приводит к выпадению волос в области, потере способности потеть и онемению (снижение способности определять такие ощущения, как температура и прикосновение). Дальнейшее повреждение периферических нервов может привести к сухости кожи, усилению онемения и мышечной слабости или параличу в поражённой области<ref name="Rei2019" />. Кожа может трескаться, и если за повреждениями кожи не ухаживать должным образом, существует риск вторичной инфекции, которая может привести к более серьёзным повреждениям<ref name="Rei2019" />.

== Эпидемиология ==
[[Файл:Leprosy new case detection 2016 rates, 2016 (cropped).png|альт=|мини|295x295пкс|Новые случаи заболевания проказой в 2016 году<ref>{{cite journal|title=Global leprosy update, 2016: accelerating reduction of disease burden|journal=Weekly Epidemiological Record|date=2017-09-01|volume=92|issue=35|pages=501–20|pmid=28861986|hdl=10665/258841|hdl-access=free}}</ref><ref>{{cite web|url=http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Leprosy_DR_2016.png|title=Leprosy new case detection rates, 2016|website=WHO|publisher=WHO|access-date=2019-12-19|archive-date=2019-12-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20191219151719/http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Leprosy_DR_2016.png|url-status=live}}</ref>.]]
[[Файл:Leprosy_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg|мини|294x294пкс|[[Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности|Скорректированный по инвалидности год жизни]] от проказы на 100 000 жителей в 2004 году<ref>{{cite web|url=https://www.who.int/entity/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls|title=Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002|work=World Health Organization|format=xls|archive-url=https://web.archive.org/web/20130116174540/http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls|archive-date=2013-01-16|year=2002|url-status=live}}</ref> {{Colbegin}}
{{Refbegin|3}}
{{legend|#b3b3b3|нет данных}}
{{legend|#ffff65|< 1.5}}
{{legend|#fff200|1.5–3}}
{{legend|#ffdc00|3–4.5}}
{{legend|#ffc600|4.5–6}}
{{legend|#ffb000|6–7.5}}
{{legend|#ff9a00|7.5–9}}
{{legend|#ff8400|9–10.5}}
{{legend|#ff6e00|10.5–12}}
{{legend|#ff5800|12–13.5}}
{{legend|#ff4200|13.5–15}}
{{legend|#ff2c00|15–20}}
{{legend|#cb0000|> 20}}
{{Refend}}
{{colend}}]]
Лепра передаётся через выделения из носа и рта, во время тесных и частых контактов с людьми, не проходящими лечения<ref name="voz">{{cite web |url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/ru/ |title=Лепра |date=2016-10 |work=Информационный бюллетень № 101 |publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]] |access-date=2011-10-23 |archive-date=2013-11-02 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131102000733/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/ru/ |url-status=live }}</ref>.

В течение [[1990-е годы|1990-х годов]] число больных проказой во всём мире снизилось с 10—12 млн до 1,8 млн. В основном лепра распространена в тропических странах. Но, хотя число случаев заболеваний в мире продолжает падать, болезнь по-прежнему широко распространена в некоторых районах [[Бразилия|Бразилии]], [[Южная Азия|Южной Азии]] ([[Индия]], [[Бангладеш]], [[Непал]] и частично [[Пакистан]]), [[Юго-Восточная Азия|Юго-Восточной Азии]] ([[Мьянма]], [[Лаос]], [[Камбоджа]], [[Индонезия]], [[Филиппины]]), [[Ближний Восток|Ближнего Востока]] ([[Йемен]]), бо́льшей части [[Африка|Африки]] ([[ЦАР]], [[ДР Конго]], [[Сьерра-Леоне]], [[Гвинея]], [[Конго]], [[Бурунди]], [[Бенин]], [[Сомали]], [[Того]], [[Камерун]], [[Малави]], [[Мозамбик]], [[Либерия]], [[Гвинея-Бисау]], [[Танзания]], [[Сенегал]], [[Буркина-Фасо]], [[Нигер]], [[Гамбия]], [[Чад]], [[Южный Судан]], [[Нигерия]], [[Экваториальная Гвинея]], [[Гана]], [[Кот-д'Ивуар]], [[Судан]], [[Мали]], [[Эфиопия]], [[Ангола]], [[Зимбабве]], [[Мадагаскар]], [[Замбия]], [[Габон]], [[Египет]], [[Алжир]]) и западной части [[Тихий океан|Тихого океана]] ([[Папуа — Новая Гвинея]]). По количеству страдающих лепрой первое место в мире занимает [[Индия]], второе — [[Бразилия]] и третье — [[Мьянма]]. В 2000 году ВОЗ перечислила 91 страну с эндемичными очагами лепры. Индия, Мьянма и Непал вместе составили долю в 70 % случаев заболеваемости.

К группе высокого риска заболеваемости относятся жители районов эндемичной распространённости лепры с плохими условиями жизни: загрязнённой водой, без постельного белья и достаточного питания. Лица, страдающие от болезней, ослабляющих иммунную функцию (например, [[Синдром приобретённого иммунного дефицита|СПИДа]]), также попадают в группу высокого риска.

В 1995 году ВОЗ оценила число людей, ставших инвалидами из-за лепры, в 2 миллиона человек.

В 1999 году количество новых случаев лепры в мире оценено в 640 тыс. человек, в 2000 году — {{num|738000|человек}}, в 2001 году — максимум {{num|775000|человек}}.

Число новых случаев, зарегистрированных в глобальных масштабах в 2015 году, составило {{num|211973}}<ref name="voz" />.

В [[СССР]] максимального значения — 2505 человек — число зарегистрированных больных лепрой достигло в начале 1960-х годов. По [[Постсоветское пространство|постсоветскому пространству]] в целом, крайне редкие и единичные случаи заражения лепрой встречаются преимущественно в [[Россия|России]], [[Казахстан]]е, [[Узбекистан]]е, [[Азербайджан]]е, [[Таджикистан]]е, [[Грузия|Грузии]], [[Туркменистан]]е, [[Кыргызстан]]е, [[Армения|Армении]] и [[Украина|Украине]]. По состоянию на 2007 год в [[Россия|России]] официально проживало около 600 больных лепрой, 35 % из которых госпитализированы, остальные находятся на амбулаторном лечении и под диспансерным наблюдением. За 1996—2007 годы в России отмечено 43 случая заболевания<ref name=":19">{{статья |автор=Дуйко В. В. |заглавие=Некоторые вопросы эпидемиологии и организации борьбы с лепрой на современном этапе |ссылка=http://www.dermatology.ru/collections/nekotorye-voprosy-epidemiologii-i-organizatsii-borby-s-leproi-na-sovremennom-etape |издание=II Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ |место=СПб. |год=2007 |страницы=9 |archivedate=2017-05-31 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20170531172922/http://www.dermatology.ru/collections/nekotorye-voprosy-epidemiologii-i-organizatsii-borby-s-leproi-na-sovremennom-etape }}</ref>. В 2020 году в России на учёте состояли 202 больных лепрой, отмечен только один зарегистрированный случай заражения в 2019 году<ref name=":20">{{Cite web |url=https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fria.ru%2F20200126%2F1563878945.html |title=В 2019 только один случай заболевания лепрой |author= |website= |date= |publisher=}}</ref>.

Лепра по-прежнему встречается в более чем 120 странах, а численность ежегодно регистрируемых новых случаев заболевания составляет примерно 200 000. По данным за 2024 год, в Бразилии, Индии и Индонезии регистрировалось более 10 000 новых случаев лепры, в 12 странах (Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Сомали, Филиппины, Шри-Ланка и Эфиопия) выявлялось по 1000–10 000 заболевших. Об отсутствии зарегистрированных случаев сообщили 55 стран, а в 117 странах было отмечено менее 1000 новых случаев<ref>[https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leprosy]</ref>.

== Инкубационный период ==
[[Инкубационный период]] обычно составляет 3—5 лет, но может колебаться от 6 месяцев до нескольких десятилетий (описан инкубационный период продолжительностью в 40 лет)<ref name=":21">{{cite web|url=http://doktorland.ru/prokaza.html|title=Проказа|publisher=doktorland.ru|accessdate=2015-08-14|archive-date=2013-08-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20130817183447/http://doktorland.ru/prokaza.html|url-status=live}}</ref>. Он протекает бессимптомно. Также для лепры характерен не менее длительный [[Инкубационный период|латентный период]], неспецифичность и необязательность [[продромальные признаки|продромальных признаков]] (недомогание, слабость, сонливость, [[парестезия]], ощущение зябкости), что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

== Виды заболевания ==
{{нет источников в разделе|дата=2020-08-15}}
В основном при проказе поражаются охлаждаемые воздухом ткани организма: кожа, слизистая оболочка верхних дыхательных путей и поверхностно расположенные нервы. При отсутствии лечения инфильтрация кожи и деструкция нервов могут приводить к выраженной деформации облика и уродству. Однако сами [[микобактерии]] лепры не способны вызывать отмирание пальцев кисти или стопы. К утрате частей тела в результате [[некроз]]а тканей приводит вторичная бактериальная инфекция в тех случаях, когда лишённые чувствительности ткани подвергаются травмам, которые остаются незамеченными и не лечатся<ref>{{Cite web |url=https://www.embraceavillage.org/what-is-leprosy/ |title=Embrace a village — FAQ |access-date=2023-02-02 |archive-date=2023-02-02 |archive-url=https://web.archive.org/web/20230202235308/https://www.embraceavillage.org/what-is-leprosy/ |url-status=live }}</ref>.

Выделяют два полярных типа заболевания (туберкулоидный и лепроматозный), а также неопределённый и пограничный типы.

Неопределённая проказа обычно начинается с поражения кожи. Очаги практически незаметны. Первым [[симптом]]ом обычно служит [[парестезия]] или [[гиперестезия]] на каком-либо участке кожи. При внимательном осмотре здесь можно найти гипо- или гиперпигментированное пятно, одно или несколько. Высыпания могут самостоятельно разрешиться через один-два года.

=== Туберкулоидная проказа ===
Туберкулоидная проказа обычно начинается появлением чётко очерченного гипопигментированного пятна, в пределах которого отмечается гиперестезия. В дальнейшем пятно увеличивается, его края приподнимаются, становятся валикообразными с кольцевидным или спиралевидным рисунком. Центральная часть пятна подвергается [[атрофия|атрофии]] и западает. В пределах этого очага кожа лишена чувствительности, отсутствуют [[потовые железы]] и [[волосяной фолликул|волосяные фолликулы]]. Вблизи пятна обычно [[пальпация|пальпируются]] утолщённые нервы, иннервирующие поражённые участки. Поражение нервов приводит к атрофии мышц; особенно страдают мышцы кисти. Нередки [[контрактура|контрактуры]] кистей и стоп. Травмы и сдавления ведут к инфекции кистей и стоп, на подошвах образуются [[нейротрофическая язва|нейротрофические язвы]]. В дальнейшем возможна [[Лепрозная мутиляция|мутиляция]] [[Фаланга (анатомия)|фаланг]]. При поражении лицевого нерва встречаются [[лагофтальм]] и обусловленный им [[кератит]], а также язва [[роговица|роговицы]], приводящая к слепоте.

=== Лепроматозная проказа ===
Лепроматозная проказа обычно сопровождается обширными и [[симметрия|симметричными]] относительно срединной линии тела поражениями кожи. Очаги поражения могут быть представлены пятнами, бляшками, [[Сыпь#Первичные морфологические элементы сыпи|папулами]], лепромами (узлами). Эти образования имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр. Кожа между элементами утолщена. Чаще всего страдают лицо, ушные раковины, запястья, локти, ягодицы и колени. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Для поздних стадий болезни характерны «[[львиное лицо]]» (искажение черт лица и нарушение [[мимика|мимики]] из-за утолщения кожи), разрастание мочек ушей. Первыми симптомами болезни часто служат заложенность носа, носовые кровотечения, затруднённое дыхание. Возможна полная непроходимость носовых путей, [[ларингит]], охриплость. [[Перфорация]] носовой перегородки и деформация хрящей приводят к западению спинки носа ([[седловидный нос]]). Проникновение возбудителя в переднюю камеру глаза приводит к кератиту и [[иридоциклит]]у. Паховые и подмышечные [[Лимфоузел|лимфоузлы]] увеличены, но не болезненны. У мужчин [[Инфильтрат|инфильтрация]] и [[склероз]] ткани [[Семенники|яичек]] приводят к бесплодию. Часто развивается [[гинекомастия]]. Для поздних стадий болезни характерны гипестезия периферических отделов конечностей. При [[биопсия|биопсии]] кожи обнаруживают диффузное гранулёматозное воспаление.

Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами.

== Лечение проказы ==
[[Файл:MDTRegimens.jpg|мини|Препараты МЛТ против проказы: стандартные схемы лечения с 2010 года]]
Лечение проказы требует участия многих специалистов. Помимо антимикробной [[Терапия (лечение)|терапии]], могут понадобиться консультации и лечение [[ортопедия|ортопеда]], [[офтальмология|офтальмолога]], [[невролог]]а, [[физиотерапия|физиотерапевта]]. Противолепрозная терапия осуществляется с помощью следующих средств: [[дапсон]]а, [[рифампицин]]а, [[клофазимин]]а; в последнее время обнаружена противолепрозная активность [[миноциклин]]а, [[офлоксацин]]а, [[талидомид]]а и [[кларитромицин]]а.

Мультилекарственная терапия (МЛТ) остается высокоэффективной, и люди больше не заразны после первой ежемесячной дозы<ref name="WHO20142" />. Он безопасен и прост в использовании в полевых условиях из-за его представления в блистерных упаковках с календарём<ref name="WHO20142" />. Частота рецидивов после лечения остаётся низкой<ref name="WHO20142" />. Устойчивость была зарегистрирована в нескольких странах, хотя число случаев невелико<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/lep/mdt/resistance/en/|title=WHO {{!}} MDT and drug resistance|website=WHO|archive-url=https://web.archive.org/web/20141004050047/http://www.who.int/lep/mdt/resistance/en/|archive-date=2014-10-04|access-date=2019-07-22|url-status=dead}}</ref>. Людей с устойчивой к рифампицину проказой можно лечить препаратами второго ряда, такими как фторхинолоны, миноциклин или кларитромицин, но продолжительность лечения составляет 24 месяца из-за их более низкой бактерицидной активности<ref>{{cite journal|last1=Reibel|first1=F.|last2=Cambau|first2=E.|last3=Aubry|first3=A.|title=Update on the epidemiology, diagnosis, and treatment of leprosy|journal=Médecine et Maladies Infectieuses|date=2015-09|volume=45|issue=9|pages=383–93|doi=10.1016/j.medmal.2015.09.002|pmid=26428602}}</ref>. Доказательств потенциальной пользы и вреда альтернативных схем лечения лекарственно-устойчивой лепры пока нет<ref name="WHO2018Tx" />.

=== Изменения кожи ===
Людям с повреждением нервов защитная обувь может помочь предотвратить язвы и вторичную инфекцию<ref name="Rei2019" />. Парусиновая обувь может быть лучше, чем обувь из ПВХ<ref name="Rei2019" />.

Кетансерин для местного применения, по-видимому, оказывает лучшее влияние на заживление язв, чем крем с клиохинолом или цинковая паста, но доказательств этому мало<ref name="Rei2019" />. Фенитоин, наносимый на кожу, улучшает изменения кожи в большей степени по сравнению с солевыми повязками<ref name="Rei2019" />.

== Прогноз ==
При своевременной диагностике лепра полностью излечима<ref name="voz" />. При запоздалом лечении болезнь приводит к стойким морфологическим изменениям и [[Инвалидность|инвалидизации]] больного. Больные считаются незаразными через 72 часа после начала соответствующей поликомпонентной лекарственной терапии<ref name=":22">{{cite journal |last1=Lockwood |first1=Diana N J |last2=Kumar |first2=Bhushan |title=Treatment of leprosy |journal=BMJ |date=2004-06-19 |volume=328 |issue=7454 |pages=1447–48 |doi=10.1136/bmj.328.7454.1447 |pmid=15205269 |pmc=428501 }}</ref>.

== Профилактика ==
Вакцина [[БЦЖ]] предлагает заметную степень защиты от проказы в дополнение к защите от близкородственного [[туберкулез|туберкулёз]]а<ref>{{cite journal | vauthors = Duthie MS, Gillis TP, Reed SG | title = Advances and hurdles on the way toward a leprosy vaccine | journal = Human Vaccines | volume = 7 | issue = 11 | pages = 1172–1183 | date = 2011-11 | pmid = 22048122 | pmc = 3323495 | doi = 10.4161/hv.7.11.16848 }}</ref>. По-видимому, эффективность составляет от 26 % до 41 % (на основе контролируемых испытаний) и примерно 60 % на основе обсервационных исследований, при этом две дозы, возможно, работают лучше, чем одна<ref>{{cite journal | vauthors = Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW | title = The role of BCG in prevention of leprosy: a meta-analysis | journal = The Lancet. Infectious Diseases | volume = 6 | issue = 3 | pages = 162–170 | date = 2006-03 | pmid = 16500597 | doi = 10.1016/S1473-3099(06)70412-1 }}</ref><ref name="Merle2010">{{cite journal | vauthors = Merle CS, Cunha SS, Rodrigues LC | title = BCG vaccination and leprosy protection: review of current evidence and status of BCG in leprosy control | journal = Expert Review of Vaccines | volume = 9 | issue = 2 | pages = 209–222 | date = 2010-02 | pmid = 20109030 | doi = 10.1586/ERV.09.161 | s2cid = 34309843 }}</ref>. В 2018 г. ВОЗ пришла к выводу, что вакцинация БЦЖ при рождении снижает риск проказы и рекомендуется в странах с высокой заболеваемостью туберкулёзом и людьми, больными проказой<ref>{{cite journal | title = BCG vaccine: WHO position paper, February 2018 - Recommendations | journal = Vaccine | volume = 36 | issue = 24 | pages = 3408–3410 | date = 2018-06 | pmid = 29609965 | doi = 10.1016/j.vaccine.2018.03.009 | s2cid = 4570754 | last1 = World Health Organization }}</ref>. Людям, живущим в одном доме с больным проказой, рекомендуется сделать бустерную прививку БЦЖ, которая может улучшить их иммунитет на 56 %<ref>{{cite journal | vauthors = Moraes MO, Düppre NC | title = Leprosy post-exposure prophylaxis: innovation and precision public health | journal = The Lancet. Global Health | volume = 9 | issue = 1 | pages = e8–e9 | date = 2021-01 | pmid = 33338461 | doi = 10.1016/S2214-109X(20)30512-X | doi-access = free }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Yamazaki-Nakashimada MA, Unzueta A, Berenise Gámez-González L, González-Saldaña N, Sorensen RU | title = BCG: a vaccine with multiple faces | journal = Human Vaccines & Immunotherapeutics | volume = 16 | issue = 8 | pages = 1841–1850 | date = 2020-08 | pmid = 31995448 | pmc = 7482865 | doi = 10.1080/21645515.2019.1706930 }}</ref>. Продолжается разработка более эффективной вакцины<ref name="pmid22988457">{{cite journal | vauthors = Bhat RM, Prakash C | title = Leprosy: an overview of pathophysiology | journal = Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases | volume = 2012 | pages = 181089 | date = 2012 | pmid = 22988457 | pmc = 3440852 | doi = 10.1155/2012/181089 | doi-access = free }}</ref><ref>{{cite web| url=http://www.leprosy.org/leprosy-vaccine/| title=Leprosy Vaccine| publisher=American Leprosy Missions| access-date=2015-10-20| url-status=dead| archive-url=https://web.archive.org/web/20151115010651/http://www.leprosy.org/leprosy-vaccine/| archive-date=2015-11-15}}</ref><ref>{{cite news| url=https://www.theguardian.com/global-development/2014/jun/06/trial-world-first-leprosy-vaccine| title=Trial set for world's first leprosy vaccine| newspaper=[[The Guardian]]| date=2014-06-06| url-status=live| archive-url=https://web.archive.org/web/20151011092728/http://www.theguardian.com/global-development/2014/jun/06/trial-world-first-leprosy-vaccine| archive-date=2015-10-11| access-date=2023-02-27}}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = | title = China's Mars plans, leprosy vaccine and self-driving taxis | journal = Nature | volume = 537 | issue = 7618 | pages = 12–13 | date = 2016-09 | pmid = 27582199 | doi = 10.1038/537012a | doi-access = free | bibcode = 2016Natur.537...12. }}</ref>.

Основными мерами профилактики лепры являются: раннее выявление больных и источников заражения, изоляция больных с активными формами лепры, своевременное начало лечения лепры эффективными антибиотиками, комбинированная терапия; реабилитация пациентов, прошедших курс лечения. Лиц, находящихся на диспансерном учёте, регулярно должен осматривать врач-лепролог или дерматолог.

Члены семьи и лица, близко контактировавшие с больным лепрой, должны обследоваться не реже одного раза в год. По показаниям с учётом лепроминовой пробы им проводится превентивное лечение. Дети у больных лепрой матерей обычно рождаются здоровыми, поэтому они новорождёнными отделяются от матерей и переводятся на искусственное вскармливание. Больным, завершившим лечение, противопоказаны отдых в [[Бальнеотерапия|бальнеологических]] санаториях, работа в пищевой промышленности и детских учреждениях. Согласно некоторым международным соглашениям, запрещён переезд больных из одной страны в другую.

В местах, эндемичных по лепре, проводят массовые обследования населения, санитарно-просветительную работу среди населения и врачей. Помимо [[эпидемиология|эпидемиологической]] ситуации большое значение имеют социально-экономические факторы, чем объясняется широкое распространение заболевания среди беднейшего населения стран Азии и Африки. В системах здравоохранения этих стран приоритетным является расширение деятельности служб по выявлению и лечению больных лепрой и обеспечение доступности современного лечения для всех больных.

Профилактика лепры у медицинского персонала и иных лиц, по роду своей деятельности контактирующих с больными, заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил (частое мытьё рук мылом, обязательная санация любых микротравм и тому подобное). Случаи заражения медицинского персонала редки.

== Результаты ==
Хотя проказа излечима с середины 20-го века, при отсутствии лечения она может привести к необратимым физическим нарушениям и повреждению нервов, кожи, глаз и конечностей человека<ref>{{Cite web|language=en|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy|title=Leprosy|website=www.who.int|access-date=2021-02-06|archive-date=2021-01-31|archive-url=https://web.archive.org/web/20210131105038/https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy|url-status=live}}</ref>. Несмотря на то, что лепра не очень заразна и имеет низкую патогенность, всё ещё существуют значительная стигматизация и предубеждения, связанные с этим заболеванием<ref name="Somar et al 2020">{{cite journal|last1=Somar|first1=P. M. W.|last2=Waltz|first2=M. M.|last3=van Brakel|first3=WH|title=The impact of leprosy on the mental wellbeing of leprosy-affected persons and their family members – a systematic review|journal=Global Mental Health|date=2020|volume=7|pages=e15|doi=10.1017/gmh.2020.3|pmid=32742673|pmc=7379324}}</ref>. Из-за этой стигматизации проказа может повлиять на участие человека в общественной деятельности, а также может повлиять на жизнь его семьи и друзей<ref name="Somar et al 2020" />. Люди, страдающие проказой, также подвергаются более высокому риску возникновения проблем с психическим здоровьем<ref name="Somar et al 2020" />. Социальная стигматизация может способствовать проблемам с трудоустройством, финансовым трудностям и социальной изоляции<ref name="Somar et al 2020" />. Усилия по сокращению дискриминации и снижению стигматизации, связанной с проказой, могут помочь улучшить результаты для людей, больных проказой<ref>{{cite journal|last1=Rao|first1=Deepa|last2=Elshafei|first2=Ahmed|last3=Nguyen|first3=Minh|last4=Hatzenbuehler|first4=Mark L.|last5=Frey|first5=Sarah|last6=Go|first6=Vivian F.|title=A systematic review of multi-level stigma interventions: state of the science and future directions|journal=BMC Medicine|date=2019-12|volume=17|issue=1|pages=41|doi=10.1186/s12916-018-1244-y|pmid=30770756|pmc=6377735}}</ref>.

== Общество и культура ==
Лепра наложила серьёзный отпечаток на мировую культуру. В [[Средние века]] с проказой сравнивали ересь. Например, ересь [[Катары|катаров]] называли лепрой, поражающей души христиан. Со следами проказы изображали также хулителей и истязателей Христа, указывая на болезнь, поразившую их души{{sfn|Майзульс|2020|loc=Споры о Босхе}}. Получила известность история прокажённого короля [[Балдуин IV Иерусалимский|Балдуина IV]].

=== В литературе ===
* В рассказе [[Буль, Пьер|Пьера Буля]] «Таинственный святой» подробно описывается структура [[лепрозорий|лепрозория]] при монастыре, этапы протекания болезни и степени её проявления.
* В рассказе [[Питерс, Эллис|Эллис Питерс]] «Прокаженный из приюта Святого Жиля» из цикла произведений о [[Кадфаэль|брате Кадфаэле]] одним из главных героев является рыцарь Гимар де Массар, заразившийся болезнью во время крестового похода и вернувшийся в Англию под личиной прокаженного Лазаря.
* «[[Майкл, брат Джерри]]» (англ. Michael, Brother of Jerry) — роман американского писателя Джека Лондона, издан в 1917 году. Один из хозяев главного героя — [[Ирландский терьер|ирландского терьера]] по кличке Майкл, заразился проказой.
* В рассказах [[Джек Лондон|Джека Лондона]] «Кулау-прокажённый» (1907), «Прощай, Джек!» (1909), «Шериф Коны» (1909) и «[[Мартин Иден]]» (1909) упоминается о жителях Гавайских островов, которых пожизненно ссылали на [[Молокаи]] из-за того, что они заразились проказой. Уже в 1909 году говорится о бактериологическом анализе, как о наиболее надёжном методе диагностики проказы.
* В книге [[Георгий Шилин|Георгия Шилина]] «Прокажённые» рассказывается о жизни в колонии больных проказой.
* [[Виктория Хислоп]] в романе «Остров» рассказывает о жизни прокажённых на острове Спиналонга, а Аманда Скенандор во «Второй жизни Мириэль Уэст» — в колонии прокажённых Карвилль, штата Луизиана.
* В романе [[Анри Шарьер]]а «Мотылёк» есть упоминание о больных проказой, проживающих на острове отдельно ото всех.
* В мистическом рассказе [[Блэквуд, Алджернон|Алджернона Блэквуда]] «Он ждёт» в качестве антагониста фигурирует призрак прокажённого.
* В романе [[Жюльетта Бенцони|Жюльетты Бенцони]] «Катрин» граф Арно де Монсалви, муж главной героини, заражается проказой в тюрьме.
* В романе Габриэля Гарсиа Маркеса «[[Осень патриарха]]» прокажённые жили в саду Генерала.
* В рассказе [[Варлам Шаламов|Варлама Шаламова]] «Прокажённые» описана история больного проказой, отбывавшего срок в Магаданском лагере.
* В рассказе [[Дойл, Артур Конан|Артура Конан Дойля]] «[[Человек с побелевшим лицом|Человек с выбеленным лицом]]» Годфри Эмсуорт скрывается в садовом домике родителей и изолируется от общества, думая, что болен проказой, однако в конце выясняется, что это была лишь псевдопроказа.

=== В музыке ===
* Группа «[[Крематорий (группа)|Крематорий]]» упоминает лепру в песне «Лепрозорий»<ref name=":23">{{Cite web|lang=ru|url=https://www.crematorium.ru/text/590-2010-12-14-13-25-54|title=Лепрозорий|website=Крематорий - официальный сайт группы|accessdate=2021-02-03|archive-date=2021-12-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20211204052737/http://www.crematorium.ru/text/590-2010-12-14-13-25-54|url-status=live}}</ref>.
* Группа [[Death]] выпустила альбом ''[[Leprosy]]'' (в переводе «Проказа»). Их одноимённая заглавная песня рассказывает о людях на карантине с этой заразой.
* В составе альбома группы [[Metallica]] ''[[Master of Puppets]]'' есть песня «Leper Messiah», что переводится как «Прокажённый мессия».

=== Кинематограф ===
В телесериале «[[Доктор Хаус]]» Грегори Хаус сталкивается со случаями лепры в эпизодах «Проклятый» и «Смерть меняет всё».

В фильме «[[Бен-Гур (фильм, 1959)|Бен Гур]]» 1959 года мать и сестра главного героя заражаются проказой в тюрьме, вероятно, через пищу.

В фильме «[[Царство небесное (фильм)|Царство небесное]]» 2005 года режиссёра [[Скотт, Ридли|Ридли Скотта]] герой, король Балдуин IV, страдал от этой болезни на протяжении всей своей недолгой жизни.

=== Музеи ===
Музей лепры находится в [[Берген]]е<ref>{{Cite web |url=https://www.bergenrabbit.net/2011/06/muzej-lepry-lepramuseet/ |title=Музей лепры, Lepramuseet |access-date=2020-09-25 |archive-date=2021-06-21 |archive-url=https://web.archive.org/web/20210621030456/https://www.bergenrabbit.net/2011/06/muzej-lepry-lepramuseet/ |url-status=live }}</ref>.

=== Стоимость лечения ===
В период с 1995 по 1999 год ВОЗ при поддержке Фонда Nippon поставляла всем эндемичным странам бесплатную мультилекарственную терапию в блистерных упаковках по каналам министерства здравоохранения<ref name="who.int">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy|title=Leprosy|website=www.who.int|access-date=2019-07-23|archive-date=2021-01-31|archive-url=https://web.archive.org/web/20210131105038/https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy|url-status=live}}</ref>. Это бесплатное предоставление было продлено в 2000 году и ещё раз в 2005, 2010 и 2015 годах благодаря пожертвованиям производителя мультилекарственной терапии Novartis через ВОЗ. В последнем соглашении, подписанном между компанией и ВОЗ в октябре 2015 года, ВОЗ предоставляет бесплатную мультилекарственную терапию во всех эндемичных странах до конца 2025 года<ref name="who.int" /><ref>[https://www.novartis.com/our-impact/global-health/leprosy leprosy] {{Wayback|url=https://www.novartis.com/our-impact/global-health/leprosy |date=20210414095950 }} Novartis (accessed on 2021-04-14)</ref>. На национальном уровне неправительственные организации, связанные с национальной программой, будут по-прежнему получать от ВОЗ соответствующие бесплатные препараты для лечения множественными лекарственными препаратами<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/lep/mdt/donation/en/|title=WHO {{!}} WHO donated MDT|website=WHO|archive-url=https://web.archive.org/web/20141011061223/http://www.who.int/lep/mdt/donation/en/|archive-date=2014-10-11|access-date=2019-07-23|url-status=dead}}</ref>.

== Проказа у животных ==
Дикие девятиполосные броненосцы (''Dasypus novemcinctus'') на юге центральной части Соединённых Штатов часто являются переносчиками ''Mycobacterium leprae<ref>{{Cite journal|last=Truman|first=Richard|year=2005|title=Leprosy in wild armadillos|journal=Lepr Rev|volume=76|issue=3|pages=198–208|doi=10.47276/lr.76.3.198|pmid=16248207|doi-access=free}}</ref>''. Считается, что это происходит из-за того, что броненосцы имеют низкую температуру тела. Поражения проказой появляются в основном в более прохладных областях тела, таких как кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Из-за брони броненосцев повреждения кожи трудно заметить<ref>{{cite journal|last1=Sharma|first1=Rahul|last2=Lahiri|first2=Ramanuj|last3=Scollard|first3=David M.|last4=Pena|first4=Maria|last5=Williams|first5=Diana L.|last6=Adams|first6=Linda B.|last7=Figarola|first7=John|last8=Truman|first8=Richard W.|title=The armadillo: a model for neuropathy of leprosy and potentially other neurodegenerative diseases|journal=Disease Models & Mechanisms|date=2012-01-01|volume=6|issue=1|pages=19–24|doi=10.1242/dmm.010215|pmid=23223615|pmc=3529335}}</ref>. Ссадины вокруг глаз, носа и ступней являются наиболее распространёнными признаками. Заражённые броненосцы составляют большой резервуар ''Mycobacterium leprae'' и могут быть источником инфекции для некоторых людей в Соединённых Штатах или других местах обитания броненосцев. При проказе броненосцев поражения не сохраняются в месте проникновения у животных, ''M. leprae'' размножаются в макрофагах в месте прививки и лимфатических узлах<ref>{{cite journal|last1=Job|first1=CK|last2=Drain|first2=V|last3=Truman|first3=R|last4=Deming|first4=AT|last5=Sanchez|first5=RM|last6=Hastings|first6=RC|title=The pathogenesis of leprosy in the nine-banded armadillo and the significance of IgM antibodies to PGL-1|journal=Indian Journal of Leprosy|date=1992-04|volume=64|issue=2|pages=137–51|id={{INIST|4390813}}|pmid=1607712}}</ref>.

Недавняя вспышка у шимпанзе в Западной Африке показывает, что бактерии могут заражать другие виды, а также, возможно, иметь дополнительных хозяев-грызунов<ref>{{cite web|url=https://www.science.org/content/article/leprosy-ancient-scourge-humans-found-assail-wild-chimpanzees|title=Leprosy, ancient scourge of humans, found to assail wild chimpanzees|first=Kai|last=Kupferschmidt|work=Science|date=2020-11-11|access-date=2021-07-01|archive-date=2021-10-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20211013190915/https://www.science.org/content/article/leprosy-ancient-scourge-humans-found-assail-wild-chimpanzees|url-status=live}}</ref>.

Недавние исследования показали, что заболевание является эндемичным в популяции красной евразийской белки в Великобритании, при этом ''Mycobacterium leprae'' и ''Mycobacterium lepromatosis'' встречаются в разных популяциях. Штамм микобактерий лепры, обнаруженный на острове [[Браунси]], приравнивается к штамму, который, как считается, вымер в человеческой популяции в средневековые времена<ref>{{cite web|url=https://www.researchgate.net/publication/332568227|title=Leprosy in Red Squirrels in the UK|work=Vet Record|date=2019-03-30|access-date=2022-05-25}}</ref>. Несмотря на это, а также предположения относительно прошлой передачи через торговлю беличьими мехами, по-видимому, не существует высокого риска передачи белки человеку от дикой популяции: хотя проказа продолжает диагностироваться у иммигрантов в Великобританию, последний известный случай заболевания человека проказой, возникший в Великобритании, был зарегистрирован более 200 лет назад<ref>{{cite web|url=https://www.theguardian.com/science/2017/oct/25/medieval-love-of-squirrel-fur-may-have-helped-spread-leprosy-study-reveals|title=Medieval love of squirrel fur may have helped spread leprosy, study reveals|work=Guardian|date=2017-10-25|access-date=2022-05-25|archive-date=2022-05-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20220525101307/https://www.theguardian.com/science/2017/oct/25/medieval-love-of-squirrel-fur-may-have-helped-spread-leprosy-study-reveals|url-status=live}}</ref>.

== См. также ==
* [[Лепрозорий]]
* [[Орден Святого Лазаря]]
* [[Осарсиф]]

== Примечания ==
{{примечания|2}}

== Литература ==
<references responsive="1"></references>
* {{книга|заглавие=Инфекционные болезни: национальное руководство|ответственный=Под ред. [[Ющук, Николай Дмитриевич|Н. Д. Ющука]], [[Венгеров, Юрий Яковлевич|Ю. Я. Венгерова]]|место=М.|издательство=ГЭОТАР-Медиа|год=2009|страниц=1056|серия=Национальные руководства|isbn=978-5-9704-1000-4|тираж=2000}}
* {{книга |автор=[[Торсуев, Николай Александрович|Торсуев Н. А.]] |заглавие=Лепра |ссылка=https://search.rsl.ru/ru/record/01008411038 |ответственный= |издание=2-е изд., испр. и доп |место=М. |издательство=[[Медгиз]] |год=1952 |страниц=192, [6] |серия=Библиотека практического врача |тираж=5000 |ref= }}
* {{книга |автор=[[Полетаев, Станислав Дмитриевич|Полетаев С. Д.]], Погорелов В. Н. |заглавие=Туберкулёз и лепра |ссылка=https://search.rsl.ru/ru/record/01001328393 |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1986 |страниц=128 |серия= |тираж= |ref= }}
* {{книга|автор= Михаил Майзульс|заглавие= Между Христом и Антихристом. «Поклонение Волхвов Иеронима Босха»|место=М.|издательство=Альпина нон-фикшн|год=2020|страниц=238|isbn= 978-5-00139-391-7|ref= Майзульс}}

== Ссылки ==
{{Слушать статью|07|08|2022|Ru-Leprosy.ogg|oldid=124570468}}
{{Навигация|Тема=Лепра|Викисловарь=лепра}}
* {{cite web|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/ru/|title=Лепра|date=2016-10|work=Информационный бюллетень № 101|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}
* {{cite web|url=http://polit.ru/article/2013/12/07/ps_paleomedecine/|title=Древнейшие болезни человечества|author=Корсун А.|date=2013-12-07|publisher=[[Полит.ру]]|accessdate=2015-07-31}}
* {{cite web|url=http://rusplt.ru/world/indiya-ne-smogla-pobedit-prokazu.html|title=Индия не смогла победить проказу|author=Кузьменко В.|date=2013-09-17|publisher=Русская планета|accessdate=2015-08-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150122232820/http://rusplt.ru/world/indiya-ne-smogla-pobedit-prokazu.html|archivedate=2015-01-22|url-status=dead}}
{{Внешние ссылки}}

[[Категория:Лепра| ]]
[[Категория:Забытые болезни]]

wiki12 - Вклад [ru]

Лепра